Specialisté často slyší stížnosti pacientů, že šlachy pod kolenem bolí vzadu. Nedoporučujeme návštěvu naší soukromé kliniky Stopartroz odkládat. Lékaři při první návštěvě vypracují individuální léčebný program.
LÉČIT SE U NÁS JE VÝNOSNÉ!
Konzultace
2500 RUB 4000 RUB
Kde začít?
Ultrazvuk kloubu
Kdo kontaktovat?
Ortopéd
Příčiny
Trauma, poškození a záněty kolenního kloubu se často vyskytují kvůli jeho složité anatomické struktuře. Šlachy pod kolenem bolí kvůli:
- prasknutí, podvrtnutí vazů;
- křečové žíly;
- deformace kloubní chrupavky;
- onemocnění se zánětlivým průběhem (dna, artritida, burzitida);
- nadváha.
Důvody, proč hamstring bolí, jsou spojeny se zánětlivými onemocněními nebo poškozením šlachy, která je přes veškerou svou sílu extrémně citlivá na prasknutí a natažení. Jde o častý problém sportovců, kdy je natažená šlacha pod kolenem, diagnostikována ruptura periostu, natržení menisku nebo zlomenina čéšky.
Pokud je bolest v koleni pulzující, doprovázená pulzací a tíhou v nohou, pak jsou pravděpodobnou příčinou křečové žíly nebo natažení šlach. Často se problém objevuje při nošení nepohodlné obuvi, která brání normálnímu prodloužení kolenního kloubu.
- zranění s tvorbou hlubokého výčnělku pod kolenem v důsledku prasknutí svalu;
- podvrtnutí v případě nesprávného zahřátí před fyzickou aktivitou, věkové změny v těle, nízká elasticita samotné šlachy s výskytem hematomu v postižené oblasti, otoky a svalová ztuhlost;
- zánět mezi čéškou a čéškou;
- destrukce struktury šlachy u tendinitidy, doprovázená otokem, otoky a zarudnutím kůže v postižené oblasti.
Pokud máte bolesti kolenních vazů, je důležité co nejdříve navštívit lékaře a určit příčinu potíží.
 |
| Lékař vyšetřuje pacienta, který si stěžuje na bolest pod kolenem |
diagnostika
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) Neinvazivní studie je indikována při zánětu a poškození měkkých tkání, svalů, vazů, šlach a kloubních pouzder pomocí ultrazvukových vln.
- analýzy Obecné testy krve a moči, biochemie krve ukazují známky zánětu, přítomnost infekce a poruchy kostní a chrupavkové tkáně.
- Radiografie Vyšetření není informativní pro zánět měkkých tkání.
- MRI Magnetická rezonance Vysoce přesná metoda pro diagnostiku kloubů s obsahem informací až 99 %. Umožňuje získat řezy tkání na jakékoli úrovni.
Terapeutické činnosti
Jako první pomoc se doporučuje přiložit na bolavé místo chlad, položit kloub na elevaci, znehybnit a převázat elastickým obinadlem. Dále si vezměte lék proti bolesti a kontaktujte naši kliniku „Stopartróza“. V den Vaší návštěvy Vám specialisté předepíší účinnou léčbu a při zjištění ruptury šlachy nebo vazu přiloží sádrovou dlahu.
V počáteční fázi je předepsána léková terapie s ohledem na stupeň a formu základního onemocnění. Léky se obvykle podávají injekcemi proti bolesti kolene. Pacientům se také doporučuje podstoupit cvičební terapii (v kurzech), aby se urychlila rekonvalescence šlachy po úrazu nebo natažení šlachy. V případě potřeby – berle, výztuhy pro usnadnění pohybu, snížení zátěže a tlaku na postižený kloub.
Obnovte elasticitu a pružnost hamstringu při natažení:
- cvičení, ale s postupným prováděním v několika fázích a tréninku;
- fyzioterapeutické procedury (rehabilitační opatření);
- obklady, vyhřívací podložky;
- akupunktura;
- masáž pro zlepšení pohyblivosti kloubů.
