Kyčelní kloub (HJ) je největší kloub v lidském těle. Kyčelní kloub, který představuje skloubení pánevních a stehenních kostí, jejichž vzájemný pohyb je změkčován pružnou chrupavkovou tkání a stabilizován svaly a vazy, neustále nese váhu celého těla a podílí se na 40 % všech pohybů člověka. Náhrada kyčle je chirurgický zákrok, při kterém je pacientovi poškozený kloub nahrazen kovovou protézou. Potenciálně může endoprotetika zcela obnovit pohyblivost kloubu. O úspěchu operace však rozhoduje právě to, jak správně je proveden komplex léčebných a regeneračních fyzioterapeutických postupů – rehabilitace.
Náhrada kyčle je chirurgický zákrok, při kterém je pacientovi poškozený kloub nahrazen kovovou protézou. Potenciálně může endoprotetika zcela obnovit pohyblivost kloubu. O úspěchu operace však rozhoduje právě to, jak správně je proveden komplex léčebných a regeneračních fyzioterapeutických postupů – rehabilitace.
Krátce o rehabilitaci
- odstranění biomechanického poškození po operaci: obnovení normálního krevního zásobení a inervace svalů;
- obnovení svalové síly a smyslu pro polohu těla v prostoru (propriocepce);
- obnovení volnosti pohybu v kloubu a výuka správného polohování chodidla při chůzi;
- prevence pooperačních komplikací (zlomenina, luxace hlavice protézy).
Úplné zotavení po náhradě kyčelního kloubu je zdlouhavý proces, obvykle trvá 7 až 12 měsíců v závislosti na rychlosti postupu a potřebách jednotlivého pacienta.
Rehabilitace se skládá z několika fází, které lze spojit do dvou fází: předoperační, zaměřená na informační a fyzickou přípravu pacienta, a pooperační, zaměřená na přímou obnovu kloubu a svalů. V pooperačním období se využívá mechanoterapie, elektrostimulace, manuální masáž, ale i soubor individuálně vybraných tělesných cvičení (LFK) pod vedením instruktora.
V nemocnici probíhají pouze počáteční fáze rehabilitace, kdy se pacient znovu učí chodit. Zbývající procedury se provádějí ve specializovaných rehabilitačních centrech.
Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe
Datum zveřejnění: 19. března 2021
Termín kontroly: 26
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Je nutná rehabilitace?
Bez řádné následné rehabilitace nemá smysl provádět operaci náhrady kyčelního kloubu. Při operaci dochází nevyhnutelně k poškození tkání: stehenní svaly jsou přeříznuty a nataženy, jejich prokrvení je narušeno, napětí vazů, které svaly upevňují na kost, je oslabeno a část kosti je odstraněna.
Ihned po operaci je nutné zahájit rehabilitační procedury, jinak:
- Bez dodatečné stimulace se neobnoví prokrvení a inervace svalů. Poraněné svaly ztrácejí tonus a v místech řezu se tvoří jizvy, které jim brání v práci (artrofibróza). Stehenní svaly se nemohou zotavit na předoperační úroveň.
- Bez dostatečné fyzické aktivity zůstávají i vazy v natažené poloze a kloub nedostává správnou stabilizaci.
Ukazuje se, že nedostatek rehabilitace vede k tomu, že i po náhradě kloubu má pacient stále potíže se samostatným pohybem. Zbývající:
- omezená pohyblivost v kyčelním kloubu (například neschopnost se ohnout nebo něco zvednout z podlahy)
- poruchy chůze (kulhání)
- bolest kloubů
- riziko luxace nového kloubu, pádu a poranění jak nového, tak i jiných kloubů
Vyjmenované faktory výrazně snižují kvalitu života jak pacienta, tak lidí v jeho okolí.
Díky výjimečnému vzdělání, správné cvičební technice, pravidelnému tréninku a dohledu rehabilitačního specialisty se mohou pacienti vyhnout komplikacím a opětovnému poranění kyčle a dosáhnout nebo překročit úroveň své předoperační aktivity a fyzické výkonnosti.
