Orchitida – Jedná se o zánětlivý proces tkání varlat způsobený bakteriálními nebo virovými patogeny, poranění varlat. Příznaky zahrnují zvětšení šourku, bolest, otok, zrudnutí a horečku. Epididymis se často účastní patologického procesu, který je vyjádřen bolestí v inguinální oblasti. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem šourku. PCR diagnostika se provádí k vyloučení pohlavní povahy onemocnění. Léčba zahrnuje jmenování antibiotika, s přihlédnutím k citlivosti na lék, NSAID, fyzioterapii. S purulentní fúzí tkání nebo nekrózou se provádí operace.
ICD-10
N45 Orchitida a epididymitida
- Příčiny orchitidy
- Patogeneze
- Příznaky orchitidy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba orchitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Zánět varlat se vyskytuje u mužů v jakémkoli věku. Orchitida je často diagnostikována u mužů na vrcholu sexuální aktivity (18-35 let), kteří mají nejvyšší riziko infekce STD, au pacientů starších 50 let s hyperplazií prostaty a související obstrukcí. V 80-90% případů se orchitida vyskytuje v kombinaci s epididymitidou v 9%, léze je oboustranná. Nejčastěji izolovanými venerickými patogeny jsou gonokoky a chlamydie a nejčastěji izolovanou nespecifickou mikroflórou jsou Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, stafylokoky a streptokoky. U chlapců je orchitida častěji virového charakteru. V řadě pozorování může Kochův bacil iniciovat rozvoj urogenitální tuberkulózy s postižením varlat.
Příčiny orchitidy
Zánět varlat je multifaktoriální onemocnění. Vyvíjí se při infekci patogeny virového původu, specifické nebo nespecifické bakteriální mikroflóry. U některých pacientů nelze příčinu zjistit – mluví se pak o idiopatické formě, která se léčí nejobtížněji. Byla popsána souvislost mezi orchitidou (orchiepididymitis) a užíváním některých léků a některými systémovými onemocněními.
U dětí je bakteriální orchitida častěji způsobena vrozenými anomáliemi (ektopický ureter nebo vas deferens, vrozené chlopně, divertikly apod.) nebo funkčními poruchami spojenými s přítomností reziduální moči (dyssynergie svěrače močového měchýře). Tyto změny jsou doprovázeny recidivující infekcí močových cest, která se za vhodných podmínek šíří do tkání varlat. Hlavní etiologické faktory vedoucí k orchitidě jsou:
- Virové infekce. Virové infekce často provokují orchitidu u dětí do 15 let, asi ve 20 % případů komplikuje příušnice zánět varlat, u dospělých je to 10–15 %. Existují samostatné údaje o vývoji orchitidy po imunizaci proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám. Mezi méně časté příčiny patří viry planých neštovic a Coxsackie, cytomegalovirus, adenoviry.
- Urologická onemocnění. Orchitida může být způsobena bakteriální infekcí, která se často šíří z blízkých zanícených struktur v urogenitálním traktu: prostaty, vezikul a přívěsků. Bakteriální mikroflóra se může dostat do testikulární tkáně průtokem krve z jakéhokoli ohniska zánětu v těle. U starších pacientů je na pozadí zvětšené prostaty nebo uretrální striktury narušen dostatečný odtok moči, což je komplikováno tvorbou uretrovezikálního refluxu s rozvojem epididymitidy a následně orchitidy. Testikulární tumor vede k reaktivnímu zánětu tkáně.
- Trauma a iatrogenní poranění. Infekci testikulární tkáně usnadňují chirurgické zákroky (TUR, otevřená operace, litotrypse), urologické manipulace (bougienage, katetrizace), diagnostické postupy (uretrocystoskopie, pyeloskopie), při kterých je narušena celistvost sliznic. Orchitida se často vyvine po kousnutí zvířetem nebo hmyzem v důsledku zranění. Zpočátku aseptický zánět, kdy je připojena sekundární bakteriální infekce, přechází v hnisavou orchitidu.
