Útrpných devět měsíců čekání je za vámi a do porodnice se vydáte doslova každým dnem. Co vás tam ale čeká, jak probíhají první dny v porodnici s novorozencem, co budou dělat lékaři a sestry, co potřebujete vědět o miminku a svém zdraví, jaké otázky klást, s jakými obtížemi se můžete setkat?
Doba čtení: ~5 min
- První dny miminka v porodnici: na porodním sále
- První hodnocení
- Novorozenec v porodnici: první lékařská prohlídka
- První den s miminkem: převoz na oddělení
- Krmení novorozence v porodnici
- První dny života miminka: důležité okamžiky
První dny miminka v porodnici: na porodním sále
Ihned po narození dítě podstupuje první procedury v životě. Odsají hlen z nosu a úst, přestřihnou pupeční šňůru, otřou teplou plenkou a položí miminko na břicho mamince a přikryjí ho shora, aby nezmrzlo. Tento okamžik je velmi citlivý, je důležitý pro maminku i miminko. Za prvé, teplo matčina těla zahřívá dítě a pomáhá udržovat jeho termoregulaci. Za druhé je to důležitý psychologický moment – první otisk obrazu matky, její vůně, pocity její kůže. A do třetice kolonizace kůže a sliznic miminka, které bylo v děloze absolutně sterilní, určitou mikroflórou. Je zapotřebí k ochraně dítěte před vnějšími patogenními faktory.
První hodnocení
Po narození dítěte neonatolog vyhodnotí jeho stav přidělením bodů na stupnici Apgar. Hodnocení se provádí dvakrát: ihned po porodu a 5 minut později. To je nezbytné pro posouzení, zda dítě potřebuje další pomoc od lékaře nebo zda se dobře adaptuje na nové podmínky. Hodnocení novorozenců v porodnici bezprostředně po jejich narození se provádí podle pěti kritérií:
- srdeční frekvence;
- respirační aktivita;
- svalový tonus těla;
- reflexní aktivita;
- zbarvení kůže.
Při prvním a druhém vyšetření lékař hodnotí každý ukazatel na stupnici od 0 do 2 bodů. Poté jsou sečteny.
Známky jsou uvedeny celkem pomocí zlomku. V prvních sekundách života děti zřídka dostanou 10 bodů (obvykle 7-9), a to je zcela normální: tělo se potřebuje přizpůsobit novému režimu. Druhé hodnocení může dosáhnout 9-10 bodů. První stupeň dítěte je proto obvykle nižší než druhý.
Pokud novorozenci v porodnici získají při každém hodnocení 7–10 bodů, je to dobrý ukazatel, nepotřebují další lékařskou pomoc, mohou zůstat se svou matkou a vyžadují pravidelnou péči.
Důležité!
Apgar skóre nenaznačuje žádné diagnózy. To je pouze signál pro lékaře, zda miminko potřebuje další pozornost nebo zda adaptaci zvládá samo.
Novorozenec v porodnici: první lékařská prohlídka
Poté, co je dítě přiloženo k prsu a obdrží své Apgar skóre, je vyšetřeno neonatologem. Často to dělá přímo v náručí matky nebo může dítě krátce odnést ke speciálnímu dětskému stolu na porodním sále. Lékař:
- hodnotí celkový vývoj;
- měří výšku a váhu;
- provádí první toaletu novorozence;
- připevňuje si na ruce štítky s příjmením matky a časem narození;
- označuje pohlaví, váhu a výšku.
Dítě se zavine a přiloží na matčin prs. Obvykle dítě usne do 10-20 minut.
První dvě hodiny mohou maminka s miminkem strávit na porodním sále. Lékaři sledují poporodní porod placenty, kontrakce dělohy a hodnotí stav matky. V některých porodnicích může být miminko krátkodobě převezeno na dětské oddělení.
První den s miminkem: převoz na oddělení
Téměř všechny moderní porodnice umožňují rodičce pobyt s miminkem ihned po přeložení z porodního sálu. Předpokládá se, že pokud stráví první dny v porodnici s novorozencem společně s matkou, umožní jí to rychleji se zotavit, naučit se nejzákladnější postupy péče a po propuštění se bude cítit jistěji již doma. Navíc pomáhá rychle zavést kojení novorozence v porodnici.
Někdy může být maminka ponechána chvíli sama – miminko je odvezeno na dětské oddělení.
To je možné v případě, že si maminka po porodu potřebuje odpočinout, miminko nebo žena sama potřebuje absolvovat určité procedury nebo pokud porodnice nepraktikuje spoluobsazení. V tomto případě bude dítě přivedeno ke krmení podle určitého plánu.