Citát od specialisty na CMRT
Bortnevsky Alexander Evgenievich Radiolog • Praxe 20 let
Citát od specialisty na CMRT
Díky výjimečné informovanosti, zvládnutí nezbytných cvičebních technik, pravidelnému tréninku a dohledu rehabilitačního specialisty se mohou pacienti vyhnout komplikacím a opakovaným zraněním kolena a dosáhnout nebo překročit úroveň své předoperační aktivity a fyzické výkonnosti.
Bortnevsky Alexander Evgenievich Radiolog • Praxe 20 let
Rehabilitační fáze
Zotavení po náhradě kyčelního kloubu probíhá v několika fázích s postupným zvyšováním zatížení kloubu a svalů nohy. To vede k jejich zpevnění a postupnému splynutí protézy s kostí.
Fáze 0. Informace a školení
- Naučit pacienta technice chůze bez opory na operované končetině pomocí dalších podpůrných prostředků (berle, hůl)
- osvojení dovedností každodenních činností (vstávání z postele se správným rozložením tělesné hmotnosti, přesun z postele na židli atd.)
- výuka správného hlubokého hrudního a bráničního dýchání, odkašlávání jako prevence komplikací z kardiovaskulárního a dýchacího systému
- seznámení se základními pravidly chování v časném pooperačním období.
Bezprostředně před operací lékař pacienta podrobně seznámí s načasováním a rehabilitačním programem a předem předvede správnou techniku pohybu o berlích, aby nedošlo k pádu a opětovnému zranění. V této fázi, v příjemném prostředí, se pacient učí, jak správně provádět fyzická cvičení zaměřená na prevenci atrofie stabilizačních svalů a svalů jádra. Doporučují se provádět jak před operací, tak v počátečních fázích rekonvalescence po endoprotetice.
Fáze 1. Ústavní zotavení
od 1. do 14. dne po operaci:
- Snížení pooperační bolesti a otoku
- antiadhezivní opatření
- trénink a posilování svalů
- nácvik volného pohybu o berlích
- první pohyby v kyčelním kloubu: postupná mobilizace a rozvoj kloubu
Již během prvního dne po operaci je pacient naučen plynule přenášet váhu na nový kloub: vstát z postele, chodit o berlích. Provádění série lehkých pohybových cvičení je zaměřeno na prevenci tvorby jizevnaté tkáně omezující pohyblivost nové kyčle. Pro zmírnění otoku a zlepšení výživy sousedních tkání se provádí ruční masáž.
Obecná pravidla v pooperačním období:
- Neohýbejte operovanou nohu v kyčelním kloubu pod úhlem větším než 90 stupňů.
- Nenaklánějte se dopředu o více než 90 stupňů.
- Nesedejte si na povrchy nižší než 50 cm (židle, toaleta atd.).
- Nepokládejte operovanou nohu tak, aby špička směřovala dovnitř.
- Nepřekřižujte nohy (pozice se zkříženýma nohama).
- Neotáčejte trupem kolem vlastní osy s fixovanými dolními končetinami.
- Neprovádějte žádné jiné pohyby, které způsobují bolest v kloubu.
- Měli byste ležet pouze na zdravém boku, s klínovitým polštářem nebo podhlavníkem mezi nohama nebo na zádech.
- Při provádění většiny fyzických cvičení by měl být mezi nohy umístěn také polštář nebo podhlavník ve tvaru klínu.
- Abyste předešli zánětu žil (tromboflebitidě) operované nohy, měli byste od prvních dnů po operaci nosit kompresivní punčochu a provádět aktivní pohyby v hlezenním kloubu: střídavě ohýbat nohu k sobě a narovnávat ji od sebe.
- Jakékoli pohyby a přesuny je nutné provádět s oporou operované končetiny nebo s pomocí zdravé nohy.
