Zánět očního víčka: léčba a příčiny

Blefaritida – oboustranný recidivující zánět ciliárního okraje očních víček. Blefaritida se projevuje zarudnutím a otokem okrajů očních víček, pocitem tíhy a svědění očních víček, zvýšenou citlivostí na ostré světlo, únavou očí, abnormálním růstem a ztrátou řas. V diagnostice blefaritidy hraje vedoucí roli externí vyšetření očních víček, stanovení zrakové ostrosti, biomikroskopie, bakteriologická kultivace, vyšetření řas na demodex. Léčba blefaritidy je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění a zpravidla zahrnuje konzervativní opatření (toaleta očních víček, masáž očních víček, oční kapky, masti atd.).

ICD-10

H01.0 Blefaritida

• Příčiny belefaritidy
• Klasifikace blefaritidy
• Příznaky blefaritidy
• Diagnóza blefaritidy
• Léčba blefaritidy
• Prevence a prognóza blefaritidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Prevalence blefaritidy v populaci je poměrně vysoká – asi 30 %. Blefaritida se může vyvinout u dětí, ale nejvyšší výskyt nastává ve věku 40 až 70 let. V oftalmologii tvoří blefaritida velkou skupinu etiologicky heterogenních zánětlivých onemocnění očních víček, doprovázených poškozením jejich ciliárních okrajů, s recidivujícím průběhem a obtížně léčitelných. Těžká a přetrvávající blefaritida může vést ke vzniku chalazionu, konjunktivitidy, keratitidy a oslabení zraku.

Příčiny belefaritidy

Vývoj blefaritidy může být způsoben různými důvody. Infekční blefaritida je způsobena bakteriemi (epidermální a Staphylococcus aureus), houbami, roztoči; neinfekční – alergická agens, oční onemocnění.

Hlavní příčinou infekční blefaritidy je stafylokoková infekce, která postihuje vlasové folikuly řas. K výskytu blefaritidy predisponuje přítomnost chronických ložisek infekce v mandlích (tonzilitida), vedlejších nosních dutinách (sinusitida, frontální sinusitida), dutině ústní (kaz), na kůži (impetigo) atd. Často je způsobena blefaritida poškozením okrajů očních víček roztočem Demodex (demodex). U většiny lidí žijí roztoči na povrchu kůže, ve vlasových folikulech, mazových žlázách a se snížením celkové reaktivity těla se mohou aktivovat a dostat se na kůži očních víček a způsobit blefaritidu. Méně často jsou etiologickými agens blefaritidy herpetické viry I, II a III typu, molluscum contagiosum, Haemophilus influenzae, bakterie střevní skupiny, kvasinkové houby atd. Při kombinaci blefaritidy s konjunktivitidou vzniká blefarokonjunktivitida.

Rozvoj neinfekční blefaritidy je často spojen s nekorigovanou patologií zraku (dalekozrakost, myopie, astigmatismus), syndromem suchého oka. U osob přecitlivělých na dráždivé látky (pyly, kosmetika, hygienické prostředky, léky) se může vyvinout alergická forma blefaritidy. Při kontaktní dermatitidě často dochází k poškození očních víček. Endogenní alergizace těla je možná u helminthiázy, gastritidy, kolitidy, cholecystitidy, tuberkulózy, diabetes mellitus, při které se mění složení sekrece meibomských žláz.

Výskyt a exacerbace blefaritidy jakékoli etiologie je predisponován poklesem imunitního stavu, chronickou intoxikací, hypovitaminózou, anémií, zvýšeným kouřem a prašností ve vzduchu, pobytem v soláriích, slunci a větru.

Klasifikace blefaritidy

Podle etiologie se blefaritida dělí na dvě skupiny: neinfekční a infekční. Když je do zánětlivého procesu zapojen pouze ciliární okraj víčka, mluví se o přední marginální blefaritidě; s poškozením meibomských žláz – o zadní okrajové blefaritidě; v případě převahy zánětlivých jevů v koutcích očí – o úhlové nebo úhlové blefaritidě.

