Kožní melanom, ze starořeckého „melas“ (černý) a „oma“ (nádor), je agresivní maligní útvar, který se vyvíjí v důsledku nevratné genetické degenerace melanoblastů a melanocytů. Tyto buňky produkují pigment melanin a jsou zodpovědné za barvu kůže, schopnost opalování a tvorbu névů (krtků). V posledních desetiletích výskyt neustále roste. Tento trend je nejčastěji připisován zvýšené expozici ultrafialovým paprskům a trendu opalování.
Melanom, co to je?
Melanocyty syntetizují pigmenty zodpovědné za zbarvení kůže, barvy očí a vlasů. Pigmentované útvary naplněné melaninem se nazývají krtci a mohou se objevovat po celý život. Určité příčinné faktory exogenní (z řeckého „exo“ – vnější) a endogenní („endo“ – vnitřní) povahy mohou způsobit malignitu névů. V důsledku toho jsou oblasti těla, kde jsou vrozené nebo získané névy, ohroženy rozvojem melanomu: kůže, méně často sliznice a sítnice. Změněné buňky se mohou nekontrolovatelně množit a růst, tvoří nádor a metastázují. Nejčastěji se mezi benigními „bratry“ objeví jeden maligní novotvar.
Klinický obraz je různorodý. Velikost, obrys, povrch, pigmentace a hustota nádoru se velmi liší. Jakékoli změny, ke kterým dojde u krtka, by vás měly upozornit.
Charakteristiky
Nádor melanomu vyvíjející se z névu je charakterizován prodlouženým nárůstem změn (až několik let) a následnou agresivní transformací (1-2 měsíce). Včasná autodiagnostika a včasné vyšetření odborníkem pomůže identifikovat příznaky melanomu:
- Hladký zrcadlový povrch s mizením kožních rýh.
- Zvětšení velikosti, růst nad povrchem.
- Nepříjemné pocity v oblasti krtka: svědění, brnění, pálení.
- Suchost, loupání.
- Ulcerace, krvácení.
- Známky zánětlivého procesu v oblasti krtka a okolních tkání.
- Vznik dceřiných společností.
Náhlý výskyt podkožních hrudek a uzlů může také naznačovat rozvíjející se onemocnění.
Klinická klasifikace. Typy melanomu
Rakovina kůže melanom se projevuje v různých formách, existují 3 hlavní typy:
- Povrchně rozšířené.
Nádor melanocytárního původu. Nejčastější onemocnění (70 až 75 % případů) mezi bělochy středního věku. Poměrně malé, složitého tvaru s nerovnými okraji. Barva je nerovnoměrná, červenohnědá nebo hnědá, s malými skvrnami namodralého odstínu. Novotvar má tendenci stát se tkáňovým defektem doprovázeným výtokem (obvykle krvavým). Růst je možný jak na povrchu, tak do hloubky. Přechod do vertikální růstové fáze může trvat měsíce i roky.
Jak vypadá melanom na fotografii?
Nodulární (zdrobnělina z latinského „nodus“ – uzel) je méně častá (14–30 %). Nejagresivnější forma. Rakovina melanomu vyznačující se rychlým růstem (od 4 měsíců do 2 let). Vyvíjí se na objektivně nezměněné pokožce bez viditelného poškození nebo z pigmentového névu. Růst je vertikální. Barva je jednotná, tmavě modrá nebo černá. Ve vzácných případech nemusí být takový nádor, který se podobá uzlíku nebo papuli, pigmentovaný.
- Maligní lentigo.
Onemocnění postihuje starší lidi (po 60 letech) a je zjištěno v 5-10 % případů. Otevřené oblasti kůže (obličej, krk, ruce) jsou pokryty tmavě modrými, tmavě nebo světle hnědými uzly o průměru do 3 mm. Pomalý radiální růst nádoru v horních částech kůže (20 let nebo déle před vertikální invazí do hlubokých vrstev dermis) může postihnout vlasové folikuly.
První příznaky melanomu
Melanom je získávání buněk nepříznivých příznaků malignity (malignity vlastnosti), vyjádřených různými příznaky.
Pro snadnější zapamatování příznaků melanomu použijte pravidlo „FIGARO“:
Фorma – oteklé nad povrchem;
Иzměny – zrychlený růst;
Гrány – prolamované, nepravidelné, členité;
Аsymetrie – nepřítomnost zrcadlové podobnosti dvou polovin formace;
Рvelikost – za kritickou hodnotu se považuje útvar o průměru větším než 6 mm;
Оbarva – nerovnoměrná barva, zahrnutí náhodných skvrn černé, modré, růžové, červené.
