Zlomenina kyčle – jedná se o porušení celistvosti horní části stehenní kosti v oblasti těsně pod kyčelním kloubem, mezi hlavicí stehenní kosti a velkým trochanterem. Jde o poměrně časté poranění, které se často vyskytuje v každodenním životě a je zjištěno u starších lidí trpících osteoporózou. Projevuje se střední bolestí, omezenou oporou a pohybem a mírným zkrácením končetiny. Diagnóza se stanoví na základě příznaků a výsledků rentgenového záření. U takových poranění je riziko nesjednocení velmi vysoké a k obnovení funkce končetiny je obvykle nutný chirurgický zákrok.
ICD-10
S72.0 Zlomenina kyčle
- Příčiny
- Patoanatomie
- Klasifikace
- Zlomeniny
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba zlomeniny kyčle
- Konzervativní léčba
- chirurgická léčba
Přehled
Zlomenina krčku stehenní kosti je poranění horní části stehenní kosti. Tvoří asi 6 % všech zlomenin, přičemž starší lidé trpí v 90 % případů. Ženy trpí dvakrát častěji zlomeninami kyčle než muži. Ve 20 % případů taková zranění končí smrtí. U starších pacientů s osteoporózou může k tomuto poranění dojít i s menším traumatickým dopadem.
Vzhledem k tomu, že v anamnéze není zjevné trauma a klinické projevy jsou mírné nebo středně těžké, někteří pacienti ani netuší, že mají vážná poranění a okamžitě nevyhledají lékařskou pomoc. Někdy se pacienti se zlomeninami kyčle (zejména impaktovanými) dlouhodobě samoléčbou osteochondrózy, ischias nebo artrózy kyčelního kloubu. Mezitím může nedostatek kvalifikované pomoci negativně ovlivnit jak stav proximálního fragmentu, tak celkový stav pacienta, takže pokud se objeví charakteristické příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat ortopedického traumatologa.
Příčiny
Zlomenina kyčle je poměrně časté zranění, které se nejčastěji vyskytuje v každodenním životě a vyskytuje se u starších lidí trpících osteoporózou. Bezprostřední příčinou zranění je většinou pád na stranu domu nebo na ulici. U starších pacientů s výrazným poklesem pevnosti kostí může dojít k poranění i při prudkém ohnutí nebo nešikovném otočení v posteli. U malých pacientů zlomenině kyčle většinou předchází těžší náraz o vysoké energii – autonehoda nebo pád z výšky.
Patoanatomie
Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů. Plní podpůrnou funkci a nese značnou zátěž při běhu a chůzi. Kloub se skládá z kulovité hlavice stehenní kosti a hlubokého zaobleného acetabula, obklopeného pouzdrem a silnými vazy. Další velký vaz se nachází přímo ve středu kloubu a spojuje dno acetabula s hlavicí stehenní kosti. Hlava ve své periferní části přechází v krček a krček přechází do těla stehenní kosti. Krk je umístěn pod úhlem k hlavní části kosti, v oblasti úhlu jsou větší a menší trochantery.
Přívod krve do hlavy se provádí třemi způsoby. První je přes cévy umístěné v kloubním pouzdře, druhá přes tepny procházející uvnitř kosti a třetí přes cévu umístěnou uvnitř vazu mezi hlavicí stehenní kosti a acetabulem. S věkem se zhoršuje prokrvení hlavice stehenní kosti, cévy se zužují a tepna uvnitř vaziva se zcela uzavírá a přestává „fungovat“. Při zlomeninách krčku je proximální fragment zbaven výživy z intraoseálních cév. V pouzdru není dostatek tepen, které by kost dostatečně zásobily krví, takže proximální fragment kosti nedorůstá k distálnímu a v některých případech je zcela resorbován. Tento stav se nazývá avaskulární nekróza nebo osteonekróza hlavice a krčku femuru.
