Vzduchová embolie je akutní, zvláště nebezpečný patologický proces způsobený vstupem vzduchu do systémového krevního řečiště z vnějšího prostředí a uzavřením cévy vzduchovou bublinou. Při absenci včasné léčby vede onemocnění k rozvoji nouzových stavů: rozsáhlému infarktu myokardu nebo ischemické mrtvici. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění se závažnou prognózou a vyskytuje se stejně často u mužů i žen, dospělých i dětí. Vzduchová embolie tvoří 2 % všech možných typů cévní obstrukce.
Vzduchová embolie je polyetiologické onemocnění. Důvodů pro tento stav je mnoho. I ve známých každodenních podmínkách se můžete setkat s tímto problémem. Symptomy patologie jsou nespecifické. Záleží na stupni zúžení průsvitu tepny nebo žíly a také na lokalizaci embolu. Při neprůchodnosti věnčitých, mozkových a plicních tepen dochází k rozvoji život ohrožujících onemocnění provázených charakteristickými klinickými projevy – známkami respiračního, kardiovaskulárního a mozkového selhání. Subklinické případy embolie jsou medicíně známy. Nevedou k nepříznivým výsledkům a nejsou zaznamenávány.
Diagnóza procesu je založena na stížnostech pacienta, příznacích poruchy, výsledcích laboratorních testů a hardwarových studiích. Chcete-li zachránit pacienta a vyhnout se negativním důsledkům, je nutné provést specifická léčba. Jde o odstranění vzduchových bublin katetrem a obnovení celistvosti cévního řečiště.. Ke zlepšení pohody pacienta jsou nezbytné fyzioterapeutické postupy a manuální intervence. Léková terapie se provádí po částečné normalizaci celkového stavu.
Vzduchová embolie je stav s vysokou úmrtností. V důsledku uzavření jedné nebo více krevních cév vzduchovými bublinami je narušen normální krevní oběh. Vzduch, ohobjeví se uvnitř nádoby, pohybuje se, dokud nedojde k ucpání. Když embolus dosáhne srdce, životně důležité orgány již nebudou zásobovány krví. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, nastane smrt. Úmrtnost i při včasné diagnóze a adekvátní neodkladné léčbě je 10–40 %. Ani neodkladná lékařská péče nemusí vždy zachránit život pacienta, zvláště když jsou postiženy koronární, plicní a mozkové cévy. Prognóza závisí na tom, jak rychle je poskytnuta. Bez léčby končí patologie v 90 % případů smrtí.
Etiologie
Vzduch nemůže spontánně vstoupit do systémové cirkulace, protože intravaskulární tlak je mnohem vyšší než tlak atmosférický. Zabraňuje vstřebávání plynů při zničení krevních cév. Když je tělo dehydratováno, situace se mění. Při poklesu objemu cirkulující krve klesá tlak v hlavních cévách. Pokud je narušena jejich integrita, vzduch zvenčí proniká dovnitř.
Aby došlo ke vzduchové embolii, musí do lumen cévy okamžitě vstoupit 15-25 ml plynu. Menší objem vzduchu se rozpouští v kapilárách a nezpůsobuje tělu žádnou újmu.
Vzduchová embolie je multifaktoriální onemocnění. Mezi jeho hlavní příčiny patří:
- Různá zranění – poranění hrudníku s prasknutím cév v plicích a srdci, tupá a penetrující poranění břicha, krku a kraniofaciální oblasti. Atmosférické plyny se dostávají do krevního oběhu při nepřetržitém profuzním krvácení.
- dodávka — při kontrakcích se děloha aktivně stahuje, což přispívá k čerpání vzduchu do poškozených žil placenty. Příznaky onemocnění se objevují okamžitě nebo několik dní po narození. Porodnické a gynekologické výkony s sebou nesou určité riziko rozvoje vzduchové embolie.
- Invazivní diagnostické a léčebné postupy s porušením techniky provedení – operace na krevních cévách, hrudních orgánech, mozku; centrální žilní katetrizace; hemodialýza; infuzní a krevní transfuzní terapie; rentgenová kontrastní angiografie; plicní biopsie. Zbývající vzduch ve stříkačce může způsobit nevratné následky. Neurochirurgické výkony a otolaryngologické výkony prováděné vsedě jsou nejčastějšími iatrogenními příčinami vedoucími k této komplikaci.