Podle klinického průběhu se rozlišuje několik forem blefaritidy:

1. Jednoduchý.
2. Seboroická nebo šupinatá (obvykle spojená se seboroickou dermatitidou).
3. Ulcerózní nebo stafylokoková (ostiofolikulitida).
4. Demodektické.
5. Alergický.
6. Akné nebo rosacea-blefaritida (často v kombinaci s růžovkou).
7. Smíšené.

Příznaky blefaritidy

Průběh jakékoli formy blefaritidy je doprovázen typickými projevy: otokem a zarudnutím očních víček, svěděním, únavou očí a zvýšenou citlivostí na podněty (světlo, vítr). Trvale vytvořený slzný film způsobuje rozmazané vidění. Oční výtok, zejména doprovázející průběh infekční blefaritidy, vede k výskytu plaku na očním víčku, slepení řas. Pacienti, kteří obvykle nosí kontaktní čočky, uvádějí, že je nemohou nosit tak dlouho jako dříve.

Jednoduchá blefaritida charakterizované hyperémií a ztluštěním okrajů víček, nahromaděním bělavě šedého tajemství v rozích palpebrálních štěrbin, mírným zarudnutím spojivky a dilatací kanálků meibomských žláz.

na šupinatá blefaritida na zesíleném a hyperemickém okraji očního víčka se hromadí šupiny deskvamované epidermis a epitelu mazových žláz, které jsou pevně připojeny k základně řas. Kožní šupinky jsou také definovány na obočí a pokožce hlavy. Tok seboroická blefaritida může být doprovázeno ztrátou a šedivěním řas.

Ulcerózní forma blefaritidy pokračuje tvorbou nažloutlých krust, po jejichž odstranění se otevírají vředy. Po zhojení ulcerace se tvoří jizvy, které narušují normální růst řas (trichiáza). V závažných případech se řasy mohou odbarvit (polióza) a vypadnout (madaróza) a přední linie řas se hypertrofuje a zvrásní.

Demodektická blefaritida probíhá s neustálým nesnesitelným svěděním očních víček, výraznějším po spánku. Okraje očních víček se zahušťují ve formě načervenalého válečku. Ve dne dochází k bolesti očí, uvolňování lepkavého tajemství, což vede k vysychání výtoku a jeho hromadění mezi řasami, což dává očím neupravený vzhled.

Příznaky alergická blefaritidase ve většině případů objevují náhle a jsou jasně spojeny s nějakým exogenním faktorem. Onemocnění je doprovázeno edémem a přetrvávajícím svěděním očních víček, slzením, slizničním výtokem z očí, fotofobií, bolestí očí. Pro alergickou blefaritidu je typické ztmavnutí kůže očních víček (tzv. „alergická modřina“).

na rosacea-blefaritida na kůži očních víček jsou patrné malé šedočervené uzliny korunované pustuly.

Blefaritida se může objevit s fenomény konjunktivitidy, syndromu suchého oka, keratitidy, akutní meibomitidy, rozvoje chalazionu, tvorby ječmene, konfliktů a vředů na rohovce, ohrožujících ztrátu zraku. Téměř vždy má blefaritida chronický průběh a má tendenci se vracet po mnoho let.

Diagnóza blefaritidy

Rozpoznání blefaritidy provádí oftalmolog na základě stížností, údajů z vyšetření očních víček, identifikace doprovodných onemocnění a laboratorních testů. V rámci diagnostiky blefaritidy se zjišťuje zraková ostrost a provádí se biomikroskopie oka, která umožňuje posoudit stav okrajů víček, spojivky, oční bulvy, slzného filmu, rohovky atd. K identifikaci dosud nepoznané dalekozrakosti krátkozrakost, presbyopie, astigmatismus, vyšetřuje se stav refrakce a akomodace.

