Vše o komorovém extrasystolu: příznaky, léčba, důsledky

Komorový extrasystol (VES) je druh poruchy srdečního rytmu, který se projevuje předčasnými stahy srdce, k jejichž aktivaci dochází z myokardu komor.

O extrasystolech budeme hovořit s vedoucím oddělení chirurgické léčby komplexních srdečních arytmií a srdeční stimulace Federálního státního rozpočtového ústavu „NMITs TPM“ Ministerstva zdravotnictví Ruska Aleksey Vladimiroviče Tarasova.

КJak často se ve své praxi setkáváte s extrasystolami?

S touto diagnózou se lékaři potýkají každý den. Extrasystoly jsou diagnostikovány u 50–70 % všech pacientů s poruchami rytmu, s ischemickou chorobou srdeční a srdečním selháním.

Řekněte nám více o příčinách výskytu VES

PVC je vždy sekundární porucha srdečního rytmu, což znamená, že existuje nějaká základní příčina. Lékař ji potřebuje najít a ovlivnit.

Důvody mohou být různé: od stresu a špatných návyků – kouření, alkohol, přejídání, až po patologie kardiovaskulárního systému – ischemická choroba srdeční, angina pectoris, hypertenze, kardiomyopatie, srdeční vady, myokarditida. Příčinou mohou být i patologie jiných vnitřních orgánů – plic, trávicího traktu, onkologická onemocnění.

Jak nebezpečný je ventrikulární extrasystol?

Nikdy neříkáme pacientovi, že je v ohrožení života, dokud neprovedeme komplexní diagnostiku a nezjistíme základní příčinu onemocnění. Existují bezpečné extrasystoly, které byste neměli ani začít léčit, a existují takové, které vyžadují okamžitou akci!

Jaká je diagnóza VES?

Hlavní věcí je pochopit, zda extrasystola ohrožuje život pacienta a zda může vést k nejzávažnější komplikaci – náhlé srdeční smrti!

Nejprve zaznamenáme pacientovy stížnosti a poté je pošleme na funkční vyšetření srdce. Nejprve 12svodové EKG, poté XNUMXhodinové Holterovo monitorování a ultrazvuk srdce. K vyloučení koronární patologie – zátěžové testy. V závislosti na získaných výsledcích můžeme předepsat CT, MRI, gastroskopii, krevní testy, intrakardiální elektrofyziologické vyšetření nebo genetické vyšetření.

To znamená, že ne všichni pacienti jsou indikováni k léčbě? Řekni mi víc

Ne každý VES vyžaduje korekci. Někdy naopak nestojí za to se ho dotýkat, protože terapie může způsobit ještě větší poškození zdraví. V našem centru se takové případy staly. Nejednou jsme zrušili antiarytmickou terapii předepsanou jiným lékařem a zaznamenali pozitivní dynamiku.

Volba taktiky léčby závisí na tom, zda má pacient organické srdeční onemocnění nebo zda je srdce strukturálně normální.

V léčbě dosahujeme tří cílů: snížení symptomů, odstranění hemodynamických poruch a zlepšení prognózy.

Ale naším hlavním cílem je prevence náhlé srdeční smrti. Ještě jednou zdůrazňuji, hlavní je zjistit, zda u pacienta nehrozí náhlá srdeční smrt v důsledku extrasystoly!

Jaké léčebné přístupy a metody se na vašem oddělení používají?

Hned na začátku našeho rozhovoru jsem řekl a nyní zdůrazňuji, že bydlení a komunální služby mají druhořadý charakter. Proto je na začátku léčby důležité identifikovat primární onemocnění a jednat podle něj.

Dále je to předepisování léků, včetně antiarytmik, sedativ, draslíku, hořčíku atd.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, používá se radiofrekvenční ablace nebo implantace kardioverteru-defibrilátoru, pokud je arytmie prognosticky nebezpečná.