- Plicní barotrauma může nastat během prudkého stoupání z hloubky k hladině nádrže. Když se člověk potápí, tají dech. Když rychle stoupáte, plicní systém nestihne přebytek odstranit. Destrukce plic je nejčastěji pozorována u potápěčů a šnorchlistů, když se rychle ponoří do vody nebo se vynoří ze dna. Ostré tlakové rázy vedou k tvorbě bublin oxidu uhličitého v cévách, jejich poškození a prasknutí alveolů. Bublinky plynu pronikají do krve a způsobují embolizaci.
Příčiny patologie musí být posouzeny komplexně. Abychom mohli předepsat kvalitní léčbu a zbavit pacienta potíží, je nutné porozumět vzniku vzduchové embolie a znát přesnou lokalizaci léze. V opačném případě bude prognóza zotavení výrazně horší.
Patogeneze
Závažnost patologické reakce je dána rychlostí a objemem vzduchu vstupujícího do oběhového systému. Nejčastěji vzduchové bubliny blokují plicní, srdeční a mozkové cévy.
Plicní arteriální onemocnění:
- zvýšený tlak v plicním oběhu,
- přetížení pravé komory,
- akutní selhání pravé komory,
- snížený návrat plicních žil na levou stranu,
- postižení levé komory srdce,
- snížené předpětí levé komory,
- snížení srdečního výdeje,
- porucha periferní cirkulace,
- bronchospasmus,
- ventilačně-perfuzní nerovnováha,
- zprava doleva intrapulmonální zkrat,
- zvětšení alveolárního mrtvého prostoru,
- arteriální hypoxie a hyperkapnie,
- plicní infarkt,
- přetrvávající respirační dysfunkce,
- šok a systémový kardiovaskulární kolaps.
vzduchové bubliny v plicích (foto: forens.ru, Nevit Dilmen / Wikimedia Commons)
Neprůchodnost mozkových cév:
- porucha prokrvení mozku,
- cerebrální hypoxie,
- ischemická mrtvice,
- tvorba ložisek nekrózy,
- mnohočetné krvácení,
- psychomotorické poruchy, multiorgánové selhání.
vzduchová embolie v mozku
Když se velký objem vzduchu rychle dostane do systémového krevního řečiště, dochází v cévách k řadě patomorfologických změn. V tepnách a žilách se rozvíjejí závažné zánětlivé procesy: je poškozena endoteliální membrána, hromadí se destičkové buňky, fibrinové vlákna, neutrofilní granulocyty a lipidy. Sekundární traumatické účinky jsou způsobeny aktivací komplementu, uvolněním mediátorů a volných radikálů.
Symptomatologie
Život pacienta se vzduchovou embolií závisí na přesnosti a rychlosti neodkladné péče. To je důvod, proč je důležité znát charakteristické příznaky patologie a pochopit, jak se projevuje.
Klinický obraz vzduchové embolie závisí na typu a průměru ucpané cévy.
- Obstrukce velkých periferních žilních kmenů se projevuje známkami trombózy – otoky měkkých tkání, jejich bolestivost při zmáčknutí, cyanóza kůže a lokální hypertermie. Bolest v loktech při nitrožilních injekcích a na dalších místech, kde byla katetrizace provedena, má různou intenzitu: od minimální, sotva znatelné, bolí a tlačí, až po nesnesitelnou. V důsledku narušení výživy tkání dochází ke svalové slabosti. Možné jsou nebolestivé křeče – spontánní stahy svalů končetin. Lokální příznaky onemocnění jsou doprovázeny obecnými: zrychlený tep, kolísání krevního tlaku, zvýšená únava, astenie, dyspeptické příznaky. Žilní embolie je spojena s poruchou odtoku krve. Postupuje pomalu a zřídka způsobuje život ohrožující stavy.