- pohlavní infekce. Pohlavně přenosné choroby mohou způsobit orchitidu u sexuálně aktivních mužů. Cesta infekce je kontaktní ascendentní, zpočátku vzniká specifický zánět v močové trubici. Bez potřebné terapie postihují gonokoky, chlamydie, mykoplazmata a trichomonas prostatu, přívěsky, varlata a další orgány.
Mezi hlavní predisponující faktor patří imunosuprese jakéhokoli původu (infekce HIV, diabetes mellitus, těžká infekční onemocnění aj.). Muži, kteří dostávají chemoradioterapii nebo užívají hormony, imunosupresiva, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku orchitidy. U těchto pacientů mohou být iniciátory zánětu varlat Candida albicans, Toxoplasma gondii, Cryptococcus aj.
Patogeneze
Orchitida je považována především za komplikaci akutní epididymitidy v důsledku šíření patologického procesu ve tkáni varlat perivazální a intersticiální cestou. Zánět je podporován zhoršeným průtokem krve a lymfy, kompresí tkáně v důsledku hromadění exsudátu, zvýšeným tlakem v kanálcích a semenných tubulech. Při neléčení serózní zánět přechází v hnisavou formu, tvoří se mikroabscesy, které mohou samy odeznít tvorbou vazivové jizvy nebo při splynutí tvořit absces varlete. Fokální nebo difuzní skleróza testikulárních tkání vede k poruše spermatogeneze, protože dochází ke ztrátě funkčních struktur.
Cesta infekce u příušnic a jiných virových infekcí je hematogenní, virus se šíří po celém těle a cílovými orgány jsou žlázové orgány (včetně varlat). U pacientů infikovaných příušnicemi virus během prvních dnů napadá varlata, způsobuje zánět parenchymu, destrukci semenotvorných kanálků a perivaskulární lymfocytární infiltraci.
Příznaky orchitidy
Klinické příznaky se liší a závisí na závažnosti patologického procesu a povaze patogenu. Celkové příznaky mohou zahrnovat slabost, horečku se zimnicí, bolesti hlavy a svalů. Onemocnění může být akutní, což je typické pro muže s kapavkou, nebo se může vyvinout během několika dnů – to závisí na vlastnostech imunitního stavu.
Postižené varle je zvětšené, ostře bolestivé, kůže nad ním je hyperemická. Otok v důsledku zánětu může být tak výrazný, že na straně léze není možné nahmatat žádné struktury v šourku. V poloze na zádech je bolest méně výrazná.
Výtok z močové trubice může být vysloven: tajemství je obvykle hojné, bělavé nebo žlutozelené, s nepříjemným zápachem, který vyvolává podezření na pohlavní povahu onemocnění. Tříselné lymfatické uzliny mohou být zvětšeny. Poruchy močení jsou přítomny u 35 % pacientů, příznaky dysurie jsou představovány bolestí, častým nutkáním a diskomfortem v perineu.
Chronická orchitida má méně výrazné příznaky. Teplota stoupá pouze při exacerbaci, bolest táhne, bolí, zesiluje po fyzické námaze, při a po pohlavním styku a při defekaci. Lokalizace bolestivých pocitů: varle, oblast třísel, perineum. Vzhled krve ve spermatu může naznačovat zapojení vezikul do procesu.
U příušnic orchitidě často předchází celková slabost, zvětšení slinných žláz (otok v příušní oblasti), horečka, zimnice, potíže s polykáním. U 20 % pacientů se 4.–7. den připojí zánět varlat. V 70 % případů je léze jednostranná, kontralaterální postižení druhé gonády se vyskytuje 1.-9.
Komplikace
Komplikace při včasném přístupu k urologovi a dodržování všech doporučení jsou vzácné. Po prodělané oboustranné orchitidě je spermatogeneze narušena u 87 % pacientů, azoospermie se vyskytuje u 3–5 % případů. Během 12 měsíců dochází ke zlepšení ejakulátu u 90 % mužů. Při absenci adekvátní antibiotické terapie se může vyvinout reaktivní vodnatelnost, pyokéla, testikulární absces (u 3–8 %).
