Neuritida neboli neuropatie lícního nervu je onemocnění, při kterém člověk ztrácí schopnost ovládat svaly na jedné nebo obou stranách obličeje. Nejčastěji se jedná o dočasnou poruchu, která odezní během několika týdnů. Ale v některých případech mohou následky patologie přetrvávat po zbytek života.
Co je neuritida lícního nervu
Lícní nerv je párový svazek nervových vláken, které připomínají dráty. Procházejí z mozku přes spánkovou kost do oblasti ucha a cestou vydávají mnoho větví, které pronikají do všech svalů obličeje, části dutiny ústní a vnitřního ucha. Lícní nerv obsahuje motorická, autonomní a senzorická vlákna. První jsou zodpovědné za svalovou funkci, druhé za funkci některých žláz a třetí za vnímání smyslových impulsů. Lícní nerv řídí mimiku, slinné a slzné žlázy a sval ve středním uchu, který řídí napětí ušního bubínku. Kromě toho je zodpovědný za vnímání chuti jazykem a přenáší přijaté vjemy do mozku.
Lícní nerv probíhá z prodloužené míchy přes spánkovou kost a v oblasti ucha se větví do mnoha nervových zakončení.
Neuritida, nebo přesněji neuropatie lícního nervu, je patologie, která narušuje funkci lícního nervu, což vede k částečnému nebo úplnému ochrnutí obličeje a může také způsobit nesprávnou funkci chuťových pohárků, slinných a slzných žláz. Nejčastěji neuropatie lícního nervu postihuje pouze polovinu obličeje.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny neuritidy lícního nervu
Přibližně 75 % případů zahrnuje idiopatickou neuropatii lícního nervu neboli Bellovu obrnu. Pravděpodobně k němu dochází v důsledku hypotermie nebo jiných důvodů, které nelze s jistotou určit.
Po hypotermii hlavy a uší se může objevit neuritida obličejového nervu.
Poranění hlavy a obličeje, jako jsou zlomeniny lebky, mohou také způsobit obličejovou neuropatii. Někdy dochází k neúmyslnému poškození nervu během operace na obličeji nebo v oblasti ucha. Například při plastické chirurgii nebo operaci mastoidního procesu – části spánkové kosti lebky, která se nachází pod boltcem.
Mastoidní výběžek spánkové kosti se nachází za boltcem
- hypotermie hlavy nebo uší;
- katarální choroby;
- traumatické poškození mozku;
- arteriální hypertenze;
- diabetes mellitus;
- zánět ucha – otitis;
- mastoiditida – zánět kosti umístěné za ušním boltcem (mastoidní proces);
- infekční onemocnění – herpes, chřipka, tuberkulóza;
- roztroušená skleróza a další patologie centrálního nervového systému;
- nádory, metastázy.
Typy neuritidy lícního nervu
Neuropatie obličejového nervu se rozlišuje především podle příčiny a závažnosti symptomů.
Kvůli výskytu:
- idiopatická (primární) – neuropatie bez konkrétní příčiny. Není spojena s jinými spolehlivě zjištěnými chorobami a poruchami v těle a vyvíjí se jako nezávislá patologie. K takové neuropatii může dojít například po těžké hypotermii. Předpokládá se, že jeho příčinou je křeč cév, které vyživují lícní nerv, stejně jako otok v úzkém kostním kanálu spánkové kosti;
- sekundární – neuropatie, která je důsledkem zranění, infekcí, nádorů nebo jiných patologií.
Podle závažnosti příznaků:
- mírná – mírná slabost v polovině obličeje, sotva znatelné mimovolní pohyby obličejových svalů;
- střední – mírná asymetrie obličeje, patrná vizuálně, ale nezkreslující ji. Pacient může trochu pohnout obličejovými svaly čela, úplně zavřít oko (s námahou). V oblasti rohu úst na postižené straně – mírná slabost;
- střední – výrazná asymetrie, která deformuje obličej. Obličejové svaly čela jsou ochrnuté, ústa jsou křivá i při maximálním svalovém napětí, oko na postižené straně se zcela neuzavře;
- těžké – pohyby obličejových svalů jsou téměř nepostřehnutelné, obličej je asymetrický, pacient nemůže zavřít oko a při pokusu oční bulva stoupá – sroluje se;
- totální ochrnutí – svaly poloviny obličeje jsou zcela „vypnuty“, oko na postižené straně se nezavírá.
Příznaky neuritidy lícního nervu
Hlavním příznakem neuropatie lícního nervu je asymetrie obličeje v důsledku slabosti svalů na postižené straně. Postižená oblast pociťuje tíhu a někdy mírnou necitlivost, ale citlivost zůstává.
