Zápěstí je pod neustálým stresem. Často vedou k problémům s touto částí ruky. Bolest zápěstí je příznakem mnoha nemocí. Může varovat před zlomeninami, vykloubením a podvrtnutím a doprovází artritidu, dnu a osteoartrózu. Chcete-li zjistit přesnou příčinu bolesti, musíte navštívit neurologa nebo ortopeda.
Zmírnění bolesti zápěstí během 1-2 ošetření
Příčinu bolesti diagnostikujeme pomocí MRI a ultrazvuku
Vstupní konzultace s ortopedem je zdarma
Zápěstí je zodpovědné za mnoho pohybů ruky a přebírá silové zatížení, takže tato oblast je obzvláště zranitelná. Čím dříve se zjistí příčina bolesti a přijmou se správná opatření, tím větší je šance na udržení pohyblivosti v zápěstí.
Bolest zápěstí je často způsobena různými záněty šlach nebo nervů. Například bolest podél zaníceného nervu se zde může odrazit při poškození krční páteře. Ale tyto odražené bolesti se nutně šířily podél paže jak nad, tak pod zápěstím. Ale lokální bolest pouze v samotném zápěstním kloubu, zejména doprovázená jeho deformací, ztuhlostí či otokem, je obvykle způsobena buď artrózou zápěstního kloubu (až 20 % případů), nebo artritidou.
Artróza a artritida
Artróza zápěstního kloubu je v podstatě posttraumatická, to znamená, že vzniká jako komplikace po luxaci nebo zlomenině zápěstních kostí. Příznaky artrózy zápěstí zahrnují křupání v kloubu při pohybu a bolest, která se objevuje pouze při určitých pohybech nebo při pokusu o co největší ohnutí nebo narovnání kloubu, „až na doraz“. V klidu, bez pohybu, se bolest objeví pouze tehdy, když člověk přetížil bolavý kloub o několik hodin dříve.
Pohyblivost zápěstního kloubu s artrózou je vždy snížena o 30–50 %. Ale vzhled zápěstního kloubu postiženého artrózou zůstává prakticky nezměněn – zvenčí vypadá téměř zdravě. K těžkým deformacím zápěstního kloubu při artróze dochází pouze tehdy, když onemocnění vyprovokovala zlomenina zápěstních kůstek s jejich posunem.
Je důležité si uvědomit, že zápěstní kloub je jedním z „oblíbených míst“ zánětu u revmatoidní artritidy. A důležité je nezaměňovat artrózu zápěstního kloubu s tímto závažným onemocněním. Naštěstí je odlišení artrózy od artritidy obvykle poměrně jednoduché. U artritidy, na rozdíl od artrózy, jsou pocity bolesti nejčastěji výraznější v klidu, pozdě v noci nebo ráno. Naopak s pohybem bolest často klesá. Odpoledne, zejména večer, artrotická bolest téměř vždy úplně odezní.
Vzhled zápěstních kloubů postižených revmatoidní artritidou se obvykle výrazně mění: pozoruje se buď výrazný edém a „otok“ zápěstního kloubu, nebo „prohnutá zóna“ v oblasti tohoto kloubu s atrofií jeho svalů.
Je také charakteristické, že u artritidy je poškození pouze zápěstních kloubů extrémně vzácné – jakákoli artritida vede nejčastěji k zánětu několika kloubů najednou; Naopak artróza zápěstního kloubu je izolovaná posttraumatická patologie, postihující obvykle jeden jediný poškozený zápěstní kloub.
Při léčbě bolestí zápěstí způsobených artrózou nebo artritidou se obvykle využívá kineziologie, masáže, reflexní terapie, terapie rázovými vlnami, terapie milimetrovými vlnami, magnetická laserová terapie a bahenní terapie.
Další důvody
Nejčastěji je bolest zápěstí důsledkem zranění (zlomeniny, vykloubení, podvrtnutí). Pád s oporou o ruku nebo přímý úder do zápěstí může vést ke zlomenině nebo vykloubení kosti a podvrtnutí vazu. Ve všech případech vás budou trápit: akutní bolest zápěstního kloubu, omezená pohyblivost, otok zápěstí.
Bolest zápěstí způsobená opakovaným násilným používáním ruky, jako jsou ostré úchopy, ohnutí zápěstí, ke kterým dochází při hraní golfu, tenisu nebo veslování. V důsledku takových zátěží se nejčastěji vyskytuje tendonitida. Tato onemocnění jsou častější než jiná v důsledku anatomické stísněnosti pochev, kterými procházejí šlachy zápěstí. Stačí jen malé podráždění těchto šlach, aby ztvrdly.
