Zánět slinivky břišní – příčiny, příznaky a léčba

pankreatitida – zánět slinivky břišní, který je doprovázen charakteristickými příznaky, dočasnými nebo trvalými změnami ve struktuře žlázy, jakož i narušením fungování tohoto orgánu. Bolest je jedním z hlavních příznaků pankreatitidy.

Pankreas je součástí gastrointestinálního traktu a nachází se vedle jater, žaludku a dvanáctníku. Slinivka břišní syntetizuje enzymy, které se podílejí na trávení, a také hormony (inzulín a glukagon), které regulují hladinu glukózy v krvi, což nám umožňuje mluvit o žláze jako o endokrinním orgánu.

Klasifikace

Podle průtoku existují dvě formy pankreatitidy

• Akutní pankreatitida. Zánět se vyvíjí během krátké doby a trvá několik dní. Onemocnění provázejí silné bolesti a depeptické syndromy.
• Chronická pankreatitida Tato forma je charakterizována dlouhým průběhem zánětu s epizodami exacerbace. Exacerbace může být doprovázena intenzivní bolestí srovnatelnou s akutním záchvatem, dysfunkcí střev a ztrátou hmotnosti.

Většina pacientů s akutní pankreatitidou se uzdraví během několika týdnů, zatímco chronický zánět se vyznačuje dlouhým, mnohaletým průběhem.

Příznaky

Známky a příznaky pankreatitidy závisí na průběhu onemocnění.

Příznaky akutní pankreatitidy:

• intenzivní bolest pásu, která vyzařuje do zad. Užívání léků proti bolesti a spazmolytik je někdy neúčinné. Předklon a poloha plodu může zmírnit příznaky, ale ležet na zádech zvyšuje bolest;
• opakované zvracení;
• nadýmání;
• horečka;
• nevolnost;
• volné stolice.

Akutní záchvat způsobený cholelitiázou se obvykle rozvíjí bezprostředně po jídle. Po silném pití se příznaky rozvinou po 6-12 hodinách.

Typické příznaky chronické pankreatitidy:

• bolest, která je lokalizována v horní části břicha, vyzařuje do zad a zesiluje zpravidla po jídle. Bolest může být paroxysmální a konstantní;
• plynatost, hubnutí a uvolňování velkého množství nestrávených tuků ve stolici jsou projevy narušené tvorby pankreatických enzymů;
• záchvat bolesti může doprovázet nevolnost a zvracení.

Příčiny

Pankreatitida nastává, když se uvnitř slinivky břišní aktivují vlastní trávicí enzymy, což způsobuje zánět, otok a destrukci tkáně orgánu.

Opakované časté ataky akutního zánětu vedou k rozvoji chronického zánětlivého procesu. Poškozená žlázová tkáň je nahrazena jizvovými vlákny, přičemž funkční aktivita žlázy klesá.

Akutní pankreatitida se rozvíjí častěji u mužů než u žen. U mužů je příčinou akutního zánětu nejčastěji abúzus alkoholu, u žen je tento stav častěji spojen s onemocněním jater a žlučových cest a užíváním léků.

Stavy, které mohou také vést k pankreatitidě:

• náhodné poranění slinivky břišní (například během operace cholelitiázy);
• virová infekce (příušnice, spalničky);
• některé léky (antibiotika, chemoterapeutika);
• zvýšené hladiny vápníku a triglyceridů v krvi.

Rizikové faktory pro rozvoj těžké pankreatitidy:

• věk nad 70 let;
• obezita;
• kouření;
• genetická mutace MCP-1 (zvyšuje pravděpodobnost 8x).

Vzácné případy chronické pankreatitidy jsou spojeny s narušením imunitního systému těla. Buňky imunitního systému začnou napadat tkáň slinivky. Tento stav se nazývá autoimunitní pankreatitida. Důvody rozvoje tohoto stavu zůstávají neznámé.

diagnostika

Pokud se objeví příznaky akutní pankreatitidy, je indikována hospitalizace v chirurgické nemocnici, protože onemocnění může progredovat s rozvojem závažných komplikací, včetně smrti.

