Titze syndrom – onemocnění ze skupiny chondropatií provázené aseptickým zánětem jedné nebo více horních žeberních chrupavek v oblasti jejich skloubení s hrudní kostí. Projevuje se jako lokální bolestivost v místě léze, která zesiluje tlakem, palpací a hlubokým dýcháním. Zpravidla se vyskytuje bez zjevné příčiny, v některých případech může být zaznamenána souvislost s fyzickou aktivitou, operacemi v oblasti hrudníku apod. Diagnóza je stanovena na základě stížností a údajů z vyšetření po vyloučení závažnějších patologií pomocí Rentgenový, ultrazvukový, CT a další výzkum. Léčba je obvykle konzervativní: NSAID, blokády, fyzioterapie.
ICD-10
M94.0 Syndrom kostálního chrupavčitého kloubu [Tietze]
- Příčiny
- Příznaky
- diagnostika
- Léčba Tietzeho syndromu
- Ceny za ošetření
Přehled
Tietzeho syndrom (kostochondrální syndrom, kostochondritida) je aseptický zánět jedné nebo více žeberních chrupavek v oblasti jejich napojení na hrudní kost. Obvykle jsou postižena II-III žebra, méně často I a IV žebra. Proces zpravidla postihuje 1-2, méně často 3-4 žebra. V 80% případů je pozorováno jednostranné poškození. Onemocnění je doprovázeno otokem a bolestí, někdy vyzařující do paže nebo hrudníku. Důvody jeho vývoje nejsou zcela pochopeny. Léčba je konzervativní, výsledek je příznivý.
Onemocnění se obvykle rozvíjí ve věku 20-40 let, i když byl zaznamenán i dřívější začátek – ve věku 12-14 let. Podle většiny autorů trpí muži i ženy stejně často, nicméně někteří vědci poznamenávají, že v dospělosti je Tietzeův syndrom častěji detekován u žen.
Příčiny
Ačkoli příčiny Tietzeho syndromu nejsou v současné době plně pochopeny, existuje několik teorií, které vysvětlují mechanismus, kterým se toto onemocnění vyvíjí. Nejoblíbenější je traumatická teorie. Mnoho pacientů s Tietzovým syndromem jsou sportovci, zabývají se těžkou fyzickou prací, mají akutní nebo chronická onemocnění spojená s těžkým, dráždivým kašlem nebo mají v anamnéze trauma žeber.
Zastánci této teorie se domnívají, že v důsledku přímého traumatu, neustálého mikrotraumatu nebo přetěžování ramenního pletence dochází k poškození chrupavky a na hranici částí kosti a chrupavky dochází k mikrofrakturám. To způsobuje dráždění perichondria, z jehož špatně diferencovaných buněk se tvoří nová tkáň chrupavky, která se od normální poněkud liší. Přebytečná tkáň chrupavky stlačuje nervová vlákna a způsobuje bolest. V současné době je traumatická teorie nejuznávanější ve vědeckém světě a má nejvíce důkazů.
Infekční-alergická teorie. Stoupenci této teorie nalézají souvislost mezi rozvojem Tietzeho syndromu a akutními respiračními onemocněními, které prodělali krátce předtím, což vyvolalo pokles imunity. Tuto teorii může podporovat i častější rozvoj onemocnění u lidí trpících drogovou závislostí a také u pacientů, kteří nedávno podstoupili operaci hrudníku.
Alimentárně-dystrofická teorie. Předpokládá se, že k degenerativním poruchám chrupavky dochází v důsledku poruchy metabolismu vápníku, vitamínů C a B. Tuto hypotézu vyslovil sám Tietze, který tento syndrom poprvé popsal v roce 1921, ale v současnosti je teorie považována za spornou. , protože to není podloženo objektivními údaji.
Příznaky
Pacienti si stěžují na akutní nebo postupně se zvyšující bolest, která je lokalizována v horní části hrudníku v blízkosti hrudní kosti. Bolest je většinou jednostranná, zesiluje při hlubokém dýchání, kašli, kýchání a pohybu a může vystřelovat do ramene, paže nebo hrudníku na postižené straně. Někdy je syndrom bolesti krátkodobý, častěji je však stálý, dlouhodobý a obtěžuje pacienta léta. V tomto případě jsou pozorovány střídavé období exacerbace a remise. Celkový stav během období exacerbace netrpí. Při vyšetření je detekována silná lokální bolest při palpaci a tlaku. Objeví se hustý, jasný, vřetenovitý otok o velikosti 3-4 cm.
diagnostika
Diagnózu Tietzeho syndromu stanoví specialista v oboru traumatologie a ortopedie na základě klinických údajů, po vyloučení jiných onemocnění, která by mohla způsobit bolest na hrudi. A jedním z hlavních příznaků potvrzujících diagnózu je přítomnost charakteristického jasného a hustého otoku, který není zjištěn u žádné jiné nemoci.
