Člověk dýchá reflexně a málokdy přemýšlí o složitosti dýchacího systému. Před vstupem do plic vzduch prochází mnoha částmi dýchacího systému, jednou z těchto oblastí je hrtan. Problém s hrtanem, jako je stenóza, může být život ohrožující.
07.06.2018. 20.10.2023. XNUMX Aktualizováno (XNUMX. XNUMX. XNUMX)
- Hyoidní kost a svaly;
- Boční část sousedící se štítnou žlázou;
- Různé párové a nepárové chrupavky spojené vazy, svaly a klouby;
- Sliznice uvnitř orgánu je často cílem poškození pro viry a další různé patogeny (bakterie, houby);
- Lymfoidní tkáně, které tvoří laryngeální mandle.
Každý nádech prochází hrtanem, množství vzduchu potřebné pro tělo, které pak vstupuje do průdušnice, průdušek a plic. Kromě účasti na dýchacím procesu obsahuje hrtan lidský hlasový aparát 1.
Co je to laryngeální stenóza?
Stenóza hrtanu není samostatným onemocněním, ale stavem, kdy je narušena funkce dýchání. K tomu dochází v důsledku různých onemocnění postihujících dýchací trakt, alergických reakcí, poškození nebo vrozené patologie orgánové struktury. Příčinou respirační dysfunkce je částečné nebo úplné uzavření lumen (glottis).
Existují dva hlavní typy laryngeální stenózy v závislosti na tom, jak postupuje: akutní a chronická. Navíc existují čtyři stupně tohoto nebezpečného stavu.
V moderní medicíně zůstává laryngeální stenóza u dospělých a dětí naléhavým problémem. Rychlá akutní stenóza představuje skutečnou hrozbu pro lidský život, zejména pro dítě. Chronická forma vyžaduje neustálý lékařský dohled 2 .
Příčiny a příznaky stenózy hrtanu
Hlavní nebezpečí akutní stenózy spočívá v rychlosti jejího rozvoje. Akutní stenóza hrtanu se vyskytuje téměř okamžitě, tělo prostě nemá čas reagovat, začíná nedostatek kyslíku a přebytek oxidu uhličitého. V těžkých případech je možné úplné zablokování dýchacích cest. Škodlivého účinku stenózy hrtanu je nutné co nejrychleji zbavit, jinak může dojít k nenapravitelnému poškození důležitých lidských orgánů 3 .
Příznaky akutní stenózy hrtanu u dospělých a dětí 4:
- Těžký dech;
- Chrapot a chrapot;
- Dušnost, dokonce i v klidu;
- Asfyxie nebo dušení, při kterém se vyvíjí hladovění kyslíkem;
- Ztráta hlasu.
Hlavním rysem chronické stenózy, která se vyvíjí po dlouhou dobu, je postupná progrese onemocnění a schopnost těla přizpůsobit se takovým změnám. To znamená, že příznaky budou podobné akutní formě stenózy, ale jejich projev bude méně výrazný a nápadný.
Jak již bylo zmíněno, příčiny stenózy jsou velmi rozmanité4:
- Vystavení alergenům;
- Infekční onemocnění – spála, spalničky, tuberkulóza, tyfus a syfilis;
- Infekční onemocnění dýchacích cest (ARI, ARI) a onemocnění s nimi spojená – tracheitida, chronická tonzilitida, bolest v krku, laryngitida, bronchitida atd.;
- Vývoj nádorů;
- Vrozené vady nebo získané patologie struktury hrtanu a přilehlých orgánů;
- Mechanické poškození a cizí tělesa;
- Tepelné popáleniny.
Stupně nebo stupně stenózy hrtanu
Bez ohledu na formu stenózy hrtanu, akutní nebo chronickou, lékaři rozlišují stadia nebo stupně onemocnění. Stupeň vývoje stenózy určuje nebezpečí, které nemoc představuje:
1. První etapa. Stenóza se vyvíjí vždy od prvního stadia. Dochází ke zúžení dýchacího lumen, ale problémy s dýcháním jsou stále sotva patrné. Při cvičení se může objevit dušnost. Při diagnostice stenózy hrtanu prvního stupně léčba zpravidla vždy dává pozitivní výsledek.
