Zlomeniny kostrče, rudimentární části páteře, tvoří asi 19 % všech poranění pohybového aparátu. Každá pátá oběť má posunutí úlomků kostí. Tento typ poranění se v budoucnu nevyznačuje klinicky významnými krevními ztrátami a hrubými funkčními defekty, ale zhoršení kvality života může způsobit kokcygodynie – syndrom vysilující bolesti v anorektální oblasti. Kostrč je před vnějšími vlivy relativně chráněna svaly a vazy, proto jsou častěji zaznamenány modřiny, luxace a subluxace. Diagnóza je potvrzena pomocí zobrazovacích studií. Léčba je ve většině případů konzervativní.
Příčiny zlomeniny ocasní kosti
- skoliotická deformita
- ženského pohlaví, což souvisí s anatomickými poměry – zpětná odchylka křížové kosti a kostrče, povrchnější umístění, pohyblivost kloubu
- nádory a metastatické léze
- selhání vazivového aparátu
Je možné zlomit kostrč bez traumatického dopadu? Odpověď je ano, pokud byly kosti zničeny v důsledku osteoporózy.
Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe
Datum zveřejnění: 02. června 2022
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příznaky zlomeniny ocasní kosti
Mezi klinické projevy patří:
- bolest výraznější při sezení na tvrdé podložce, diskomfort se zvyšuje při kašli, vyprazdňování, změnách polohy těla v prostoru – při pokusu o prudké vstát, tlak na oblast sakrokokcygeálních a mezikokcygeálních kloubů
- otok, hematom v sacrococcygeální oblasti
- někdy – patologická pohyblivost během palpace
- dyspareunie – bolest při pohlavním styku
V komplikovaných případech se při oboustranném poškození (útlak úlomky) nervu přidává neschopnost kontrolovat močení a ztráta citlivosti v oblasti hýždí.
Jaké typy zlomenin kostrče existují?
- s přihlédnutím k porušení celistvosti kůže – uzavřeno/otevřeno
- ve směru lomné linie – nejčastěji jsou diagnostikovány příčné zlomeniny kostrče
- s/bez posunutí úlomků kostí
- nekomplikované/komplikované – s přidáním zánětlivého procesu, postižením neurovaskulárních svazků a rozvojem neurologického deficitu, syndrom chronické bolesti, nestabilita na pozadí částečného poškození sacrococcygeálních vazů, s posunem fragmentů kostrče a tvorbou stenózy rekta
- zlomeniny, luxace
Jak diagnostikovat
K určení povahy zranění lékaři používají:
RTG v přímé a boční projekci
počítačová tomografie a magnetická rezonance
Nejinformativnější snímky o změnách v kostech jsou ty, které byly získány pomocí multispirální víceřezové počítačové tomografie. Magnetická rezonance oblasti sakrokokcygea ukazuje poškození vazivového aparátu, podkožního tuku, nervů, kostní dřeně a otoky přilehlých tkání. Studie je předepsána v případech syndromu dlouhodobé bolesti po úrazu nebo podezření na komplikace.
Specialisté sítě klinik CMRT mohou pomocí počítačové tomografie nebo zobrazení magnetickou rezonancí určit povahu poranění a související stavy, které jsou důležité pro volbu léčby. Všechny studie se provádějí na profesionálním zařízení.
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Na kterého lékaře se obrátit
Po úderu do oblasti kostrče nebo pádu musíte na pohotovost nebo na specializovanou kliniku a podstoupit primární diagnostiku.
Pacientům s posttraumatickými následky se věnuje ortopedický traumatolog.
Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped
Léčba zlomenin kostrče
Terapeutický přístup závisí na povaze posttraumatických změn je předepsána především konzervativní léčba, včetně:
- klid na lůžku
- použití pomocných obkladových zařízení – gumové kruhy, polštáře
- předepisování nesteroidních protizánětlivých léků
- adekvátní analgezie, včetně blokád gangliových sympatických nervů s anestetiky a kortikosteroidy
- svalové relaxanty
- prostředky pro zlepšení krevního oběhu – angioprotektory, mikrocirkulační korektory
- multivitaminové komplexy
Pro rychlejší zotavení jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, masáže a programy terapeutického cvičení. Magneticko-laserová terapie, elektroforéza s anestetiky a protizánětlivými látkami, elektroléčba a ultrazvuk s hydrokortisonovou mastí se osvědčily při zmírnění bolesti a snížení otoku.
Ale pacient si musí pamatovat, že pouze lékař může určit typ a počet procedur.
Jen malé procento pacientů vyžaduje chirurgickou léčbu – amputaci kostrče (coccygektomii). Indikací k operaci je syndrom vysilující bolesti zhoršující kvalitu života, poranění fragmentem/stenózou konečníku, kombinovaná poranění atd.
Jak přerovnat kostrč
V případě poranění s posunem se provádí uzavřená nebo otevřená repozice kostních fragmentů. Pokud nejsou úlomky drženy ve správné poloze, je distální část kostrče chirurgicky odstraněna.