Klasifikace
Všechny klasifikace těchto zlomenin akceptované v traumatologii a ortopedii jsou klinické povahy, odrážejí charakteristiky průběhu onemocnění a pomáhají vybrat optimální léčebnou metodu s přihlédnutím ke konkrétním okolnostem. Jedním ze zásadních kritérií je umístění zlomeniny vzhledem k hlavici femuru. Čím vyšší je tato čára, tím horší je prokrvení proximálního fragmentu a tím větší je pravděpodobnost rozvoje avaskulární nekrózy nebo nesjednocení zlomeniny. S ohledem na toto kritérium se zlomeniny krčku stehenní kosti dělí na:
- Basicervikální – linie zlomeniny probíhá na bázi krku, těsně nad trochantery.
- Transcervikální – linie zlomeniny se nachází uprostřed nebo blízko středu krčku femuru.
- Podkapitál – linie zlomeniny probíhá těsně u hlavice stehenní kosti.
Dalším důležitým ukazatelem je úhel, pod kterým se linie lomu nachází. Čím je vertikální, tím vyšší je pravděpodobnost posunutí a tím nižší jsou šance na normální fúzi. K popisu této funkce se používá Powellsova klasifikace:
- 1 stupeň – úhel menší než 30 stupňů.
- 2 stupeň – úhel 30-50 stupňů.
- 3 stupeň – úhel větší než 50 stupňů.
A konečně řada traumatologů používá klasifikaci Garden pro hrubé posouzení životaschopnosti krčku stehenní kosti a volbu taktiky léčby (v rámci této klasifikace se uvažuje pouze poranění podkapitálu):
- Fáze 1 (typ 1) – neúplná nebo nedokončená zlomenina. Spodní část kosti se láme jako „greenstick“, horní část se mírně otáčí, což na rentgenu vytváří iluzi naražené zlomeniny. Bez léčby se může rozvinout v úplnou zlomeninu.
- Fáze 2 (typ 2) – úplný nebo konečný zlom bez posunutí. Celistvost kosti je zcela narušena, ale vazy drží proximální fragment v normální nebo téměř normální poloze.
- Fáze 3 (typ 3) – úplná zlomenina s částečným posunutím. Fragmenty jsou částečně drženy zadním vazovým úponem, hlava „přechází“ do abdukční polohy a otáčí se dovnitř.
- Fáze 4 (typ 4) – úplná zlomenina s úplným posunutím. Fragmenty jsou zcela nesourodé.
CT vyšetření pánve. Zlomenina krčku pravé stehenní kosti s posunem úlomků.
Zlomeniny
Oběti zlomeniny kyčle si stěžují na mírnou bolest, která se při pohybu zesiluje. V oblasti poranění obvykle nejsou žádné modřiny a otok je menší. Při přemístění úlomků se končetina může zkrátit (nepřesahující 4 cm, znatelnější při ležení na zádech s rovnými nohami). Ve většině případů je detekován příznak „zaseknuté paty“: pacient nemůže samostatně zvednout patu nad povrch. Chodidlo je otočené a jeho vnější okraj spočívá na lůžku. Při poklepávání na patu dochází k bolesti v oblasti kyčelního kloubu a někdy i v tříslech. Palpace poškozené oblasti je bolestivá.
Komplikace
Většina komplikací spojených s tímto poraněním je způsobena prodlouženou nucenou imobilitou pacientů v kombinaci s jejich pokročilým věkem. Starší pacienti, kteří jsou po dlouhou dobu upoutáni na lůžko, často trpí městnavým zápalem plic, který může vést k selhání dýchání a následné smrti. Při delším pobytu na lůžku se u pacientů často objevují proleženiny v oblasti hýždí a křížové kosti.
Další závažnou komplikací tohoto poranění je hluboká žilní trombóza, způsobená rovněž dlouhodobou imobilitou pacientů. Komplikací takové trombózy může být oddělení trombu s následnou plicní embolií. U starších pacientů se zlomeninami kyčle se navíc často rozvinou psychoemotické poruchy – deprese nebo psychóza. To vše, stejně jako vysoká pravděpodobnost nezhojení zlomeniny, je vážným argumentem ve prospěch chirurgické léčby.