- Postavte se a začněte zatěžovat operovanou nohu pouze pod přísným dohledem lékaře fyzikální terapie.
Kdy jdeš domů?
Pacient se může vrátit domů, pokud může volně vykonávat řadu běžných procedur: vstát z postele, ujít až 25 metrů o berlích, použít toaletu, chodit po schodech nahoru a dolů.
Po propuštění z nemocnice byste měli okamžitě zahájit rehabilitační aktivity v rehabilitačním centru.
Fáze 2. Návrat ke každodenním činnostem
od druhého do čtvrtého až šestého týdne po operaci:
- Svalová stimulace a trénink
- Naučit se chodit bez opory
Postupně se pacient vrací ke svému obvyklému režimu. Pod dohledem odborníka jim berle vymění za hůl a pak se naučí zvládat i bez ní. Do této doby se vrací schopnost chodit po schodech nahoru a dolů.
Absolvování rehabilitace na specializované klinice umožňuje vytvořit individuální rehabilitační program, který zahrnuje:
Mechanoterapie (přístroj ARTHROMOT ACTIVE-K)
Cvičení na zdravotnické pomůcce, které lze zahájit již první den po operaci pod dohledem rehabilitačního specialisty. Práce na přístroji je zaměřena na včasné bezbolestné obnovení pohyblivosti v operovaném kyčelním kloubu a posílení svalů. Má pozitivní vliv na koordinaci pohybů.
Neuromuskulární elektrická stimulace
Přes kůži pacienta jsou vysílány elektrické impulsy, které stimulují nervová zakončení k přenosu signálů do určité skupiny svalů. Svaly reagují na impuls vibrací nebo kontrakcí, stejně jako při běžné svalové činnosti, jako je chůze nebo cvičení v posilovně. To vám umožní optimalizovat svalovou sílu a tonus a snížit bolest.
Masážní terapie
Zákrok snižuje bolest a otok a zlepšuje prokrvení operované končetiny. Důležité je masírovat nejen operovanou nohu, ale i nohu zdravou: svaly zdravé končetiny tak udržíte v dobré kondici, což z dlouhodobého hlediska umožní rychleji se postavit na nohy a začít vést aktivní životní styl.
Individuálně vybraný soubor cvičení
Naučit pacienta soubor jemných cviků, které má provádět jak na klinice, tak pro pravidelnou praxi doma. Toto jednoduché cvičení je zaměřeno na prevenci komplikací po operaci (ztuhlost, otoky, podvýživa tkání), posílení svalů a zlepšení kloubní pohyblivosti Náročnost a intenzita cviků se bude postupně zvyšovat, jak svaly posilují a kloub se vyvíjí. Komplex cvičení léčebné gymnastiky je doplněn tréninkem na specializovaných přístrojích a standardních posilovacích strojích.
Práce na závěsných systémech (zařízení AIDFLEX-MFTR)
Závěsné systémy jsou zařízení, která umožňují měnit gravitační zátěž na kterýkoli segment těla tak, že při provádění fyzických cvičení dochází k výraznému přerozdělení svalového úsilí. To vám umožní provádět cvičení bez bolesti, v objemu a na úrovni, která je pohodlná pro každého jednotlivého pacienta. Závěsné systémy umožňují lokalizovat zátěž na konkrétní svalovou skupinu a postupně komplikovat prováděné pohyby.
Práce na simulátorech
Druhý nebo třetí týden po operaci můžete postupně začít cvičit na blokových posilovacích strojích, rotopedu a běžeckém pásu. Trénink by měl začít bez silového tréninku a bez jakéhokoli namáhání operované nohy, při sledování srdeční frekvence a krevního tlaku. Na konci druhé fáze bude kloub dostatečně pevný, aby pacient mohl bez potíží vykonávat domácí práce, chodit do práce a řídit auto. Pokud však po náhradě kyčelního kloubu existuje touha nezastavit se, vést aktivní životní styl a vrátit se ke sportu, pak musí rehabilitační kurz pokračovat.