Pokud nedojde k poškození srdce, doporučuje se pacientům změnit životní styl. Odstraňte přejídání, těžké jídlo, alkohol a kouření. Někdy může extrasystola odeznít i po odpočinku nebo dovolené.

Co když dojde k poškození srdce?

Tady je to složitější. U takových pacientů dochází ke změnám elektrofyziologických vlastností myokardu, ke ztrátě elektrické stability myokardu, k nerovnováze elektrolytů v myokardu (ztráta draslíku a hořčíku kardiomyocyty) a k hyperkatecholaminémii. Hlavní věcí je předepsat beta-blokátory, protože u těchto pacientů plní „ochrannou“ funkci proti elektrické nestabilitě.

Podle patologie a nebezpečí arytmie můžeme doporučit chirurgickou léčbu.

Na závěr nám řekněte něco málo o vašem oddělení.

Na našem oddělení chirurgické léčby komplexních srdečních arytmií a kardiostimulace máme bohaté zkušenosti s léčbou těchto pacientů.

Při své práci se opíráme o medicínu založenou na důkazech, národní a mezinárodní doporučení a konzultujeme to s vědeckými a pedagogickými pracovníky našeho Centra.

Máme všechny potřebné podmínky pro rychlou diagnostiku, kvalitní léčbu a sledování pacientů.

Pro dotazy k výběru pacientů pro lůžkovou léčbu a high-tech péči, konzultace a případné dotazy k práci oddělení:

+7 (499) 553-68-79 (vedoucí oddělení Tarasov Alexey Vladimirovich)

Pro dotazy ohledně stavu hospitalizovaných pacientů komunikace s ošetřujícími lékaři:

+7 (499) 553-68-97 (po 14:00) místnost pro personál

Oddělení organizace hrazených lékařských služeb a hospitalizace:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

• Nová klinika
• Důležitá data ve zdravotnictví
• Centrum a média
• Образование
• Soutěže
• Zdravotní území
• Regionální zprávy

Ventrikulární extrasystola (VES) je neočekávaná kontrakce srdce, ke které dochází v důsledku předčasných impulsů vycházejících ze stěn levé nebo pravé komory, vláken převodního systému.

Normální srdeční impulsy vznikají v sinusovém uzlu, který se na rozdíl od komorových impulsů nachází v horní části srdce.

Extrasystoly, které se vyskytují u PVC, typicky ovlivňují pouze komorový rytmus, aniž by ovlivnily horní části srdce. Předčasné kontrakce, které se vyskytují výše – v síních a atrioventrikulárním septu (supraventrikulární extrasystoly) – však mohou také způsobit předčasné kontrakce komor.

VSD je detekována ve 40-75% případů u lidí starších 50 let ve skupině extrasystolických arytmií.

Klasifikace

V oblasti kardiologie existuje několik typů extrasystol dolních komor srdce. V závislosti na kvantitativních a morfologických charakteristikách jsou klasifikovány následovně (viz tabulka).

Třída	Lownova klasifikace	Klasifikace (gradace) podle Ryana
Nejsou pozorovány žádné poruchy rytmu
1	Velmi vzácné, izolované (až 30 za minutu)
2	Vzácné, izolované (více než 30 za minutu)
3	Polytopické
4A	Spárován	Monomorfní (pocházejí z jednoho středu), párové
4B	3 nebo více komorových impulzů během síňového klidu	Polymorfní (pocházejí z různých ohnisek), párové
5	Časné VES (registrované na vlně 0,8 T)	3 nebo více komorových impulzů během síňového klidu

Existuje i klasifikace podle Myerburga (Robert J. Myerburg je americký kardiolog a autor lékařských knih).

1. Podle frekvence:

• velmi vzácný;
• vzácný;
• vzácné;
• středně vzácné;
• časté;
• velmi časté.

1. Podle povahy poruchy rytmu:

• jednoduchý, monomorfní;
• jednoduchý, polymorfní;
• spárovaný;
• stabilní;
• nestabilní.