2. Druhá etapa. Ve druhém stadiu znatelně ubývá glottis, začínají se objevovat typické příznaky stenózy hrtanu – dušnost v klidu, hluk při dýchání, kůže mění barvu, děti jsou neklidné.
3. Třetí etapa. Průměr mezery je minimální a dušnost již nezmizí. Je obtížné dýchat a je téměř nemožné si lehnout; Hlas může úplně zmizet, dochází k silnému pocení a vysokému pulsu.
4. Čtvrtá etapa. Pravděpodobně úplné uzavření glottis, což vede k úplné zástavě dechu. Pokud je člověk schopen dýchat, pak je dýchání vzácné a velmi obtížné. Objevují se křeče a je možná ztráta vědomí. Je nutná okamžitá pomoc a chirurgický zákrok.
Léčba stenózy hrtanu
Pokud zaznamenáte jakékoli známky stenózy, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Zda je nutná hospitalizace nebo postačí domácí léčba, může určit pouze lékař v závislosti na stadiu stavu. Mohou být předepsány antihistaminika, antibakteriální, protizánětlivé a antipyretické léky.
Bohužel osoba bez lékařského vzdělání nebude schopna poskytnout první pomoc při stenóze hrtanu, zejména v nebezpečných stádiích onemocnění. Je důležité co nejdříve zavolat lékařský tým. Pokud je to nutné, v těžkých případech bude osoba se stenózou hospitalizována a podstoupí tracheotomii.
Vznik stenózy je nebezpečná situace pro každého člověka a je lepší minimalizovat rizika. Nejčastěji lidé onemocní respiračními infekčními chorobami, zejména v zimě. ARI může být příčinou otoku a stenózy hrtanu. Správná prevence respiračních virových nebo bakteriálních infekcí pomůže snížit riziko rozvoje stenózy hrtanu.
Imudon®, lék na bázi bakteriálních lyzátů, lze použít k prevenci respiračních infekcí. Aktivuje vlastní obranné mechanismy těla k cílenému boji proti virovým nebo bakteriálním infekcím a pomáhá tělu rychle se vyrovnat se zánětlivými onemocněními krku 6,7.
Pohodlná forma ve formě tablet s mátovou příchutí, možnost užívání od tří let 6 a působení léku přímo u zdroje infekce činí z Imudonu ® oblíbený profylaktický lék 6,7 .
1. Babiyak, V. Otolaryngologie / V.I. Babiyak, I.B. Vjačeslav // “Piter” – Učebnice, příručka – 2009 – Svazek 2 – S. 13-30.
2. Kirasirova, E. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby pacientů se stenózou hrtanu a průdušnice různé etiologie / E.A. Kyrysník, J.T. Mukanová, F.N. Khurshidov // Bulletin Kazašské národní lékařské univerzity – 2015 – č. 2 – S. 128-129.
3. Soldatsky, Yu. Nemoci hrtanu / Yu.L. Soldatsky // Pediatrická farmakologie – 2008 – č. 2 – Vol. 5 – S. 20-25.
4. Gusan, A. Etiologie stenózy hrtanu a průdušnice u pacientů na jednotce intenzivní péče / A.O. Gusan, S.A. Gusan // Ruská otolaryngologie – 2014 – č. 5(12) – S. 64-66.
5. Kirasova, E. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby pacientů se stenózou hrtanu a průdušnice / E.A. Kyrysník, J.T. Mukanová, F.N. Khurshidov // Bulletin of KazNMU – 2015 – č. 2 – S. 127-129.
6. Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Imudon ® pastilky, P N014990/01
7. Drozdova M.V., Preobrazhenskaya Yu.S., Ryazantsev S.V., Pavlova S.S. Zánětlivá onemocnění hltanu u dětí. Lékařské poradenství. 2022;16(1):51–57.
Materiál byl vyvinut s podporou společnosti Abbott s cílem zlepšit povědomí o zdraví pacientů.
Informace v materiálu nenahrazují rady týkající se zdravotní péče. Kontaktujte svého lékaře.