- V případě uzávěru malých větví plicní tepny objevuje se kašel s uvolněním krvavého sputa, dušnost, dušení, tachykardie. Neexistují žádné známky systémových hemodynamických poruch. Když vzduchové bubliny zablokují velké plicní kmeny, objeví se příznaky plicního srdečního onemocnění a šoku: pokles krevního tlaku, otoky krčních žil, hepatomegalie, bledá kůže, studený pot, závratě až mdloby a stav paniky.
- Zablokování srdečních tepen vede k infarktu myokardu. Pacienti pociťují akutní bolest na hrudi, která po užití Nitroglycerinu neustupuje, a klesá krevní tlak. Rozvíjí se kardiogenní plicní edém a akutní srdeční selhání se ztrátou vědomí. Arteriální embolie je častější než embolie žilní. Rozvíjí se rychlostí blesku, představuje obrovské nebezpečí pro lidské zdraví a vyskytuje se s výraznými klinickými příznaky.
- Embolizace mozkových cév — příčina mrtvice s ložisky nekrózy v mozkové tkáni, které určují klinický obraz procesu. Patologie se projevuje jako paréza a paralýza, svalová hypotonie, parestézie, dysfonie, diplopie, závratě, cefalgie, nestabilita chůze, třes, nystagmus, delirium, halucinace, jiné odchylky chování a duševní poruchy.
Nespecifický klinický obraz onemocnění neumožňuje pochopit povahu poruchy, která způsobila zhoršení blahobytu. Ke zjištění příčiny problému jsou potřeba výsledky speciálních výzkumných metod.
- Malá vzduchová embolie pronikají do kapilár a rozpouštějí se v krvi. Symptomy procesu jsou slabě vyjádřeny nebo zcela chybí. Po několika hodinách bubliny úplně zmizí a stav pacientů se vrátí do normálu.
Ale stane se, že se vzduch nerozpustí, dochází ke vzduchové embolii, která je bez léčby nebezpečná kvůli rozvoji závažných komplikací:
- poškození mozkových cév – hemiplegie, slepota, paralýza, psycho-emocionální poruchy,
- pokud zasáhne srdce – křeče, ztráta vědomí, smrt,
- embolizace plicních kmenů – zástava dechu, poruchy vědomí,
- uzávěr tepen končetin – rozsáhlé trofické vředy,
- narušení trofismu životně důležitých orgánů – jejich přetrvávající dysfunkce: akutní hepatorenální, kardiovaskulární, bronchopulmonální selhání, střevní obstrukce.
Příčiny úmrtí na vzduchovou embolii jsou: mozkové krvácení, otoky vnitřních orgánů, zástava srdce, vnitřní krvácení.
diagnostika
Vzduchovou embolii snadno rozeznají specialisté v oboru anesteziologie a resuscitace, cévní chirurgie a kardiologie. Využívají k tomu data z klinických a laboratorně-instrumentálních vyšetření. Potíže vznikají při určování typu embolie. Vědomí pacienti jsou vyslýcháni. Při odběru anamnézy je nutné zjistit, zda se pacient ponořil do hloubky, jaká zranění, operace či invazivní manipulace prodělal. Pozornost si zaslouží všechny faktory, které by mohly způsobit embolii, dokonce i intravenózní injekce doprovázené nepohodlí a bolestí. Osoby v bezvědomí jsou vyšetřovány komplexně a důkladně.
Fyzikální metody zahrnují:
- všeobecné vyšetření,
- palpace,
- poklep,
- vyšetření poslechem,
- měření pulsu a krevního tlaku,
- reflexní testování.
Tyto diagnostické postupy nám umožňují odhalit nepřímé známky patologie a provést předběžnou diagnózu.
- změna KOS,
- detekce procenta kyslíku a oxidu uhličitého v krvi,
- zvýšená aktivita jaterních biochemických markerů,
- stanovení koncentrace močoviny a kreatininu – hlavních ukazatelů funkce ledvin,
- detekce myoglobinu v krvi, což je známka nedávného poškození kosterních nebo srdečních svalů.
