Tuto lekci budeme věnovat podrobné analýze medikamentózní léčby psoriázy. Podívejme se na zásady léčby lupénky, povíme si o celkové i zevní terapii a dotkneme se také problematiky alternativních léčebných metod.
Výběr toho nejvíce efektivní, cenově dostupné a současně, přiměřené terapie u pacienta s psoriázou závisí na mnoha faktorech, které lze rozdělit do dvou hlavních skupin: objektivní a subjektivní.
Mezi objektivní faktory patří:
- Výběr léku je dán klinickým obrazem onemocnění.
- Hlavním cílem terapie je snížit závažnost symptomů.
- Stupeň regrese vyrážky by měl zlepšit kvalitu života pacienta.
- Monoterapie s moderním topickým prostředkem je možná.
- Kombinovaná externí terapie s léky z různých skupin.
- Preferována je stupňovitá zevní terapie psoriázy se střídáním účinných lokálních léků
- Racionální kombinovaná léčba systémovými a lokálními léky.
- Glukokortikosteroidy pro vnější použití. Základní prostředky pro léčbu psoriázy jsou široce používány téměř ve všech jejích formách. Lokální kortikosteroidy se používají k zastavení zánětu, zmírnění otoků a svědění, a tím k udržení lupénky pod kontrolou. Tyto léky mají silný protizánětlivý a antiedematózní účinek (vazokonstrikce, vymizení zánětlivého infiltrátu – plaků) a působí antipruriticky. Glukokortikosteroidy lze aplikovat na kůži ve formě krému, masti nebo lotionu. Pro zvýšení účinnosti kortikosteroidů je možné je aplikovat pod okluzivní obvaz.
- Kombinované přípravky glukokortikosteroidů pro vnější použití. Takové kombinace zvyšují účinnost externí terapie. Složky změkčující povrchovou vrstvu epidermis (keratolytika) (například kyselina salicylová) zajišťují lepší průnik kortikosteroidu hluboko do pokožky, čímž zvyšují účinnost protizánětlivé léčby. Je však třeba pamatovat na možnost podráždění kůže (a následného výskytu nových vyrážek!) v akutním období psoriázy kvůli poměrně vysokému obsahu keratolytických látek v takto kombinovaných lécích.
- Produkty se syntetickými analogy vitaminu D?. Předpokládá se, že analogy vitaminu D jsou v současné době nejlepším prostředkem pro vnější léčbu psoriázy. Kalcipotriol (Davonex) je zástupcem nové třídy antipsoriatických léků. Mechanismus účinku je založen na účinné regulaci metabolismu v psoriatických kožních buňkách. Lék špatně proniká do krevního řečiště, což zabraňuje rozvoji systémových vedlejších účinků. Daivonex se aplikuje v tenké vrstvě na postižená místa kůže dvakrát denně. Terapeutický účinek léku se rozvíjí během 1-2 týdnů léčby. Nepřetržitá léčba by neměla přesáhnout 6-8 týdnů. Řada produktů s kalcipotriolem (Davonex) kromě masti zahrnuje krém a pleťovou vodu.
Nedávno byl vytvořen kombinovaný lék, který kombinuje kalcipotriol a betamethason (Daivobet). Byly tak kombinovány terapeutické účinky analogu vitaminu D a kortikosteroidu. Podle moderních koncepcí pro léčbu psoriázy, vyvinutých nejlepšími klinikami v Evropě a Americe, je vhodné pro dosažení rychlého účinku zahájit léčbu aplikací Daivobet po dobu prvních 2-3 týdnů a poté přejít na aplikace Daivonex (takzvaná postupná terapie psoriázy). Tento externí léčebný režim je celosvětově nejúčinnější a perspektivní, což potvrzují i naše osobní zkušenosti. Daivobet a Daivonex jsou úspěšně kombinovány s jinými typy celkové a externí terapie, stejně jako fyzioterapie (zejména fototerapie), což výrazně zvyšuje účinnost terapie psoriázy obecně. - Syntetické retinoidy pro vnější použití – nalezly pouze omezené použití u psoriázy, na rozdíl od akné. Terapeutický účinek se vyvíjí velmi pomalu.