Názor lékařů:

Přestože komorové extrasystoly mohou být pro pacienty stresující, obvykle nepředstavují vážnou zdravotní hrozbu. Lékaři poznamenávají, že ve většině případů je ventrikulární extrasystola funkční poruchou srdeční činnosti, která nevyžaduje specifickou léčbu. Ve vzácných případech, zejména v přítomnosti jiných srdečních onemocnění, však mohou být extrasystoly příznakem vážnějších problémů, jako je arytmie nebo srdeční selhání. Proto, pokud se u Vás objeví příznaky nebo obavy, je důležité navštívit lékaře k dalšímu vyšetření a stanovení potřeby léčby.

Příčiny

Dysfunkce a srdeční onemocnění jsou hlavními příčinami, které vedou k rozvoji ventrikulárního extrasystolu (VES). Také těžká fyzická námaha, chronický stres a další negativní účinky na tělo mohou vyvolat ventrikulární arytmii.

Z pohledu srdečních onemocnění:

Srdeční selhání	Negativní změny ve svalové tkáni srdečního svalu, což vede k narušení přítoku a odtoku krve. To je zatíženo nedostatečným prokrvením orgánů a tkání, což následně způsobuje hladovění kyslíkem, acidózu a další metabolické změny.
Ischemická choroba srdeční (CHD)	Jedná se o lézi srdečního svalu v důsledku narušení koronárního oběhu. IHD se může objevit v akutní (infarkt myokardu) a chronické formě (s periodickými záchvaty anginy pectoris).
Kardiomyopatie	Primární poškození myokardu vedoucí k srdečnímu selhání, abnormálním mrtvicím a zvětšení srdce.
Srdeční choroby	Defekt ve struktuře srdce a/nebo velkých odchozích cév. Srdeční vady mohou být vrozené nebo získané.
Myokarditida	Zánětlivý proces v srdečním svalu, který narušuje vedení impulsů, excitabilitu a kontraktilitu myokardu.

Užívání některých léků (nesprávné dávkování, samoléčba) může také ovlivnit činnost srdce:

Diuretika	Léky této skupiny zvyšují rychlost tvorby a vylučování moči. To může vést k nadměrnému vylučování draslíku, který hraje důležitou roli při tvorbě srdečního impulsu.
Srdeční glykosidy	Tyto léky jsou široce používány v kardiologii ke snížení srdeční frekvence a zvýšení síly kontrakce srdečního svalu, ale v některých případech mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je arytmie, tachykardie, fibrilace síní a fibrilace komor.
Léky používané při srdeční blokádě (M-anticholinergika, sympatomimetika)	Mezi vedlejší účinky těchto léků patří stimulace centrálního nervového systému a zvýšený krevní tlak, který přímo ovlivňuje srdeční rytmus.

Vývoj ventrikulárního extrasystolu může být také ovlivněn jinými patologiemi, které nejsou spojeny s poruchou kardiovaskulárního systému:

• Diabetes 2. typu. Jednou ze závažných komplikací tohoto onemocnění, spojených s porušením sacharidové rovnováhy, je diabetická autonomní neuropatie, která postihuje nervová vlákna a následně může vést k narušení činnosti srdce a vzniku arytmie.
• Hypertyreóza (střední a těžká tyreotoxikóza). V medicíně existuje pojem „tyreotoxické srdce“, které je charakterizováno komplexem srdečních poruch, včetně hyperfunkce, kardiosklerózy, srdečního selhání a extrasystoly.
• na onemocnění nadledvin Dochází ke zvýšené produkci aldosteronu, což následně vede ke zvýšení krevního tlaku a metabolickým poruchám spojeným s prací srdečního svalu.

Komorový extrasystol nesouvisející s organickými srdečními poruchami (když nejsou souběžná srdeční onemocnění) má často funkční formu. V mnoha případech se srdeční rytmus vrátí do normálu, pokud je negativní faktor eliminován.

