Endoftalmitida je závažné, velmi těžké onemocnění způsobené těžkým hnisavým zánětem vnitřních struktur oka. Samotné onemocnění je vždy sekundární, protože se vyskytuje ve sklivci, tj. primární zánět se objevuje v jiných tkáních. Ve sklivci se tvoří velké množství hnisu, což vede k charakteristickým příznakům. Endoftalmitida může vést k dalšímu, závažnějšímu onemocnění – panoftalmitidě. Tato dvě onemocnění, endoftalmitida a panoftalmitida, vznikají v důsledku zánětu a úzce spolu souvisí. Tyto dvě nemoci jsou plné ztráty zraku. Během diagnózy se provádí důkladné mnohostranné vyšetření. Endoftalmitida vyžaduje komplexní, mnohostrannou, intenzivní léčbu, jinak jsou možné vážné komplikace. V ostatních případech nelze vyloučit operaci k odstranění sklivce.
Známky, příznaky nemoci
Příznaky onemocnění závisí na základní příčině, typu onemocnění a rozsahu jeho progrese. Existují tři stupně:
Kromě tří stupňů má nemoc tři typy:
- Typ 1 – poškození omezené oblasti,
- Typ 2 – difúzní proces,
- Typ 3 – smíšený, kdy jsou současně pozorovány jak lokalizované léze, tak difúzní proces.
Hlavním charakteristickým znakem tohoto onemocnění je nažloutlá záře zornice, způsobená tvorbou abscesu ve sklivci.
Charakteristické vnější příznaky endoftalmitidy:
- Bolest v oční bulvě, která se zesiluje tlakem,
- Prudký pokles zrakové ostrosti,
- Oční víčka a spojivky otečou,
- Vzhled „zataženého mraku“ v očích,
- Fotofobie je pozorována pouze u těžkých forem onemocnění,
- Trhání, tento příznak se neobjevuje u každého a ne vždy.
Kromě vnějších příznaků endoftalmitidy existují další, které lze identifikovat pouze během vyšetření:
- Injekce oční bulvy – smíšená,
- Endotel rohovky je edematózní,
- Duhovka je hyperemická,
- V počátečním období onemocnění vyšetření odhalí plovoucí opacity ve sklivci,
- Z fundu se objeví nažloutlý reflex,
- Fundus reflex je oslabený nebo zcela chybí,
- Nitrooční tlak je snížen,
- V místě abscesu se tvoří pojivová tkáň,
- Sklivcový exsudát má hladký povrch,
- Vzhled adhezí pojivové tkáně, který může vést k oddělení sítnice a subatrofii oční bulvy.
Pokud se stav prudce zhorší, objeví se zvracení, zimnice a horečka, pak se již jedná o příznaky panoftalmitidy a je nutná naléhavá lékařská pomoc.
Názor lékařů:
Endoftalmitida je závažná komplikace způsobená hnisavým zánětem vnitřních struktur oka. Lékaři zdůrazňují, že tento stav vyžaduje okamžitý zásah a léčbu, protože může vést k vážným následkům, včetně ztráty zraku. Příznaky endoftalmitidy mohou zahrnovat bolest oka, zarudnutí, snížené vidění a celkovou nevolnost. Diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění by měli provádět pouze zkušení odborníci, protože k prevenci komplikací jsou nutná přesná a včasná opatření. Při podezření na endoftalmitidu je nutné urychleně kontaktovat očního lékaře pro odbornou pomoc a předejít ohrožení zrakových funkcí.
Příčiny onemocnění
- Poranění oka,
- Perforační účinek hnisavých vředů rohovky,
- intrakavitární chirurgie,
- Různé formy traumatu: úrazy v dětství, průmyslové úrazy atd.
Příčinou může být také jakýkoli zánětlivý proces v těle: sinusitida, zápal plic, tonzilitida, meningitida, sepse atd.
diagnostika
Diagnostika je prováděna komplexním a důkladným způsobem. Zjišťuje se příčina, průběh onemocnění a jeho závažnost a jsou vyloučena další možná onemocnění s podobnými příznaky. To je nezbytné především pro jmenování vhodné léčby. Metody a předměty zkoumání:
- Vizometrie: zraková ostrost je bez problémů kontrolována,
- Hranice zorného pole jsou určeny,
- Biomikroskopie oka: umožňuje vyšetření očního pozadí pomocí štěrbinové lampy,
- Diafanoskopie oka: umožňuje vidět přítomnost nebo nepřítomnost nádorů,
- Oftalmoskopie: toto vyšetření se používá ke kontrole cév fundu, sítnice a terče zrakového nervu. Takové vyšetření je možné pouze v případech mírné endoftalmitidy,
- Změřte nitrooční tlak,
- Ultrazvuk
- Provádějí elektrofyziologickou studii – vysoce informativní techniku,
- Ze sklivce se vyrábí kultura.
