Kotník je klíčovým článkem spojujícím velké kosti s prvky chodidla, což člověku umožňuje normální pohyb. Poškození vazů nebo zlomenina kostí v této oblasti má mnoho následků pro pohybový aparát. V případě úrazu je důležité stanovit správnou diagnózu a dostat adekvátní léčbu, kterou lze provádět pouze ve zdravotnických zařízeních. Kurz rehabilitačních a obnovovacích opatření pomůže obnovit motorické funkce.
Příznaky
Zlomenina kotníku je zranění, ke kterému dochází nejen mezi sportovci a nadšenci extrémních sportů, ale i mezi obyčejnými lidmi v každodenních situacích. Zlomenina kotníku má ICD kód S82 a dělí se na několik typů: otevřená a uzavřená, s posunutím a bez posunutí. Hlavní příznaky zlomeniny jsou následující: křupání, bolest, otok, krvácení a neschopnost hýbat kloubem. Křupání není určujícím faktorem zlomeniny, nejčastěji není slyšet. Vzniká, když se kosti pod vysokým tlakem zlomí. Dochází k prasknutí periostu, měkké části kosti se rozcházejí a vytvářejí dutinu. Bolest nastává okamžitě a je extrémně silná. Jeho příčinou je poškození nervových zakončení periostu. Při poranění v extrémních podmínkách může krátkodobé uvolnění adrenalinu do krve a posttraumatický šok bolest na chvíli utlumit, což nesnižuje závažnost poranění. Poškození kosti a její posunutí poškozuje měkké tkáně, které ji obklopují. Dochází k prasknutí kapilár, kterými dochází k výměně tekutiny mezi oběhovým systémem a tkáněmi. Tekutina uvolněná při ruptuře se dostává do vazů nebo svalů bez možnosti úplného odtoku odtud. Krvácení má modrofialovou barvu a obvykle se vyskytuje pod kotníkem v oblasti paty. Je to způsobeno vstupem krve do měkkých tkání. Vyskytuje se při zlomenině s posunem. Neschopnost pohybu poraněnou končetinou je způsobena tím, že kloubní komponenty (kosti, vazy, šlachy) jsou poškozeny a jsou v nepřirozené poloze.
Léčba zlomeniny kotníku
- 1. konzervativní;
- 2. chirurgický.
Konzervativní
Konzervativní léčba se používá u zlomenin jedné hlezenní kosti nebo okraje tibie bez posunu úlomků. Nepředstavuje žádnou zvláštní složitost a v 90 % případů vede k úplné obnově motorických schopností kotníku. Léčba začíná zavedením anestezie do poškozené oblasti, po které se aplikuje sádrový obvaz nebo dlaha, kterých existuje několik typů:
- Dlaha ve tvaru U. Začíná od vrcholu holeně na vnější straně, kryje její vnitřní a zadní vnější část, fixuje povrch nohy od paty ke špičkám prstů a je připevněna k horní vnější části holeně. Dlaha se přiloží na tvar končetiny, aby se zajistilo těsné uchycení, a poté se pevně utáhne obvazem. Obvaz je nutný prvních deset dní, protože otok místa zlomeniny se bude postupně snižovat a mezi končetinou a obvazem vznikne prostor. Během tohoto období musíte každý den dlahu pevně obvázat a utáhnout.
- Dlahová „botička“ nebo oběhový obvaz bez podrážky. Aplikuje se na zadní stranu nohy od ohybu kolenního kloubu ke konečkům prstů, přičemž vnější část nohy zůstává otevřená. Poté se aplikuje těsný obvaz vyrobený z elastického obvazu. „Botička“ je individuálně modelována tak, aby odpovídala struktuře končetiny, aby byla zajištěna její úplná imobilizace. Po dvou týdnech a rentgenovém snímku se obvaz mění za volnější.
Po přiložení sádrové dlahy nebo fixaci končetiny dlahou se provede rentgenový snímek, aby se zajistilo, že nedochází k posunu kostních úlomků nebo prasklin. Použití uzavřené metody léčby za přítomnosti posunu bez tvorby kostních úlomků spočívá v manuální jednorázové repozici a držení kostí nohy a bérce ve správné poloze a jejich okamžité fixaci sádrou. Tento zákrok se provádí v lokální anestezii vleže. Někdy může být pacient v sedě, ale končetiny by měly volně viset přes okraj podpěry. Zákrok provádí chirurg a jeho asistent. Asistent fixuje kyčle v požadované poloze, chirurg jednou rukou uchopí vnější povrch kotníku a druhou tlačí na laterální část chodidla, čímž vytváří oporu v kotníku. Tlakem a rotací lékař vrátí kloub do glenoidální jamky, poté asistent fixuje končetinu sádrovou dlahou.