Syndrom karpálního tunelu (zkráceně CTS) je název onemocnění, které nejčastěji postihuje těhotné ženy ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Hlavním důvodem vzniku CTS je zvyšující se tělesná hmotnost ženy a otoky, které jsou výrazné zejména ve druhé polovině těhotenství.
Každodenní práce u počítače, psaní na klávesnici a používání počítačové myši vede k pravidelné monotónní zátěži stejných svalů, zápěstí je pod neustálým napětím. Taková aktivita způsobuje otoky šlach, které procházejí blízko nervu, a někdy vede k otoku samotného nervu. Bolest zápěstí je častější v pravé ruce u praváků. Mám obavy z neustálého nepohodlí v zápěstním kloubu, oslabení síly stisku, necitlivosti rukou, zejména dlaní. Toto onemocnění se nazývá tunelový syndrom.
Prevence
Následující tipy vám pomohou předejít zraněním a bolesti zápěstí:
- Pravidelně provádějte posilovací cvičení zápěstí;
- když se objeví první příznaky nepohodlí v zápěstích, zastavte nebo změňte fyzickou aktivitu na nich;
- uchopte předměty celou rukou, uchopení pouze prsty může poškodit zápěstí;
- Při práci s vibračními nástroji používejte speciální rukavice, které podepírají ruku a také používejte podložky pohlcující vibrace;
- Při sportování používejte ochranné pomůcky na zápěstí;
- každou hodinu práce u počítače si dejte 5-10 minutové pauzy, dělejte dřepy, protahujte prsty a třeste rukama; Abyste předešli pádům, noste pohodlnou pevnou obuv.
- Vyhněte se zvedání těžkých předmětů – je lepší se několikrát vrátit, abyste mohli náklad přesunout po částech.
Samoléčba bolesti zápěstí bez lékařského předpisu je nepřijatelná!
Bolest zápěstí může být příznakem následujících stavů:
- artritida
- Revmatoidní artritida
- Artritida dna
- Artróza
- Ankylozující spondylitida
- Dna
- Polyartritida
- Posttraumatická polyartritida
- Revmatoidní polyartritida
- Tendinitida
- Syndrom karpálního tunelu
Recenze léčby
Obrovská slova díků Sergeji Ivanoviči Pronkinovi za vynikající výsledky léčby, pozorný a přátelský přístup, edukační rozhovory během léčby a vysvětlení příčin bolestí kloubů. Profesionál na vysoké úrovni! Zvláštní poděkování přátelskému týmu administrátorů za jejich efektivní práci a pozornost!
Glazkov Jurij Konstantinovič Hlavní lékař
- traumatolog-ortoped
- úrazový chirurg
- sportovní traumatolog
- ortoped
Tendinitida zápěstí je nejčastěji spojena s opakovanými mikrotraumaty v důsledku opakovaných stereotypních pohybů. Patologie se obvykle vyvíjí u lidí zapojených do fyzické práce. Pravá ruka je nejčastěji poškozena, protože je to pracovní ruka pro většinu pacientů. Tendinitida může být léčena konzervativními metodami, pokud navštívíte lékaře včas. V pokročilých případech je nutné přistoupit k chirurgické dekompresi poškozené šlachy.
Příznaky
Ve většině případů lze diagnózu stanovit klinickými metodami, protože onemocnění má charakteristické příznaky.
Pacienti si stěžují na:
- bolest zápěstí;
- omezení mobility;
- snížená svalová síla;
- potíže s únosem zápěstí.
Bolest může chybět v klidu a v rané fázi onemocnění se objevuje pouze při fyzické aktivitě. Na základě konkrétních pohybů, které způsobují bolest, může lékař určit, která šlacha je zanícená. Typicky se jedná o šlachy m. abductor pollicis longus nebo m. extensor pollicis brevis.
Pokud pacienti snášejí bolest delší dobu, zesílí. Bolestivý syndrom začne časem člověka trápit i v klidu, mnozí se v noci budí z nesnesitelné bolesti. Někteří pacienti slyší nebo cítí vrzání ve šlaše při pohybu zápěstí.
K potvrzení diagnózy lze použít instrumentální metody: ultrazvuk nebo MRI.