Akutní stenóza hrtanu — zúžení hrtanu, ke kterému dochází během krátké doby, což vede k narušení proudění vzduchu do dýchacího traktu. Projevy akutní stenózy hrtanu závisí na stupni zúžení glottis. Hlavními příznaky jsou inspirační dušnost, změna hlasu, hlučné dýchání, bledost a cyanóza kůže. Diagnostika akutní stenózy se opírá o její charakteristický klinický obraz, lze dodatečně provést laryngoskopii, tracheobronchoskopii, CT hrtanu, bakteriální kultivaci stěrů z hltanu apod. Léčba prvních stadií akutní stenózy hrtanu je možná medikamentózními metodami užíváním antihistaminik, kortikosteroidů, odvodňovacích, protizánětlivých a antibakteriálních léků. Při výrazném zúžení glottis je indikována urgentní tracheostomie.
- Příčiny akutní stenózy hrtanu
- Příznaky akutní stenózy hrtanu
- diagnostika
- Léčba akutní stenózy hrtanu
- Ceny za ošetření
Přehled
Rychlý rozvoj akutní stenózy hrtanu nenechává čas na zavedení ochranných mechanismů, které se spouštějí u chronické stenózy hrtanu. V tomto ohledu zvyšující se hypoxie (nedostatek kyslíku) a hyperkapnie (nadměrné množství oxidu uhličitého v krvi) vedou k závažným poruchám ve fungování životně důležitých orgánů a systémů až k jejich úplnému ochrnutí, což vede ke smrti pacienta.
Akutní stenóza hrtanu může být reverzibilní a poměrně rychle reagovat na léčbu. V případech, kdy nelze odstranit příčinu akutní stenózy hrtanu, po záchraně pacienta tracheostomií se stenóza stává chronickou. Na druhé straně postupně narůstající chronická stenóza může nakonec vést k rozvoji akutní stenózy hrtanu.
Akutní stenóza hrtanu
Příčiny akutní stenózy hrtanu
Akutní stenóza hrtanu není samostatným onemocněním, ale komplexem symptomů, který se vyskytuje jako komplikace různých patologických stavů. Mezi jejími příčinami se rozlišují místní a obecné faktory. Společnými faktory vzniku akutní stenózy hrtanu jsou nejčastěji infekční onemocnění: spalničky, malárie, šarla, tyfus a tyfus, syfilis, tuberkulóza aj.
Lokální etiologické faktory akutní stenózy hrtanu dělíme na exogenní a endogenní. Mezi místní exogenní faktory patří: cizí tělesa v hrtanu, mechanická a chemická poranění, střelná poranění, lékařské manipulace (tracheální intubace, bronchoskopie, gastroskopie). Vrozené vady hrtanu mohou působit jako lokální endogenní faktory; zánětlivé procesy hrtanu a průdušnice: laryngitida, laryngeální tonzilitida, tracheitida, pravá a nepravá krupice; objemové procesy: benigní nádory a rakovina hrtanu; bilaterální paréza hrtanu; patologické změny ve strukturách přiléhajících k hrtanu: retrofaryngeální absces, mediastinální tumory, benigní tumory a rakovina jícnu, zvětšení štítné žlázy (autoimunitní tyreoiditida, onemocnění z nedostatku jódu, tumory štítné žlázy, difúzní toxická struma).
Různorodost onemocnění, u kterých lze pozorovat akutní stenózu hrtanu, určuje široké spektrum vysoce specializovaných oblastí medicíny zabývající se její diagnostikou a léčbou. Patří sem: otolaryngologie, resuscitace, alergologie, pneumologie, onkologie.
Příznaky akutní stenózy hrtanu
Akutní stenóza hrtanu se projevuje hlučným dýcháním, změnami hlasu jako chrapot či chrapot a inspirační dušností, která ztěžuje pacientovi nádech. Inspirační dušnost je doprovázena stažením mezižeberních prostorů a depresí jugulárních jamek při nádechu. Závažnost dušnosti a projev dalších příznaků akutní stenózy hrtanu závisí na jejím stadiu.
Kompenzační stadium akutní stenózy hrtanu je charakterizováno nepřítomností inspirační dušnosti v klidu a jejím výskytem při chůzi a jiné fyzické aktivitě. Tato fáze nastává, když se glottis zúží na 6-5 mm. Změny plynného složení krve, ke kterým dochází v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem a nadměrného hromadění oxidu uhličitého, vedou k aktivaci dýchacího centra. V důsledku toho se dýchání pacienta prohlubuje a častější a pauzy mezi nádechem a výdechem se snižují.