Fáze 3. Příprava na trénink
6-12 týdny po operaci
- Příprava pacienta na život v aktivním motorickém režimu, pro zapojení se do koníčku, který vyžaduje vysokou úroveň fyzické aktivity;
- obnovení smyslu pro rovnováhu a uvědomění si vlastního těla (propriocepce).
Zátěž se dále postupně zvyšuje, přidávají se cvičení na koordinaci, rovnováhu a propriocepci. Zavádějí se cvičení, která připravují tělo na druh sportu, kterému se pacient věnoval nebo hodlá věnovat.
Fáze 4. Návrat ke sportu
3-7 měsíců po operaci:
Komplexní pohybová rehabilitace v individuálně zvoleném režimu: individuálně navržené tréninkové programy včetně využití posilovacích strojů.
Kde podstoupit rehabilitaci po náhradě kyčelního kloubu?
Rehabilitaci po náhradě kyčelního kloubu můžete absolvovat v síti rehabilitačních center „Laboratoř pohybu“. Kontaktujte nás online nebo na některém z telefonních čísel na webu.
Moskaleva V.V. Redaktor • Novinář • 10 let praxe
Zveřejňujeme pouze ověřené informace
Materiály umístěné na stránce napsali autoři s lékařským vzděláním a specialisté ze společnosti CMRT
Přihlaste se, abyste nezmeškali další a získejte jedinečný dárek od CMRT.
Kliknutím na tlačítko souhlasím se zpracováním mých údajů.
Dysfunkce kloubů je častým problémem, který se vyskytuje u starších lidí. Nejčastěji je bolest v kolenou pozorována při chůzi, pohybu nahoru a dolů po schodech a také při provádění obvyklých pohybů. Tyto příznaky mohou být známkou poškozeného nebo zhoršujícího se kloubu.
Právě endoprotetika pomáhá řešit problém bolestivých pocitů při pohybu. Operace a komplexní rehabilitace pomáhají vrátit se k běžnému životnímu stylu a zbavit se omezení.
Když je nutná náhrada kyčelního kloubu a následná rehabilitace
Operace náhrady kloubu je předepsána, když jiné léčebné metody již nepomáhají vyrovnat se s bolestí a omezenou pohyblivostí. Nejčastěji je chirurgický zákrok vyžadován u starších lidí a také u pacientů s těžkými formami artritidy. Toto onemocnění postupně ničí kloubní tkáň, což způsobuje nepohodlí při pohybu a snižuje kvalitu života.
Úrazy mohou také vést k nutnosti výměny kloubu. Zlomeniny kyčle, těžké pohmožděniny nebo poškození chrupavkové tkáně někdy vedou ke změnám, které nelze konzervativně léčit. Další častou příčinou je vrozená kloubní dysplazie, která může způsobovat chronickou bolest a omezovat pohyb, jak stárnete.
Stárnutí těla je významným faktorem, kvůli kterému klouby ztrácejí pružnost a opotřebovávají se. Pokud vám pravidelné bolesti brání ve spánku, chůzi nebo každodenních činnostech, může být optimálním řešením kloubní náhrada. Operace umožňuje obnovit pohyblivost a zbavit se nepohodlí a zlepšit kvalitu života pacienta.
Zotavení po náhradě kyčelního kloubu
Počáteční fáze. V tomto období se pacient postupně učí chodit bez nadměrné těžké zátěže. Pro snadnost a bezpečnost pohybu se používají pomocné prostředky: hůl, berle, chodítka.
Specialisté také pomáhají pacientovi znovu se naučit každodenní dovednosti: vstát z postele, dřep, správné ohýbání kolen). Bez povšimnutí nezůstává ani nácvik dýchání k prevenci a eliminaci rizika komplikací z kardiovaskulárního systému.