Funkční faktory, které přispívají k rozvoji ventrikulárního extrasystolu, zahrnují:

• Nerovnováha elektrolytů (snížení nebo zvýšení hladiny draslíku, vápníku a sodíku v krvi). Hlavními příčinami tohoto stavu jsou změny v tvorbě moči (rychlé vylučování nebo retence moči), poruchy výživy, poúrazové a pooperační stavy, poškození jater a chirurgický zákrok na tenkém střevě.
• Zneužívání látek (kouření, alkohol a drogová závislost). To může vést ke zvýšení srdeční frekvence, poruchám metabolismu a narušení výživy srdečního svalu.
• Poruchy autonomního nervového systému v důsledku somatotrofních změn (neurózy, psychózy, panické ataky) a poškození subkortikálních struktur (vyskytuje se u poranění mozku a patologií centrálního nervového systému). To přímo ovlivňuje činnost srdce a může způsobit skoky v krevním tlaku.

Komorový extrasystol narušuje normální srdeční rytmus. V průběhu času mají patologické impulsy negativní dopad na srdeční sval a tělo jako celek.

Příznaky a projevy

Jednotlivé případy předčasných komorových kontrakcí jsou detekovány u poloviny zdravých mladých lidí během 24hodinového monitorování EKG. Nezpůsobují žádné nepříjemné pocity a neovlivňují celkovou pohodu. Když však předčasné kontrakce začnou mít znatelný vliv na normální srdeční rytmus, objeví se příznaky komorového extrasystolu.

Komorový extrasystol bez doprovodného srdečního onemocnění je pacienty špatně tolerován. Tento stav se obvykle vyskytuje s pomalým pulzem a je doprovázen následujícími klinickými příznaky:

• pocit zastavení srdce, následovaný řadou silných úderů;
• periodicky jsou v hrudi pociťovány jednotlivé silné rány;
• po jídle se může objevit extrasystol;
• pocit arytmie se vyskytuje ve stavu klidu (během odpočinku, spánku nebo po emočním stresu);
• Při fyzické aktivitě nejsou poruchy prakticky patrné.

Ventrikulární extrasystoly, které se vyskytují na pozadí organických srdečních onemocnění, jsou obvykle vícenásobné povahy, ale u pacienta nezpůsobují žádné příznaky. Vyskytují se při fyzické námaze a odeznívají vleže. Obvykle se taková arytmie vyvíjí za účasti tachykardie.

Mnoho žen během těhotenství pociťuje tachykardii a bolest na levé straně hrudníku. U nastávajících matek se může vyvinout ventrikulární extrasystol, protože srdce a oběhový systém jsou vystaveny dvojnásobné zátěži. Kromě toho je nutné vzít v úvahu fyziologické změny hormonálních hladin, které ovlivňují srdeční frekvenci. Tento typ extrasystoly není maligní a po porodu se snadno léčí.

Zkušenosti jiných lidí

Komorový extrasystol je srdeční stav, při kterém dochází k extra kontrakcím srdečních komor. Mnoho lidí, kteří zažívají tento stav, jej popisuje jako nepříjemné a znepokojivé. Většina odborníků se však domnívá, že ve většině případů nepředstavují ventrikulární extrasystoly vážnou zdravotní hrozbu. Může být způsobeno stresem, únavou, pitím kávy nebo alkoholu. Ve vzácných případech, pokud existují jiné srdeční problémy, může extrasystola vyžadovat lékařskou intervenci. V každém případě, pokud se takové příznaky objeví, je důležité konzultovat kvalifikovaného odborníka pro diagnostiku a předepsání potřebné léčby.

diagnostika

Hlavní metodou pro detekci extrasystoly je provedení elektrokardiogramu v klidu a každodenní Holterovo monitorování.

Mezi známky komorové extrasystoly na elektrokardiogramu patří rozšíření a deformace předčasného komorového komplexu, různé směry ST segmentu, extrasystolická vlna T a hlavní vlna QRS, absence vlny P před komorovou atypickou kontrakcí, výskyt kompenzační pauzy po komorové extrasystole (i když ne vždy) a přítomnost dvou normálních kontrakcí.