Osoba s neuritidou lícního nervu zpravidla nemůže na postižené straně svraštit čelo, zvednout obočí, usmát se nebo zavřít oko. Posledně jmenovaná porucha je často doprovázena slzením nebo naopak suchýma očima, v závislosti na míře poškození. Kvůli chybějícímu správnému mrkání a nemožnosti zcela zavřít oko v noci je narušeno přirozené zvlhčování rohovky. To může vést k rozvoji sekundární konjunktivitidy nebo dokonce keratitidy, včetně vředů na rohovce.
Známky neuropatie lícního nervu
Část obličeje postižená neuritidou se jeví jako povislá, pacient nemůže správně žvýkat a z koutku úst na postižené straně může vytékat tekutá potrava. V některých případech, jako je bilaterální neuropatie lícního nervu v důsledku boreliózy, může neuritida vést ke ztrátě chuti. Při jednostranné neuropatii se chuť nejčastěji nemění kvůli kompenzaci z opačné, zdravé strany. V závislosti na úrovni poškození může také dojít ke zkreslení sluchu, jako je pokles nebo naopak hyperakuzie – stav, kdy se zvuky zdají člověku velmi hlasité, protože sval zodpovědný za fungování ušního bubínku je paralyzován.
Asymetrie obličeje v klidu je hlavním příznakem neuritidy
Poškození obličejových svalů navíc člověku ztěžuje pití a jídlo, protože může být narušen proces ovládání rtů, žvýkání a polykání jídla. Při poruše funkce slinných žláz se objevuje sucho v ústech.
Možné příznaky neuritidy lícního nervu:
- zkreslený, asymetrický obličej;
- pokles horních a někdy i dolních víček (lagoftalmus – „zaječí oko“);
- částečná nebo úplná neschopnost zavřít oko;
- slzení nebo suchost oka na postižené straně;
- oslabení nebo absence chuťových vjemů;
- patologické zvýšení sluchu na postižené straně;
- snížené slinění a sucho v ústech.
Komplikace neuritidy lícního nervu
Ve většině případů příznaky neuropatie lícního nervu zcela vymizí během 1–2 týdnů, zvláště pokud člověk včas vyhledá pomoc neurologa.
V některých případech je však možné poškození zraku v oku na postižené straně v důsledku vysychání a traumatu rohovky. Někdy vzniká zánět očního víčka – zánět spojivek, keratitida, až vředy na rohovce.
Konjunktivitida je zánět sliznice, která pokrývá oko (spojivka)
Tomuto následku se lze celkem snadno vyhnout: dokud se neobnoví funkce lícního nervu, je třeba oko zvlhčovat speciálními kapkami. Pokud se vám nedaří úplně zavřít víčka, doporučuje se přiložit speciální obvaz.
Dalším důsledkem, který se může vyvinout na pozadí neuropatie lícního nervu, jsou poruchy výrazu obličeje. Výrazy obličeje jsou méně výrazné a pro člověka je obtížnější je ovládat. Obvykle se trvalé poruchy mimiky vyvinou s částečnou nebo úplnou rupturou a také s prodlouženým stlačením vláken lícního nervu. Například po úrazu nebo na pozadí chronické otitidy.
Diagnostika zánětu nervu obličejového nervu
Neurolog diagnostikuje neuropatii lícního nervu. Vyslechne pacienta a odebere anamnézu.
Specialista se může zajímat o prodělaná nebo aktivní infekční onemocnění, možná poranění obličeje a lebky, přítomnost diabetu, hypertenze, onemocnění ORL, ale i další diagnózy, které byly dříve stanoveny. Je také důležité zmínit všechny operace, které kdy byly provedeny (např. tonzilektomie). Po shromáždění obecných informací se lékař zeptá na příznaky a jak dlouho jsou přítomny.
Během vyšetření může neurolog zkontrolovat základní reflexy, citlivost a také požádat pacienta, aby provedl několik specifických pohybů obličeje – to je nutné k posouzení stupně paralýzy obličejových svalů.
Pro diagnostiku typu neuropatie (primární nebo sekundární), pokud existují odpovídající stížnosti nebo údaje v anamnéze, může lékař dodatečně předepsat krevní testy a studie na markery zánětu – C-reaktivní protein a rychlost sedimentace erytrocytů. Odchylka od referenčních hodnot může zúžit rozsah diagnostiky nebo se stát důvodem pro další vyšetření.
Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 449 1 den
449 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 70 1 den
70 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Pokud má váš lékař podezření, že vaši neuropatii způsobuje specifická infekce, může vám doporučit specifické testy k identifikaci organismu, který ji způsobuje. Patologie může být například způsobena herpes virem, virem Epstein-Barrové nebo cytomegalovirem.
Šrotování (+510 ₽) 51 1 den
Šrotovné 510 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 46 2 dny
46 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 59 2 dny
59 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 54 2 dny
Ven. krev 320 ₽
Pokud má pacient chronická onemocnění, jako je cukrovka nebo ateroskleróza, může lékař dodatečně doporučit testy na hladinu cholesterolu, glukózy a glykovaného hemoglobinu.