Chronicitu procesu lze také považovat za komplikaci akutního zánětu, přičemž sklerotické a dystrofické změny jsou příčinou obstrukční a/nebo sekreční neplodnosti. U 60 % mužů, kteří prodělali orchitidu, je diagnostikováno určité zmenšení varlat – atrofie, která není vždy doprovázena změnami ve spermogramu. Sepse je potenciální důsledek těžké infekce.
diagnostika
Na základě anamnézy a údajů fyzikálního vyšetření lze stanovit předběžnou diagnózu, ke stanovení geneze zánětlivého procesu je zapotřebí řada instrumentálních a laboratorních testů. Urolog bez problémů provádí digitální rektální vyšetření prostaty, protože orchitida a prostatitida se často vyskytují v kombinaci. Pacient může být odeslán na konzultaci s ftiziourologem, onkologem, chirurgem. Algoritmus vyšetření na orchitidu:
- Laboratorní diagnostika. K vyloučení/potvrzení STI jsou předepsány testy PCR na gonokoky Neisser a chlamydia trachomatis. Studie je nezbytná, pokud je během konvenční mikroskopie stěru z močové trubice vizualizováno velké množství leukocytů. Proveďte kulturní studie zaměřené na identifikaci bakteriálních patogenů a citlivosti na léky. Orchitida na pozadí virových příušnic je potvrzena průkazem protilátek metodou ELISA. Změny v obecném krevním testu jsou nespecifické, se závažným zánětem dochází k posunu vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR.
- Instrumentální diagnostika. Dopplerovský ultrazvuk šourku umožňuje posoudit stav postiženého varlete, vyloučit doprovodné patologie, například nádor, torze varlat, absces. V pochybných případech (při podezření na nádorovou genezi reaktivní orchitidy) se provádí magnetická rezonance šourku a pánevních orgánů. Diafanoskopie prokazuje heterogenitu testikulární tkáně, ale informační obsah této metody zůstává nízký.
Diferenciální diagnostika se provádí s torzí varlat. Je charakterizován náhlým nástupem bolesti, nedochází k prodromálnímu období se zvýšením teploty. Diagnóza je potvrzena ultrazvukovým vyšetřením Dopplerem, při kterém je jasně patrná rotace pohlavní žlázy vzhledem k normální anatomické lokalizaci, komprese cév a nervů semenného provazce. Samotné varle má často normální velikost. Podobné klinické příznaky jsou přítomny i při postižení tříselné skrotální kýly. Ke stanovení diagnózy stačí konzultace s chirurgem a ultrazvuk šourku.
Léčba orchitidy
Hospitalizace je indikována, pokud nelze vyloučit hnisavé komplikace nebo jsou u pacienta očekávány na pozadí imunosuprese. Ke zmírnění příznaků se doporučuje klid na lůžku; Ze stravy jsou vyloučeny kořeněná jídla a alkohol. Pro zmírnění intoxikace a zvýšení diurézy je předepsán zvýšený pitný režim, což pomáhá urychlit vylučování patogenů z těla.
Léčba je zahájena empiricky, bez čekání na výsledky bakteriální kultivace a PCR diagnostiky. U virové orchitidy je jmenování antibiotik považováno za nevhodné. Zánět podporovaný jakoukoli pohlavní infekcí znamená současnou léčbu sexuálního partnera. Komplexní léčba bakteriálního zánětu varlete zahrnuje:
- Užívání léků. Předepisujte antibiotika s co nejširším spektrem účinku. Doba trvání kurzu je stanovena individuálně, se souběžnou prostatitidou se léky užívají až 4 týdny. Po obdržení výsledků bakteriální kultury se v případě potřeby upraví léčebný režim. Nesteroidní protizánětlivé léky se používají ke snížení bolesti, snížení teploty. Nesteroidní protizánětlivé léky a antibakteriální léky zesilují vzájemné působení.
- místní dopad. V prvních hodinách se přikládá chlad ke snížení otoku (studená vyhřívací podložka obalená látkou), poté se na stranu léze přikládají vstřebatelné obklady. Fyzioterapie se neprovádí v akutním období, ale jak zánět ustupuje, po 3-5 dnech je možná UHF terapie, elektroforéza a laser-magnetická expozice. Při chronickém zánětu pomáhá fyzioterapie předcházet exacerbaci.