Následky
Mezi komplikacemi bez lékařské péče existuje možnost:
- chronická kokcygodynie
- hnisání hematomu
- funkční poruchy – omezení ve schopnosti sedět, vykonávat obvyklé činnosti
- nesprávná fúze kostních fragmentů – relevantní pro ženy plánující těhotenství
- zánět/útlak nervů, dysfunkce pánevních orgánů
- deformace kostrče atd.
Zlomenina ocasní kosti – je porušením celistvosti kostí kostrče v důsledku traumatického dopadu. Projevuje se jako lokální bolest. Pacienti nemohou sedět kvůli bolesti méně často, bolest je pozorována při chůzi; Diagnóza se stanoví na základě charakteristické anamnézy, klinického obrazu a údajů z RTG vyšetření. V případě potřeby je předepsáno CT vyšetření. Léčba je obvykle konzervativní. Nemožnost stabilní repozice fragmentů a dlouhotrvající bolest (coccygodynie) v dlouhodobém horizontu jsou indikací k chirurgické intervenci.
ICD-10
S32.2 Zlomenina ocasní kosti
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky zlomeniny ocasní kosti
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba zlomeniny ocasní kosti
- Léčba zlomenin bez posunutí
- Léčba zlomenin s posunem
Přehled
Zlomenina kostrče se obvykle vyskytuje u lidí starších 20 let. U dětí a dospívajících je takové zranění pozorováno extrémně zřídka pro tento věk, typičtější jsou dislokace kostí kostrče. Často je detekována kombinace různých poranění kostrče: zlomeniny-dislokace, ruptury vazů atd. Zlomeniny kostrče jsou obvykle izolované, ve 3-7% případů jsou detekovány se zlomeninami pánve, ve 2,5% případů – s páteří zlomeniny. Z dlouhodobého hlediska se u některých pacientů rozvine posttraumatická kokcygodynie, doprovázená syndromem přetrvávající bolesti.
Zlomenina ocasní kosti
Příčiny
Podle pozorování specialistů v oboru traumatologie a ortopedie vzniká zlomenina kostrče v důsledku přímého traumatu:
- V naprosté většině případů k poranění dochází v důsledku pádu na hýždě, přičemž traumatický dopad směřuje do horní části kostrče.
- Méně často je příčinou poranění úder tupým předmětem na vnější povrch kostrče, traumatická síla působící na dorzální povrch kosti.
- Relativně zřídka se kostrč zlomí, když dítě prochází porodními cestami, na ventrální ploše kosti;
Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost zlomeniny kostrče během porodu, patří velký plod, abnormální poloha plodu, úzká pánev a předchozí poranění kostrče.
Patogeneze
Kostrč je spodní část páteře. Skládá se ze 4-5, méně často 3-6 nevyvinutých obratlů a je to zakřivená pyramida, jejíž základna směřuje nahoru a vrchol směřuje dopředu a dolů. V dětství a dospívání jsou obratle navzájem spojeny vrstvami chrupavčité tkáně a jsou docela pohyblivé, a jak stárneme, srůstají a tvoří jedinou kost. Kostrč je zvenčí chráněna masou hýžďových svalů, takže její poškození je vzácné.
Zlomenina se obvykle vyskytuje v oblasti osifikovaného sacrococcygeálního kloubu. Je také možné, že synchondrózy mezi kostrčními obratli prasknou a obratle se vůči sobě posunou. Skutečné zlomeniny kostrče (tedy poškození samotných obratlů, nikoli zkostnatělých spojení mezi nimi) jsou velmi vzácné. Kolem kostrče se nachází velké množství nervových vláken, která mohou po úrazu dlouhodobě způsobovat bolest, zvláště pokud se kostní úlomky správně nehojí.
Příznaky zlomeniny ocasní kosti
V okamžiku poranění se objeví pronikavá bolest v oblasti ocasní kosti. Následně se bolest stává méně intenzivní, ale prudce se zvyšuje během defekace, pokusu posadit se a při pohybu ze sedu do stoje. Při chůzi se může objevit bolest. Pohyby jsou obtížné, určitá opatrnost je patrná kvůli obavám z vyvolání nárůstu syndromu bolesti.
Vizuální vyšetření odhalí menší až střední lokální otok. Modřiny často chybí. Při tlaku na horní část kostrče je zaznamenána ostrá bolest. Při rektálním nebo vaginálním vyšetření lze určit pohyblivost a krepitus kostních fragmentů a „schod“ na úrovni zlomeniny. Palpace kostrče při digitálním vyšetření je extrémně bolestivá.
Komplikace
Zlomeniny kostrče nejsou doprovázeny rozvojem život ohrožujících komplikací. Častým nežádoucím účinkem je posttraumatická kokcydynie, která se může objevit měsíce nebo i roky po zlomenině. Podle výzkumníků dosahuje prevalence této komplikace u pacientů, kteří utrpěli poranění kostrče, 65–66 %.