Krmení novorozence v porodnici
Pokud porod proběhl bez problémů, jsou novorozenci přikládáni k prsu v porodnici hned po porodu, do první půl hodiny po porodu. To je důležité, aby miminko dostalo první kapky kolostra, hustého a kalorického produktu, který podpoří jeho sílu během prvního dne. Mikroflóra z matčina prsu navíc pomáhá vytvářet potřebný mikrobiom střev miminka a kolostrum pomáhá prospěšným bakteriím zakořeňovat a množit se.
Poté bude matka kojit dítě na požádání, jakmile projeví touhu přisát se k prsu. Ne vždy se to mladé mamince podaří napoprvé, a tak s nastavením krmení novorozence v porodnici pomáhají poradkyně při kojení, sestry a pediatr.
První den se z prsou uvolňuje kolostrum, hustá nažloutlá tekutina bohatá na živiny a kalorie. Není to moc, ale na pokrytí všech potřeb miminka to stačí. Kolostrum pomáhá při nastolení příznivé mikroflóry, působí projímavě, stimuluje průchod mekonia.
Pak se od druhého nebo třetího dne v prsu tvoří přechodné mléko, je tekutější, bohaté na imunoglobuliny a je ho víc. Matka může cítit, jak se její prsa naplňují a zvětšují svůj objem. Pro stimulaci sekrece mléka je potřeba novorozence v porodnici a tedy i doma přikládat k prsu co nejčastěji, na požádání (při každém prskání, pohybu, aktivitě). Kojící poradkyně matce řekne, co o kojení potřebuje vědět, ukáže jí, jak se správně přisát, a pomůže jí zvládnout příchod mléka a nalití prsou.
První dny života miminka: důležité okamžiky
Obvykle jsou pro maminku nejtěžší první dny miminka v porodnici. Potřebuje se hodně naučit o udržení zdraví dítěte, jak o něj pečovat, jak zavést kojení. V porodnici miminko dostane první očkování – první proti hepatitidě B (s písemným souhlasem matky) první den (s písemným souhlasem matky), 4. den života proti tuberkulóze. Také všichni novorozenci podstupují novorozenecký screening – jedná se o krevní test na nejčastější genetické patologie. Kromě novorozeneckého screeningu v porodnici dítě absolvuje několik vyšetření – mohou to být krevní testy a ultrazvuk hlavy a vnitřních orgánů. Lékař s matkou probere všechny provedené zákroky včetně krevních testů, očkování a ultrazvukového vyšetření, vysvětlí jí výsledky a zaznamená tyto údaje do propouštěcích papírů dítěte.
Důležité je také vědět, co se děje s miminkem v prvních dnech života. Dokáže zhubnout až 5-7% své váhy, což je celkem přijatelné. Přizpůsobí se vnějšímu prostředí, upraví se kojení, zmizí otoky tkání, uvolní se mekonium. Od 3.-4. dne, kdy přichází mléko, se váha začíná zvyšovat a postupně miminko přibírá na váze, kterou mělo při narození.
Sestra z dětského oddělení pomáhá mamince zavinout miminko, ukáže jí, jak pečovat o pupeční ránu a miminko umýt. Obvykle první koupání probíhá doma v porodnici, miminka se myjí až při přebalování. Místo první koupele můžete v horkém počasí otřít pokožku dítěte vlhčenými ubrousky, zejména v oblasti fyziologických záhybů.
Pokud porod proběhl dobře a stav matky a dítěte nezpůsobuje obavy lékařů, dojde k propuštění 3.–5. den od okamžiku narození.
- Dětský lékař
- Zabývá se patofyziologií, imunologií, problematikou výživy dětí i dospělých
- Absolvoval kurz o kojení od WHO/UNICEF, vyučoval na Volgogradské státní lékařské univerzitě, Ústav patofyziologie s kurzem imunologie, alergologie
- T. A. Bokova. Péče o novorozence: rada dětského lékaře Ošetřující lékař č. 6/2018; Čísla stránek ve vydání: 40-43
- Belyaeva I.A. Moderní doporučení pro péči o pokožku novorozenců: tradice a inovace (přehled literatury). RMZh. 2018;2(ll):125-128.