Pro potvrzení demodektické blefaritidy se provádí mikroskopické vyšetření řas na roztoč Demodex. Při podezření na infekční blefaritidu je indikována bakteriologická kultivace stěru ze spojivky. S alergickou povahou blefaritidy je nutné konzultovat alergologa-imunologa s alergickým testem. Aby se vyloučila helmintická invaze, je vhodné předepsat fekální analýzu vajíček červů.

Dlouhodobá blefaritida, doprovázená hypertrofií okrajů víček, vyžaduje vyloučení karcinomu mazových žláz, spinocelulárního nebo bazaliomu, u kterého se provádí biopsie s histologickým vyšetřením tkáně.

Léčba blefaritidy

Léčba blefaritidy je konzervativní, dlouhodobá, vyžaduje integrovaný lokální a systémový přístup i s přihlédnutím k etiologickým faktorům. Často k odstranění blefaritidy konzultace se specializovanými odborníky (otolaryngolog, zubař, dermatolog, alergolog, gastroenterolog), sanace chronických ložisek infekce a odčervení, normalizace výživy, zlepšení hygienických a hygienických podmínek doma a v práci a zvýšení imunity jsou potřeba. Při zjištění refrakčních vad je nutné provést jejich korekci brýlemi nebo laserem.

Lokální léčba blefaritidy vyžaduje zohlednění formy onemocnění. Při léčbě blefaritidy jakékoli etiologie je nutná důkladná hyena očních víček, čištění krust a šupin vlhkým tamponem po předběžné aplikaci penicilinu nebo sulfacylové masti, instilace roztoku sulfacetamidu do spojivkové dutiny, ošetření okrajů oční víčka s brilantně zeleným roztokem, masáž očních víček.

U ulcerózní blefaritidy se používají masti obsahující kortikosteroidní hormon a antibiotikum (dexamethason + gentamicin, dexamethason + neomycin + polymyxin B). U konjunktivitidy a marginální keratitidy je léčba doplněna podobnými očními kapkami. V případech ulcerace rohovky se používá oční gel dexpanteol.

U seboroické blefaritidy je indikováno mazání očních víček hydrokortisonovou oční mastí, instilace „umělé slzy“. Při léčbě demodikózní blefaritidy se kromě obecných hygienických opatření používají speciální antiparazitární masti (metronidazol, zinko-ichthyol), alkalické kapky; systémová léčba metronidazolem.

Alergická blefaritida vyžaduje eliminaci kontaktu s identifikovaným alergenem, instilaci antialergických kapek (lodoxamid, kromoglykát sodný), ošetření očních víček kortikosteroidními očními mastmi a užívání antihistaminik. Při meibomické a acne blefaritidě je vhodné předepsat intravenózně tetracyklin nebo doxycyklin v průběhu 2 až 4 týdnů.

Systémová terapie blefaritidy zahrnuje vitaminovou terapii, imunostimulační terapii, autohemoterapii. Účinná je kombinace lokální a celkové medikamentózní léčby s fyzioterapií (UHF, magnetoterapie, elektroforéza, darsonvalizace, UV záření), ozařování Bucca paprsky.

U komplikovaných forem blefaritidy může být nutná chirurgická léčba: odstranění chalazionu, operace očních víček pro trichiázu, korekce inverze nebo everze víčka.

Prevence a prognóza blefaritidy

Při včasné a trvalé léčbě blefaritidy je prognóza zachování zraku příznivá. V některých případech má onemocnění protrahovaný recidivující průběh, což vede ke vzniku styes, chalazions, deformaci okrajů víček, rozvoji trichiázy, chronické blefarokonjunktivitidy a keratitidy a zhoršení zrakových funkcí.

Pro prevenci blefaritidy je nutné léčit chronické infekce, vyloučit kontakt s alergeny, korigovat refrakční vady, včasnou léčbu dysfunkce mazových žláz, udržovat zrakovou hygienu, zlepšovat hygienické a hygienické pracovní a životní podmínky.

