Úkolem každého rodiče je nastavit svému miminku správný jídelníček, a pokud má sklony k zácpě, pak je ještě důležitější sledovat, co a jak jí: to mu umožní rychle se s nepříjemným stavem vyrovnat a minimalizovat jeho následky. V tomto článku zjistíme, jak organizovat výživu pro děti se zácpou.
Správná výživa při zácpě u dětí 1,2
- Stanovte si 5-6 jídel denně, vynechávání jídel je vysoce nežádoucí.
- Výživa při zácpě u dětí by měla být pestrá, s použitím potravin s vysokým obsahem vlákniny. U větších dětí by zelenina a ovoce měly tvořit zhruba polovinu denní stravy.
- Dítě by mělo pít hodně tekutin (voda, džus, čaj, kompot, mléčné výrobky).
- Pokud mají děti zácpu, vyřaďte z jídelníčku sladkosti a jiná nezdravá jídla.
- Začněte oběd a večeři zeleninovým salátem.
Zdravé potraviny pro děti se sklonem k zácpě 1,3
- Zelenina, ovoce, otruby (zlepšují motilitu střev);
- Rostlinný olej (má obalující účinek, usnadňuje proces čištění střev);
- Banány, sušené ovoce, perličkový ječmen a ovesné vločky (potraviny bohaté na draslík jsou nezbytné pro fungování střevních svalů);
- Fermentované mléčné výrobky (obsahují prospěšné bifidobakterie a laktobacily, které normalizují střevní mikroflóru).
Co smí a nesmí jíst dítě se zácpou 1,2
Strava dětí se zácpou by měla zahrnovat:
- žitný chléb, celozrnný pšeničný chléb, slané pečivo;
- zeleninová jídla: saláty, zeleninová dušená jídla, polévky (včetně těch ze slabého masového vývaru), pyré;
- drobivé a mléčné kaše;
- luštěniny – zelený hrášek, fazolový tvaroh (tofu).
- vařené nebo pečené ryby nebo libové maso, mořské plody;
- rostlinné oleje (olivový, slunečnicový);
- ovocné a zeleninové šťávy, kompoty, odvary;
- doporučují se zejména různé druhy syrové zeleniny a bylinek, nekyselé kysané zelí, červená řepa;
- melouny, švestky, fíky, meruňky, sušené švestky, marmeláda (jeřabina), med, kompoty.
Potraviny, které by měly být vyloučeny z dětské stravy při zácpě 1:
- chléb vyrobený z prvotřídní mouky, pečivo;
- uzené maso, konzervy;
- tučné maso, vejce;
- živočišné tuky a tuky na vaření;
- pálivé a mastné omáčky;
- rýže, krupicová kaše;
- cibule, česnek, ředkvičky, tuřín, houby;
- čaj, káva, kakao, želé;
- borůvky, kdoule, dřín, čokoláda.
Jak pomoci svému dítěti vytvořit si „správný“ návyk?
U dítěte se sklonem k zácpě je důležité vypěstovat si návyk na vyprazdňování. Odborníci se domnívají, že nejlepší čas na stolici je ráno.
- Ráno po probuzení vyzvěte dítě, aby vypilo asi půl sklenice vody pokojové teploty;
- Cvičte, věnujte zvláštní pozornost břišní oblasti.
Toto jsou základní doporučení, která pomohou vyřešit problém se zácpou u dětí, která lze realizovat samostatně 4.
Co ještě může pomoci?
K normalizaci funkce střev a léčbě zácpy u dětí lze použít léky s laxativním účinkem. Lékem volby pro léčbu zácpy u dětí jakéhokoli věku je Duphalac® 5, nenávykové projímadlo na bázi laktulózy*. Lze jej užívat od narození a má vysoký bezpečnostní profil 5 . Duphalac® má dvojí účinek: jemně čistí střeva a normalizuje jejich mikroflóru díky prebiotickému účinku 5. Riziko alergické reakce je minimální, protože Duphalac® obsahuje pouze laktulózu a čištěnou vodu 5. Přípravek je vhodné užívat: stačí jednou denně, lze jej přidat do kojenecké výživy, jogurtu nebo kaše 5 .