- Keratoplastické a keratolytické (změkčující) látky. Nemají patogenetický účinek na zánětlivý psoriatický infiltrát, ale pouze změkčují ztluštělou stratum corneum. Indikace: různé formy psoriázy. Pro většinu pacientů s psoriázou je nedílnou součástí terapie každodenní používání změkčovadla ve formě masti nebo krému po koupeli nebo sprše. Typicky tyto formulace obsahují nízké koncentrace (1 až 2 %) kyseliny salicylové nebo vyšší koncentrace (5 až 12 %) kyseliny mléčné. Tyto produkty dokážou poněkud omezit loupání a obnovit elasticitu postižených oblastí. Složky těchto léků však na zánět u lupénky cíleně nepůsobí.
- Výrobky obsahující zinek. Aktivovaný pyrithionát zinečnatý může mít antibakteriální, protiplísňové a do určité míry protizánětlivé účinky. Tyto léky mohou být účinné u šedé formy psoriázy lokalizované na temeni hlavy, ale jejich selektivní účinek na patologické mechanismy v psoriatické kůži je sporný.
- Permisivní prostředky. Dehtové přípravky se používají již více než 100 let. U nás se používají přípravky s dřevěným (borovicovým, březovým) dehtem. V zahraničí se používá černouhelný dehet nebo dithranol. Dřevní dehet obsahuje xylen, fenol, toluen a pryskyřice. Dehet se používá v různých lékových formách (masť, krém, pleťová voda, pasta, gel, šampon), v různých koncentracích (od 1-2% do 5-10%, 10-30%, čistý dehet). Lze použít v kombinaci s kyselinou salicylovou. Neaplikujte dehet na obličej nebo do oblasti záhybů. Naftalanový olej a jeho přípravky jsou komplexní směsí uhlovodíků a pryskyřic. Mají změkčující, vstřebatelné, analgetické a dezinfekční účinky. Naftalanové přípravky se používají ve formě mastí, past, naftalanová emulze se používá do koupelí, v moderní dermatologii se však tyto přípravky používají stále méně, především pro jejich nízké kosmetické vlastnosti (vůně, lepkavá a skvrnitá konzistence atd.) .
| JMÉNO Diazolin Suprastin Tavegil Fenkarol “Nová generace” Claritin Zyrtec Erius Telfast 120/180 Kestin 10/20 | DÁVKOVÁNÍ 3x denně 2-3x denně 2krát denně 2-3x denně 1krát denně 1krát denně 1krát denně 1krát denně 1krát denně |
| Název zařízení | Hlavní účinné látky | účinek | Производитель |
| TOPICREM | Močovina Glycerol | Hydratační, hypoalergenní. Lze použít při exacerbaci (na doporučení lékaře) a jako prostředek pro hladký přechod k dlouhodobé prevenci. | Francouzská laboratoř “Nigis – Charlier” |
| řada EGZOMEGA DERMALIBUR krém, EPITHELIAL A.N., krém EPITHELIAL obnovující sprej. | Extrakt z ovsa Realba s komplexem esenciálních mastných kyselin OMEGA 6 | Každodenní péče a hydratace pro suchou a citlivou pokožku Antioxidační, změkčující, hydratační, zklidňující účinek na pokožku a zlepšení jejích ochranných vlastností. | Laboratoř A – DERMA |
| KELUAL DS, KERTIOL, KERTIOL-S, KERTIOL-S krém | Kelyuamid, Pyrithioin zinečnatý Cyklopiroxolamin | Shampoo-kerator reduktor Vhodné pro časté použití během remise K léčbě lokálních lézí pokožky hlavy s deskvamací | DUCRET DUCRET |
| BARIEDERM (krém, balzám proti prasklinám) | Exkluzivní formule Poly – 2p | Laboratoř URIAZH | |
| SKVAFAN S, SKVAFAN maska - krém, SKVAFAN – pleťová voda, | kyselina jablečná, silice z červeného jalovce. komplex mikonazolu a klimbazolu | Produkty pro péči o pokožku hlavy při exacerbaci psoriázy a pro udržovací terapii | Laboratoř URIAZH |
| OČIŠTĚNÝ krém OČIŠTĚNÝ Gel | Dermo zklidňující emulze voda v oleji | antipruritický kosmetický přípravek | Laboratoř URIAZH |