V současné době je tedy chirurgická intervence pro porušení integrity krčku stehenní kosti u starších pacientů považována za hlavní metodu léčby používanou pro životně důležité indikace. Mladí pacienti se také těžce vyrovnávají s dlouhodobou imobilitou. Pravděpodobnost rozvoje výše uvedených komplikací u mladých lidí je nižší než u starších lidí, nicméně prodloužený klid na lůžku u nich přispívá k rozvoji svalové atrofie a vzniku posttraumatických kontraktur kolenního a kyčelního kloubu. Proto moderní traumatologové považují operaci za hlavní metodu léčby zlomenin kyčle u starších i mladých pacientů.
diagnostika
Diagnostické vyhledávání provádí traumatolog. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgenový snímek kyčelního kloubu. V pochybných případech se provádí CT kyčelního kloubu, MRI kyčelního kloubu nebo scintigrafie. Vzhledem k tomu, že u tohoto poranění je obvykle indikována chirurgická léčba, je pacientovi předepsáno kompletní vyšetření k identifikaci somatické patologie a posouzení anestetických a chirurgických rizik.
CT vyšetření kyčelního kloubu. Zlomenina krčku stehenní kosti u pacienta narozeného v roce 1938.
Léčba zlomeniny kyčle
Konzervativní léčba
Léčba této patologie se provádí na traumatickém oddělení. Konzervativní terapie se provádí pouze za zvláštních okolností – za přítomnosti závažných kontraindikací chirurgického zákroku (například v případě nedávného infarktu myokardu). V pochybných případech se používá individuální přístup, který porovnává rizika prodlouženého klidu na lůžku (s konzervativní léčbou) a anestezie v kombinaci s velkým chirurgickým zákrokem (s chirurgickou léčbou). Možné možnosti léčby:
- Kosterní trakce. Aplikuje se u dosti aktivních pacientů mladého, středního a vysokého věku s kontraindikací chirurgické léčby.
- Derotační bota. Je to optimální možnost pro léčbu starších pacientů (80-85 let a starších), zejména v přítomnosti stařecké demence a jiných duševních poruch. Tato technika zpravidla nezajišťuje fúzi krčku stehenní kosti, ale zjednodušuje péči o pacienta a umožňuje udržet alespoň minimální úroveň fyzické aktivity v období tvorby kalusu pojivové tkáně v oblasti zlomeniny.
chirurgická léčba
Chirurgická intervence je indikována u intaktních pacientů. Volba metody chirurgické léčby se provádí s ohledem na věk pacienta a úroveň fyzické aktivity před zlomeninou. Aktivní pacienti do 65 let podstupují repozici a osteosyntézu zlomeniny pomocí různých kovových konstrukcí. Osoby starší 65 let, za předpokladu, že se mohly před úrazem volně pohybovat a vycházet ven, jsou vybaveny bipolárními endoprotézami. Unipolární endoprotetiku s cementovanou endoprotézou podstupují pacienti nad 75 let, kteří měli před zlomeninou omezenou pohyblivost v rámci domova nebo bytu.
Pro osteosyntézu krčku femuru se nejčastěji používají tři velké kanylované (duté) šrouby. Nejprve se provede otevřená repozice, poté se do úlomků vloží několik čepů, provede se kontrolní RTG snímek, vyberou se nejúspěšněji zavedené čepy a na ně se „nasadí“ šrouby s použitím čepu jako vodítka. Méně často se k fixaci fragmentů používají masivnější kompresní šrouby, speciální dlahy nebo tříbřité hřeby.
Ve stáří, kdy se zvyšuje riziko osteonekrózy a nezhojení zlomenin, a také při výrazném posunu fragmentů, se náhrada kyčelního kloubu stává optimální možností. Bipolární endoprotetika zahrnuje náhradu nejen krčku a hlavice femuru, ale také acetabula. Používají se bezcementové protézy – speciální porézní struktury, do kterých následně vrůstá kost. Někdy je kalíšek nahrazující acetabulum navíc fixován šrouby. Tato metoda je vhodná spíše pro relativně mladé pacienty – zajišťuje spolehlivou fixaci a je vhodnější pro následnou výměnu endoprotézy.