- Chirurgická léčba. S rozvojem purulentně-destruktivních komplikací se uchýlí k orchiektomii. Někteří praktici považují za oprávněný včasný chirurgický zákrok, který spočívá ve vytvoření zářezů na albuginei, které snižují kompresi a umožňují vytékání hnisavého obsahu. Navzdory skutečnosti, že operace je orgánově konzervační, jsou možné nežádoucí důsledky ve formě tvorby oblastí fibrózy s narušenou spermatogenezí.
Prognóza a prevence
Při adekvátní terapii probíhá většina případů orchitidy bez komplikací a prognóza na celý život je příznivá. V případě potlačení spermatogeneze je důležitá včasná konzultace s andrologem. Pokud je léčba neplodnosti neúspěšná, lze použít technologie asistované reprodukce. Někdy je recidivující orchitida důsledkem neúplné diagnózy, která vyžaduje komplexní vyšetření a adekvátní léčbu.
K preventivním opatřením patří dodržování monogamních vztahů, používání ochranných prostředků při provozování traumatických sportů. Včasné odeslání k urologovi při prvních příznacích úzkosti z orgánů urogenitální oblasti, pravidelné vyšetření pacientů trpících chronickou urologickou patologií a preventivní léčba minimalizují riziko orchitidy. Muži, kteří v dětství neměli příušnice a nebyli očkovaní, by se měli vyhýbat kontaktu s lidmi s příušnicemi.
1. Akutní epididymitida: medicínské a sociální aspekty. Moderní možnosti patogenetické terapie / Shormanov I.S., Vorchalov M.M., Ryzhkov A.I. // Experimentální a klinická urologie. – 2012 — №3.
2. Diferencovaná léčba epididymitidy a epididymoorchitidy: Abstrakt dizertační práce/ Abunimekh B.Kh. – 2006.
3. Akutní orchitida příušnic u dospělých: diagnostika, klinický obraz, léčba: Abstrakt disertační práce/ Soloviev A.A. – 2002.
Mužské pohlavní orgány nejsou méně náchylné k patologickým změnám než ženské. Zvláště často se onemocnění rozvíjí v oblasti šourku. Tento orgán obsahuje varlata s přívěsky a semenným kanálkem, které jsou citlivé na různé infekce. Varlata jsou žlázy s vnitřní sekrecí, které produkují velmi důležitý mužský hormon testosteron. Podílí se na utváření charakteristik mužského pohlaví, dozrávání spermií a je zodpovědný za libido. Zánět varlat (orchitida) je onemocnění, při kterém dochází vlivem infekčních agens k poškození orgánových tkání a k narušení jejich funkčnosti. Patologický proces ovlivňuje sexuální život, vede k impotenci a může způsobit neplodnost. Při prvních příznacích orchitidy byste měli kontaktovat odborníka a podstoupit vhodnou léčbu.
Zánět varlat. Důvody vzhledu
Zánět varlat vzniká jako sekundární komplikace jiného infekčního procesu. Orchitida se vyskytuje méně často jako nezávislá patologie. Kód onemocnění podle ICD 10 N45. Exogenní i endogenní příčiny mohou způsobit zánět varlat. Onemocnění mohou vyprovokovat předchozí infekce (příušnice, chřipka), kdy se patogeny dostanou do varlat krevním řečištěm.
Patogenní organismy vstupují do varlat z postiženého orgánu přes semenný kanál, což je možné za přítomnosti určitých onemocnění:
- syfilis,
- kapavka,
- mykoplazmóza,
- chlamydie,
- cystitida
- prostatitida.
Původci zánětu varlat mohou být viry, urogenitální mikroorganismy, bakterie (stafylokoky, streptokoky) a plísně. Někdy střevní infekce způsobují orchitidu.
Zjistěte, proč a jak se punkce štítné žlázy provádí a co ukazují výsledky diagnostiky.
