Nemoci periferního nervového systému, při kterých je nerv stlačen v muskuloskeletálním kanálu, se sdružují pod názvem “tunelový syndrom”. Jejich charakteristickým rysem je jednostrannost symetrické léze. Incidence je vysoká – asi třetina všech onemocnění periferních nervů. Tímto syndromem trpí lidé v produktivním věku, proto je hlavním úkolem lékařů pomoci jim nemoc co nejrychleji vyrovnat. Včasná diagnostika ve spojení s inovativními léčebnými metodami umožňuje mnoha pacientům nadále vykonávat svou profesi.
Nebezpečí tunelových syndromů spočívá v tom, že komprese nervu nikdy nezmizí beze stopy. Bez léčby roste pojivová tkáň v místě stlačení, nervová pochva ztrácí myelin a centrální axon podléhá degeneraci. Ne vždy je možné obnovit funkci nervu, který byl dlouhodobě stlačen. Musíte se poradit při prvních příznacích onemocnění, abyste udrželi nerv naživu.
Proč skřípou nervy?
Příroda poskytla nervu svalově-kostní nebo svalově-vazivové lůžko. Důvody komprese jsou různé:
- vrozená zúženost kostního kanálu;
- otok v důsledku neustálého přetížení;
- abnormální růst kostí nebo akromegalie;
- zánět sousedních kloubů;
- zánět šlachy;
- degenerativní změny kostí – artróza a artritida;
- příliš mnoho kostního mozolu po zlomenině;
- endokrinní a metabolická onemocnění, při kterých je narušena výživa tkání – diabetes mellitus, myxedém.
Každý periferní nerv po své délce prochází úzkými místy, kde se může stlačit. Jedná se především o střední nerv ruky, který musí projít třemi tunely – v zápěstí, předloktí a v dolní třetině ramene. Loketní nerv může být stlačen v oblasti loketního kloubu a pod palmárním vazem. Na noze mohou být stlačeny obturátorové, laterální kožní, sedací, tibiální a plantární digitální nervy.
Syndrom karpálního tunelu
Jedná se o nejčastější syndrom karpálního tunelu, kdy je střední nerv stlačen v oblasti zápěstí. Ženy jí trpí 3x častěji než muži, protože jejich kostní kanál pro nerv je mnohem menší než u mužů. Tento syndrom se může vyvinout nejen ze zranění a traumatu, ale také po odstranění mléčných žláz v důsledku rakoviny. U žen po operaci je cirkulace lymfy špatná a karpální tunel velmi otéká. Silné otoky se mohou v této oblasti objevit také během těhotenství, menopauzy nebo klimakteria.
Nemoci a hormonální změny jsou predisponujícími faktory, které „připravují půdu“ pro kompresi nervů. Bezprostředním impulsem jsou monotónní pohyby opakující se den za dnem po několik let. Pohyby ruky jsou často nepříjemné, nefyziologické a zahrnují přílišné namáhání svalů. Obvykle se jedná o pohyby požadované v určité profesi. Švadleny, leštičky a muzikanti trpí. V posledních letech je karpální tunel stále častější mezi programátory, kteří pravidelně mačkají klávesy na počítačových klávesnicích.
Jak se projevuje komprese n. medianus?
Karpálním tunelem (stejným jako zápěstí) přechází n. medianus do ruky ve dvou úrovních: zápěstním kloubem a nad ním. Přes kloub prochází citlivá část n. medianus, která se na ruce sama dělí na malé větve a tyto větve jsou u každého člověka jiné – koncentrované nebo rozptýlené. Uvnitř zápěstního kloubu je svalová větev, která směřuje k palci a umožňuje sevřít ruku v pěst.
První známkou syndromu je noční bolest v ruce. Na všech prstech ruky kromě malíčku naskakuje husí kůže. Bolest je nesnesitelná a nesnesitelná a může vyzařovat do předloktí nebo ramene. Člověk se uprostřed noci probudí bolestí, musí vstát, aby si protřel ruku, spustil ji a zatřásl. Když je paže spuštěna dolů, bolest ustoupí, ale při pokusu o její zvednutí se obnoví. Někdy musíte takto strávit několik hodin. Ruka oteče a ženy nemohou nosit své obvyklé prsteny. Pokud si poklepete na zápěstí, bolest se zhorší. Je obtížné oddálit palec. Jednoduché domácí práce – ždímání prádla, pletení, šití – způsobují bolest i přes den.
Pokud je střední nerv stlačen v horní části předloktí, předloktí bude hodně bolet. To se stává těm, jejichž práce vyžaduje časté otáčení zápěstí nahoru a dolů, zatímco drží předmět prsty. Jedná se o řidiče, řezbáře, ruční dojiče, malíře, umělce. Bolest se poprvé objevuje po přenášení těžkých předmětů, kdy hlavní zátěž dopadá na předloktí, obvykle po zvednutí těžké krabice nebo přepravky. Pokud zatnete pěst a prudce ji otočíte dolů, bolest se okamžitě zvýší. Potíže vznikají při psaní a zvednutí ruky nahoru. Svaly na bázi palce mohou podléhat atrofii.
Komprese středního nervu v dolní třetině ramene se nazývá „milenecká obrna“. Tento stav se vyskytuje u těch, na jejichž rameni člověk spí po dlouhou dobu a klidně. Samozřejmě se nejedná o skutečnou paralýzu, ale o stejnou bolest, necitlivost a zhoršený pohyb.
Komprese ulnárního nervu nebo kubitální syndrom
Vyskytuje se u těch, kteří často ohýbají ruku v lokti – cyklisté, programátoři a další. U velmi hubených žen je často postižen loketní nerv. V tomto případě začíná bolest a necitlivost v malíčku a šíří se do celé ruky. Svaly na hřbetu ruky mezi palcem a ukazováčkem se ztenčují a začínají hůře pracovat. Ve vlhkém a chladném počasí se bolest stává téměř nesnesitelnou.
diagnostika
Bolest, necitlivost, brnění a zhoršený pohyb rukou mohou být způsobeny nejen kompresí nervů v těchto kostních kanálcích. Existují také onemocnění brachiálního plexu, vyhřezlé ploténky, svalové zhutnění a další stavy, které způsobují bolest paží. Nejrozumnější je proto okamžitě kontaktovat odborníka, než se snažit na to přijít sami.
Diagnostika bolesti paže může trvat 2-3 dny. V první řadě se jedná o vyšetření neurologem, dále klasické klinické metody (testy, rentgen, MRI) a speciální techniky, které umožňují přesně určit stupeň poškození nervů – elektromyografii a elektroneurografii.
Tyto metody zkoumají elektrickou aktivitu svalů a rychlost přenosu nervových vzruchů. Kombinací výsledků obou metod je možné pochopit, zda si nerv zachoval svou funkci nebo zda degeneroval a byl nahrazen pojivovou tkání. Způsob léčby závisí na výsledcích vyšetření.