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, klinického obrazu a výsledků laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Při sběru stížností a anamnézy je lékař často schopen určit, co způsobilo akutní stav.

Laboratorní testy zahrnují:

• obecná a biochemická analýza krve;
• test moči – obecný a amyláza.

Podle výsledků testů je zaznamenáno trojnásobné nebo vícenásobné zvýšení hladiny pankreatických enzymů, hodnotí se také ukazatele funkce ledvin a jater. Mezi hlavní pankreatické enzymy patří amyláza a lipáza.

Instrumentální diagnostika:

• Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové známky zánětu slinivky břišní zahrnují zvětšení velikosti, rozmazání obrysů žlázy a tekutinu v břišní dutině.
• K další vizualizaci oblasti zánětu se často provádí počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) se provádí pro diagnostické i terapeutické účely. Tato metoda spočívá v zavedení tenkého endoskopu s kamerou přes ústa do žaludku a poté do žlučníku a vývodů slinivky břišní. Do kanálků se vstříkne barvivo a provede se série rentgenových snímků. Tento test je účinný pro lokalizaci a odstranění žlučových kamenů.

Podle doporučení je diagnóza stanovena, pokud jsou přítomna dvě ze tří potvrzujících kritérií. Kritéria zahrnují charakteristické ultrazvukové příznaky, klinický obraz a také zvýšené enzymy na základě výsledků krevních testů.

Léčba pankreatitidy ve Federálním vědeckém klinickém centru

Pacienti s akutní pankreatitidou jsou indikováni k hospitalizaci v chirurgické nemocnici za účelem pozorování a léčby. Pacienti s mírným průběhem léčby jsou propuštěni po několika dnech. Pacienti s těžkým onemocněním a komplikacemi jsou překládáni na jednotku intenzivní péče.

Konzervativní léčba

• nitrožilní podávání tekutin, protože na pozadí akutní pankreatitidy dochází k aktivní ztrátě tekutiny. V těžkých případech intravenózní tekutiny zabraňují rozvoji šoku způsobeného snížením objemu krve;
• hlad během dne s přechodem na šetrnou výživu specializovanými nutričními směsmi nazogastrickou sondou (trubice se zavádí do žaludku nosem);
• léky proti bolesti;
• antispasmodika;
• kyslíková terapie.

Léčba chronické formy je zaměřena na kontrolu stavu a zmírnění příznaků a zahrnuje:

• úplné odvykání alkoholu a kouření;
• enzymatická substituční terapie;
• léky proti bolesti.

chirurgická léčba

Poté, co je akutní stav pacienta stabilizován a je pod kontrolou lékařů, je nutná náprava příčin, které akutní zánět způsobily.

Pokud se během diagnostického procesu zjistí, že příčinou zánětu je cholelitiáza, je indikováno ERCP nebo odstranění žlučníku. Cholecystektomie se provádí rutinně poté, co se stav po určité době po propuštění stabilizuje.

Komplikace

Pankreatitida může způsobit vážné komplikace:

• selhání ledvin;
• narušení dýchacího systému v důsledku akutního zánětu;
• pozánětlivé změny v pankreatické tkáni (absces, pseudocysty);
• rakovina slinivky břišní (riziko vývoje se zvyšuje s dlouhodobým chronickým průběhem onemocnění);
• diabetes mellitus, způsobený chronickým zánětem a změnami ve struktuře slinivky břišní, porucha produkce hormonů;
• progresivní úbytek hmotnosti v důsledku nedostatečné produkce enzymů a zhoršeného vstřebávání živin.

Prevence

Prevence akutní a chronické pankreatitidy spočívá ve včasné léčbě cholelitiázy, omezení konzumace alkoholu a velkého množství tučných jídel a ve vyvážené, vyvážené stravě.

Nejúčinnější prevencí vzniku žlučových kamenů je vyvážená strava a mírná pravidelná fyzická aktivita. Strava by měla obsahovat ovoce, zeleninu (až pět porcí denně) a celozrnné výrobky.

Úplná abstinence od alkoholu je jedním z nejdůležitějších preventivních opatření.