Predisponující faktory pro rozvoj zánětu varlat mohou zahrnovat:
- sedavý životní styl,
- stresové situace,
- nadměrná fyzická aktivita,
- nepravidelný sexuální život,
- poranění varlat,
- přítomnost močového katétru po dlouhou dobu,
- onemocnění, která potlačují imunitní systém (hepatitida, AIDS),
- hypotermie nebo přehřátí varlat.
Lékaři zdůrazňují, že zánět varlat neboli orchitida se může projevit různými příznaky, jako je bolest, otok a zarudnutí v oblasti šourku, ale i celková slabost a horečka. Při prvních příznacích onemocnění je důležité poradit se s odborníkem pro diagnostiku a předepsání adekvátní léčby, která může zahrnovat antibiotika a protizánětlivé léky. Lékaři také doporučují vyvarovat se autodiagnostiky a samoléčby, protože to může vést ke komplikacím. Prevence zahrnuje dodržování pravidel osobní hygieny, používání ochranných pomůcek při sportování a pravidelné lékařské prohlídky. Je důležité si uvědomit, že včasná konzultace s lékařem a dodržování doporučení pomůže vyhnout se vážným zdravotním následkům.
Formy a příznaky zánětu varlat
Existují tři formy zánětu varlat u mužů:
- pikantní,
- chronický,
- opakující se.
Akutní orchitida se vyvíjí náhle, její příznaky jsou výrazné. V oblasti postiženého orgánu vznikají bolestivé pocity, které vyzařují do perinea, třísel a sakrální páteře. Varle se zvětšuje a stává se hustším. Akutní zánětlivý proces způsobuje zvýšení teploty, bolesti hlavy, celkovou slabost, rozvíjejí se příznaky intoxikace.
Pokud není onemocnění léčeno, pak po 2-4 týdnech příznaky ustoupí a proces se stane chronickým. Ale progrese zánětlivého procesu může způsobit absces v testikulární tkáni. Hnisání vede k poškození varlat a snížení počtu produkovaných spermií, což vytváří základ pro neplodnost.
Chronická forma zánětu se často rozvíjí na podkladě neléčené akutní infekce, ale i chronických infekcí urogenitálního systému (prostatitida, uretritida). Příznaky onemocnění jsou nejasné. Velmi často se symptomatický obraz může projevit pouze bolestí při dotyku postiženého varlete.
K poznámce! Recidivující orchitida vzniká po nesprávné léčbě, která zcela neodstraní zdroj zánětu. Opakovaný zánět varlat patogenní mikroflórou způsobuje recidivu onemocnění.
Jak diagnostikovat zánět varlat
K potvrzení zánětu varlat u mužů se lékař řídí klinickými příznaky onemocnění, výsledky laboratorních testů, které zahrnují:
- obecný krevní test (ESR a zvýšení počtu bílých krvinek) a vyšetření moči (proteinurie, leukocyturie),
- kultivace moči,
- PCR při podezření na chlamydiový nebo mykoplazmatický původ orchitidy.
Diagnostika chronické formy zánětu je obtížnější. K potvrzení toho může být zapotřebí MRI, CT nebo ultrazvuk.
Zánět varlat neboli orchitida je problémem mnoha mužů. Příznaky mohou zahrnovat bolest ve varlatech, otok, zarudnutí a teplo. Často je onemocnění doprovázeno celkovými příznaky, jako je bolest hlavy a malátnost. Léčba závisí na příčině zánětu: bakteriální infekce vyžadují antibiotika, zatímco virové infekce mohou být méně závažné a odezní samy. Při prvních příznacích je důležité navštívit lékaře, aby se předešlo komplikacím. Prevence zahrnuje dodržování správné hygieny, ochranu před infekcemi a pravidelné lékařské prohlídky. Péče o vaše zdraví vám pomůže vyhnout se nepříjemným následkům.
Účinná léčba
- peniciliny,
- makrolidy,
- cefalosporiny.
Symptomatická léčba zahrnuje užívání skupin léků:
- analgetika (Baralgin, Ketanov),
- NSAID (Diclofenac, Celebrex).