Laxativa pomáhá vyrovnat se s delikátním problémem a pro udržení dosažených výsledků je důležitá správná strava v kombinaci s pohybovou aktivitou přiměřenou věku 4 .
zdroje
*Závislostí se rozumí snížení laxativního účinku drogy při dlouhodobém užívání, jde o vlastnost stimulačních laxativ a chybí u osmotických laxativ (včetně Duphalac ® při užívání ne déle než rok) 6-8.
1. Doporučení pro dietu č. 3 podle M. I. Pevznera // Pevzner M. I. Diagnostika a terapie nemocí trávicího traktu a nemocí z klamání látek. -M.: Medgiz, 1945. -271 s.
2. Střevní onemocnění u dětí. / Za generální redakce S. V. Belmera, A. Yu. Razumovského, A. I. Khavkina. Ročník 2. – M.: Nakladatelství “MEDPRACTIC A-M”, 2018, 496 s.
3. Kornienko E.A. Léčba chronické zácpy u dětí // Problematika moderní pediatrie. 2010. č. 9 (2). s. 136–140.
4. Khavkin A.I. Fayzullina R.A., Belmer S.V. a kol. Diagnostika a taktika zvládání dětí s funkční zácpou – M.: ID „MEDPRACTIKA-M“, 2021 36 s. (Doporučení byla vypracována z iniciativy a za účasti Společnosti dětských gastroenterologů Ruska.)
5. Příbalová informace k léčivému přípravku Dufalac®, sirup, 667 mg/ml, LP-No (007376)-(RG-RU) a Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Dufalac®, sirup, s příchutí švestky, 667. mg/ml, LP-000542.
6. Boisson J. Dlouhodobá závislost na Duphalac® u pacientů s chronickou zácpou. M.S.D. – 1995-24-č. 8: 439-444.
7. Klinická doporučení „Zácpa“ 2021 v podsekci oficiálních webových stránek Ministerstva zdravotnictví Ruska „Rubrikátor klinických doporučení“ pod jedinečným identifikačním číslem KR274 (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2 )
8. Chronická zácpa: metoda. doporučení / Parfenov A.I. atd.]; GBUZ Moskva. klín. vědecký střed střed vědecký výzkum Gastroenterologický ústav. – M.: Prima Print, 2016. – 52 s.: obr., tab. — ISBN 978-5-9907558-8-8.
Zácpa u dětí – jedná se o absenci stolice u dítěte po dobu jednoho dne nebo déle, nebo normální frekvenci stolice, která je doprovázena uvolňováním suchých hrudkovitých výkalů. Symptom se vyskytuje v důsledku dietních chyb a stresu, vrozených anomálií gastrointestinálního traktu a chronických onemocnění trávicího systému. K určení příčiny zácpy u dětí se provádí koprologický rozbor, ultrazvuk, irrigografie a rektoskopie. K normalizaci frekvence stolice je nutná korekce stravy, fyzioterapeutické metody, laxativa a klystýry.
- Příčiny zácpy u dětí
- Podvýživa
Příčiny zácpy u dětí
Podvýživa
Zácpa způsobená alimentárními faktory se objevuje v druhé polovině života dítěte, kdy jsou aktivně zaváděny doplňkové potraviny. Poruchy vyprazdňování jsou způsobeny převahou pevné stravy a obilovin a poklesem spotřeby mateřského mléka. Stolice je pozorována jednou denně nebo méně často, což není typické pro kojence. V tomto případě výkaly vypadají jako malé hrudky, které dráždí konečník, což způsobuje pláč dítěte během defekace.
U větších dětí je zácpa spojena s nedostatečnou konzumací zeleniny a ovoce, které obsahují vlákninu. Zadržování stolice je způsobeno iracionální stravou s převahou kaší, tvarohu a masa. Nedostatek stolice je často způsoben nedostatečným pitným režimem, zejména v horkém počasí. Výkaly zůstávají dlouhou dobu v konečníku, ztrácejí vodu a při defekaci se uvolňují suché, hrudkovité fekální hmoty ve formě válce.
Psychogenní faktory
Někdy zadržování stolice začíná během období učení na nočník. Pokud rodiče v této době neprojeví dostatek trpělivosti a péče, každý akt defekace je doprovázen stresem a dochází k podmíněným reflexním reakcím za účasti rektálních receptorů. Dítě mimovolně zadržuje stolici a časem se frekvence nutkání na stolici snižuje.