Optimální možností zlomeniny kyčle u starších lidí je obvykle instalace cementové endoprotézy – struktury, která nezahrnuje prorůstání kosti, ale je fixována ke kosti pomocí speciálního polymerního cementu. Použití této techniky umožňuje spolehlivou a rychlou fixaci endoprotézy i v případech těžké osteoporózy. Typ endoprotézy je přitom dán nejen věkem – protézy jsou vybírány individuálně pro všechny starší pacienty a v některých případech, pokud jsou kosti ve stáří v dobrém stavu, jsou instalovány necementované konstrukce.
V pooperačním období se předepisují analgetika a provádí se antibiotická terapie. V případě potřeby se k prevenci rozvoje tromboembolických komplikací používají antikoagulancia (fondaparinux, warfarin, dalteparin sodný, enoxaparin sodný aj.). Po normalizaci stavu pacienta je předepsána cvičební terapie a fyzioterapie. Během období zotavení se provádějí rehabilitační opatření.
Prognóza a prevence
Prognóza zlomenin kyčle závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, správné volbě léčebné metody, adekvátní přípravě na operaci, kvalitě rehabilitačních opatření a řadě dalších parametrů.
Při konzervativní léčbě skutečná fúze obvykle chybí, úlomky kostí drží pohromadě vazivová jizva, což negativně ovlivňuje funkci končetiny. Při instalaci kovové konstrukce také úlomky nesrůstají, ale drží je pevnější držák, který zajišťuje vyšší funkčnost. Nejlepší výsledky jsou pozorovány po endoprotetice. Prevence spočívá v prevenci úrazů, včasném odhalení a léčbě osteoporózy.
Odborníci na rizika, možnosti léčby a jak minimalizovat komplikace při rehabilitaci.
Z výšky svého růstu
„Sáhnutí pro zavařovací sklenici na horní polici“, „ohnutí se, aby se chytilo klacek“, „vylezení z vany“ – ve stáří mohou tyto jednoduché každodenní situace skončit zraněním, z nichž nejhorší je zlomenina kyčle.
Nutno říci, že ke zlomenině kyčle dochází ve 40. a 50. roce života, a to u mužů i žen. Podle údajů z otevřených zdrojů však asi 90 % zraněných zlomeninou kyčle tvoří lidé starší 60 let a – nejčastěji – ženy. Zvláštní problematikou tohoto poranění je, že ve stáří se kosti mnohem hůře hojí.
Kosti u starších lidí jsou křehké, takže většina zlomenin kyčle u starších lidí vzniká v důsledku pádu z výšky při chůzi, běhu, neopatrném pohybu po schodech, ledu atd.
Odborníci zároveň upozorňují, že samotná zlomenina není tak nebezpečná jako komplikace, které může způsobit. Jak již bylo zmíněno, poměrně často je toto zranění u starších osob doprovázeno exacerbací různých onemocnění, které je mohou uložit na dlouhou dobu do postele a dokonce vést ke smrti.
Neštěstí se stalo sestře mé babičky v předvečer Nového roku 2017, 31. prosince – doma zakopla a upadla. Rentgen na pohotovosti ukázal zlomeninu krčku stehenní kosti. Operace musela být přerušena pro těžkou hypertenzi a věk 84 let. I přes péči profesionálního lékaře (její neteře) zranění dříve ráznou ženu doslova zlomilo – upadla do depresí, velmi zeslábla, přestala jíst a o pouhých šest měsíců později zemřela.
Krk nebo plivat?
Horní konec dlouhé stehenní kosti má složitou strukturu. Zaoblení na konci je hlavice kosti, užší část spojující hlavici s tělem kosti je krček a na obou stranách tohoto krčku jsou kostěné výběžky – trochantery (patrný je zejména ten vnější), jsou k nim připojeny svaly. Krk je nejkřehčí částí stehenní kosti.