U dětí jsou následky endoftalmitidy odlišeny od maligních nádorů sítnice.
Zkušenosti jiných lidí
Endoftalmitida je závažný hnisavý zánět vnitřních struktur oka, který může vést až ke ztrátě zraku. Lidé, kteří tuto nemoc zažili, ji popisují jako extrémně bolestivý stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. Hlásí příznaky, jako je silná bolest očí, zarudnutí, otok a snížené vidění. Mnozí vyjadřují strach z možných komplikací, včetně zničení oční tkáně a dokonce ohrožení života. Pacienti, kteří prodělali endoftalmitidu, zdůrazňují, že je důležité rychle kontaktovat lékaře a dodržovat všechna doporučení specialistů, aby se předešlo vážným následkům.
Léčba
Nemoc postupuje rychle, takže diagnóza musí být stejně rychlá. Léčba endoftalmitidy je předepsána okamžitě. Léčba endoftalmitidy je primárně zaměřena na aktivní odstranění zdroje zánětu. K tomuto účelu se používají především antibiotika, která se kombinují se sulfonamidy. Používají se také metody osmoterapie. Antibiotika se podávají ve velkých dávkách. Kromě toho je předepsáno každodenní oplachování vhodnými roztoky antibiotik. Kromě toho – intramuskulární injekce, farmaceutické přípravky perorálně. Viz také: Provádí se nejen protizánětlivá léčba, ale také detoxikační, desenzibilizační a resorpční terapie. Ve výjimečných případech, kdy začíná odchlípení sítnice nebo se tvoří retinální adheze, je předepsána vitrektomie – operace k odstranění změněného sklivce.
Endoftalmitida | Endogenní a pooperační
Prevence
Povaha onemocnění vyžaduje prevenci. Je samozřejmé, že je nutné se vyvarovat nebo předcházet poranění oka, a pokud k poranění dojde, je nutné odborné ošetření rány s odstraněním cizích těles. Prevencí tohoto závažného onemocnění je i léčba celkových zánětlivých stavů a včasná sanitace zánětlivých ložisek. Postarej se o sebe.
Často kladené dotazy
Jak se endoftalmitida léčí?
Léčba endoftalmitidy Provádí se léčebná a diagnostická punkce sklivce s odběrem materiálu na bakteriální kultivaci a současným zavedením antibiotika do sklivce.
Co je endoftalmitida?
Endoftalmitida je infekce uvnitř oka. Toto je lékařská pohotovost. Endoftalmitida je poměrně vzácná. Je způsobena mikroorganismy, které se dostanou do oka v důsledku operace, úrazu nebo (ve vzácných případech) otravy krve.
Jaký je rozdíl mezi klinikami pro endoftalmitidu a panoftalmitidu?
Endoftalmitida je zánět vnitřní výstelky oka, obvykle způsobený infekcí. Panoftalmitida je hnisavý zánět všech membrán oční bulvy až do jejich roztavení se zapojením tkání očnice do zánětlivého procesu.
Co je panoftalmitida?
Panoftalmitida je akutní hnisavý zánět všech tkání a membrán oka. Je považována za nejzávažnější komplikaci penetrujících ran oční bulvy. Ve většině případů je panoftalmitida u domácích zvířat způsobena poraněním očí různého druhu.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud se objeví příznaky endoftalmitidy (zarudnutí oka, bolest, zhoršené vidění), okamžitě vyhledejte očního lékaře. Léčba tohoto onemocnění vyžaduje odborný zásah.
TIP #2
Po operaci očí striktně dodržujte pokyny lékaře pro péči o oči a užívejte předepsané léky. To pomůže vyhnout se komplikacím, včetně rozvoje endoftalmitidy. Endoftalmitida – je abscesující zánět vnitřních struktur oka, vedoucí k hromadění hnisavého exsudátu ve sklivci. Endoftalmitida je charakterizována bolestí oční bulvy, otokem a zarudnutím očních víček a spojivek, výrazným snížením zrakové ostrosti a hypopyonem. V diagnostice endoftalmitidy se využívá visometrie, vyšetření zorného pole, biomikroskopie oka, diafanoskopie, oftalmoskopie, elektroretinografie, ultrazvuk oka. Komplexní léčba endoftalmitidy zahrnuje antibiotickou terapii, detoxikační, protizánětlivou a resorpční terapii; intravitreální, parabulbární nebo subkonjunktivální injekce, paracentéza a výplach přední komory; v těžkých případech endoftalmitidy – vitrektomie.