Existují vážné případy, kdy kolenní šlacha neustále bolí, například natržení menisku, a ani zkušení chirurgové ne vždy rychle rozpoznají problém. U starších lidí nad 60 let a u žen s nadváhou je nutná operace pro pokročilou artrózu, kdy je na pozadí metabolických a hormonálních poruch kladen zvláštní zátěž na kolenní kloub.
Ortopedický lékař Alexey Yurievich Moiseenko komentuje:
Zlomenina čéšky (čéšky) je obtížně léčitelná. Bolest pod kolenem zesílí při pokusu vstát a opřít se o bolavou nohu. Lékař musí určit, zda nedošlo k nějakému posunutí nebo fragmentům. Při jejich absenci je léčba konzervativní s aplikací sádrové dlahy až na 6-7 týdnů. V závažných případech je předepsán chirurgický zákrok, který fixuje kolenní čéšku a obnovuje povrch kloubu.
Specialisté na klinice Stopartroz provedou úplnou diagnostiku, stanoví přesnou diagnózu, předepíší léčbu (pokud šlacha pod kolenem bolí) v den léčby a nedoporučují problém oddalovat. Je důležité, aby si pacienti pamatovali jednu věc: jakékoli degenerativní-zánětlivé procesy v kloubech vedou ke snížení kvality života, invaliditě a úplné částečné nebo úplné ztrátě motorické aktivity.
Přihlaste se k nám na ošetření telefonicky +7 495 134 03 nebo zanechte žádost na webu.
Tendonitida kolene – je zánět a degenerace šlach lokalizovaných v oblasti kolen. Hlavní příčinou tendonitidy je neustálé přetěžování a mikrotrauma šlach. Tato patologie je často detekována u sportovců. Projevuje se bolestí, zpočátku jen při aktivní zátěži, pak v klidu někdy bývá zjištěna hyperémie, lokální otok a omezený pohyb; Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézy, klinických příznaků, MRI a ultrazvuku. K vyloučení jiných onemocnění je předepsán rentgen. Léčba je obvykle konzervativní.
ICD-10
M76.5 Tendinitida patelární oblasti
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky tendonitidy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba tendonitidy kolene
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Tendinitida kolenního kloubu je zánětlivý a degenerativní proces v oblasti šlach kolenního kloubu. Onemocnění obvykle postihuje patelární šlachu (skokanské koleno), zánět je obvykle lokalizován v oblasti, kde se šlacha připojuje ke kosti, i když se může vyskytnout i v jakékoli jiné oblasti šlachy. Léčba patologie je prováděna ortopedickými traumatology.
Příčiny
Tendinitida kolenního kloubu je zjišťována u sportovců a je často považována za nemoc z povolání volejbalistů, basketbalistů, tenistů, fotbalistů a atletů. Podle vědců z oblasti sportovní medicíny, ortopedie a traumatologie se nemoc rozvíjí častěji u mužů s vyšší hmotností. Provokujícím faktorem je neustálé skákání na tvrdých površích. Mezi predisponující okolnosti patří:
- špatně promyšlený tréninkový režim;
- nošení nepohodlné obuvi;
- poranění kloubů;
- dlouhodobé užívání antibiotik;
- patologie nohy (ploché nohy, valgózní poloha nohy);
- porušení držení těla;
- patologické změny na páteři (obvykle získané).
V některých případech se sekundární tendinitida rozvíjí u revmatických, parazitárních a infekčních onemocnění, endokrinních onemocnění a metabolických poruch. Pravděpodobnost sekundárního zánětlivého procesu u pacientů s chronickými patologiemi se zvyšuje se zvýšením úrovně fyzické aktivity.
Patogeneze
Při nadměrné zátěži se ve šlachové tkáni vyvíjí mikropoškození. V poškozené oblasti se objevují malé krevní výrony, kolem kterých se tvoří ložiska aseptického zánětu. Kolagenová vlákna v oblastech krvácení jsou zničena, tvoří oblasti nekrózy, které jsou následně nahrazeny jizvou. Vlivem poklesu pevnosti šlachy a poškozením okolních vláken tvrdší vazivovou tkání vznikají nové mykoléze a zánět progreduje.