SAD-FR~1.jpg
Zásady léčby
Neexistuje jediná léčebná strategie, která by vyhovovala všem pacientům. Lékaři obvykle začínají s méně invazivními a bezpečnějšími intervencemi, a pokud nejsou dostatečně účinné, přejdou na agresivnější léčebné taktiky.
Algoritmus činnosti ortopedického lékaře:
1. Konzervativní terapie.
2. Injekce glukokortikoidů – pokud jsou jiné konzervativní metody neúčinné.
3. Chirurgická léčba, pokud konzervativní terapie nezabírá.
Počáteční konzervativní léčba
Počáteční terapie obvykle zahrnuje použití následujících metod:
- omezení zatížení;
- ortopedické vložky;
- užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
- fyzioterapie.
Tato léčba je vysoce účinná v časných stádiích zánětu šlach. Ale ne vždy to funguje v pokročilých stádiích patologie. Chybou pacientů je, že bolest dlouho tolerují, než kontaktují odborníka. V důsledku toho nadále zatěžují zápěstí, nemoc postupuje a je obtížnější léčit.
Cíle úvodní terapie:
- odstranění zánětu;
- snížení bolesti;
- posílení svalů a vazů ruky;
- zajištění funkčního odpočinku pro obnovu poškozených tkání.
Dodržování ergonomického režimu je klíčovým bodem v léčbě onemocnění. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou jsou monotónní, opakující se pohyby, pak když jsou tyto pohyby eliminovány, příznaky tendonitidy zápěstí postupně ustupují. Pacientovi se doporučuje vyhýbat se pohybům, které zahrnují odchylku ruky směrem k ulně, eliminovat opakované svírání a zkrátit celkovou dobu namáhání ruky. Vyplatí se zlepšit ergonomii práce u počítače a používat pohodlnější polohu rukou při používání chytrého telefonu. Přestávky při zatížení zápěstí by se měly dělat každých 10 minut. K provedení práce můžete použít ortézy, které omezují nežádoucí pohyby.
Medikamentózní terapie – odstraňuje příznaky. Někteří pacienti mohou pociťovat bolest v ruce v klidu nebo při minimální domácí aktivitě. To je důsledek zánětu a otoku tkání, které lze zmírnit léky. Zpočátku jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) po dobu 7-10 dnů. V budoucnu jsou přijímány na vyžádání.
Další metody léčby drogami:
- gely s nesteroidními protizánětlivými léky;
- zahřívací masti;
- komprimuje s dimethylsulfoxidem.
Fyzioterapie – zlepšuje prokrvení zápěstí, snižuje otoky a záněty. Stejně jako NSAID se jedná o symptomatickou léčbu. Hlavní typy fyzioterapeutických intervencí jsou: kryoterapie, magnetoterapie, laserová terapie, terapie rázovou vlnou. Celkem je potřeba alespoň 10 procedur.
střední část-mladé-ženy-bolí-v-zápěstí_23-2147889049-1.jpg
Ortopedické vložky – pouze omezují nežádoucí pohyby, ale obecně udržují pohyblivost ruky. V případě radiální styloiditidy je zápěstní kloub fixován v neutrální poloze nebo ve stavu extenze pod úhlem 15 stupňů. První prst je fixován v úhlu 45 stupňů a první metakarpofalangeální kloub je fixován v poloze flexe v úhlu 10 stupňů. V tomto případě je první (palec) prst udržován ve funkční poloze. Pokud ale bolest přetrvává, lze interfalangeální kloub fixovat v extenzní poloze.
Taping je druh protetiky, který zahrnuje použití lepicích bavlněných pásků. Zvláštností této techniky je, že správně aplikovaný elastický pás nadzvedává pokožku, zlepšuje krevní oběh a normalizuje tok lymfy. Tejpování má proto další protiedémový účinek. Zlepšením propriocepce a normalizací vztahů v kloubech se syndrom bolesti snižuje.
Lokální injekční terapie
Výše uvedená opatření konzervativní terapie fungují pouze v rané fázi. Ale většina pacientů vyhledává léčbu se silnou bolestí, takže v 80% případů se k léčbě používají injekce glukokortikoidů. Pomáhají rychle zmírnit zánět a snížit bolest. Terapie je účinná u více než 90 % pacientů. U 58 % pacientů přetrvávají výsledky déle než 1 rok po 1 injekci, u 73 % po 2 injekci.