“Zlomenina krčku je jednou ze zlomenin horní části stehenní kosti u starších lidí, ale není tou nejčastější,” říká Dmitrij Khryapin, traumatolog-ortoped na traumatologickém oddělení Městské klinické nemocnice V. V. Lomonosova. Veresaeva. — Nejčastější zlomeninou u starších lidí je pertrochanterická zlomenina kyčle: v loňském roce bylo na našem oddělení 250 takových pacientů. V roce 2016 bylo na oddělení přijato 185 osob se zlomeninou kyčle. Většina lidí nazývá všechny tyto zlomeniny zlomeninami kyčle, i když rozdíl mezi nimi je velmi velký: pertrochanterická zlomenina se hojí lépe – kost vždy sroste – s operací nebo bez ní, ale krk – ne vždy.“
Musíme operovat!
Geriatři trvají na tom, že starší člověk se zlomeninou kyčle by měl podstoupit operaci. „V civilizovaném světě téměř 100 procent starších lidí, kteří utrpěli zlomeninu kyčle, podstoupí operaci,“ říká Andrey Ilnitsky, vedoucí oddělení terapie, geriatrie a medicíny proti stárnutí na Institutu pro pokročilá studia Federálního lékařského ústavu. a Biologická agentura. — Samozřejmě existují rizika, jako u každé jiné operace. Ale riziko neprovedení operace a komplikace spojené s omezenou pohyblivostí je nepoměrně vyšší.“
Podle Dmitrije Khryapina asi 2/3 zraněných podstoupí úspěšnou operaci.
„Ze starších lidí přijatých na oddělení s oběma typy zlomenin bylo operováno přibližně 70–80 procent,“ říká praktický traumatolog. — Operace byly různé: osteosyntéza, kdy se kosti spojují šrouby, a endoprotetika. Loni jsme pro ně měli asi dvě stě kvót a všechny byly naplněny.“ Vysvětlil, že operace osteosyntézy u zbývajících pacientů byly financovány z jiných zdrojů a pacienti byli odesíláni do jiných nemocnic na plánovanou endoprotetiku podle kvót.
Babička padla: naše činy
Pokud babička upadla, stěžuje si na bolesti, ale může chodit, i když s obtížemi, měli by být příbuzní upozorněni stížnostmi na bolesti pletenců kolem kyčelního kloubu, silnou bolest v tříslech, ostrou nebo naopak tupou bolest v kloubu při chůzi . Příznaky, které mohou naznačovat zlomeninu kyčle, zahrnují zvýšenou bolest při pohybu a poklepávání na patu poraněné končetiny, mírnou rotaci poraněné nohy směrem ven, která je patrná na chodidle, a neschopnost udržet nohu vzpřímeně v rovné poloze ( se schopností ohnout a narovnat nohu, zkrátit nohu o několik centimetrů.
Došlo k potížím. Starší muž je v šoku z bolesti, pak v depresi, zmatený a vyděšený, že teď bude navždy upoután na lůžko. co dělat?
Především potřebuje morální podporu a povzbuzení. V 21. století není zlomenina kyčle rozsudkem smrti. Ředitel gerontologického výzkumného lékařského centra Kirill Proshchaev radí: „Staršímu člověku je třeba říci, že medicína se za téměř jednu generaci změnila a nyní lidé se zlomeninou kyčle podstupují operaci a operace jim může obnovit pohyblivost a předchozí způsob života.“
Bezprostředně po úrazu – před příjezdem lékařů – je třeba poskytnout první pomoc: položit pacienta na rovnou plochu, nohu fixovat dlahou tak, aby byly současně zachyceny kyčelní i kolenní klouby. POZOR: Lékaři zakazují pokusy vrátit zraněnou nohu do normální polohy.
Je důležité dostat zraněného staršího člověka co nejrychleji do nemocnice, protože čím rychleji bude poskytnuta potřebná lékařská péče, tím účinnější bude léčba. Například, když dojde ke zlomenině, hladina hemoglobinu prudce klesne, do krve se dostanou krevní sraženiny nebo tuková tkáň, což může způsobit komplikace během prvního dne nebo dvou.