Denní sledování elektrokardiogramu nám umožňuje určit počet a formu extrasystol a také jejich rozložení během 24 hodin v závislosti na různých stavech těla, jako jsou období spánku, bdění, příjem léků atd. Tato studie je důležitá pro predikci arytmie, objasnění diagnózy a předepisování léčby.

Kromě toho mohou být pacientovi nabídnuty další metody vyšetření srdce, jako je elektrofyziologická studie, která zahrnuje stimulaci srdečního svalu elektronickými impulsy při současném záznamu odpovědi na elektrokardiogram, ultrazvukové vyšetření (echokardiografie), které pomáhá určit příčinu arytmie spojené s poruchou srdeční funkce, a elektrokardiogram v klidu a při zátěži, který pomáhá určit, jak se v těle mění aktivní a pasivní rytmus.

Laboratorní testy zahrnují žilní krevní testy na rychlý zánětlivý protein, hladiny globulinů, tropního hormonu předního laloku hypofýzy, elektrolytů (včetně draslíku) a srdečních enzymů, jako je kreatinfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a její izoenzym LDH-1.

Pokud výsledky studie neodhalí provokující faktory a patologické procesy v těle, pak je extrasystol klasifikován jako „idiopatický“, to znamená nejasného původu.

Léčba

Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je nutné dodržovat zdravý režim a dietu.

Požadavky, které musí pacient trpící srdeční patologií splňovat:

• Vyhněte se nikotinu, alkoholickým nápojům, silnému čaji a kávě.
• Jezte potraviny bohaté na draslík, jako jsou brambory, banány, mrkev, sušené švestky, rozinky, arašídy, vlašské ořechy, žitný chléb, ovesné vločky.
• Lékař může předepsat lék „Panangin“, který obsahuje „srdeční“ mikroelementy.
• Vyhněte se fyzické námaze a těžké práci.
• Během léčby nedodržujte přísné diety na hubnutí.
• Pokud pacient zažívá stres nebo má neklidný a přerušovaný spánek, doporučuje se použít lehké uklidňující infuze, jako je mateřídouška, meduňka, pivoňková tinktura, a také sedativa, jako je extrakt z kozlíku lékařského, „Relanium“.

Pokud denní počet extrasystolů přesáhne 200, je předepsána léčba drogami.

Léky na obnovení rytmu:

Léčebný režim je předepsán individuálně v závislosti na morfologických údajích, frekvenci arytmií a dalších doprovodných srdečních onemocněních.

Antiarytmika používaná u VES se dělí do následujících kategorií:

• Blokátory sodíkových kanálů, jako je Novocainamid, Giluritmal, Lidokain.
• Beta-blokátory jako Cordinorm, Carvedilol, Anaprilin, Atenolol.
• Blokátory draslíkových kanálů, jako je amiodaron a sotalol.
• Blokátory kalciových kanálů, jako je Amlodipin, Verapamil, Cinnarizine.
• Pokud je extrasystol pacienta doprovázen vysokým krevním tlakem, předepisují se antihypertenziva, jako je Enaprilin, Captopril a Ramipril.
• Aspirin a Clopidogrel se používají k prevenci krevních sraženin.

Pacientům, kteří zahájili léčbu, se doporučuje po 2 měsících podstoupit kontrolní elektrokardiogram. Pokud se extrasystoly stanou vzácnými nebo zmizí, terapeutický kurz se zruší. V případech, kdy se výsledky během léčby mírně zlepšily, léčba pokračuje ještě několik měsíců. V případě maligního extrasystolu se léky berou doživotně.

Chirurgické metody léčby:

Chirurgický zákrok je předepsán pouze v případech, kdy je léková terapie neúčinná. Tento typ léčby se často doporučuje u pacientů, kteří mají organický komorový extrasystol.