V rozšířené praxi je oblíbená i anglická verze, která shrnuje hlavní, nejtypičtější rysy – „pravidlo ABCDE“:
Asymetrie – asymetrie, ve které, pokud nakreslíte pomyslnou čáru rozdělující útvar na polovinu, nebude jedna polovina podobná druhé.
Bnepravidelnost řádu – okraj je nerovný, vroubkovaný.
Color – barva odlišná od ostatních pigmentových útvarů. Jsou možné rozptýlené oblasti modré, bílé a červené barvy.
Dprůměr – průměr. Jakákoli léze větší než 6 mm vyžaduje další pozorování.
Eevoluce – variabilita, vývoj: hustota, struktura, velikost.
Bez speciálních studií je obtížné určit typ nevusu, ale včasné změny v povaze skvrny pomohou odhalit malignitu.
diagnostika
- Vizuální metoda. Vyšetření kůže pomocí „pravidla malignity“.
- Fyzikální metoda. Palpace přístupných skupin lymfatických uzlin.
- Dermatoskopie. Optické neinvazivní povrchové vyšetření epidermis pomocí speciálních přístrojů poskytujících 10-40x zvětšení.
- Siaskopie. Hardwarová spektrofotometrická analýza, která spočívá v intrakutánním (hloubkovém) skenování útvaru.
- Rentgen
- Ultrazvuk vnitřních orgánů a regionálních lymfatických uzlin.
- Cytologické vyšetření
- Biopsie. Je možné sbírat jak celý útvar, tak jeho části (excizní nebo incizní).
Fáze melanomu
Nádor má několik fází vývoje.
- V případě nuly a první jsou nádorové buňky umístěny ve vnější vrstvě dermis (lokálně);
- Na druhém a třetím – rozvoj ulcerací v lézi, šířící se do nejbližších lymfatických uzlin (lokálně-regionální);
- Za čtvrté – poškození lymfatických uzlin, orgánů a dalších oblastí lidské kůže (vzdálené metastázy).
Léčba
- Léčba lokálních lokálních poranění spočívá ve včasné detekci a chirurgické intervenci. Odstranění se nejčastěji provádí v infiltrační anestezii. Pro excizi velkých útvarů lze použít celkovou anestezii. Kromě zhoubných nádorů existuje řada premelanomových onemocnění, u kterých je operační metoda indikována.
- Lokálně-regionální škody. Léčba zahrnuje plošnou excizi a disekci lymfatických uzlin postižených lymfatických uzlin. Typy neresekabilních, přechodně metastatických nádorů jsou podrobeny izolované regionální chemoperfuzi. V určitých případech se osvědčil kombinovaný přístup s doplňkovou terapií, která stimuluje imunitní systém.
- Léčba vzdálených metastáz se provádí monomodální chemoterapií. Na určité typy mutací se zaměřují cílené léky.
melanom. Prognóza přežití
Tloušťka novotvaru, hloubka invaze, lokalizace, přítomnost ulcerací a radikalita intervence v léčbě onemocnění mají důležitý prognostický význam.
Radikální léčba povrchových melanomů poskytuje pětiletou míru přežití 95 procent. Nádor zahrnující lymfatické uzliny snižuje toto procento na 40.
Kontraindikace
Příslušnost osoby k fotosenzitivnímu fototypu, velké množství névů, atypické znaménka, přítomnost dědičné predispozice, imunitní a endokrinní poruchy jsou dalšími faktory ve prospěch pečlivé pozornosti vůči kožním novotvarům. Kontraindikováno:
- Traumatizace
- DIY odstranění krtků
- Dlouhodobé vystavení UV záření bez ochrany pokožky
Léčba po operaci
U místních stádií se pozorování provádí po dobu 5 let. 10 let – pro ostatní formy. Toto období je považováno za dostatečné pro zjištění výskytu relapsu onemocnění. Pacient je poučen o použití vhodných prostředků ochrany před UV zářením v podmínkách přirozeného i umělého záření.
Publikace autora:
GAFTON IVAN GEORGIEVICH
onkolog
National Medical Research Center of Oncology pojmenované po N.N. Petrová
Fotografie z osobního archivu:
RAJABOVÁ ZAMIRA AKHMEDOVNA
onkolog, primář chirurgického oddělení nádorů hlavy a krku
Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Petrová
Co musíte udělat?