Obvykle se syndrom bolesti s kokcygodynií objevuje nebo zesiluje v sedě a během defekace, ale někdy se cítí bez zjevného důvodu v klidu. Může se objevit nepohodlí, pálení nebo pocit tíhy v oblasti ocasní kosti. Přetrvávající, konstantní nebo záchvatovitá bolest zhoršuje pracovní kapacitu, snižuje kvalitu života pacientů a může způsobit neurotické poruchy.
diagnostika
Zlomenina kostrče je diagnostikována traumatologem na základě anamnézy (identifikace mechanismu poranění), stížností, výsledků externího vyšetření a údajů z radiologických studií. Používají se následující metody:
- Objektivní vyšetření. Hraje významnou roli v diagnostice pro časté nejednoznačné výsledky zobrazovacích metod. Lékař bere v úvahu lokalizaci otoku, povahu a závažnost bolesti. Při vaginálním a rektálním vyšetření je někdy možné pociťovat krepitaci kostních úlomků, nicméně tyto manipulace nejsou prováděny bez nutnosti kvůli relativně nízké informovanosti a nepohodlí pro pacientku.
- Rentgenový snímek kostrče. Je hlavní metodou diagnostiky zlomenin kostrče a provádí se v přímých a bočních projekcích. Tenké kostrčové kůstky, skryté velkou masou měkkých tkání, nejsou na rentgenových snímcích často příliš dobře patrné, zejména proto, že linie zlomeniny často neprobíhá podél těla kostrčních obratlů, ale podél sakrokokcygeálního kloubu. Pro zvýšení informačního obsahu se doporučuje pořizovat snímky po klystýru.
- Další zobrazovací techniky. V pochybných případech je navíc předepsáno CT vyšetření páteře, které umožňuje lepší detailování hustých struktur. Pokud není k dispozici CT, používá se funkční radiografie kostrče, která umožňuje potvrdit nadměrnou pohyblivost kostrčových segmentů, ale nerozlišuje zlomeninu kostrče od syndromu hypermobility.
CT vyšetření pánve. Tříštivá zlomenina kostrče s diastázou.
Léčba zlomeniny ocasní kosti
Taktika léčby se určuje podle typu zranění. Imobilizace není nutná, základem terapeutického programu je dodržování režimu a diety. Délka pracovní neschopnosti po zlomeninách kostrče se pohybuje od 2 do 3 měsíců v závislosti na závažnosti poranění.
Léčba zlomenin bez posunutí
Pacienti jsou sledováni na pohotovosti. Provádí se konzervativní terapie zaměřená na snížení bolesti, otoku a zánětu. Pacientům jsou předepsány léky proti bolesti a klid na lůžku po dobu 2-3 týdnů, optimální poloha je na boku. Pokud si potřebujete sednout, doporučuje se umístit gumový kroužek pod hýždě. Následně jsou pacienti postupně reaktivováni.
Měli byste si vybrat potraviny, které nezpůsobují zácpu, v případě potřeby byste měli užívat projímadla. Analgetika lze užívat nejen ve formě tablet, ale také ve formě rektálních čípků. Lokální kryoterapie se používá ke snížení závažnosti bolesti a UHF se používá ke snížení závažnosti zánětu. Kromě toho jsou předepsány následující:
- elektroforéza s analgetiky a protizánětlivými léky;
- interferenční terapie;
- diadynamické proudy;
- magnetická terapie.
Během období rekonvalescence se doporučuje cvičební terapie.
Léčba zlomenin s posunem
V případě zlomenin s posunem jsou pacienti hospitalizováni na traumatologickém oddělení, postižená oblast je anestetizována 2% roztokem novokainu a poté reponována přes konečník. Náraz na úlomky by měl být měkký a jemný, aby nedošlo k poranění zadní stěny konečníku. Ve většině případů jsou zlomeniny kostrče dobře redukovány, ale fragmenty nejsou vždy drženy ve správné poloze.
Plán léčby po repozici je stejný jako u neposunutých zlomenin kostrče. Pokud dojde k opětovnému posunutí fragmentů, je indikován chirurgický zákrok k odstranění distální části kostrče. Operační zákrok provádí traumatolog v celkové anestezii. V pooperačním období jsou předepsány analgetika, antibiotika, cvičební terapie a fyzioterapie.
Předpověď
Prognóza zlomenin kostrče je celkem příznivá. Poškození bez posunutí se dobře hojí a při absenci kokcygodynie nejsou žádné zbytkové následky. Nereponované a nesprávně zhojené zlomeniny s posunem úlomku směrem k pánvi u žen mohou ztížit průchod plodu porodními cestami. Coccygodynie často vyžaduje dlouhodobou konzervativní léčbu nebo operaci k odstranění kostrče.
Prevence
Prevence zlomenin kostrče spočívá v prevenci domácích a pouličních zranění a ve volbě správné porodnické taktiky. Během ledových podmínek byste měli volit boty s protiskluzovou podrážkou a omezit svůj pohyb na ulici. V běžném životě je třeba být opatrný při chůzi po mokré podlaze nebo provádění různých manipulací na štaflích či stoličce.