Obvaz se aplikuje za současného držení poškozených kostí v požadované poloze, dokud sádrový materiál zcela neztvrdne. Poté se provede povinný rentgenový snímek v několika projekcích, pokud je detekován posun, obvaz se odstraní a postup se opakuje.
Chirurgický
Chirurgická léčba se používá ve výjimečných případech, kdy se objeví následující série komplikací:
- neúspěšné snížení;
- opakované vysídlení s poškozením krevních cév nebo měkkých tkání;
- otevřená zlomenina kotníku;
- závažné posunutí fragmentů kostí;
- malunion zlomeniny.
Operace se provádí v celkové anestezii.Všechny otevřené rány se omyjí a ošetří dezinfekčními prostředky. Při kontaminaci povrchu kosti se používá chirurgické ošetření rány s očištěním kloubní oblasti a její omytí antibiotiky. Pokud jsou krevní cévy poškozeny a uvnitř rány dochází k silnému krvácení, lze k odstranění krevní tekutiny použít drenáž.
Operace začíná provedením podélného řezu nad bází kotníku. Okraje rány jsou ošetřeny, řezány na mediální straně a otočeny ven, zajištěny háky. Poškozená kost je viditelná v otevřené ráně; úkolem chirurga je obnovit polohu kosti a jejích fragmentů bez poškození cév. Extrakce fragmentů z měkkých tkání se provádí pomocí antibiotik, aby se zabránilo zánětu a infekci. Krevní sraženiny jsou odstraněny, sevřené oblasti periostu a vazy jsou uvolněny. Po repozici kostních úlomků a odstranění úlomků se okraje rány pevně sešijí a přiloží sádrový obvaz.
Pokud je nutná osteosyntéza, vychází se z typu poranění.Lze použít otevřenou nebo uzavřenou osteosyntézu. Při provádění uzavřeného výkonu se v místě zlomeniny nevede řez. Chirurg zavede ocelové čepy k zajištění polohy velkých kostí a nainstaluje Ilizarovův aparát, aby vrátil malé kostní fragmenty do správné polohy. V případě komplexních zlomenin se provádí otevřená osteosyntéza. Lékař ručně provede podélný řez v místě zlomeniny a provede potřebné manipulace k obnovení polohy kostí a vazů. Jakmile je stanovena správná poloha, kosti jsou drženy pohromadě pomocí ocelových šroubů, destiček a kostního kolíku.
Doba nošení sádrové dlahy závisí na závažnosti zlomeniny:
- jedna kost bez posunutí – čtyři týdny;
- jedna kost s posunem – šest týdnů;
- zlomenina dvou kostí – osm týdnů;
- zlomenina dvou kotníkových kostí a části holenní kosti – deset týdnů;
- zlomenina dvou kostí, fibuly, ruptura tibiofibulárního kloubu – dvanáct týdnů.
Pro každý typ zlomeniny se přidávají dva týdny na rehabilitaci s přihlédnutím k charakteristikám zranění. Obecně je doba neschopnosti 3-4 měsíce.
Rehabilitace po zlomenině
Průběh rekonvalescence po zlomenině a sejmutí sádrové dlahy předepisuje ošetřující lékař individuálně na základě závažnosti a typu zlomeniny. V případě zlomeniny kotníku se aplikuje sádrový obvaz až na 4 týdny. Může být zvýšena na 6 v závislosti na povaze poranění, přítomnosti posunutí kosti a dalších faktorech. V tomto období je zakázáno jakékoliv zatížení poraněné končetiny. Pokud je zlomenina bez komplikací a po měsíci nošení sádry, rentgen ukáže, že končetina je zhojená, rekonvalescence obvykle trvá asi 2 týdny. Tento typ zlomeniny se snadno léčí a nevyžaduje dlouhou rehabilitaci.