Diskutujte o problematice chirurgie s lékaři. Obvykle se snaží provést operaci během prvních dvou týdnů po zranění. Bohužel v okresních a krajských centrech se problém řeší déle – musíme udělat vše pro to, abychom den operace urychlili.
Pokud nehrozí, že by starší člověk na operačním stole prostě zemřel na selhání srdce či ledvin, prudký pokles či skokový nárůst krevního tlaku apod., je nutný chirurgický zákrok – upevnění kloubu či kostí šrouby (osteosyntéza) popř. instalace kloubní protézy (endoprotetika).
„Otázka načasování operace se v každém případě řeší individuálně, ale snažíme se operovat v nejbližších dnech,“ vysvětluje Dmitrij Khryapin. – Jak jsem již řekl. Operace se provádějí zdarma, pro Moskviče podle kvót.“
Co se děje po operaci
Léčba zlomeniny kyčle je dlouhý proces, takže má smysl si předem představit, co a jak budete muset naplánovat:
Po operaci je pacient na nějakou dobu odeslán na jednotku intenzivní péče.
Týden dostává antibiotika a léky na ředění krve.
Mezi nohy je umístěn polštář, aby byly nohy od sebe.
Téměř okamžitě po operaci se pacientovi doporučuje pohybovat se: posadit se na lůžku, provádět dechová cvičení a provádět jednoduchá svalová cvičení.
3-7 dní po operaci se pacientovi pomocí berlí pomůže postavit se na nohy a za asistence odborníka se začne pohybovat.
10-12 den po operaci se vyjmou stehy a pacient je propuštěn domů.
Rehabilitace – důležité je nelenit
Po propuštění musí starý člověk a jeho příbuzní pokračovat v rehabilitačních procedurách dle doporučení ošetřujícího lékaře. Člověk se musí naučit znovu chodit a vrátit svůj život do normálu. Uzdravit se můžete doma pod dohledem a v péči příbuzných a pečovatelů nebo v pečovatelském domě pro seniory.
V každém případě jsou odborníci přesvědčeni, že starší člověk by se měl stát aktivním účastníkem rehabilitace.
„Kromě maximální možné fyzické aktivity – dechové cvičení, cvičení paží se závažím i bez něj atd. by měl starší člověk vést životosprávu co nejblíže normálu: pokud sledoval večerní zprávy – sledovat je i nadále, pokud používal internet – dál ho používat, studovat cizí jazyk – dál ho učit, vyrábět věci, tvořit rukama – pokračovat v těchto činnostech. Naším úkolem je vytvořit kolem seniora v období pohybových omezení prostředí, které maximálně simuluje jeho předchozí způsob života,“ radí Andrey Ilnitsky.
Stává se, že starší lidé s takovými zlomeninami jsou příliš líní dělat předepsaná cvičení na rovnání nohou atd. Ne vždy je možné je motivovat a zorganizovat. V tomto případě pomohou specialisté. „Kromě aktivních pohybů lze využít pasivní pohyby, kdy rehabilitační specialista nebo osoba vykonávající jeho funkce vezme končetiny staršího člověka do rukou a provádí s nimi potřebné pohyby,“ říká Ilnitsky.
Jak snížit komplikace
Doma, po dobu 6-8 měsíců po operaci, musí starší osoba dodržovat několik pravidel, která snižují riziko různých komplikací:
- Vyvarujte se plné flexe (nebo více než pravého úhlu) v kyčelním kloubu.
- Při sezení položte na židli polštář tak, aby kolena byla pod úrovní kyčlí;
- nepřekřižujte nohy – ani vsedě ani vleže;
- nepředklánějte se – vždy stůjte s rovnými, rovnými zády;
- posaďte se na židli s mírně rozkročenýma nohama,
- držet se zábradlí při výstupu nebo sestupu po schodech;
- noste boty s protiskluzovou podrážkou a nízkými podpatky.
Při návštěvě jakéhokoli lékaře musíte informovat o přítomnosti endoprotézy. Pokud zaznamenáte bolest v místě operace nebo zvýšení tělesné teploty, musíte okamžitě kontaktovat svého chirurga.