Klasifikace
Tendinitida kolenního kloubu je klasifikována na základě několika charakteristik:
- Mechanismem: primární a sekundární.
- Podle formy: akutní a chronická.
- Vzhledem k vývoji: traumatické, infekční, metabolické, autoimunitní, parazitární.
- Podle typu zánětu: akutní tendinitida může být serózní nebo hnisavá, chronická – fibrózní nebo osifikující.
Příznaky tendonitidy
Primární zánět patelárního vazu se obvykle vyvíjí dlouhodobě a je chronický. Existují čtyři klinická stádia tendinitidy. V první fázi se bolest podél předního povrchu kolenního kloubu vyskytuje pouze na vrcholu intenzivní fyzické aktivity. V klidu a při normální zátěži (včetně tréninku) neexistuje syndrom bolesti.
Ve druhé fázi se při standardní zátěži objevují tupá, někdy záchvatovitá bolest a nepohodlí, které přetrvávají ještě nějakou dobu po tréninku. Ve třetí fázi se bolestivý syndrom ještě více zintenzivňuje a bolest nezmizí ani po 4-8 hodinách úplného odpočinku. Ve čtvrté fázi se v důsledku rozsáhlých degenerativních změn šlacha stává méně odolnou, v její tkáni se objevují trhliny a je možné úplné přetržení.
Spolu s bolestivým syndromem, který se vyskytuje během cvičení a poté v klidu, je charakteristickým znakem tendonitidy bolest při palpaci a tlaku na šlachu. U „skokanského kolena“ se může objevit bolest při palpaci tuberosity tibie a tlaku na čéšku. V některých případech je zjištěn mírný lokální otok a hyperémie postižené oblasti. Může dojít k menšímu omezení pohybu. Někdy při pohybu na dálku nebo pomocí fonendoskopu můžete slyšet neobvyklé zvuky – skřípání nebo křupání.
Sekundární tendinitida se může vyvinout akutně. V tomto případě se bolest během několika dní rychle zvyšuje a otok je výraznější než u chronických procesů. V oblasti šlachy je detekována hyperémie a někdy hypertermie kůže. Příznaky obecné intoxikace nejsou typické a jsou pozorovány pouze v případech hnisavého zánětu.
Komplikace
Při prodloužené progresi jsou zánětlivé procesy nahrazeny degenerativními a vzniká tendinóza patelárního vazu. Oslabení kolagenových vláken v důsledku zánětu a degenerace zvyšuje pravděpodobnost natržení a ruptury šlach. Tendinitida vede ke snížení odolnosti vůči fyzické námaze, narušuje sportovní aktivity a může vést k odchodu z profesionálního sportu.
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, charakteristických klinických projevů a dalších údajů z výzkumu. Instrumentální a laboratorní metody jsou ve většině případů neinformativní a jsou předepsány pro diferenciální diagnostiku, vyloučení komplikací a identifikaci sekundární, dlouhodobé nebo osifikující tendinitidy. Program vyšetření může zahrnovat následující postupy:
- Rentgenový snímek kolenního kloubu. Obvykle beze změny, někdy je na snímcích patrné mírné ztluštění měkkých tkání. Během osifikace se ve šlachové tkáni nacházejí kalcifikační ložiska.
- Další metody vizualizace. CT vyšetření kolenního kloubu, MRI a ultrazvuk kolenního kloubu jsou indikativní pouze v případě výrazných patologických změn. Stanovuje se strukturální poškození, ložiska degenerace a ruptury šlachové tkáně.
