Tenosynovitida zápěstí – je zánět, který postihuje vnitřní výstelku pochev šlach flexorů a extenzorů prstů a ruky. Vzniká v důsledku úrazů, neustálého namáhání svalů, degenerativních změn, revmatických onemocnění a infekčních lézí. Může být akutní nebo chronická, infekční nebo aseptická. Projevuje se bolestí, otokem a omezeným pohybem. Při stenózující tenosynovitidě je pozorován syndrom spouštěcího prstu – pocit obstrukce a kliknutí při ohýbání nebo narovnávání. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu léčba je obvykle konzervativní.
ICD-10
M67 Jiné poruchy synoviálních membrán a šlach
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky tendovaginitidy ruky
- diagnostika
- Léčba tendovaginitidy ruky
- Ceny za ošetření
Přehled
Tendonitida ruky je akutní nebo chronický zánětlivý proces v oblasti šlachových pochev svalů ruky a prstů. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku neustálého přetěžování ruky při provádění opakovaných pohybů. Vyskytuje se většinou ve střední části šlachových pochev v akutní fázi, v chronické fázi převažuje zánět, postupně se rozvíjejí degenerativní změny; Proces se může rozšířit do sousedních tkání: šlachových kanálků a šlachové tkáně. Léčba této patologie je prováděna chirurgy a ortopedickými traumatology.
Příčiny
V závislosti na příčině vývoje traumatologie a ortopedie rozlišují:
- Profesionální aseptická tendovaginitida ruky. Nejběžnější forma onemocnění. Vzniká v důsledku přetěžování některých šlach. Zpočátku je akutní a často se stává chronickým. Postihuje lidi, kteří z důvodu svého povolání nebo povinností v domácnosti provádějí opakované pohyby rukou. Ohroženi jsou hudebníci, písaři, počítačoví operátoři, tesaři, montéři, truhláři, soustružníci, kováři, žehliči, brusiči, ruční dojiči a leštiči.
- Reaktivní aseptická tendovaginitida ruky. Je to reakce těla na nepříznivý účinek. Zpočátku také probíhá akutně, ale za nepříznivých podmínek přechází do chronicity. Vyskytuje se v důsledku místních poruch prokrvení, revmatických onemocnění atd.
- Nespecifická infekční tendovaginitida ruky. Vyvíjí se kontaktním, hematogenním nebo lymfogenním šířením infekce. Je akutní. Může se vyskytnout u tržných, propíchnutých a řezných ran, odřenin a pustulárních lézí kůže v oblasti šlach a také v přítomnosti ložisek infekce ve vzdálených orgánech.
- Specifická infekční tendovaginitida ruky. Pozorováno u specifických infekcí: tuberkulóza, kapavka, syfilis a brucelóza. Je vzácný a může být akutní nebo chronický. Klinické projevy závisí na typu patogenu.
Klasifikace
Rozlišuje se aseptická a infekční forma onemocnění. Aseptická tendovaginitida ruky vzniká v důsledku podráždění nebo poškození vnitřní výstelky šlachové pochvy, zánět je serózní povahy a probíhá bez účasti mikroorganismů. Infekční tendovaginitida nastává, když mikroby proniknou do šlachové pochvy, zánět je často hnisavý a povaha zánětlivého procesu závisí na typu patogenu. Infekční tenosynovitida může být specifická nebo nespecifická. Nespecifická je obvykle způsobena pneumokoky, stafylokoky nebo streptokoky, specifická – patogeny tuberkulózy, kapavky, syfilis atd.
Příznaky tendovaginitidy ruky
Aseptická tendovaginitida se rozvíjí akutně, anamnéza většinou odhalí přetížení ruky (například delší práce u počítače). Pacient si stěžuje na nepříjemnou bolest, která se při pohybu zesiluje. Postižené místo je oteklé, pohyb je omezený. Někdy je zjištěna mírná lokální hyperémie a hypertermie. V subakutním období si pacienti mohou stěžovat na nepříjemný pocit křeče ruky. Když se stane chronickým, bolest se stává méně intenzivní a vyskytuje se pouze při pohybu a palpaci oblasti šlachy. Během pohybu není slyšet otok;
Zvláštní formou chronické aseptické tendovaginitidy ruky je stenózní tendovaginitida, která obvykle postihuje ženy ve věku 40-50 let. Tato forma onemocnění je charakterizována otokem, lokalizovaným ztluštěním tkáně, diskomfortem nebo bolestí po námaze. Postupem času vznikají potíže s ohýbáním či narovnáváním prstu – v určité oblasti je pociťována překážka, při jejím překonání se ozve cvaknutí (syndrom spouštěcího prstu). V těžkých případech se překonání překážky stává nemožným a tvoří se kontraktury.
Akutní nespecifická infekční tendovaginitida je charakterizována syndromem intenzivní bolesti na pozadí těžkého edému, lokální hyperémie a hypertermie. Jsou pozorovány známky obecné intoxikace: slabost, únava, zvýšená tělesná teplota, zimnice, bolest hlavy. Když dojde k hnisání, bolest začne škubat, praskat a může narušit noční spánek. Pohyby rukou jsou výrazně omezeny. Specifická infekční tendovaginitida obvykle probíhá téměř stejně jako nespecifická tendovaginitida, ale vyskytuje se na pozadí základního onemocnění.
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků. K odlišení infekční tendovaginitidy od artritidy a osteomyelitidy je předepsána radiografie ruky a radiografie zápěstního kloubu. V pochybných případech se používá kostní CT nebo MRI. Pacienti s podezřením na specifické procesy jsou odesláni ke konzultaci k ftiziatrovi, venerologovi nebo specialistovi na infekční onemocnění; pacienti s podezřením na revmatické onemocnění by se měli poradit s revmatologem.
Léčba tendovaginitidy ruky
V případě akutního aseptického procesu se aplikuje sádrový obvaz a doporučuje se dát končetinu do zvýšené polohy. Jsou předepsány NSAID (indometacin, butadion atd.) a UHF; Po odeznění akutních zánětlivých příznaků je pacient odeslán na elektroforézu s hydrokortisonem a novokainem, mikrovlnnou terapii, ultrafialové paprsky a ultrazvuk. Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit přechodu akutního procesu do chronického, je snížení zátěže šlach. Pacientovi se doporučuje změnit techniku provádění akcí, které vytvářejí nadměrné zatížení ruky, nebo pokud to není možné, doporučuje se změnit specializaci.
V případě exacerbací chronické aseptické tendovaginitidy je končetina imobilizována, jsou předepsány léky proti bolesti, protizánětlivé léky, masáže, cvičební terapie, aplikace ozokeritu a elektroforéza s lidázou. Při stenózující tendovaginitidě se provádějí blokády kortikosteroidy, v těžkých případech může být nutná chirurgická intervence – disekce nebo excize šlachového pouzdra.
U akutní nespecifické infekční tendovaginitidy se předepisují léky proti bolesti, antibakteriální léky (obvykle širokospektrá antibiotika) a přípravky na posílení imunity. V případě hnisání se šlachové pouzdro otevře a následně odvodní. U pacientů se specifickými procesy se léčí základní patologie: u tuberkulózy jsou předepsány léky proti tuberkulóze, léky ze skupiny penicilinu, fluorochinolonu, tetracyklinu, stejně jako cefalosporiny, aminoglykosidy, makrolidy a azalidy.
1. Úrazy a nemoci svalů, šlach a vazů / Girshin S.G., Lazishvili G.D., Dubrov V.E. — 2013