Základní pravidla rehabilitace, která pomohou urychlit dobu zotavení a zlepšit zdraví.
1 fáze. Zotavení po náhradě kyčelního kloubu v nemocnici. Během prvních 2 týdnů jsou speciální cvičení a procedury zaměřeny na snížení otoků a výskytu bolesti, procvičení svalů a pohybů.
Vezměte prosím na vědomí, že již první den je pacient naučen plynule přenášet váhu na kloub.
Tato fáze je jednou z nejdůležitějších při rekonvalescenci. Proto je nutné věnovat pacientovi zvláštní pozornost, aby se zkrátila doba rehabilitace, dosáhlo se co nejefektivnějšího výsledku a také se eliminovalo riziko komplikací.
2 fáze. Období aktivní rehabilitace. Po 14 dnech od operace pokračuje trénink svalů a učení se chůze bez použití podpůrných zařízení.
V této fázi se pacient začíná vracet ke svému obvyklému způsobu života. Pouze pod dohledem odborníka můžete postupně přejít od používání berlí na hůl.
3 fáze. Začíná 6 týdnů po operaci. Délka této fáze je 6 týdnů. Pacient se postupně vrací ke svému běžnému životu, koníčkům a vysoké fyzické aktivitě. Dochází k postupnému zvyšování zátěže.
4 fáze. Trvá 3 až 7 měsíců po operaci. V této fázi je pro pacienta vybrán individuální tréninkový komplex s použitím cvičebního zařízení.
Přesvědčte se sami o účinnosti naší rehabilitace
Pacient k nám byl přijat po kovové osteosyntéze kyčle. Doma utrpěla posunutou intertrochanterickou zlomeninu, když doma upadla. V nemocnici se nekonaly žádné kurzy a pacientce po operaci nikdo nepomohl postavit se na nohy. V našem centru byla poprvé provedena vertikalizace. Pacientka při příjmu nebyla schopna sama lehnout, vstát ani chodit, posadit se na lůžku dokázala pouze přitahováním operované nohy rukama. Obecně byla pozorována výrazná hypodynamie u operované nohy, svalová síla byla snížena na 3 body a také snížena tolerance k fyzické aktivitě.
Byly provedeny nezbytné studie ve formě goniometrie, hodnocení pomocí Lequesneovy škály a hodnocení bolesti pomocí VAS. Uspořádali jsme zasedání MDRC a stanovili si krátkodobé cíle. Výuka začala první den a o něco později se přidala masáž. Učili jsme se samostatné pohyblivosti na lůžku, samostatné chůzi s chodítkem, aby pacient mohl co nejrychleji začít chodit na toaletu, vycházet do společných prostor, dělali jsme cviky na posílení stehenních svalů a zvýšení rozsahu pohybu. v kyčelním kloubu. O něco později jsme začali pracovat na schodech a úplně jsme přešli z chodítek na kanadské hole. Rekonvalescenci komplikovala gonartróza obou kolenních kloubů, proto byly přidány cviky s důrazem na ně. V důsledku sezení se pacientka stala zcela nezávislou v sebeobsluze, mobilní na lůžku, pohybuje se po centru pomocí kanadských holí, používá toaletu, samostatně si obléká svrchní i spodní část včetně ponožek. Byly provedeny opakované testy, všechny výsledky se zlepšily, FIM se zvýšil z 80 na 113 bodů, rozsah pohybu se zvýšil 2krát. Bolestivý syndrom byl také snížen v klidu, bolest zcela přestala obtěžovat pacienta. Po propuštění byla vydána rozsáhlá doporučení, příbuzní byli prodiskutováni se specifiky péče, bylo jim řečeno, jaké adaptivní vybavení je třeba zakoupit, a dostali sadu cvičení, která mohou provádět samostatně doma.
S vlastními výsledky z rehabilitačního kurzu bylo oddělení spokojeno. A hlavně jsem se osamostatnila v pohybech a péči o sebe.