ICD-10
H45.1 Endoftalmitida u nemocí zařazených jinde
- Příčiny endoftalmitidy
- Exogenní příčiny
- Endogenní příčiny
Přehled
Hnisavý zánět tkání oční bulvy je jedním z vážných stavů v oftalmologii, které vyžadují specializovanou pohotovostní péči. Hnisavý proces u endoftalmitidy postupuje rychle, někdy během několika hodin vede k rozvoji panoftalmitidy – totálnímu zánětu a roztavení všech membrán oční bulvy a tkání očnice. Incidence slepoty, funkční a anatomické smrti oka vedoucí k enukleaci u pacientů s nitrooční infekcí dosahuje podle různých údajů 28–89 %. Tyto okolnosti kladou pro oftalmology úkol včasné prevence, včasného záchytu a adekvátní léčby očních infekcí.
Příčiny endoftalmitidy
Exogenní příčiny
Exogenní případy infekce nitrooční tkáně jsou spojeny hlavně s následujícími faktory:
- penetrující poranění oka (95–97 %),
- operace oční bulvy (2–4 %),
- pronikající hnisavé vředy rohovky,
- infikované popáleniny očí.
Ve struktuře mechanických poranění oka doprovázených rozvojem endoftalmitidy převažují úrazy dětského věku (40 %), průmyslové (30 %) a zemědělské (25-50 %) úrazy. Průnik cizího tělesa do oka výrazně zvyšuje riziko endoftalmitidy. Pooperační endoftalmitida se nejčastěji vyvíjí v důsledku extrakce katarakty s implantací zadní komory IOL.
V případě exogenní infekce oka se rozlišuje primární a sekundární mikrobiální invaze. V prvním případě se mikrobi dostanou do hlubokých struktur oka v době penetrujícího poranění nebo invazivního zásahu a během prvních 2–3 dnů se rozvine zánětlivá reakce. Při sekundární mikrobiální invazi se infekce rozvíjí v pozdější fázi v důsledku nedostatečného primárního ošetření rány, jejího rozevírání, drcení okrajů atd.
Endogenní příčiny
Endogenní mechanismus rozvoje endoftalmitidy se vyskytuje v 1–2 % případů a je spojen s hematogenním zavedením mikrobiálních patogenů do kapilár duhovky a řasnatého tělíska ze vzdálených zánětlivých ložisek v těle v následujících případech:
- vředy, abscesy, flegmony,
- sinusitida, tonzilitida,
- zápal plic,
- osteomyelitida,
- sepse,
- meningitida,
- septická endokarditida atd.
Původci exogenní a endogenní endoftalmitidy jsou různí. Nejčastěji detekovanými bakteriemi při bakteriologickém vyšetření jsou stafylokoky, streptokoky, korynebakterie, proteus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, enterobakterie, Klebsiella, pneumokoky a různé polymikrobiální asociace. Nebezpečnou odrůdou je plísňová endoftalmitida, kterou může způsobit více než dvacet druhů hub (rody Acremonium, Candida, Aspergillus, Cephalosporium, Neurospora aj.).
Patogeneze
Patogeneze endoftalmitidy u exogenní infekce je mnohostranná. Pokud je narušena celistvost rohovky nebo skléry, mikroorganismy pronikají do sklivce, kde se nerušeně množí. Vytvoří se nitrooční ohnisko infekce, které se rychle šíří do všech membrán oka. Porušení imunologické izolace oka je zase doprovázeno autoimunitní zánětlivou reakcí, která přispívá k oslabení odolnosti vůči infekci a agresivnímu průběhu endoftalmitidy a panoftalmitidy.
Vznikající hnisavý exsudát vede k uveitidě, tání cévních a retinálních membrán, opouzdření s tvorbou adhezí. Tvorba úvazů následně způsobuje tah a odchlípení sítnice, což má za následek hypotenzi a atrofii oční bulvy.
Příznaky endoftalmitidy
Endoftalmitida se může objevit jako omezené ohnisko v oku (sklivcový absces) nebo jako difúzní proces; někdy se setkáváme se smíšenou formou. V závislosti na závažnosti příznaků je endoftalmitida klasifikována jako mírná, středně těžká a těžká.
Exogenní endoftalmitida vzniká 2-3 dny po mechanickém poškození oka. Progresivní průběh onemocnění je doprovázen bolestí oční bulvy, zvyšujícím se poklesem zrakové ostrosti, někdy až k vnímání světla, a plovoucími opacity v zorném poli. Vnější změny oka jsou charakterizovány mírným otokem očních víček a spojivek a ostrým smíšeným vpichem oční bulvy. Mohou se vyvinout známky iridocyklitidy. Charakteristickým znakem endoftalmitidy je vznik abscesu ve sklivci, který prosvítá zornicí nažloutlou záři.
