Sialadenitida – zánětlivé onemocnění slinné žlázy, obvykle virové nebo bakteriální povahy. Sialadenitida je doprovázena zvětšením objemu, ztluštěním, bolestí postižené slinné žlázy, sníženým sliněním, suchem v ústech a špatným celkovým zdravotním stavem; v komplikovaných případech – tvorba kamenů nebo absces. Diagnóza sialadenitidy je stanovena s ohledem na údaje bakteriologické a cytologické analýzy výtoku z vývodů, sialometrii, ultrazvuku slinných žláz, sialografii, sialoscintigrafii a vyšetření bioptických vzorků malých slinných žláz. Léčba sialadenitidy zahrnuje antivirovou a antibakteriální terapii; U kalkulózní sialadenitidy je indikováno odstranění kamenů.
ICD-10
K11.2 Sialadenitida
- Klasifikace sialadenitidy
- Příčiny sialadenitidy
- Příznaky sialadenitidy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba sialadenitidy
- Prognóza a prevence sialadenitidy
Přehled
Sialadenitida je zánětlivá léze velkých nebo malých slinných žláz, což vede k narušení procesu slinění. Ve stomatologii tvoří sialadenitida 42–54 % všech onemocnění slinných žláz. Nejčastěji sialadenitida postihuje děti a pacienty ve věku 50-60 let. Nejběžnější formou sialadenitidy je příušnice, studovaná v infekčních onemocněních a pediatrii. Kromě toho může sialadenitida doprovázet průběh systémových onemocnění (například Sjogrenova choroba), které revmatologie zvažuje. Specifické zánětlivé léze slinných žláz u tuberkulózy a syfilis jsou oblastí zájmu příslušných oborů – ftizeologie a venerologie.
Klasifikace sialadenitidy
Klasifikace sialadenitidy zahrnuje jejich rozdělení s ohledem na klinický průběh, příčinné faktory, mechanismus infekce a morfologické změny do následujících skupin:
1. Akutní sialadenitida:
- virové (chřipka, cytomegalovirus, Coxsackie indukovaná sialadenitida, příušnice)
- bakteriální (pooperační, postinfekční, lymfogenní, kontaktní, spojená s ucpáním vývodu slinné žlázy cizím tělesem)
2. Chronická sialadenitida:
- parenchymatózní (zánět parenchymu slinných žláz)
- intersticiální (zánět stromatu pojivové tkáně slinných žláz)
- sialodochitida (duktální sialadenitida)
Chronická sialadenitida může mít nespecifickou a specifickou etiologii. Chronická specifická sialadenitida zahrnuje tuberkulózu, aktinomykózu a syfilis slinných žláz.
Akutní sialadenitida ve svém vývoji může procházet fázemi serózního, purulentního zánětu slinné žlázy a její nekrózy.
Příčiny sialadenitidy
Původci sialadenitidy jsou virová nebo bakteriální agens, která postihují slinné žlázy. Bakteriální sialadenitida je nejčastěji způsobena ústní mikroflórou nebo mikroorganismy šířícími se ze vzdálených ložisek infekce (stafylokoky, streptokoky, kolibakterie, anaerobní flóra). Kontaktní sialadenitida je obvykle pozorována s flegmónou měkkých tkání přiléhajících k žláze. Lymfogenní sialadenitida se rozvíjí po respiračních infekcích (tracheitida, tonzilitida, pneumonie), onemocnění maxilofaciální oblasti (parodontitida, vředy, karbunky, konjunktivitida). U pooperační sialadenitidy vždy existuje souvislost mezi onemocněním a předchozí operací na dutině ústní nebo slinné žláze. Sialadenitida spojená s cizími tělesy může být způsobena sialolitiázou, vstupem malých zrnek, semen, klků zubního kartáčku atd. do vývodu slinných žláz.
Z virů mají největší etiologickou roli ve výskytu sialadenitidy chřipkové viry, adenoviry, paramyxoviry, cytomegaloviry, viry Coxsackie a Epstein-Barrové, herpes simplex aj. Původci specifické sialadenitidy jsou aktinomycety, mycobacterium tuberculosis, popř. Treponema pallidum.
K infekci slinných žláz dochází nejčastěji ústím vývodu, méně často kontaktní, hematogenní nebo lymfogenní cestou. Výskyt sialadenitidy je usnadněn oslabenou imunitou, stagnací sekretu v kanálcích žlázy nebo sníženým sliněním při těžkých infekcích, po chirurgických zákrocích v břišní dutině v důsledku poškození žlázy. Zvýšené riziko rozvoje sialadenitidy existuje u pacientů s xerostomií; pacientů, kteří dostávají orální radiační terapii; osoby trpící anorexií.