Blefaritida očního víčka je zánětlivá léze okrajů víčka postihující kůži a/nebo sliznici.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Blefaritida je jedním z rozšířených, extrémně perzistentních chronických recidivujících zánětlivých onemocnění očních víček.

Zánětlivá onemocnění očních víček mohou mít infekční nebo neinfekční povahu. Infekce mohou být způsobeny bakteriemi, viry a roztoči. Neinfekční formy mohou být lokálním projevem seboroického procesu, alergie nebo toxického poškození např. při používání nekvalitní kosmetiky.

Onemocnění se projevuje změnami barvy kůže (zarudnutí a/nebo hyperpigmentace), otoky, tvorbou hnisavého plaku, erodovanými povrchy, šupinami atd. Charakteristiky klinického obrazu jsou určeny povahou patogeneze. Pro diagnostiku onemocnění se provádí biomikroskopie a speciální studie.

Komplikace blefaritidy obvykle neovlivňují zrakové funkce. Ale zároveň rozvoj přidruženého syndromu suchého oka může zhoršit prognózu chirurgické léčby oční patologie.

Léčba subakutní a chronické blefaritidy není snadný úkol. K dosažení trvalého výsledku používá oftalmolog vícesložkový režim s přihlédnutím k příčinám a mechanismům vývoje onemocnění. Ve většině případů léčba blefaritidy zahrnuje dlouhodobou hygienu očních víček v kombinaci s protizánětlivými léky. Léky na blefaritidu jsou zaměřeny na blokování zánětlivých reakcí a boj proti původci. Pokud je zánět bakteriální povahy, předepisují se lokální antibiotika, při jejich nesnášenlivosti se používají antiseptika na vodní bázi, která nedráždí citlivé oční tkáně. K dosažení klinicky významného výsledku však oftalmologové SM-Clinic využívají individuální přístup.

Typy blefaritidy

Rozlišují se následující hlavní klinické formy blefaritidy:

• ulcerativní;
• šupinatý (seboroický);
• meibomský;
• demodektický;
• alergický (atopický) – toxicko-alergický a infekčně-alergický;
• seboroická – porušení neuroendokrinní regulace mazových žláz v oblasti očních víček;
• blefaritida s molluscum contagiosum očních víček;
• blefaritida u systémových autoimunitních patologií.

Na základě lokalizace patologického procesu existují 2 typy blefaritidy:

• přední okrajový (okrajový) – zánět kůže předního povrchu, který je často způsoben infekčními agens;
• zadní marginální – na patologickém procesu se podílí sliznice, přičemž dysfunkce meibomských žláz často působí jako predisponující faktor.

Přední typ je konvenčně rozdělen do 4 možností:

• jednoduché – s touto formou se ze žláz očního víčka uvolňuje patologicky změněná sekrece, chybí hnisavé krusty, ulcerace a šupiny;
• šupinaté – na řasách a kůži okraje očního víčka je detekováno velké množství malých šupin, dermis, pod kterou je oteklá a hyperemická;
• ulcerózní – tato možnost je stafylokokové povahy, tvoří se krusty a ulcerace podél okraje kůže, řasy jsou slepeny spolu s hnisavým výtokem (pod hnisavými krustami jsou obnaženy krvácející ulcerózní defekty epitelu);
• úhlové (úhlové) – na zánětlivém procesu se podílejí pouze rohy očí.

Zadní typ je meibomský a demodektický.

• Meibomská blefaritida je charakterizována zarudnutím a ztluštěním okrajů víček. Na pozadí dysfunkce meibomských žláz se ve vnějších rozích oka hromadí žlutošedý pěnivý exsudát. Spojivka očních víček je červená a oteklá.
• Demodektická blefaritida. Jedná se o zánět, který je způsoben roztoči demodex na pozadí snížené lokální nebo systémové imunity.