Pokud se chcete dozvědět více o bezplatných příležitostech FBGU National Medical Research Center of Oncology pojmenovaného po N.N. N.N. Petrov z Ministerstva zdravotnictví Ruska, získejte osobní nebo vzdálenou konzultaci o diagnóze a léčbě, domluvte si schůzku, přečtěte si informace na oficiálních stránkách.
Pokud s námi chcete komunikovat prostřednictvím sociálních sítí, věnujte pozornost účtům na VKontakte a Odnoklassniki.
Pokud se vám článek líbil:
- zanechat komentář níže;
- sdílejte na sociálních sítích pomocí pohodlných tlačítek:
Melanom – co to je // Zdroj: Unsplash
- Melanom – co to je
- Příčiny
- Klasifikace a stadia melanomu
- Známky a příznaky melanomu
- diagnostika
- Léčba melanomu
- Chirurgické odstranění melanomu
- Konzervativní léčba melanomu
- Metastázy u melanomu
- Klinické pokyny
Melanom – co to je
Kožní melanom je maligní novotvar, který se tvoří z pigmentových buněk. Druhý název je melanoblastom. Může se vyskytovat nejen na kůži, ale i na sliznicích – možný je např. vznik melanomu v dutině ústní, pochvě apod. Podle klasifikace MKN 10 je onemocnění přiřazeno kód C43. Nádor vzniklý mutací melanocytů je náchylný k agresivnímu růstu, rychle metastazuje, proniká do vnitřních orgánů a postihuje plíce, játra a mozek.
Příčiny
Dosud nebyly identifikovány žádné jednotné mechanismy, proč normální buňky mutují na maligní. Mezi faktory, které zvyšují riziko melanomu, patří:
- nadměrné vystavení ultrafialovému záření – nadměrné opalování a spálení sluncem se může stát katalyzátorem maligních procesů v kůži;
- velmi světlý odstín pleti (fototypy 1 a 2) – jelikož pigment slouží k ochraně před ultrafialovým zářením, jeho nedostatek zvyšuje rizika;
- velké množství krtků a dysplastických névů na kůži – ty mají tendenci degenerovat do maligní formy;
- poškození samotných krtků nebo kůže kolem nich;
- melanom u příbuzných (genetická predispozice);
- období hormonálních změn – dospívání, těhotenství, menopauza atd.;
- věk nad 50 let.
Klasifikace a stadia melanomu
Existují 4 fáze vývoje této formy rakoviny kůže:
- I – minimální rozvoj;
- II – průnik maligního procesu do podkožních vrstev;
- III – mutované buňky vstupují do lymfy a proudem lymfy se šíří po těle;
- IV – metastázy se objevují v jiných orgánech.
Rozlišují se následující formy novotvaru:
- akrální – na prstech rukou a nohou, včetně pod nehty – v tomto případě se nehtová ploténka deformuje a poškozuje, získává tmavou barvu, je náchylná k rychlému růstu a šíření a je považována za nejnebezpečnější mezi melanomy;
- lentigo melanom – má plochý tvar, barva – tmavě hnědá, na rozdíl od jiných se vyvíjí poměrně pomalu;
- povrchové šíření – hnědá skvrna s černými tečkami vyrůstá po povrchu kůže, při rychlém zahájení léčby je poměrně vysoká pravděpodobnost zotavení; Jak postupuje, agresivita se zvyšuje – v tomto případě se mohou objevit podkožní uzliny. Častější u žen.
- nodulární (nodulární) – u této formy je prognóza nepříznivá, jelikož tento melanom rychle roste (hlavně ve vertikálním směru) a metastázuje, po léčbě je vysoké riziko recidivy. Typické pro muže.
Známky a příznaky melanomu
V prvních fázích nedochází k žádným změnám v blahobytu. Proto je důležité pravidelně vyšetřovat kůži, aby bylo možné rychle zaznamenat změny v mateřských znacích, které mohou naznačovat počátek jejich degenerace do maligní formy:
- změna barvy;
- zvětšení velikosti – v ploše nebo objemu, od plochého po konvexní atd.;
- změna struktury povrchu – loupání nebo lesk;
- povrch krtka nebo nevusu je poškozen, objevily se vředy, praskliny, je krvavý nebo jiný výtok;
- kolem se objevily nové formace nebo je patrný zánětlivý proces;
- změna tvaru nevusu, pocit nepohodlí v této oblasti;
- povrch se změnil – odlupuje se, je hladký, vypadly chloupky, zmizely drážky atd.;
- Při palpaci jsou uvnitř cítit zhutnění.