Ruptura vazu kotníku: Příznaky a rehabilitační metody
Pokud byla během léčby provedena operace, rehabilitační kurz bude dlouhý a bude trvat asi 6-10 týdnů.Po odstranění sádry bude motorická aktivita stále nízká. Použití zraněné končetiny nebude možné bez použití berlí, které posunou zátěž a pomohou při pohybu. Používání berlí déle než 2 týdny se nedoporučuje, protože může způsobit kulhání a ztížit chůzi.
V této fázi rehabilitace je povoleno pouze měřené zatížení postižené končetiny. Pokud dojde ke zlomenině jedné hlezenní kosti bez posunutí, je po týdnu povoleno mírné zatížení. Při chirurgické léčbě pomocí kovových fixátorů kostních úlomků je nosnost povolena po 3-4 týdnech. Rehabilitační procedury, prováděné v nemocnici i doma, jsou rozděleny do tří typů:
- Masáž
- hydroterapie;
- fyzioterapie.
Po operaci, dlouhodobém pobytu v sádře, odstranění kovových konstrukcí apod. je poraněná končetina ve stavu neschopnosti. K obnovení muskuloskeletálních funkcí a prevenci rozvoje kulhání je zapotřebí pravidelného tréninku a postupů:
- K obnovení motorických funkcí končetiny je předepsán program terapeutického cvičení. Soubor cviků obsahuje: práci s pružinou, s míčem, práci na podpoře a rotaci končetiny. Tato cvičení pomohou vyvinout vazy, které byly dlouhou dobu bez zátěže a ztratily elasticitu. Terapeutická cvičení jsou určena k obnovení pohyblivosti v kotníku. Mělo by se začít nejdříve týden po odstranění sádry. Všechny základní pohyby typické pro kotník se opakují, nejprve minimální zátěž na vazy a svaly, poté se postupně zvyšuje. Fyzikální terapie se provádějí každý druhý den, aby nedošlo k přetížení zraněné končetiny v budoucnu, mohou být prováděny denně a zahrnují různé svalové skupiny a vazy. V této fázi je důležité, aby se pacient snažil pracovat na zotavení a snažil se zajistit, aby k němu došlo co nejrychleji. Fyzioterapeutická opatření pomohou urychlit proces obnovy.
- Fyzioterapeutické metody předepsané pro zlomeniny kotníku jsou následující: oteplování, elektroforéza, léčba ultrazvukem, bahenní koupele. Postup elektroforézy je zaměřen na zvýšení excitability nervových zakončení, zvýšení průtoku krve a zlepšení svalového tonusu poraněné končetiny. Pokud jsou uvnitř končetiny kovové části, je použití ultrazvukové terapie zakázáno. Vibrace způsobené provozem zařízení vytvářejí vibrace na spoji kosti a kovu, což může způsobit zahřátí kovu a způsobit uvolnění upevňovacích prvků.
- Parafínová terapie je dobrá pro zotavení. Tato metoda napomáhá prohřátí poškozené oblasti, což zlepšuje krevní oběh a motorické schopnosti. Během sezení je na poškozenou oblast aplikována „parafínová přikrývka“, která zcela zakrývá končetinu. V tomto okamžiku je noha na podpoře, ve zvýšené poloze. Procedura netrvá déle než dvacet minut a provádí se jednou za dva dny. Všechny fyzioterapeutické metody jsou nebolestivé a pomáhají zmírnit otoky a obnovit správný krevní oběh v poraněné končetině.
- Po 3. týdnu je pacientovi předepsána masáž, délka kurzu je pět dní. Během prvních sezení budete muset používat masti proti bolesti, ale postupně bolest odezní. Provádí se hladký vývoj kloubů, zlepšuje se průtok krve a lymfy. Doporučuje se cvičit masáž samostatně doma. Ráno kotník lehkými rotačními pohyby protáhněte, ohněte a narovnejte a opatrně došlápněte na nohu.
- Kromě provádění požadovaných rehabilitačních procedur velmi pomůže chůze v odměřeném tempu, chůze do schodů a ze schodů, převalování z paty na palec, držení lehkých vah prsty u nohou, chůze do stran a dozadu.
- Při všech rehabilitačních procedurách a po jejich ukončení je vhodné nosit ortopedickou obuv. Poskytne správné zatížení kloubu a pomůže uvolnit napětí.
- Na konci každého dne, po absolvování všech procedur, je vhodné absolvovat solnou koupel v teplé vodě. Pomůže odstranit otoky a bolest.