Ven. krev (+320 ₽) 69 1 den
69 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 35 1 den
35 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 91 1 den
Ven. krev 320 ₽
K diagnostice poranění kostí lebky může odborník nařídit rentgenové nebo CT vyšetření mozku.
Dysfunkce lícního nervu vyžaduje vyloučení mozkové mrtvice a mozkových nádorů. Při poruše cerebrální cirkulace je imobilizována pouze dolní polovina obličeje a objevují se další neurologické příznaky. U nádorů cerebellopontinního úhlu se mohou objevit i známky neuralgie trigeminu a poruchy koordinace.
Při podezření na onemocnění centrálního nervového systému lékař doporučí vyšetření mozku pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI).
Pokud je příčinou neuropatie infekce, zánět nebo nádor, může lékař pacienta odeslat k infekčnímu specialistovi, otolaryngologovi, onkologovi nebo jiným specialistům.
V případě komplikací spojených se suchostí a zánětem nezavírajícího se oka se doporučuje konzultace s očním lékařem.
Pro minimalizaci kosmetického defektu pacient absolvuje tejpování nebo zpevnění adhezivní sádrou na postižené straně obličeje, kurz léčebného tělocviku, masáže, akupunkturu – konkrétní režim zvolí fyzioterapeut.
Léčba neuritidy lícního nervu
Idiopatická neuritida lícního nervu se léčí hormonálními kortikosteroidy (GCS). Zmírňují zánět a snižují otoky, které mohou stlačit lícní nerv, a také urychlují obnovu mimiky. Za nejúčinnější dobu užívání kortikosteroidů se považuje období prvních 3 dnů od nástupu příznaků. Průběh GCS je obvykle krátký. Předepisovány jsou také léky, které zlepšují nervosvalový přenos, obnovují strukturu poškozeného nervu a zlepšují jeho prokrvení.
Pokud je oko na postižené straně suché, oční lékař předepíše speciální zvlhčující kapky nebo doporučí nošení obvazu, dokud pacient oko sám nezavře. Taková opatření pomohou chránit rohovku před vysycháním, vyhnout se infekci, zánětu a sníženému vidění. Kromě toho sníží celkovou úroveň nepohodlí pacienta.
Prevence a prognóza
Neexistuje žádná specifická prevence, která by v budoucnu zabránila rozvoji neuropatie lícního nervu. Může se kdykoliv znovu rozvinout, příčinou může být anatomické zúžení kanálku lícního nervu – pak při rozvoji i drobného cévního křeče a edému (na pozadí zvýšení krevního tlaku nebo nachlazení) nerv je stlačen a jeho funkce je narušena.
Obecně, aby se minimalizovalo riziko rozvoje patologie, se doporučuje nepřechladit, rychle léčit nachlazení, stejně jako další infekční a zánětlivá onemocnění, zejména otitis. Je nutné sledovat a případně upravovat hladiny glykémie a dalších ukazatelů metabolismu sacharidů, regulovat krevní tlak, znát hladinu svého cholesterolu a udržovat ji na přijatelné úrovni. Pokud se cítíte hůř, doporučuje se konzultovat diagnózu a léčbu s lékařem.
Pro obecnou prevenci patologií se doporučuje jednou ročně podstoupit lékařskou prohlídku a nechat se očkovat v souladu s národním a regionálním kalendářem.
Pokud se objeví příznaky neuropatie lícního nervu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste diagnostikovali příčinu onemocnění a dostali adekvátní léčbu. Prognóza primární neuritidy lícního nervu je zpravidla příznivá.
Pokud je porucha důsledkem jiné patologie, závisí pravděpodobnost obnovení výrazu obličeje na průběhu základního onemocnění a účinnosti léčby. Takovou prognózu by měl dát pouze ošetřující lékař.
zdroje
- Svistushkin V. M., Slavsky A. N. Neuropatie lícního nervu: moderní přístupy k diagnostice a léčbě // RMJ. Otolaryngologie. 2016. č. 4. S. 280–285.
- Takezawa K., Townsend G., Ghabriel M. Faciální nerv: anatomie a související poruchy pro odborníky v oblasti ústního zdraví // Odontologie. 2018. Sv. 106(2). S. 103–116. doi:10.1007/s10266-017-0330-5
- Seneviratne SO, Patel BC Anatomie obličejového nervu a klinické aplikace / StatPearls. 2022.
- Holland NJ, Weiner GM Nedávný vývoj Bellovy obrny // BMJ. 2004. Sv. 329 (7465). S. 553–557. doi:10.1136/bmj.329.7465.553
- Neuropatie obličejového nervu / ed. M. M. Odinaka. M., 2009. S. 110–114.
Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Jekatěrina Demjanovská
Neurolog, kandidát lékařských věd
Publikováno 16.03.2023 v 13:48.
Upraveno 26.02.2024 v 19:06.
Recenzováno odborníkem dne 26.02.2024 v 19:06.