Zjistěte, jak vám můžeme pomoci
Jaká pravidla je třeba dodržovat v pooperačním období?
- Neohýbejte nohu v kyčelním kloubu pod úhlem větším než 90 stupňů
- Neohýbejte se o více než 90 stupňů
- Nesedejte na plochách nižších než 50 cm
- Neseďte se zkříženýma nohama
- Vyvarujte se pohybů, které vyvolávají bolest
- Doporučuje se spát a ležet pouze na zdravé straně.
- Při sportování byste měli mezi nohy umístit polštář nebo speciální podložku.
- Noste kompresní punčochy
- Trénujte hlezenní kloub
- Jakékoli pohyby musí být prováděny pomocí speciálního podpůrného zařízení
- Přísně dodržujte léčebný plán, který vám poskytne váš lékař.
Zotavení po náhradě kloubu je složitý a zdlouhavý proces, který vyžaduje zvláštní pozornost. Aby bylo možné zkrátit rehabilitační období a dosáhnout co nejúčinnějšího výsledku, je nutné poskytnout svému blízkému kompetentní péči.
Specialisté prémiového centra Senior Group Malakhovka doporučují rehabilitaci bezprostředně po operaci/hospitalizaci po dobu minimálně 21 dnů. To je nezbytné pro dosažení nejlepšího výsledku. V centru Senior Group se o stav svého příbuzného bát nemusíte. Naši specialisté mu poskytnou komfortní podmínky: kvalifikovanou léčbu, komplexní péči, psychologickou podporu a citlivou komunikaci. Naši specialisté vám také podrobně řeknou, co byste po výměně kloubu neměli dělat, poskytnou podrobnou konzultaci a zodpoví všechny vaše dotazy.
Psychologická podpora po endoprotetice: proč je důležitá
Rehabilitace po náhradě kloubu zahrnuje nejen obnovu fyzických schopností, ale také práci s emočním stavem pacienta. Operace a následné období rekonvalescence mohou být zdrojem stresu a úzkosti. Mnoho lidí se těžko přizpůsobuje pohybovým omezením, změnám životního stylu a dočasné závislosti na pomoci druhých.
Strach z bolesti nebo opětovného zranění se často stává překážkou při provádění nezbytných cvičení. Pacienti se mohou cítit nejistí svými schopnostmi a vyhýbají se činnostem, které jim pomáhají rychleji se vrátit do běžného života. Je důležité tyto zkušenosti neignorovat, protože mohou zpomalit proces obnovy.
Velkou roli hraje podpora rodiny. Rodina a přátelé mohou pomoci: vytvořit pozitivní prostředí, motivovat vás ke studiu. Pravidelné rozhovory, společné procházky nebo dokonce pouhé povídání mohou pomoci snížit úzkost a zlepšit vaši náladu.
Pokud pacient pociťuje dlouhodobou úzkost nebo zvýšenou hladinu stresu, stojí za to vyhledat pomoc psychologa. Specialista vám pomůže vyrovnat se s vašimi vnitřními strachy a najít motivaci k rehabilitaci po operaci náhrady kyčelního kloubu. Důvěra ve své schopnosti a pozitivní přístup se stávají důležitým krokem k plnohodnotnému životu.
Specialisté prémiového centra rehabilitace a geriatrické péče Senior Group Malakhovka doporučují rehabilitaci bezprostředně po operaci/hospitalizaci po dobu minimálně 21 dnů. To je nezbytné pro dosažení nejlepšího výsledku. V centru Senior Group se o stav svého příbuzného bát nemusíte. Naši specialisté mu poskytnou komfortní podmínky: kvalifikovanou léčbu, komplexní péči, psychologickou podporu a citlivou komunikaci. Naši specialisté vám také podrobně řeknou, co byste po výměně kloubu neměli dělat, poskytnou podrobnou konzultaci a zodpoví všechny vaše dotazy.