Příznaky blefaritidy

Příznaky blefaritidy mohou zahrnovat:

• stálé nebo periodické svědění;
• bolest v oblasti oční bulvy;
• pocit cizího předmětu v oku;
• pocit těžkých nafouklých víček;
• rychlá vizuální únava;
• lepení řas v seboroické formě;
• celkové nepohodlí a podrážděnost v důsledku chronického průběhu onemocnění.

Jak vypadá blefaritida očních víček, lze posoudit objektivním vyšetřením vč. pomocí očního mikroskopu. U některých forem onemocnění mohou být zjištěny specifické příznaky. U demodektické blefaritidy se tedy mohou objevit následující rysy:

• zvětšení folikulární části řasy;
• tmavé zbarvení kořenové části řasy;
• průsvitné manžety obepínající kořenovou zónu řas.

U některých pacientů s demodikózou mohou být detekovány lokální cévní výběžky podél okraje víčka, mnohočetné papilomatózní výrůstky a lokální hyperpigmentace interciliárního prostoru.

Příčiny blefaritidy

Blefaritida oka je nejčastěji oboustranný proces s chronickým průběhem, ale mohou se vyskytnout i jednostranné varianty. Následující stavy mohou působit jako predisponující faktory, které snižují odpor očí:

• refrakční vady (dalekozrakost a astigmatismus), které nejsou korigovány včas nebo je korekce nedostatečná;
• onemocnění očních víček přenášená klíšťaty (infekce roztočem Demodex);
• dysfunkční stav meibomských žláz;
• onemocnění trávicího traktu;
• diabetes mellitus;
• helmintická onemocnění;
• hypersenzitivní reakce, kdy imunitní systém nesprávně reaguje na „neškodný“ faktor;
• nedostatek vitamínů a tuků ve stravě;
• nepříznivé faktory prostředí.

Původcem blefaritidy je často Demodex folliculorum. Tento roztoč parazituje na mazových partiích, vč. meibomské žlázy, také ovlivňuje vlasové folikuly. Člověk se nakazí kontaktem a kontaktem v domácnosti. Pravděpodobnost této invaze se zvyšuje s věkem. Nositelem demodexu je tedy téměř každý druhý člověk nad 60 let. Klinické příznaky se však objevují pouze na pozadí snížené imunity.

Virová blefaritida je nejčastěji způsobena herpetickými viry. Může být kombinován s lézemi orofaciální zóny. Bakteriální zánět okrajů víček a očních koutků je obvykle spojen se stafylo- a streptokoky, což jsou zástupci oportunní flóry. Aktivuje se na pozadí oslabené imunity, infekcí a dysbakteriózy. Největší nebezpečí představují stafylokoky, které vylučují toxiny a enzymy. Tyto látky narušují fungování buněk, ty umírají, což vede k tvorbě erozivních defektů.

Alergická blefaritida může být způsobena léky a kosmetickými přípravky, které u predisponovaných jedinců spouštějí rozvoj opožděných reakcí přecitlivělosti. V některých případech se může vyvinout alergie v důsledku dlouhodobých toxických účinků bakteriálních, virových a parazitárních agens. U seboroické formy blefaritidy se zvyšuje produkce lipidů se změněným složením. Na tomto pozadí se aktivuje Corynebacterium acnes, které štěpí složité tuky na malé molekuly, které působí agresivně a vedou k poškození okraje očních víček.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza blefaritidy

Diagnostika blefaritidy není obtížná. Oftalmolog zkoumá stav tkání očního víčka pod mikroskopem. Následující příznaky naznačují zánětlivý proces:

• zarudnutí a otok tkání;
• přítomnost patologického výboje;
• přítomnost jemného šupinatého peelingu;
• hnisavé krusty a epiteliální erodované defekty;
• přítomnost papilomatózních výrůstků;
• změna barvy kůže očního víčka atd.

U blefaritidy řas je indikován test na roztoče Demodex. K tomu se pečlivě odstraní 4 až 6 řas a podrobí se mikroskopické analýze. Normálně by na 16 řasách nemělo být více než 1-2 roztoči.