Metody instrumentálního výzkumu:
- Dopplerografie umožňuje detekovat vzduch v cévách a posoudit jejich funkční stav, rychlost a kvalitu průtoku krve;
- kapnogram – pokles parciálního tlaku CO2 na konci výdechu a snížení saturace arteriální krve kyslíkem;
- EKG – registrace komorových extrasystol, změny vlny P, deprese ST;
- rentgen hrudníku – stanovení stavu plicních struktur a cév, detekce plynu v nich, dilatace kmene plic a plicní edém;
- magnetická rezonance – poskytuje komplexní informace o stavu tkání a umožňuje zhodnotit stavbu plic, okolních cév, žil a tepen končetin;
- echokardiografie je vysoce citlivá metoda, která odhaluje patologii srdečních struktur a odhaluje vzduchovou embolii u 70 % pacientů;
- počítačová tomografie – detekce vzduchové embolie v centrálních žilách, pravé komoře, plicní tepně.
Foto: diagnostický snímek zobrazující vzduchovou embolii v srdci a pravé podklíčkové žíle
Uzdravovací proces
První pomoc při vzduchové embolii zahrnuje naléhavé přivolání lékařského týmu a kompetentní provedení lékařských postupů, které mohou zachránit život pacienta. Patologii lze poznat podle charakteristického zvuku, který vzniká při poranění – i z dálky je jasně slyšitelné, že je do rány napumpován vzduch. Oběť by měla být umístěna vodorovně na levý bok tak, aby jeho hlava byla níže než tělo. Rána musí být hermeticky uzavřena. K tomu je pokryta vzduchotěsnou látkou a pevně obvázána.
Specializovaná terapeutická opatření se provádějí v nemocnici pod dohledem zdravotnických pracovníků. Abychom se zbavili patologie, je nutné odstranit vzduch z krevních cév, normalizovat krevní tlak, zmírnit edém mozku, obnovit průchodnost cév a zlepšit reologické vlastnosti krve. K tomuto účelu se používají léčebné a hardwarové léčebné metody.
Léky předepsané pacientům odstraňují příznaky embolie a zabraňují rozvoji komplikací:
- kortikosteroidy – “Prednisolon”, “Dexamethason”, “Hydrokortizon”,
- kardioprotektory – “Mildronate”, “Preductal”, “Riboxin”,
- kličková diuretika – “Furosemid”, “Torasemid”, “Lasix”,
- vazodilatátory – “Pentoxifylline”, “Papaverin”, “No-shpa”,
- antioxidační léky – “Actovegin”, “Cerebrolysin”, “Glycin”,
- multivitaminy – “Neuromultivit”, “Vitrum”, “Centrum”,
- nootropika – Vinpocetin, Nootropil, Cortexin.
Hardwarové metody léčby zahrnují:
- Mechanická ventilace se provádí za přítomnosti známek respiračního selhání,
- hyperbarická oxygenace – oxygenoterapie v tlakové komoře: pacient leží na vodorovné ploše a vdechuje čistý kyslík,
- řízená hypotermie – ochlazení těla pacienta na 34 stupňů, urychlení procesu rozpouštění plynů v krvi a zničení vzduchových embolií.
Chirurgická léčba – odstranění vzduchových bublin katetrem. Taková manipulace je doprovázena ztrátou krve a vyžaduje masivní infuzní terapii. Když je známo přesné umístění léze, céva se otevře a embolus se odstraní.
Varování a předpověď
Vzduchová embolie je život ohrožující stav s vysokým rizikem rozvoje psychoneurologické, respirační a kardiovaskulární patologie. Aby se zabránilo jeho výskytu, je nutné dodržovat preventivní opatření a pravidla:
- chrání tělo před různými zraněními,
- před injekcí odstraňte ze stříkačky všechen vzduch,
- dodržovat bezpečnostní opatření při potápění do hloubky,
- uzavřete odkapávač včas, když dojde,
- starat se o své zdraví.
Prognóza vzduchové embolie je vážná. Záleží na lokalizaci embolu, rychlosti záchytu onemocnění a správnosti léčby. Čím dříve je porucha diagnostikována a správně zvolená terapie je zahájena, tím větší jsou šance pacienta na obnovení zdraví. Vzduchová embolie je nebezpečná svými reziduálními účinky – plicní obstrukce, parézy, pneumonie, infarkt myokardu.