Je důležité si uvědomit, že endoprotéza je mechanismus a podléhá opotřebení. Může být vyroben z kovu, plastu, keramiky. V závislosti na materiálu a zatížení může protéza vydržet až 15 let. Jak prodloužit jeho „životnost“? Je vhodné nepřibírat a snažit se nezvedat těžké předměty.
Kromě toho je lepší nevěnovat se aktivnímu sportu (tenis, lyžování atd.), ale plavání a chůze staršímu člověku s endoprotézou neublíží.
Nedá se operovat, nedá se léčit
V městské klinické nemocnici Veresaev, jak poznamenává Dmitrij Khryapin, je endoprotetika kyčelního kloubu kontraindikována u pacientů, kteří vedou neaktivní životní styl a trpí senilní demencí. „Osteosyntézu u pertrochanterických zlomenin provádíme téměř u každého,“ říká traumatolog. “Tady jsou kontraindikací akutní infarkty nebo mozkové příhody, které se vyskytují současně se zlomeninou.”
Léčba bez operace spočívá v péči o pacienta – předcházení proleženinám, zápalu plic atd., a také v jeho aktivaci – nejprve na lůžku, a po nějaké době – pomocí chodítka.
Hlavní potíže při léčbě takových zlomenin spočívají v tom, že srůstání kostí trvá velmi dlouho (šest až osm měsíců) a velmi dlouhý klid na lůžku vede k proleženinám, křečovým žilám a dalším komplikacím, a proto se je lékaři snaží co nejvíce omezit .
V pooperačním období a v době, kdy není možná operace, mohou nejúčinnější péči poskytnout specialisté z domovů pro seniory a zdravotní sestry se zdravotnickým vzděláním.
Kontaktujte rehabilitační asistenty
Odborníci se domnívají, že péče poskytovaná příbuznými je téměř vždy nižší než péče profesionální.
Staří lidé doma často měsíc až dva po propuštění z nemocnice jen leží, protože se o ně jejich příbuzní nemohou postarat. To způsobuje svalovou atrofii u starších lidí, což vyvolává celý řetězec problémů: noha může viset dolů, lidé tahají nohu, zvyšuje se zátěž kolena, a protože noha není fixovaná, začínají problémy s kolenními klouby.
Když starší člověk vůbec nevstává z postele, necvičí, začíná kontraktura – osifikace kloubů, pokrčené nohy, které se nedají ničím narovnat.
Pokud mají příbuzní čas na péči o dítě, pak, aniž by měli zvláštní znalosti a dovednosti, často chápou svůj úkol pouze při krmení a hygienických postupech. „Ale to, co starší člověk potřebuje především, není sestra, ale neúnavný asistent v aktivizaci, který ovládá alespoň ty nejjednodušší metody – tělesná cvičení, intelektuální trénink, metody asistovaného a náhradního pohybu a tak dále,“ říká Kirill Proshchaev. – Je nutné rozhodnout, zda roli takového specialisty bude vykonávat někdo z příbuzných nebo najatý specialista. A pokud se rozhodne, že to bude příbuzný, klaďte na něj stejné nároky jako na najatého specialistu: neměl by dávat najevo své negativní emoce, únavu, neměl by být přehnaně soucitný, naříkat, sténat a lapat po dechu a měl by vždy být před starší osobou úhledný, veselý a energický. Pečující příbuzný by přitom měl mít právo na dovolenou, na dny volna – a rodina by tyto chvíle měla zajistit – přece jen má zvýšené riziko emočního vyhoření.“
Po operaci je opět možné chodit
Rychlost rehabilitace, říká Sergej Sadovskij, výkonný ředitel sítě pečovatelských domů pro seniory „Péče a ošetřovatelství“, závisí na stavu starší osoby před zraněním – zda byl nezávislý.