Komplikace
Při těžké endoftalmitidě se vyvíjí výrazná chemóza, hypopyon a hnisavý výtok. Endogenní endoftalmitida, vyskytující se na pozadí imunodeficience nebo intoxikace, může být bilaterální. Progrese endoftalmitidy vede k přechodu do panoftalmitidy, která ohrožuje anatomickou a funkční smrt oka a riziko rozvoje meningitidy.
diagnostika
Komplexní oftalmologické vyšetření endoftalmitidy umožňuje posoudit závažnost procesu a vyvinout taktiku léčby. Při podezření na endoftalmitidu se provádí následující:
- Vizometrie. Typický oftalmologický obraz endoftalmitidy je charakterizován snížením zrakové ostrosti: v mírných případech – částečné, ve středních případech – výrazné, v těžkých případech – výrazné snížení nebo absence vidění.
- Vyšetření zorného pole. Zorné pole je zúžené nebo chybí.
- Biomikroskopie. Provedení biomikroskopie odhalí smíšenou injekci oční bulvy, přítomnost precipitátů na povrchu rohovky, hypopyon, hyperémii a infiltraci duhovky, tvorbu zadních synechií
- Diafanoskopie oka. Transmitovaná světelná diafanoskopie oka odhalí žlutošedý pupilární reflex, což ukazuje na vznik abscesu ve sklivci. S opačným vývojem endoftalmitidy v důsledku tvorby pojivové tkáně v místě abscesu reflex získává mléčně bílý odstín.
- Oftalmoskopie. Provádění přímé a reverzní oftalmoskopie u endoftalmitidy je obtížné a je částečně možné pouze v mírných případech onemocnění.
- Měření IOP. Nitrooční tlak je obvykle snížen u endoftalmitidy.
- Ultrazvuk očí. Odhaluje omezené nebo úplné opacity ve sklivci. K ověření patogenu se vysévá kultura ze sklivce a komorové vody.
- Elektrofyziologické studie. Indikátory elektroretinografie mohou odpovídat normálu nebo se k němu blížit (s fokální endoftalmitidou) nebo významně klesat až do vymizení (s difuzní nebo smíšenou endoftalmitidou).
Následky endoftalmitidy u dětí je nutné odlišit od maligního nádoru sítnice – retinoblastomu.
Léčba endoftalmitidy
Léčba endoftalmitidy se provádí na chirurgickém oftalmologickém oddělení. Bezprostředně po stanovení diagnózy je předepsáno:
- Systémová terapie: šokové dávky širokospektrých antibiotik, sulfonamidy, antimykotika, protizánětlivé léky (NSAID, kortikosteroidy), výkonná detoxikační terapie, celková posilující terapie (vitaminterapie, autohemoterapie), resorpční terapie (enzymy).
- Intraokulární injekce. K dosažení maximální koncentrace antibakteriálních léčiv uvnitř oka se podávají intravenózně, intramuskulárně, subkonjunktiválně, retrobulbárně, parabulbárně, suprachoroidálně a intravitreálně. Současně jsou předepsány instilace antimikrobiálních očních kapek a aplikace masti.
- Punkce sklivce. Při vitreitidě nebo hypopyonu se provádí terapeutická a diagnostická punkce sklivce s odběrem exsudátu na bakteriální kultivaci a zavedením antibiotika do sklivce. V případě endoftalmitidy je možná intraarteriální oftalmoperfuze léků přes supraorbitální tepnu. K léčbě endoftalmitidy se používají cefalosporiny, glykopeptidy, peniciliny, aminoglykosidy, fluorochinolony, makrolidy aj.
Pokud je intenzivní konzervativní terapie endoftalmitidy neúčinná, je nutné chirurgické odstranění části sklivce – vitrektomie. V pooperačním období by měla pokračovat antibiotická terapie.
Prognóza a prevence
Včasná komplexní léčba endoftalmitidy, zahájená v mírném stadiu, umožňuje zachovat zrakové funkce. V pozdějších fázích je často možné zachránit oko jako anatomický orgán, ale zachránit zrak je téměř nemožné. Výsledkem endoftalmitidy je nejčastěji subatrofie a atrofie oční bulvy. Když endoftalmitida přechází v panoftalmitidu, je nutné uchýlit se k enukleaci oční bulvy.
Prevence exogenní infekční endoftalmitidy vyžaduje prevenci poranění oka, adekvátní primární chirurgické ošetření rány v případě penetrujících ran, včasné odstranění cizích těles ze spojivky a rohovky a kompetentní provádění operací na strukturách oka. K prevenci rozvoje endogenní endoftalmitidy je nutné sanovat ložisková hnisavá ložiska a léčit celkové septické stavy.