Zácpu u malých dětí způsobují i další psychogenní důvody: rozpaky při používání nočníku ve školce, nepohodlí při návštěvě školního WC. Nedostatek úplného průchodu stolice je často kombinován s enkoprézou (fekální inkontinence, znečištění kalhotek). Pokud takové stavy nejsou včas diagnostikovány a léčeny, mohou se rozvinout v přetrvávající psychické problémy, které přetrvávají až do dospělosti.
dysbacteriosis
Narušení normální mikroflóry a růst patogenních bakterií je častým důvodem, proč se u dítěte vyskytuje zácpa, protože užitečné mikroorganismy produkují kyselinu mléčnou a stimulují peristaltiku střevní stěny. Při dysbakterióze dochází k pohybu střev jednou za 2-3 dny, výkaly jsou skromné, hrudkovité a páchnoucí. Někdy je na povrchu výkalů vidět našedlý povlak. Starší děti si stěžují na kručení a kručení v žaludku a křečovité bolesti.
Horečka
Při zvýšení teploty organismus dítěte intenzivně ztrácí vodu pocením a zrychleným dýcháním. V důsledku dehydratace je stolice velmi suchá a při odchodu na toaletu se uvolňují malé hrudky („ovčí výkaly“). Při febrilní teplotě může být 3-4 dny bez stolice, což svědčí o těžké hypohydrataci, kterou nelze léčit doma.
Rektální onemocnění
Při poškození sliznice je vyprazdňování doprovázeno silnou bolestí, proto dítě spontánně zadržuje nutkání na stolici, aby nepociťovalo bolest. Situaci zhoršuje akumulace velkého množství tvrdých výkalů v rektální ampulce zácpa trvá 5-7 dní nebo déle. Děti si stěžují na nesnesitelné bolesti v řiti a podbřišku, které se při sezení stupňují.
U proktitidy a paraproktitidy je zácpa u dětí kombinována s dalšími příznaky: neustálé záškuby nebo tupá bolest bez jasné lokalizace, nedostatek chuti k jídlu, slabost a malátnost. Anální trhlina je charakterizována uvolňováním kapek krve z řitního otvoru během defekace. U rektálních píštělí spolu s prodlouženou zácpou dochází k výtoku krvavého nebo hnisavého obsahu z otvoru v blízkosti řitního otvoru.
Hirschsprungova nemoc
Závažnost příznaků závisí na formě Hirschsprungovy choroby. Při difuzním poškození tlustého střeva začíná zácpa téměř ihned po narození spontánní defekace u novorozence chybí. Dítě je neklidné, neustále křičí, kope nohama a snaží se je přitlačit na břicho. Pokud se neléčí, dětská forma onemocnění způsobuje střevní neprůchodnost.
V latentní nebo prodloužené verzi anomálie je po použití klystýru pozorováno snížení frekvence stolice na 2-3krát týdně; Nejčastěji se projevy vyskytují u školáků a dospívajících. Stagnace výkalů způsobuje chronickou intoxikaci, která se vyznačuje závratěmi, bolestmi hlavy, bledou kůží a rychlou únavou.
Vrozené vývojové vady
Atresie konečníku se projevuje již v prvním dni života novorozence: mekonium neprochází, není žádná stolice a není žádný řitní otvor. Tento stav neonatologové diagnostikují hned po narození. Falešná zácpa (pseudozácpa) je patognomická pro rozštěp rtu a patra. S tímto defektem ve struktuře obličejové lebky proudí mléko a umělá výživa do dýchacích cest nebo se vylévají z úst. Zácpa je spojena s podvýživou.
U dolichosigmy se přetrvávající zácpa obvykle objevuje po 6 měsících života, což je způsobeno zavedením doplňkových potravin. Nejprve se obtěžují epizodicky a trvají od 2 do 3 dnů, pak se trvání a frekvence zpoždění stolice zvyšuje. Výkaly mají velký průměr, svým vzhledem připomínají „borovou šišku“ a mají ostrý nepříjemný zápach. 30 % dětí zažívá zácpu ve věku 3 až 6 let.
helminthiasy
Malé děti nedodržují hygienu, proto je vznik zácpy u dítěte předškolního věku často spojen se vstupem parazitů do trávicího traktu. S helmintiázou jsou narušeny procesy trávení potravy a střevní motilita. Některé z nich (askaridy) tvoří velké „koule“ ve střevních kličkách, a proto askarióza brání pohybu stolice. Vždy se zjistí přetrvávající zácpa, děti pociťují bolesti břicha, někdy se objeví zvracení.