Jakmile se miminko narodí, porodní asistentka ho vezme do náruče a okamžitě se o něj začne starat. Zde je důležitý každý detail. Představte si: dítě se narodí vlhké, bylo právě v těle matky, kde byla teplota 36,6 °C, nyní skončí v porodnici, kde je teplota vzduchu přibližně 24 °C. Pro dospělého je to teplé a pohodlné prostředí, ale pro miminko je rozdíl 12 °C poměrně velký. Termoregulace u malých dětí je stále nedokonalá, špatně udržují teplo a rychle se ochlazují a ovlivňují to i faktory jako mokrá pokožka a náhlé změny teploty. Proto první věc, kterou porodní asistentka udělá, je osušit dítě teplou plenou a položit ho na břicho matky. Zde hraje roli několik faktorů: fyzický kontakt s matkou udrží tělesnou teplotu dítěte a zahřeje ho. , to posílí psychologické spojení mezi matkou a dítětem. No, sterilní tělo dítěte bude osídleno novými mateřskými mikroorganismy, které jej ochrání před podmíněně patogenní nebo patogenní mikroflórou prostředí.
Dalším důležitým bodem je přestřižení pupeční šňůry novorozence, vyšetření a posouzení dítěte na stupnici Apgar. Tato stupnice je potřebná k určení, které děti vyžadují více pozornosti. Podle této škály se zdravotní stav každého novorozence posuzuje podle pěti ukazatelů: srdeční frekvence, dýchání, svalový tonus, reflexy a barva kůže miminka. Při vyšetření je každému znamení (tep, dýchání, svalový tonus, reflexy a barva kůže) přiděleno skóre 0, 1 nebo 2 body. Skóre 2 body na porodním sále je považováno za nejvyšší a znamená, že znak je jasně vyjádřen, 1 bod – slabě vyjádřený, 0 bodů – znak chybí. Dítě je hodnoceno na stupnici Apgar v a v minutách života, takže jsou vždy dvě skóre, například 8/9 bodů nebo 9/10 bodů. Děti zřídka získají maximum 10 bodů v první minutě života a obvykle je první skóre vždy nižší než druhé. Ale druhé skóre se může rovnat 10 bodům. Děti, které dosahují skóre mezi 7 a 10, jsou považovány za v dobré kondici a obecně vyžadují pouze běžnou péči. Ti, kteří mají skóre mezi 4 a 6, jsou ve slušném stavu a mohou vyžadovat pouze některé resuscitační postupy. Okamžitá život zachraňující péče je nezbytná pro ty, jejichž skóre je nižší než 4. Apgar skóre – bez ohledu na to, zda je nízké nebo vysoké – není diagnóza. Pro lékaře je to signál o tom, jaké aktivity jsou aktuálně potřeba nebo naopak dítě nepotřebuje.
Poté pokračuje ve vyšetřování novorozence. Lékař se dívá na to, jak se miminko tvoří, zda nemá nějaké vývojové anomálie nebo jiné problémy. Poté se novorozenec umyje, změří, zváží a na ruce se připevní štítek se jménem matky a časem narození. Poté se dítě zabalí do plenky a přiloží matce na prso. Téměř vždy v tuto dobu (do 10–20 minut po porodu) se miminko zklidní a usne. Co bude dál, záleží na struktuře porodnice. V některých porodnicích je matka s novorozencem v porodnici další dvě hodiny, jinde je dítě odvezeno na dětské oddělení. V každém případě, pokud existuje příležitost být spolu, měli byste požádat, abyste nechali dítě vedle vás, pokud se dítě cítí dobře, je to docela možné.
S maminkou nebo na dětském oddělení
Nyní můžete být s dítětem téměř všude, společně i odděleně. Vše ale opět záleží na struktuře porodnice. Pokud žena leží odděleně od dítěte, vezme ho na krmení. O dítě se postarají sestřičky na dětském oddělení, umyjí ho, přebalují, přebalují. Veškeré manipulace s dítětem probíhají podle rámcového rozvrhu pro všechny děti na oddělení.
Pokud dítě leží s matkou, tak ona mu určuje režim. Matka může krmit dítě na požádání a ne po hodině, jako u samostatného pobytu. Také přebaluje nebo přebaluje, když je to opravdu nutné (dítě se počůralo a plenka je plná), a ne podle plánu, který je pro všechny stejný. Ukazuje se, že mezi matkou a dítětem se rychleji naváže spojení a pro ženu je snazší pochopit, co dítě potřebuje, proč pláče a co s ním dělat. Pokud se maminka již v porodnici naučí prát a přebalovat své dítě a přebalovat, po návratu domů se mnohem snadněji přizpůsobí novému životu a novému dennímu režimu. Druhou důležitou výhodou toho, že jsme spolu, je to, že se kojení rychleji ustaví a při krmení na požádání se mléko dostane rychleji.