Subkompenzační stadium akutní stenózy hrtanu se rozvíjí se zúžením glottis na 4-5 mm. V této fázi je pozorována inspirační dušnost v klidu, dýchání je doprovázeno účastí pomocných dýchacích svalů a během nádechu jsou křídla nosu rozšířena. Je zaznamenáno hlučné dýchání, bledá tvář a kůže a neklidné chování pacientů.
Stádium dekompenzace akutní stenózy hrtanu. Průsvit glottis se zužuje na 2-3 mm. Práce dýchacích svalů je namáhána na hranici možností. Pacient dýchá rychle, ale ne zhluboka. Pro usnadnění dýchacích pohybů zaujímá polohu v polosedě s oporou na rukou. Je pozorována cyanóza obličeje a nehtových falang, chraplavý hlas, zvýšené pocení a tachykardie.
Asfyxie (konečné stadium). Objevuje se přerušované sípání typu Cheyne-Stokes, vláknitý puls, prudký pokles krevního tlaku a světle šedá barva kůže. Hlasivková štěrbina je zúžená na 0-1 mm. Postupně se pauzy mezi dechovými úkony prodlužují, až se úplně zastaví. Pacient ztrácí vědomí a bez nouzové pomoci umírá.
diagnostika
Diagnóza akutní stenózy hrtanu se ve většině případů opírá o její typický klinický obraz. V tomto případě se rozlišuje mezi akutní stenózou a záchvatem bronchiálního astmatu, tracheální stenózou, laryngospasmem, retrakce jazyka v důsledku traumatického poranění mozku nebo ztráty vědomí různého původu.
V diagnostice akutní stenózy hrtanu má velký význam určení její příčiny. Za tímto účelem je možné provést MSCT hrtanu, laryngoskopii, tracheobronchoskopii, RTG jícnu, ultrazvuk štítné žlázy, bakteriologické vyšetření stěrů z hltanu.
Léčba akutní stenózy hrtanu
Léčba akutní stenózy hrtanu závisí na jejím stupni a příčině. Jejich cílem je okamžitě ulevit nebo alespoň zmírnit příznaky dušení a respiračního selhání. První pomoc pacientovi s akutní stenózou hrtanu by měl poskytnout nejen otolaryngolog, ale i kterýkoli lékař v okolí.
Kompenzovaná a subkompenzovaná akutní stenóza hrtanu podléhá medikamentózní terapii, kvůli které je pacient hospitalizován. Přítomnost zánětlivých onemocnění dýchacích cest je indikací pro antibiotickou terapii a předepisování protizánětlivých léků. Při otoku hrtanu se používají antihistaminika a kortikosteroidy s antiedematózním účinkem; provádí se dehydratační terapie. Pokud je diagnostikován záškrt, pak je nutné podání antidifterického séra nebo toxoidu. Pokud jsou v hrtanu detekována cizí tělesa, jsou odstraněna.
Důležité je omezit fyzickou aktivitu pacienta a zajistit mu přístup čerstvého a dostatečně zvlhčeného vzduchu. Emocionální stav a úzkost pacienta zhoršují dýchací potíže, což je zvláště patrné u dětí. Proto je nutné pacienta uklidnit, k čemuž lze použít sedativa a psychofarmaka. Pro kontrolu stupně hypoxie během léčby se sleduje acidobazická rovnováha krve (ABB) a její složení plynů.
Dekompenzovaná akutní stenóza hrtanu je indikací k nouzové tracheostomii. Operace spočívá v tom, že se v přední stěně průdušnice vytvoří otvor a vloží se do něj speciální trubice, kterou následně vzduch vstupuje do dýchacího traktu. V pediatrické praxi se někdy používá nasotracheální intubace, při které se zavede speciální trubice nosem do průdušnice. Tento způsob dýchání však nelze použít déle než 3 dny, protože delší přítomnost hadičky v dýchacím traktu způsobuje nekrózu sliznice v místech kontaktu s hadičkou.