Chronická onemocnění trávicího traktu
Výskyt zácpy je typický pro gastroduodenitidu a peptický vřed. Tyto příčiny způsobují poruchy motility trávicího traktu, v důsledku čehož částečně natrávená potrava zůstává ve střevech dlouhou dobu. Zácpa je krátkodobá, vyprazdňování se obnoví po 2-3 dnech samostatně nebo po klystýru. Symptom se pravidelně opakuje a je provokován dietními chybami a stresem.
Pro nespecifickou ulcerózní kolitidu je typická dlouhodobá zácpa u dětí, která se vyvíjí na pozadí ostrých bolestí břicha a tenesmu. Při nutkání na stolici se z řitního otvoru uvolňuje krev a hlen, zadržování stolice během exacerbace může trvat až týden. Symptom je někdy nahrazen hojným průjmem, výkaly jsou tekuté a páchnoucí, obsahující krevní nečistoty.
Intoxikace
Při otravě olovem může být zácpa u dítěte jediným příznakem. Někdy se dostavuje pocit difuzní bolesti břicha a občasné zvracení. Zadržování výkalů je také způsobeno endogenními důvody: intoxikace produkty rozpadu bílkovin, uvolňování toxinů mikrobiálními buňkami. Zácpa je prodloužená a nutkání na stolici často chybí. Symptom se vyskytuje na pozadí obecně závažného stavu vyžadujícího naléhavou lékařskou péči.
Komplikace farmakoterapie
Nejčastěji je přetrvávající zácpa způsobena zneužíváním laxativ bez doporučení lékaře. Nekontrolované užívání těchto léků potlačuje přirozený reflex k vyprázdnění střev a svalová vlákna konečníku přestávají reagovat na impulsy z míchy. Nezávislá defekace je obtížná nebo nemožná. Zácpu způsobují i jiné léky: užívání anticholinergik a chemoterapeutik.
Vzácné příčiny
- Endokrinní patologie: hypotyreóza, diabetes mellitus, feochromocytom.
- Botulismus kojenců.
- Poškození nervového systému: dětská mozková obrna, neuroartritická diatéza.
- Objemové útvary: jednotlivé polypy konečníku, juvenilní polypóza, rakovina střev.
- Enteropatie: celiakie, nedostatek laktázy.
diagnostika
Dětský lékař vyšetřuje děti, které mají zácpu. V případě potřeby je ke konzultaci přiveden dětský gastroenterolog. Specialista shromažďuje podrobnou anamnézu a identifikuje predisponující faktory, změny ve výživě a doprovodná onemocnění. K ověření příčiny zácpy je předepsáno instrumentální vyšetření gastrointestinálního traktu a laboratorní metody. Nejinformativnější jsou:
- Digitální vyšetření. Posouzení stavu rektální ampule je první věcí, kterou je třeba udělat, když má dítě zácpu. Během vyšetření jsou identifikovány fekální kameny, velké novotvary a oblasti největší bolesti. Před vyšetřením se břicho prohmatá, aby se zjistilo nadýmání, křeče a zvětšení sigmoidního tlustého střeva.
- Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk dutiny břišní je jednoduchá neinvazivní diagnostická metoda, která vykazuje známky zánětlivých procesů, abnormality ve struktuře trávicího traktu a podezřelé novotvary. Dodatečně se pomocí ultrazvukového senzoru provádí cílené ultrazvukové vyšetření jater a slinivky břišní.
- Radiografie. Prostý rentgenový snímek břišní dutiny je poměrně informativní a umožňuje detekovat dilataci střevních kliček a známky střevní obstrukce. Pro kontrolu stavu tlustého střeva je předepsána baryová irrigografie, která se provádí po klystýru. Někdy se používá radiografie s baryovým polykáním.