- Během rehabilitace se doporučuje nosit na poraněné končetině elastický obvaz. Můžete ji sundat pouze před spaním. Po jeho odstranění je třeba masírovat kotník a solnou lázeň.
Dieta
Je předepsána dieta, kterou je nutné dodržovat minimálně 1-2 roky. Zahrnuje produkty, které obsahují velké množství vápníku a vitamínů. Denní menu je přibližně následující:
- maso, vejce, mléčné výrobky (tvaroh, sýr, feta sýr, kefír atd.);
- kaše a obiloviny (ovesné vločky, pohanka, ječná kaše atd.);
- ořechy a semena (sezam, mandle, pistácie atd.);
- ryby;
- zeleniny a ovoce.
Sportovní výživa: vitamíny a minerály pro klouby a vazy
Závěr
Zlomeniny kotníku představují asi 20 % všech poranění lidské kosterní kosti. Tato frekvence zranění souvisí s anatomickými charakteristikami kotníku a zátěží, která na tuto část nohy každý den dopadá. Včasná a kompetentní léčba pomůže obnovit integritu kostí a správná rehabilitace pomůže vyhnout se vážným komplikacím ve formě kulhání a invalidity.
Často kladené dotazy
Kdy můžete po zlomenině kotníku zatížit nohu?
Na nohu můžete došlápnout po 4-6 týdnech, jakmile se kosti zahojí.
Jak léčit zlomeninu kotníku?
Léčba Zlomenina kotníku se léčí repozicí kloubu a obnovením jeho funkčnosti. Pokud se tak nestane, zranění povede k rozvoji artrózy. Pokud není provedena přesná repozice, pak je úplné zotavení nemožné a pacient bude mít neustálou bolestivou bolest.
Jak správně vyvinout nohu po zlomenině kotníku?
Při zlomeninách kotníku s posunem nohy se pacientům doporučuje provádět 10-15x denně 5-6 prudkých dorzálních a plantárních flexí nohy, švihové pohyby na přístroji s kladinou 1x denně po dobu 10-15 minut, dřepy na špičkách 2krát denně (3-5 dřepů s patami z podlahy).
Jak urychlit hojení zlomeniny kotníku?
Masáže, léčebný tělocvik, fyzioterapeutické kurzy a výživa bohatá na vitamíny pomohou urychlit hojení. Rehabilitace by měla být primárně zaměřena na rozvoj chůze bez kulhání.
Užitečné tipy
TIP #1
Po zlomenině kotníku nebo úrazu se určitě řiďte pokyny lékaře a vyvarujte se zbytečného zatěžování poraněné končetiny.
TIP #2
Rehabilitační proces po takových úrazech by měl být postupný a pod dohledem specialistů. Nespěchejte a nevynechávejte pravidelné návštěvy lékaře.
TIP #3
Je důležité udržovat svalový tonus kolem zraněného kloubu pomocí cvičení doporučených fyzioterapeutem nebo ergoterapeutem.
Hlezenní kloub má složitou strukturu: na jeho tvorbě se podílejí kosti holenní, lýtkové a talusové, vazy a svaly. Při úrazu může dojít k poškození kterékoli ze tří kostí, vždy je to však doprovázeno natržením svalů nebo deltového vazu. Příznaky zlomeniny jsou mírné a ne vždy je možné bez dalšího vyšetření určit typ poranění.
CMRT specialista říká
Komedev S.S. Sportovní lékař • Rehabilitační specialista • 11 let praxe
Datum zveřejnění: 24. prosince 2020 Datum ověření: 11. října 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Konzervativní léčba zlomeniny kotníku
V případě zlomeniny bez posunutí, v přítomnosti trhlin, stejně jako v případech kontraindikací k operaci, se používá konzervativní terapie. Nejprve se provádí imobilizace (fixace kloubu k omezení jeho pohyblivosti) sádrou nebo lepicí páskou. Po imobilizaci jsou předepsány léky. Obvykle se jedná o analgetika k úlevě od bolesti a antibiotika k prevenci infekce. Jsou také uvedeny vitamínové a minerální komplexy, zejména vápník, železo, kolagen. Zotavení po otevřené zlomenině kotníku začíná od prvních dnů po imobilizaci a zahrnuje několik metod ovlivnění. Po léčbě zlomeniny kotníku je rehabilitace povinná.