Porod je fyziologický proces, který probíhá u každé ženy individuálně. Pro některé pacientky to není náročné, nebyly žádné obtíže a po porodu se žena cítí skvěle. V takových případech se okamžitě objeví touha pečovat a plně věnovat svůj čas miminku. Jsou ale případy, kdy je porod náročný, trvá déle než je průměr a žena je natolik vyčerpaná, že je pro ni obtížné zajistit adekvátní péči i o sebe. Poté se pacient může obrátit o pomoc na sestru na dětském oddělení. Na specializovaném oddělení bude Vašemu dítěti poskytována plná péče, přebalování, krmení. Můžete si být jisti, že se o vaše miminko postarají naši specialisté. Ale měli byste si uvědomit, že nikdo nemůže nahradit matku dítěte. A pro lékaře naší nemocnice bude hlavním úkolem udělat vše pro to, aby pacientka co nejdříve prošla rehabilitací, uzdravila se a zvykla si na nový stav matky.
První vyšetření, testy, očkování
Zatímco je novorozenec v porodnici, bude každý den vyšetřován. Lékař buď přijede za maminkou a miminkem na oddělení, nebo dítě odveze na dětské oddělení. Lékař musí koordinovat všechny manipulace a předpisy s matkou a nezapomeňte říci o všech výsledcích vyšetření. Lékař řekne matce celkový stav dítěte, a pokud máte otázky, které vyžadují podrobnější odpověď, formulujte je předem a zeptejte se lékaře.
V případě potřeby dítě vyšetří i další specialisté: oční lékař nebo neurolog. U novorozence bude požadováno stanovení krevní skupiny a krevní skupiny a také odběr krve na závažná vrozená onemocnění (tzv. screening). Skutečnost, že tyto testy byly provedeny, bude vyznačena v dětské části výměnného průkazu (bude vystaven při propuštění). Dítěti mohou být také předepsány další testy: obecný a biochemický krevní test, obecný test moči. V případě potřeby také novorozenec podstoupí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, mozku (neurosonografie) a srdce ().
Co se týče očkování, podle národního očkovacího kalendáře se první očkování provádí v porodnici. První den života – od hepatitidy B, druhý celý den – od tuberkulózy. Pokud se rodiče nechtějí nechat očkovat, pak musí předem informovat lékaře a napsat odmítnutí očkování.
Při propuštění z porodnice budou rodičce vydány dva díly výměnného lístku. Jedna z nich bude obsahovat informace o porodu a bude potřeba ji odnést do předporodní poradny. Druhá část výměnného lístku bude obsahovat informace o dítěti, screeningu, očkování a vyšetření – zasílá se do dětské ambulance. Den poté, co se maminka s miminkem vrátí z porodnice domů, je navštíví návštěvní sestra z poradny, druhý den dětská lékařka. A nyní budou specialisté z dětské kliniky novorozence sledovat.
- Skóre Apgar, bez ohledu na to, zda je nízké nebo vysoké, není diagnóza. Pro lékaře je to signál o tom, jaké aktivity jsou nyní pro dítě potřeba nebo naopak nepotřebné.
- Pokud žena leží odděleně od dítěte, vezme ho na krmení. O dítě se postarají sestřičky na dětském oddělení, umyjí ho, přebalují, přebalují. Musíte však pochopit, že to dělají podle rozvrhu, který je stejný pro všechny děti na oddělení, a ne podle individuálních potřeb dítěte.
- Položením miminka na břicho po porodu se udrží jeho tělesná teplota a posílí se psychická vazba mezi matkou a dítětem. A sterilní tělo dítěte bude osídleno novými mateřskými mikroorganismy, které jej ochrání před podmíněně patogenní nebo patogenní mikroflórou prostředí.
Memorandum pro maminky
- Pokud je to možné, vezměte dítě do svého pokoje. Rychle si tak zvyknete, navážete kojení a naučíte se o miminko pečovat.
- Pokud nevíte, jak miminko umýt, přebalit nebo zavinout, požádejte svou dětskou sestru, aby vám ukázala, jak na to. Udělejte si vše sami alespoň několikrát.
- Požádejte svou porodní asistentku, aby vám ukázala, jak správně přisát dítě k prsu.
- Zeptejte se, jaká vyšetření byla dítěti provedena a co by chtělo v budoucnu dělat.
- Buďte proaktivní – zeptejte se lékaře a sester na jakékoli otázky týkající se vašeho dítěte.