- Laboratorní testy. Změny v testech se zjišťují pouze u sekundární symptomatické tendinitidy. V přítomnosti infekce se v krvi zjišťují známky zánětu při revmatických onemocněních, při poruchách metabolismu se zjišťují anticyrulinové protilátky a revmatoidní faktor, zvyšuje se hladina kreatininu a kyseliny močové;
Tendinitida se odlišuje od traumatických, revmatických a degenerativních lézí kolenního kloubu v procesu diferenciální diagnostiky, rozhodující význam mají údaje z RTG vyšetření.
Léčba tendonitidy kolene
Léčba je obvykle konzervativní a provádí se ambulantně. Operace se provádějí vzácně a jsou indikovány při neúčinnosti konzervativních opatření a při ruptuře změněné šlachy.
Konzervativní terapie
Úplně zastavte trénink a absolvujte komplexní terapii, která zahrnuje:
- Ochranný režim. Pacientům je doporučen klid, v případě potřeby se provádí imobilizace pomocí sádry nebo plastové dlahy.
- Léčivé přípravky. Předepisují se analgetika a protizánětlivé léky (naproxen, ibuprofen).
- Fyzioterapie. Po odstranění příznaků akutního zánětu jsou pacienti odkázáni na cvičební terapii, masáže, elektroforézu s novokainem, iontoforézu, UHF a magnetickou terapii.
V případech silného otoku, syndromu intenzivní bolesti a fibrózních změn se někdy používá rentgenová terapie nebo se provádějí blokády kortikosteroidy. Zavádění hormonálních látek se provádí v krátkých kursech s intervalem nejméně šesti měsíců, protože časté užívání léků v této skupině může urychlit degeneraci šlach. Účinnou metodou pro léčbu tendinitidy a tendinózy je terapie rázovou vlnou.
Zatížení kloubu by se mělo zvyšovat plynule a postupně. V období remise se pacientům doporučuje vyložit postižené vazivo pomocí speciálních tejpů nebo fixace kolenního kloubu ortézou. V některých případech poskytuje dobré výsledky cílená práce s technikou a výškou skoku (bylo zjištěno, že zánět šlach vzniká častěji u sportovců, kteří používají strategii tvrdého doskoku, provádějí vyšší skoky a přistávají s hlubším dřepem).
chirurgická léčba
Indikace k chirurgické intervenci jsou ruptury a trhliny šlach, stejně jako nepřítomnost pozitivního účinku konzervativní terapie během 1,5-3 měsíců. Operace se provádí plánovaně na ortopedickém nebo traumatologickém oddělení. Kůže nad postiženou oblastí se vypreparuje, otevře se vazivový kanálek a odstraní se patologicky změněná tkáň.
Někdy, aby stimulovali proces obnovy, se uchýlí k seškrábání spodní části čéšky nebo provedou vícenásobné řezy na šlaše pomocí tradičního nebo minimálně invazivního endoskopického přístupu. Cystické útvary se vyříznou otevřenou metodou. V případě velkých trhlin a ruptur se provádí chirurgická rekonstrukce vazu čéšky.
V pooperačním období jsou předepsány antibiotika, analgetika, cvičební terapie, fyzioterapeutické procedury a masáže. Výcvik je dovoleno začít až po dokončení rehabilitačních opatření.
Předpověď
Při včasném zahájení léčby a včasné úpravě úrovně pohybové aktivity je prognóza příznivá. Zánětlivé jevy mizí bez výrazného poklesu pevnosti šlachy. Při dlouhodobém průběhu je pozorována degenerace šlachové tkáně, která je plná snížení odolnosti vůči zatížení a zvýšené pravděpodobnosti poranění šlach. Při přetěžování kolene je tendence k recidivám.
Prevence
Mezi opatření k prevenci zánětu šlach patří postupné zvyšování intenzity fyzické aktivity, promyšlený tréninkový režim, nošení pohodlné obuvi, prevence traumatických poranění kloubů a normalizace tělesné hmotnosti. Pacientům s anamnézou poranění a onemocnění kolene se doporučuje používat při sportu ortézy.
1. Úrazy a nemoci svalů, šlach a vazů / Girshin S.G., Lazishvili G.D., Dubrov V.E. — 2013