- Coprogram. Mikroskopické vyšetření stolice zahrnuje detekci nestrávených částic potravy, mastných kyselin, červených krvinek a bílých krvinek. Bakteriologická kultivace výkalů je povinná k vyloučení dysbakteriózy. Výkaly se vyšetřují na vajíčka helmintů a přítomnost prvokových infekcí.
- Laboratorní ukazatele. Při přetrvávající zácpě u dítěte se provádí biochemický krevní test a jaterní testy k vyloučení souběžných poruch jater a žlučových cest. Při podezření na endokrinní onemocnění se vyšetřuje hormonální profil. Někdy je indikováno vysoce specializované toxikologické vyšetření krve.
- Další metody. K vyloučení organické patologie a střevních nádorů se doporučuje rektoskopie nebo kolonoskopie. Pro diagnostiku Hirschsprungovy choroby a UC se při vyšetření odebere biopsie střevní stěny. Při známkách poruch nervového systému je nutná konzultace s neurologem, EEG a EchoEG.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Krátkodobá (do 2 dnů) zácpa, která se objeví, když se cítíte dobře, nevyžaduje specifickou léčbu. Pro normalizaci stolice u kojenců je nutné přidat do stravy ovocné a zeleninové pyré, starším dětem se podává více čerstvé nebo dušené zeleniny a zdravých kysaných mléčných výrobků. Účinně zvyšuje fyzickou aktivitu, která podporuje činnost střev a zlepšuje motilitu.
Při nácviku na nočník je důležité, aby byli rodiče trpěliví, nekřičeli na dítě a nenutili ho k vyprazdňování. Když je zácpa doprovázena změnami barvy nebo konzistence výkalů, celkovou malátností a bolestí břicha, naznačuje to patologické příčiny. Je nezbytně nutné poradit se s lékařem, který ví, jak správně léčit zácpu u dítěte.
Konzervativní terapie
Zácpa u dětí je ve většině případů sekundární k základní patologii, takže její léčba je zaměřena na odstranění základní příčiny. Dětem, které neměly delší dobu stolici, jsou předepsány očistné klystýry. U závažných onemocnění, kdy se defekace i přes dodržování speciální diety stále opožďuje, zahrnuje léčebný režim:
- Projímadla. V pediatrické praxi se používají převážně mírné léky (laktulóza, sennosidy), které nemají vedlejší účinky. Laktulóza podporuje růst prospěšné střevní mikroflóry, proto se doporučuje při dysbakterióze.
- Prokinetika. Účinné v případech hypotonické zácpy, kdy nedochází k nedostatečné kontrakci hladkého svalstva trávicího traktu. Koordinují práci všech částí trávicího traktu a urychlují pohyb výkalů.
- Antispasmodika. V případě spastické zácpy u dětí tyto léky účinně uvolňují hladké svaly a usnadňují vyprazdňování. Léky také rychle zmírňují bolestivé pocity ve střevech.
- RektálníSvíčky. Čípky s glycerinem jsou indikovány jako mírná laxativa. Změkčují stolici a činí proces defekace bezbolestným. V případě silné bolesti v oblasti konečníku se zavádějí čípky s anestetiky.
fyzioterapie
V případě hypotenze je předepsána galvanizace, pulzní proudy a další stimulační metody. Při střevní hypertonicitě jsou indikovány aplikace parafínu do břišní oblasti. K odstranění střevní hypotenze se používají masážní kurzy s prvky cvičební terapie, které jsou zaměřeny na zrychlení střevní motility a zlepšení neuromuskulárních přenosových procesů. Pokud je absence stolice způsobena psychogenní příčinou, je nutná konzultace s dětským psychologem.
Literatura
1. Gastroenterologie. Dětské nemoci/ Lazebnik L.B. — 2011.
2. Dětská gastroenterologie. Manuál/ vyd. Avdeeva T.G. — 2009.3. Zácpa u dětí: pomoci pediatrovi / Zakharova I.N., Sugyan N.G., Maikova I.D., Berezhnaya I.V., Kolobashkina I.M. // Problémy moderní pediatrie – 2005 – č. 3.
4. Ruská a mezinárodní doporučení pro management dětí se zácpou / Zakharova I.N., Sugyan N.G., Moskvich I.K. // Problematika moderní pediatrie – 2014 – č. 1.