Při diferenciální diagnostice jsou vyloučena akutní traumata, kardiovaskulární onemocnění a vnitřní orgány, které by mohly vyvolat podobné příznaky, včetně různých infekčních onemocnění a již zmíněných zhoubných novotvarů. V případě potřeby je pacient odeslán na krevní testy, MRI, CT, ultrazvuk a další vyšetření.
Rentgenové vyšetření v průběhu času dokáže odhalit jemné změny ve struktuře chrupavky. V počátečních stádiích není patologie určena. Po nějaké době je patrné ztluštění a předčasná kalcifikace chrupavky, vzhled kostí a vápenatých hrudek podél jejích okrajů. Po několika týdnech se na předních koncích kostěné části postižených žeber objeví malá periostální ložiska, která způsobí mírné ztluštění žebra a zúžení mezižeberního prostoru. V pozdějších stadiích se zjišťuje srůst chrupavčitých a kostních úseků žeber, deformující osteoartróza kostosternálních kloubů a kostní výrůstky.
Radiografie u Tietzeho syndromu nemá v době diagnózy nezávislý význam, protože první změny na rentgenových snímcích jsou patrné pouze 2-3 měsíce po nástupu onemocnění. Tato studie však hraje hlavní roli při vyloučení všech druhů maligních nádorů, jak primárních, tak metastatických.
V pochybných případech je indikována počítačová tomografie, která umožňuje detekovat změny charakteristické pro Tietzeův syndrom v časnějších stádiích. Také při diferenciální diagnostice s maligními novotvary lze provést skenování Tc a Ga a punkční biopsii, která určí degenerativní změny v chrupavce a nepřítomnost nádorových elementů.
Zvláštní obavy vzhledem k rozšířené prevalenci u dospělých pacientů vyvolávají možná kardiovaskulární onemocnění, především koronární onemocnění srdce. IHD je charakterizována krátkodobou bolestí (průměrně záchvat anginy trvá 10-15 minut), zatímco u Tietzeho syndromu může bolest přetrvávat hodiny, dny a dokonce týdny. Na rozdíl od Tietzeho syndromu je u ischemické choroby srdeční bolestivý syndrom zmírňován léky ze skupiny nitroglycerinů. Pro konečné vyloučení kardiovaskulární patologie se provádí řada testů a instrumentálních studií (EKG atd.).
Tietzeho syndrom je také nutné odlišit od revmatických onemocnění (fibrozitida, spondyloartritida, revmatoidní artritida) a lokálních lézí chrupavky a hrudní kosti (costochondritida a xiphoidalgie). K vyloučení revmatických onemocnění se provádí řada speciálních testů. Costochondritida je indikována nepřítomností hypertrofie žeberní chrupavky a xiphoidalgie je indikována bolestí v oblasti xiphoidního procesu hrudní kosti, která se zesiluje tlakem.
V některých případech může Tietzeho syndrom svým klinickým obrazem připomínat interkostální neuralgii (pro obě onemocnění je charakteristická dlouhotrvající bolest, která se zesiluje při pohybu, kýchání, kašli a hlubokém dýchání). Přítomnost méně výrazného bolestivého syndromu, hustý otok v oblasti žeberních chrupavek a nepřítomnost zóny necitlivosti podél mezižeberního prostoru svědčí o Tietzeho syndromu. U Tietzeho syndromu nedochází k žádným změnám v biochemickém složení krve, obecných testech krve a moči. Imunitní reakce jsou normální.
Léčba Tietzeho syndromu
Léčba je prováděna ortopedickými traumatology. Pacienti jsou sledováni ambulantně, hospitalizace většinou není nutná. Pacientům je předepsána lokální léčba pomocí mastí a gelů obsahujících nesteroidní protizánětlivé léky. Používají se také obklady s dimexidem. V případě syndromu silné bolesti jsou předepsány NSAID a léky proti bolesti pro perorální podání.
Při přetrvávající bolesti spojené se známkami zánětu, které nelze zmírnit užíváním analgetik a nesteroidních antirevmatik, se dobrého účinku dosáhne injekcí novokainu s hydrokortisonem a hyaluronidázou do postižené oblasti (blok prsního svalu). Dále se využívá fyzioterapie, reflexní terapie a manuální terapie.
Velmi vzácně je při přetrvávajícím průběhu onemocnění a neúčinnosti konzervativní terapie nutná chirurgická léčba, která spočívá v subperiostální resekci žebra. Chirurgická intervence se provádí v celkové nebo lokální anestezii v nemocničním prostředí.
Literatura
1. Sindom Tietze / Golovyuk A.L., Chernova T.G.// Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogova — 2009 — №10
2. Tietze syndrom – interdisciplinární klinický případ / Shesternya P.A., Vasilyeva A.O., Shkil L.M., Onishchenko S.B., Mikhailova K.O., Nikitina M.A. // Sibiřská lékařská revue — 2017 — č. 2