„Většinou, pokud se člověk před zraněním plně podpíral, tak pro něj není ležení normální a bude se snažit rychleji vstát. Ale i již chodící starší lidé mohou být silně „brzdeni“ strachem, že se totéž stane s druhou nohou, a začnou zdravé nohy podvědomě litovat a vyhýbat se aktivitě.“
Jak řekl znalec, začátkem léta byla do jednoho z penzionů řetězce přivezena z nemocnice na rehabilitaci babička po operaci kyčle. “O týden později začala chodit, ale celkově u nás zůstala necelý měsíc a domů se vrátila po vlastních nohou,” říká Sadovský. „A to je jeden příklad z mnoha, kdy v soukromých penzionech a pečovatelských domech pacienti vykazují pozitivnější dynamiku zotavení,“ říká Sadovský.
Podle něj stál pobyt této babičky spolu se vším spotřebním zbožím příbuzné 55 tisíc rublů. Je to polovina ceny pobytu v jakémkoli resortu. „Začínáme souborem tělesných cvičení, pak pomáháme staršímu člověku se posadit a po týdnu ho dáme na chodítko a zároveň se starším člověkem pracuje psycholog,“ vysvětluje Sadovský. — Obnova může trvat dva týdny až 4 měsíce. Včasná rehabilitace v určitém smyslu zaručuje rychlejší návrat seniora do běžného života a výrazně se zkracuje její délka, což je výhodou odborné péče v soukromých domovech pro seniory.“
Aby babička neztratila srdce, klademe si malé cíle
Někdy rehabilitace a léčba neprobíhají tak rychle, jak by si starší člověk přál, a začíná být sklíčený. Kirill Proshchaev v tomto případě doporučuje stanovit staršímu člověku nikoli konečný cíl chůze jako před zlomeninou, ale jasně definovat, prodiskutovat s ním průběžné cíle a dosáhnout jich.
„Nezapomeňte chválit úspěchy a motivujte je k postupu: například tento týden se nám podařilo projít se po místnosti nebo oddělení, příští týden vyjdeme na chodbu nebo do jiné místnosti, z jejíchž oken vychází západ slunce viditelné,“ vysvětluje odborník.
Další neméně důležitá otázka: co dělat, když starší člověk nebyl z nějakého důvodu operován nebo sám operaci odmítl a rozvine se u něj apatie a ztratí smysl života a víru v sebe sama.
Jak říká Andrey Ilnitsky, člověk, který nemůže sám chodit, se může pohybovat pomocí náhradních prostředků, například invalidního vozíku. „Mnoho lidí se tímto způsobem stěhovalo a stěhuje – od slavných politiků, jako je americký prezident Roosevelt, po paralympioniky a obyčejné lidi, kteří se nacházejí v každém městě,“ shrnuje odborník. “Hlavní je zajistit, aby starší člověk na invalidním vozíku mohl jít ven a chodit na procházku, do obchodu, na výlet, na zahradu a tak dále.”
Snížení rizika dalšího pádu: bezpečný dům, hůl, známá cesta
Během rehabilitačního procesu je důležité chránit starší osobu před opětovným pádem. Má se za to, že člověku, který utrpěl zlomeninu, již hrozí opakované pády. Odborníci doporučují používat hůl a v žádném případě se za ni nestydět, připomínající módu tohoto doplňku v 19. století.
„Nejdůležitější je vytvořit bezpečné podmínky v domově, kde žije senior po úrazu nebo operaci, a eliminovat rizikové situace,“ zdůrazňuje Andrey Ilnitsky. „Jde například o koberce se zvlněnými rohy, špatné osvětlení v chodbě nebo v úložném prostoru, nábytek na kolečkách bez zámků, který se může každou chvíli posunout, prahy mezi místnostmi a tak dále a dělat pomocná zařízení – zábradlí v koupelně a toaletou.”
Doporučuje také příbuzným, aby se starší osobou několikrát prošli po svých obvyklých trasách do obchodu, parku atd., aby měl jistotu, že stejnou trasu zvládne. Ale vedle něj je nejprve, dokud se člověk po zlomenině a operaci nepřizpůsobí, jeho asistent, který ho nenechá spadnout.