Indikace pro lokální podávání glukokortikoidů:
- silná bolest;
- neúčinnost počáteční terapie;
- onemocnění trvá až 4 měsíce.
Injekce kortikosteroidů jsou také možné, pokud patologie trvá až 12 měsíců, ale účinek je slabší, protože do této doby došlo k hlubokým změnám ve vazu.
- dočasná ztuhlost prvního prstu – vzniká u každého třetího pacienta;
- zvýšená bolest během prvního dne – v jednom případě ze tří;
- pigmentace nebo depigmentace kůže – v případě povrchové injekce;
- zhoršená citlivost kůže – v případě podávání léků do oblasti radiálního nervu;
- krvácení s tvorbou hematomu.
Glukokortikoidy se podávají společně s lokálním anestetikem. Působí okamžitě, vypíná citlivost nervových zakončení. Ale po několika hodinách účinek léku slábne a bolest se může vrátit. Konečný výsledek podávání glukokortikoidů je dosažen až po několika dnech, ale výrazné zlepšení je zaznamenáno již druhý den.
Po podání léku je nutná imobilizace na 1 až 3 dny a omezení fyzické práce až na 7 dní. Pokud injekce nevyvolá dostatečný účinek, lze postup opakovat po 2-3 týdnech. Časté užívání kortikosteroidů je však nežádoucí, protože vede k atrofii měkkých tkání. Pokud tedy není dostatečný efekt, přecházejí lékaři na chirurgickou léčbu.
chirurgická léčba
Styloiditida se léčí chirurgicky v následujících případech:
- neúčinnost konzervativní terapie, včetně injekcí glukokortikoidů, po dobu 1 měsíce;
- blok prstů ve flekční poloze.
Podstata operace: otevření kanálu, ve kterém se šlacha pohybuje, a jeho dekomprese (odstranění tlaku) pro normální klouzání. Jedná se o netraumatický výkon, který se provádí ambulantně, v lokální anestezii.
Operace se provádí na paži, která byla zbavena krve pomocí manžety. Lékaři používají optiku, aby viděli tkáně ruky pod zvětšením a zabránili poškození nervů a krevních cév. Při chirurgické léčbě styloiditidy je zvláště důležité nepoškodit citlivé větve radiálního nervu, které jsou ukryty v tukové tkáni.
starší-žena-trpící-bolestí-v-ruce-artróza-starý-a-senior-žena-trpící-bolesti-doma_657921-210-1.jpg
Chirurgická léčba je vysoce účinná: dobrých a vynikajících výsledků dosahuje až 96 % pacientů. Riziko komplikací nepřesahuje 2%. Mezi hlavní patří poranění radiálního nervu a tvorba keloidních jizev. Z dlouhodobého hlediska jsou relapsy pozorovány pouze u 5 % pacientů.
V posledních letech se stále častěji provádějí endoskopické operace. Jsou méně traumatické, bezpečnější a snižují riziko komplikací. Je zajištěn lepší estetický efekt, protože řez na kůži je menší. Pacienti se po takových operacích zotavují rychleji.
Rehabilitace
Přibližně polovina pacientů vyžaduje po operaci rehabilitaci. Je zaměřen na odstranění:
- otok ruky;
- ztuhlost kloubů prstů;
- zvýšit sílu úchopu.
Mírný otok tkáně zůstává 2-3 dny po operaci. Kůže může být namodralá a aktivní pohyby mohou být obtížné. Bolest po operaci je obvykle minimální, takže pacienti zřídka vyžadují léky proti bolesti.
Po dobu 2 týdnů se používají bandáže k omezení pohybu v ruce. Jedná se o sádrový obvaz, ortézu nebo jen tlakový obvaz s doporučeními pro omezení zátěže.
Včasná rehabilitace se provádí v období imobilizace. Je zaměřena na snížení otoku, bolesti, zlepšení trofismu tkání a prevenci vzniku velkých jizev. V tomto období se využívá fyzioterapie, masáže, cvičení rukou a zápěstí.
Po 10 dnech se odstraní stehy a po 14 dnech se odstraní obvaz. Začíná druhé období rehabilitace, jejímž cílem je dosažení maximálního rozsahu pohybu v kloubech distální části paže, obnovení svalové síly a motoriky. Po uplynutí této doby se pacient může vrátit k fyzické práci. Hlavním prostředkem rehabilitace je cvičení. Pomocný význam mají masáže, fyzioterapie a kinesiotaping.