Pokud zaznamenáte některý z vyjmenovaných jevů, kontaktujte co nejdříve dermatologa nebo onkodermatologa, abyste zjistili diagnózu a případně zahájili léčbu.
diagnostika
Pro diagnostiku se provádějí histologická a dermoskopická vyšetření a předepisují se také krevní a močové testy k identifikaci zánětlivých a jiných procesů. Na první schůzce byste měli mluvit o existujících rizikových faktorech – spálení sluncem, rakovina u příbuzných atd.
Léčba melanomu // Zdroj: Freepik
Léčba melanomu
Terapeutická taktika se určuje s ohledem na stav pacienta, anamnézu, specifika nádoru, přítomnost metastáz a další faktory. Nejúčinnější metodou je odstranění primárního nádoru dříve, než se objeví metastázy.
Chirurgické odstranění melanomu
V časných stádiích lze chirurgicky odstranit nádor o tloušťce menší než 4 mm s příznivou prognózou – riziko relapsu je v takových případech poměrně nízké. Aby lékař zjistil, zda se rakovinné buňky dostaly do lymfy, může během odstraňování vstříknout do tkáně barvivo a pomocí speciálního zařízení sledovat, zda se dostane do nejbližších lymfatických uzlin. To umožňuje další úpravu léčby na základě výsledků. Pokud onemocnění postoupilo do stadia 3, lze vyříznout nejbližší lymfatické uzliny. Operace je docela traumatizující otázka její účelnosti se rozhoduje individuálně.
Konzervativní léčba melanomu
Lze ji použít jako doplňkovou metodu po operaci, nebo jako nezávislou metodu, pokud je odstranění nádoru z nějakého důvodu nemožné. Cílená a imunoterapie potlačují proces metastázování a zabraňují proliferaci maligních buněk.
Metastázy u melanomu
Bohužel výskyt metastáz výrazně snižuje účinnost léčby. Rozvoj moderních technik přitom umožňuje s nemocí bojovat i v takových situacích. Proto je důležité při zjištění změn v krtcích a névech a podezření na maligní mutace okamžitě konzultovat lékaře. Každý případ je individuální – měli byste využít každé příležitosti k péči o život a zdraví.
Klinické pokyny
Dosud neexistuje konsenzus ohledně frekvence a intenzity sledování pacientů s kožním melanomem. Cílem sledování pacientů by mělo být včasné odhalení relapsu onemocnění (zejména vzdálených metastáz), časnější záchyt 2 nádorů (zejména nových melanomů) a také psychosociální podpora pacientů.
Aby se snížilo riziko jak primárního melanomu, tak i prevence vzniku nových melanomů či jiných zhoubných kožních nádorů, se doporučuje vyvarovat se úpalu nebo vystavení umělému UV záření.
Všem pacientům s již dříve stanovenou diagnózou kožního melanomu se doporučuje provádět pravidelné samovyšetřování kůže a periferních lymfatických uzlin a v případě zjištění jakýchkoli abnormalit neprodleně konzultovat lékaře.
Sledování pacientů s velmi nízkým rizikem progrese onemocnění (stadium 0-IA)
Doporučuje se fyzikální vyšetření s pečlivým posouzením kůže a periferních lymfatických uzlin každých 6 měsíců po dobu 3 let, poté jednou ročně po dobu 10 let. Instrumentální vyšetření se doporučuje pouze v indikovaných případech.
Pacienti s nízkým rizikem progrese (stadia IB-IIB)
Doporučuje se fyzikální vyšetření s důkladným zhodnocením stavu kůže a periferních lymfatických uzlin každých 6 měsíců po dobu 5 let, poté každoročně po dobu 10 let na pozorování a ultrazvuk regionálních lymfatických uzlin po dobu 3 let.
Pacienti s vysokým rizikem progrese onemocnění (stadium IIC-III a stadium IV po odstranění solitárních metastáz)
Fyzikální vyšetření s důkladným posouzením stavu kůže a periferních lymfatických uzlin se doporučují každé 3 měsíce po dobu 3 let, poté každých 6 měsíců do 10 let pozorování, ultrazvuk regionálních lymfatických uzlin každé 3 měsíce po dobu 3 let, poté každých 6 měsíce do 10 let pozorování , radiační diagnostika (CT hrudníku, CT nebo MRI dutiny břišní a pánve s IV kontrastem popř. Celotělový PET/CT s fluorodeoxyglukózou) každých 6 měsíců až do 5 let sledování.
U pacientů s nově diagnostikovanými vzdálenými metastázami se doporučuje provést MRI mozku s IV kontrastem k vyloučení metastatických lézí mozku.