• Radiofrekvenční ablace (RFA). Malý katétr se zavede do srdeční dutiny velkou cévou (v tomto případě dolními komorami) a rádiové vlny se používají k kauterizaci problémových oblastí. Stanovení „provozované“ zóny probíhá pomocí elektrofyziologického monitorování. Účinnost RFA je v mnoha případech 75-90%.
• Instalace kardiostimulátoru. Kardiostimulátor je krabička obsahující elektroniku a baterii, která vydrží deset let. Kardiostimulátor má elektrody, které jsou během operace připojeny ke komoře a síni. Vysílají elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor nahrazuje sinusový uzel, který je zodpovědný za rytmus. Elektronické zařízení umožňuje pacientovi zbavit se extrasystoly a vrátit se do plnohodnotného života.

Mnoho kardiologů doporučuje instalaci kardiostimulátoru pacientům, kteří musí celý život regulovat srdeční rytmus léky. Jsou to obvykle starší lidé a včasné užívání správné pilulky může být náročné.

Důsledky – co se stane, pokud se neléčí?

Prognóza fungování VES zcela závisí na závažnosti poruchy srdečního rytmu a stupni poklesu komorové funkce. Při významných patologických změnách srdečního svalu mohou extrasystoly způsobit fibrilaci síní a komor, přetrvávající rychlou srdeční frekvenci, která v budoucnu může vést ke smrti.

Pokud během jejich relaxace dojde k další kontrakci komor, pak krev, která nemá čas úplně vytéct z horních částí, se vrací zpět do dolních komor srdce. To je vlastnost, která podporuje tvorbu krevních sraženin.

Tento stav je nebezpečný, protože sraženina sestávající z krevních buněk, když se dostane do krevního řečiště, může způsobit tromboembolii. V závislosti na místě cévní neprůchodnosti to může vést k rozvoji nebezpečných onemocnění, jako je mrtvice (poškození cév mozku), infarkt (poškození srdce) a ischemie (zhoršené prokrvení vnitřních orgánů a končetin).

Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas konzultovat odborníka (kardiologa). Správná léčba a dodržování všech doporučení je zárukou rychlého zotavení.

Často kladené dotazy

Proč je ventrikulární extrasystola nebezpečná?

Patologický počet komorových extrasystol: Může se vyskytnout u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, Může způsobit jiné poruchy srdečního rytmu (pokud existuje predispozice), U některých pacientů může vést k chronickému srdečnímu selhání.

Kdy je extrasystol nebezpečný?

O patologické extrasystole se mluví v případě častých poruch srdečního rytmu, zhoršení zdravotního stavu v těchto chvílích a přítomnosti srdečních a cévních onemocnění u pacienta. V tomto případě může extrasystolie způsobit fibrilaci síní, srdeční infarkt, mrtvici nebo náhlou srdeční zástavu.

Je možné žít s komorovým extrasystolem?

Léčba život neohrožujícího ventrikulárního extrasystolu Situace je komplikovaná, protože medikamentózní terapie, která eliminuje arytmii, neprodlužuje život pacienta. Pacient může mít falešný pocit, že pokud nedojde k arytmii, pak je riziko srdeční smrti minimalizováno.

Co by se nemělo dělat v případě extrasystoly?

Snažte se vyhnout kyselým okurkám a marinádám a nekupujte hotové omáčky, uzená jídla a uzeniny. Ze stejného důvodu je lepší se vyhnout rychlému občerstvení, svačinám a průmyslově zpracovaným potravinám, které často obsahují vysoké množství soli. Přidejte do svého jídelníčku Omega-3 mastné kyseliny.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud je detekován ventrikulární extrasystol, poraďte se s kardiologem pro další vyšetření a objasnění diagnózy.

TIP #2

Vyhýbejte se stresovým situacím, naučte se relaxovat a používat relaxační techniky ke snížení frekvence extrasystol.

TIP #3

Veďte zdravý životní styl: vzdejte se špatných návyků, sledujte stravu, cvičte a udržujte si normální váhu.