U chronické formy zánětu varlat poskytují fyzioterapeutické metody dobré výsledky:
- UHF,
- aplikace parafínu,
- UV záření.
Pokud se v postiženém orgánu vyvinul hnisavý proces, může být doporučena chirurgická intervence. Během operace se odstraní hnisavý obsah a postižené tkáně, poté se oblast sanuje.
Léčba zánětu varlat vyžaduje také úpravu stravy. Strava by se měla skládat z lehce stravitelných potravin, zeleninových jídel a čerstvého ovoce. Pro urychlení eliminace odpadních látek patogenních mikroorganismů je potřeba vypít 1,5 litru vody denně.
Preventivní rady
Abyste se vyhnuli zánětu ve varlatech u mužů, musíte dodržovat některá pravidla:
- orgán nepřechlazujte ani nepřehřívejte,
- nenoste těsné spodní prádlo,
- vyhnout se poranění pánevních orgánů,
- léčit infekční procesy včas a úplně,
- žít pravidelný sexuální život,
- používejte kondom, abyste zabránili nakažení sexuálně přenosnými infekcemi.
Zánět varlat u mužů je snadno léčitelný, pokud je zjištěn včas a jsou dodržována všechna doporučení lékaře. Orchitida se nejčastěji vyskytuje na pozadí jiných infekčních procesů v těle, takže je velmi důležité odstranit hlavní příčinu problému. Pokročilý zánět varlat může způsobit dysfunkci orgánu a následně mužskou neplodnost. Neměli byste ignorovat žádné podezřelé příznaky a být více pozorní ke svému zdraví.
Orchitida je zánět testikulární tkáně u mužů, který se vyvíjí vlivem různých faktorů, z nichž hlavním je infekční proces. Více o příznacích a léčbě onemocnění se dozvíte v následujícím videu:
Otázka-odpověď
Jak poznáte, že máte zánět varlat?
Ostrá bolest ve varleti, sílící pohybem, varle otéká, zvětšuje svůj objem, kůže šourku se napíná, v šourku se objevuje pálení, jako by bylo poleptáno, celková slabost, bolest hlavy, vysoká teplota (38-40°C).
Jaká antibiotika se předepisují na zánět varlat?
Ve většině případů jsou předepsána antibiotika (např. pro ambulantní léčbu fluorochinolony, doxycyklin nebo sulfamethoxazol/trimethoprim, ceftriaxon) a tišení bolesti. Viz také:
Proč se může varle zanítit?
Orchitida u starších mužů může být důsledkem různých onemocnění: tuberkulóza, brucelóza, chřipka, revmatoidní artritida, zápal plic atd. Méně často se onemocnění vyskytuje po nějakém poranění varlat nebo po onemocněních urogenitálního systému – uretritida, prostatitida atd.
Jak dlouho trvá zánět varlat?
Epididymitida: příznaky a léčba Epididymitida je zánět nadvarlete na jedné straně (většinou) nebo na obou stranách (v 9 % případů). Onemocnění se může vyskytovat v akutní formě s výraznými příznaky po dobu kratší než 6 týdnů nebo v chronické formě, kdy se známky patologie objevují déle než 6 týdnů.
Советы
TIP #1
Docházet na pravidelné lékařské prohlídky. Návštěva lékaře na preventivní vyšetření pomůže identifikovat možné problémy v raných stádiích a zabránit rozvoji zánětlivých procesů.
TIP #2
Dbejte na osobní hygienu. Dodržování správné hygieny, jako je pravidelné mytí a používání čistého spodního prádla, může snížit riziko infekcí, které přispívají k zánětu varlat.
TIP #3
Vyvarujte se zranění a přehřátí. Chraňte oblast genitálií před poraněním a snažte se vyvarovat přehřátí, jako je dlouhé sezení v horkých koupelích nebo saunách, abyste snížili riziko zánětu.
TIP #4
Sledujte své příznaky a v případě potřeby vyhledejte lékařskou pomoc. Pokud zaznamenáte příznaky, jako je bolest, otok nebo zarudnutí v oblasti varlat, neodkládejte návštěvu specialisty pro diagnostiku a léčbu.