| IKTIAN (tělový krém, krém na ruce). | glycerin a vazelína | Obnovuje hydrolipidovou rovnováhu a okamžitě odstraňuje pocit nepohodlí a napětí. | Laboratoř URIAZH |
| LIPIKAR, LIPIKAR SINDET čistící hydratační tělový gel | Termální voda La Roche-Pose, vysoký obsah selenu, olejový extrakt Karite, patentovaná složka OLEOSOMY – lipidová tělíska ve formě mikrokapslí, pro lepší pronikání aktivních molekul bambuckého másla do epidermis v koncentraci 20% | Pro péči o extrémně suchou pokožku. Má výrazný protizánětlivý, protisvědivý a změkčující účinek. Poskytuje okamžitou hydrataci horních vrstev epidermis | Laboratoř La Roche – Pose |
| KERIUM INTENSIVE, KERIUM šampon – krém | Na bázi termální vody La Roche-Posay Mikroexfolianty Pyrithioin zinečnatý | Léčivé přípravky pro péči o pokožku hlavy (lupénka na hlavě) | Laboratoř La Roche – Pose |
| FRIDERM TAR | vysoce čištěný černouhelný dehet | Jemný léčivý šampon pro časté použití. Má antifungální, antibakteriální, lokální vazokonstrikční účinek, inhibuje nadměrné dělení epidermálních buněk a také sekreci kožního mazu | Schering Pluh |
Víte, jaké nemoci se ve středověku říkalo „ďáblova růže“? Toto je psoriáza. Nemoc se také nazývá „imperiální nemoc“. Protože tím trpělo mnoho skvělých lidí: Joseph Stalin, Winston Churchill, John Rockefeller a Henry Ford.
Psoriáza je chronické zánětlivé kožní onemocnění neinfekční povahy. Příčiny onemocnění nebyly dosud objasněny. Předpokládá se, že psoriáza je založena na špatné funkci imunitního systému, provokujících faktorech a genetické predispozici. Stres, infekce, hormonální nerovnováha, zranění, popáleniny a léky mohou dát impuls k rozvoji onemocnění.
Hlavním příznakem onemocnění je výskyt červených šupinatých papulí (plaků). Epidermální buňky se u psoriázy množí mnohonásobně rychleji než normálně. Nemají čas „stárnout“ a hromadí se na povrchu kůže ve formě psoriatických plaků. Nejčastěji se objevují na kůži paží, nohou, chodidel a pokožky hlavy. Způsobit zánět, silné svědění a olupování.
Lékárnice Natalya Zotina hovoří o tom, které masti se používají k léčbě lupénky, které z nich neobsahují hormony a co pomáhá při lupénce pokožky hlavy.
Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci
Nehormonální
Dosud nebyly vynalezeny žádné léky, které by lupénku úplně vyléčily. Působení léků je zaměřeno na redukci klinických projevů, zmírnění symptomů, prodloužení doby remise a zlepšení kvality života. K tomu odborníci předepisují přípravky pro vnější a systémové použití.
Externí přípravky se dělí na ty obsahující hormony a nehormonální. První z nich jsou účinné a rychle zmírňují zánět. Ale zkracují dobu remise a mají závažné vedlejší účinky. Takové léky nelze použít bez lékařského předpisu.
Hormonální léčba je kontraindikována u pacientů se sníženou funkcí jater a ledvin a hypertenzí. Pokud je postiženo více než 20 % kůže, lékaři také nedoporučují léčbu hormonálními mastmi.
Zvažme nehormonální masti. Používají se k léčbě mírných forem psoriázy, kdy použití hormonů není nutné nebo možné. Jsou méně účinné než hormonální. Ale mají své výhody:
- zabezpečení
- nenávykové
- doba používání
- udržení hormonální hladiny
- nízké náklady
Nehormonální léky jsou rozděleny do skupin podle složení účinných látek:
- Daivonex, Deivoderm. Obsahují kalcipotriol, který potlačuje proliferaci epidermálních buněk (keratinocytů), urychluje jejich zrání a stabilizuje imunitní procesy v kůži.