Do diagnostického programu pro pacienty s blefaritidou mohou být zahrnuty také následující metody:

• Schirmerův test, který umožňuje posoudit dostatečnost tvorby slzné tekutiny odděleně v pravém a levém oku;
• kompresní test k detekci dysfunkce meibomských žláz.

Znalecký posudek

Blefaritida je chronické onemocnění. Tuto patologii není možné úplně vyléčit, ale můžete se s ní naučit pohodlně žít. Aby se zabránilo progresi patologického procesu, musí pacient věnovat dostatečnou pozornost hygieně očních víček. Tyto postupy musí být prováděny pečlivě a pravidelně. Pouze v tomto případě přinesou požadovaný výsledek a zlepší stav slzného filmu a tím zvýší ochranné síly orgánu zraku. Pro hygienu očních víček existují speciální přípravky. Jsou dostupné ve formě sterilních ubrousků, teplých obkladů, které zlepšují odtok meibu a mazu, a také peelingů, gelů a šamponů pro péči o pokožku očních víček. S výběrem optimálního hygienického přípravku vám pomůže oční lékař.

Oftalmolog, oční chirurg, Ph.D.

Léčba blefaritidy

V závislosti na povaze a příčině zánětlivého procesu, obecném stavu těla, léčba onemocnění vyžaduje integrovaný přístup. Terapie je zaměřena na boj s příčinným faktorem, nápravu lokálních a systémových změn. Radikální odstranění blefaritidy je nemožné, protože. proces je chronický.

Konzervativní léčba

Základem lokální terapie je kvalitní hygiena očních víček. V případě ulcerativního procesu se krusty a hnisavý výtok odstraní bavlněným tamponem namočeným ve vodném roztoku antiseptika. Pokud jsou krusty drsné, pak nejprve na 5-10 minut aplikujte pleťovou vodu na oční víčko, poté se pouze odstraní patologický výtok. Ke změkčení zaschlých sekretů lze použít i indiferentní mast.

Etiotropní léčba marginálních a blefaritid očních koutků spočívá v aplikaci masti s protizánětlivými a antimikrobiálními vlastnostmi na patologickou oblast. Při současném zánětu spojivky a rohovky oční lékař navíc předepíše kapky, které se vkapávají do spojivkového vaku.

V první fázi léčby blefaritidy se obvykle používají nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud tyto léky zánět nezastaví, lékař předepíše kortikosteroidy, které mají silnější protizánětlivý účinek.

Po zhojení vředů nebo při počáteční absenci ulcerózního defektu je předepsána masáž očních víček. Dá se to udělat doma. „Pokročilejší“ verzí je masáž očních víček na skleněné tyči, kterou provádí oční lékař. Pomáhá vytlačovat patologický sekret ze žláz, na které je oční víčko bohaté.

Při komplexní léčbě bakteriální blefaritidy vč. spojené s dysfunkcí meibomských žláz se používají antibiotika. Blokují aktivitu patogenů a přispívají k rychlému ústupu zánětlivého procesu. Pokud je onemocnění alergické, předepisují se antihistaminika.

Pro zlepšení stavu tkání očních víček po odeznění aktivního zánětu se doporučuje soubor fyzioterapeutických postupů. Magnetoterapie, UHF terapie, elektroforéza a další se ukázaly jako pozitivní.

Blefaritida je často doprovázena syndromem suchého oka, který je spojen se změnami fyzikálně-chemických vlastností slzné tekutiny. Proto se k obnově lipidové vrstvy slzného filmu používají náhražky slz. Pokud však Schirmerův test, který odráží objem produkce slz, odpovídá normálním hodnotám, není použití umělých náhrad slz indikováno (jejich použití může u některých pacientů způsobovat diskomfort).

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována k nápravě komplikací, které vznikly v důsledku zánětu okraje víčka (blefaritida). Když se tedy oční víčko zatočí a růst řas je narušen, přistoupí se k příslušné plastické operaci.