Příznaky sialadenitidy
Vzhledem k anatomickým a topografickým rysům jsou nejčastěji zanícené příušní žlázy, méně často podčelistní, sublingvální a drobné slinné žlázy. Akutní sialadenitida se projevuje zvýšením objemu a zhutněním postižené slinné žlázy, otokem měkkých tkání; bolest, která má tendenci zesílit při žvýkání, polykání, otáčení hlavy a vyzařující do ucha, spánku a dolní čelisti. Může existovat omezení v amplitudě otevření úst a přetížení uší.
Zánětlivý proces v žláze je indikován porušením její funkce: hyposalivace (méně často hypersalivace), výskyt hlenu, hnisu a vloček (deskvamované epiteliální buňky) ve slinách. Akutní sialadenitida se často vyskytuje se zhoršením zdraví a horečkou. Při vyšetření žlázy je palpován hustý infiltrát a při hnisavém roztavení je určen příznak kolísání.
Komplikace
Při komplikovaném průběhu akutní sialadenitidy nelze vyloučit výskyt slinných píštělí, abscesů a flegmon příušně-žvýkací a submandibulární oblasti a stenózy slinných cest. Chronická sialadenitida se vyskytuje s periodickými exacerbacemi, během kterých dochází k otoku a mírné bolesti v oblasti postižených slinných žláz, snížené slinění a nepříjemná chuť v ústech.
diagnostika
V závislosti na věku pacienta, etiologii zánětu slinných žláz a základních onemocněních, která jej doprovázejí, může sialadenitidu odhalit zubní lékař nebo terapeut. Externí vyšetření odhalí lokální otok v oblasti slinné žlázy (mimo nebo ze strany ústní dutiny), výtok hnisu z ústí vylučovacího kanálu při masáži žlázy.
Různé formy sialadenitidy lze odlišit klinickými projevy, stejně jako pomocí údajů z laboratorních a instrumentálních studií. Důležité informace o specifikách procesů probíhajících ve slinné žláze lze získat pomocí PCR, biochemického, cytologického, mikrobiologického vyšetření sekretu, biopsie slinných žláz s histologickým vyšetřením materiálu. Přítomnost druhově specifických protilátek v krevním séru se stanoví pomocí enzymatického imunosorbentního testu.
Anatomické a topografické znaky a funkční poruchy žláz jsou analyzovány na základě výsledků ultrazvuku slinných žláz, sialografie, sialoscintigrafie, sialotomografie a termografie. Sialometrie se používá ke kvantifikaci sekrece slinných žláz. Diferenciální diagnostika sialadenitidy by měla sledovat cestu vyloučení sialadenózy, onemocnění slinných kamenů, cyst a nádorů slinných žláz, lymfadenitidy, infekční mononukleózy atd.
Léčba sialadenitidy
V závislosti na typu patogenu může etiotropní léčba sialadenitidy zahrnovat předepisování antivirových nebo antibakteriálních léků. U virové sialadenitidy se ústní dutina zavlažuje interferonem; při bakteriálních infekcích jsou do vývodu slinných žláz instilována antibiotika a proteolytické enzymy. Ve stádiu infiltrátu se provádějí novokainové blokády podle Višnevského a do oblasti žlázy se aplikuje roztok dimethylsulfoxidu. V případě tvorby abscesu je indikováno otevření abscesu.
V případě chronické sialadenitidy se k medikamentózní terapii přidává masáž žláz a fyzioterapie (elektroforéza, fluktuarizace, galvanizace, UHF). V případě striktur se provádí bougienage vývodů slinných žláz; při zjištění salivolitidy ji odstraňte jednou z akceptovaných metod (litotripsie, sialendoskopie, lithoextrakce atd.). V případě perzistující, recidivující sialadenitidy je řešena otázka exstirpace slinné žlázy.
Prognóza a prevence sialadenitidy
Výsledek sialadenitidy je ve většině případů příznivý. V případě akutní sialadenitidy dochází obvykle k uzdravení do 2 týdnů. V těžkých nebo pokročilých případech může být sialadenitida doprovázena jizvačnou deformací nebo splynutím vývodů, přetrvávající poruchou slinění a nekrózou žlázy.
Prevence sialadenitidy spočívá v posílení imunitního systému, udržování ústní hygieny, léčbě doprovodných onemocnění a eliminaci zubních ložisek chronické infekce.