- Keratolytika: krémy a masti s 2–5 % kyseliny salicylové, 5 % kyseliny mléčné, urea. Změkčují plaky a urychlují exfoliaci zrohovatělých šupinek, které se hromadí a nemají čas na odmítnutí.
- Přípravky na bázi dřevěného dehtu, naftalanu, tuku, ichtyolu: Březový dehet, Akrustal, Kartalin, Losterin, Naftaderm, Ichthyol mast. Mají protizánětlivý, dezinfekční, exfoliační, protisvědivý, změkčující účinek. Takové masti nejsou účinné pro progresivní stadium psoriázy a pro velké léze. Ichthyolová mast se používá během remise a ve fázi, kdy se zastaví růst plaku.
- Zinkové přípravky: Zinocap, Skin-cap. Psoril. Inhibují zrychlený růst keratinocytů, snižují olupování a zmírňují zánět.
- Homeopatické a bylinné přípravky: Psoriaten s extraktem z cesmíny mahonie má protizánětlivé a antiproliferační účinky. Zjemňuje pokožku a urychluje mizení zbytků vyrážky.
Účinnost přípravků Daivonex, Daivobet, Skin-cap, Zinocap na psoriázu byla potvrzena klinickými studiemi.
U těžkých forem lékaři předepisují systémové léky na psoriázu (ústy a injekce). Jejich působení je zaměřeno na potlačení imunitního systému:
- Methotrexát je cytostatikum
- Sandimmune Neoral, Cyclosporine – imunosupresiva
- Stelara, Remicade – monoklonální protilátky
Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství
Výhody nehormonálních mastí
Lék na psoriázu na hlavě
Psoriáza pokožky hlavy je charakterizována „psoriatickou korunou“, kdy plaky lupénky zasahují z pokožky hlavy na kůži čela, postaurikulárních záhybů nebo krku. K léčbě se používají masti, pasty, pleťové vody a šampony.
Produkty s dehtem, zinkem, kyselinou salicylovou a glukokortikosteroidy se osvědčily:
- Belosalik a Diprosalik ve formě masti a lotionu. Obsahuje betamethason a kyselinu salicylovou. Zmírňuje záněty, svědění, odlupuje šupiny. Kombinace dvou účinných látek zvyšuje účinnost léků. Kyselina salicylová zlepšuje pronikání hormonu a zvyšuje jeho účinek. Belosalik lotion se vyrábí s pohodlnou rozprašovací tryskou.
- Xamiol gel, Daivobet mast. Obsahuje kalcipotriol a betamethason. Léky inhibují nadměrné dělení epidermálních buněk a mají protizánětlivé, antipruritické a imunosupresivní účinky.
- Skin-cap a Zinocap (aerosol, krém). Obsahuje pyrithion zinečnatý. Používá se, pokud není výrazný zánět, se zarudnutím, olupováním a svěděním.
Správná péče o vlasovou pokožku zkracuje dobu exacerbace a prodlužuje dobu remise onemocnění. Pro mytí vlasů pacientů s psoriázou se doporučují šampony s dehtem Friderm-tar a zinek Friderm-Zinc, Cynovit, Belosalik, Skin-cap. Používají se 2-3x týdně. Šampony inhibují nadměrný růst epidermálních buněk a mají protizánětlivé, adstringentní a antimykotické účinky.
Psoriáza je tedy chronické zánětlivé onemocnění s obdobími exacerbace a remise. Přesné důvody jeho vzniku nejsou jasné. Psoriázu nelze zcela vyléčit. Komplexní terapie, dieta a zdravý životní styl zmírňují průběh onemocnění, snižují počet exacerbací a zlepšují kvalitu života pacientů.
U mírných forem psoriázy jsou předepsány nehormonální léky. U závažných případů lékaři nasazují glukokortikoidní hormony a léky potlačující imunitní systém.
Když psoriáza postihuje pokožku hlavy, pomáhají masti, pleťové vody, aerosoly a šampony s betamethasonem, kalcipotriolem, zinkem a kyselinou salicylovou.