Vyrážky jsou v životě dětí běžným jevem. Vodnaté puchýře na kůži dítěte mohou být příznakem jak infekčních onemocnění, které se vyskytují s exantémy (plané neštovice, herpes), tak neinfekčním jevem spojeným s alergickou reakcí nebo dermatitidou.
V lékařství se vodnaté puchýře na kůži nazývají vezikuly a jsou to cystické útvary vyčnívající nad povrch kůže a naplněné průhledným obsahem.
. Podle lokalizace se dělí na intradermální, pokud jsou uloženy hluboko v dermis, nebo subepidermální, kdy jsou uloženy povrchově pod epidermis.
Mechanismus tvorby puchýřů pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů spočívá ve stratifikaci kožních vrstev, prasknutí mezibuněčných můstků a lokální akumulaci exsudátu v těchto mezerách.
Primární kontaktní dermatitida
Vyskytuje se v důsledku přímého kontaktu pokožky s dráždivou látkou.
Druhy škodlivých faktorů:
- Fyzikální. Vystavení záření, vysokým nebo nízkým teplotám. Při popáleninách druhého stupně nebo omrzlinách se na povrchu kůže objevují vodnaté puchýře. Spálení sluncem je charakterizováno puchýři a olupováním epidermis.
- Mechanické, kdy dochází k patologickým změnám v důsledku tření při nošení těsného oblečení nebo obuvi (kuří oka na nohou).
- Biologický, při kterém je poškozujícím činidlem buď kousnutí hmyzem (klíště) nebo působení rostliny (kopřiva).
- Chemické – při kontaktu pokožky s různými látkami, které obsahují alkálie nebo kyseliny o vysoké koncentraci, které mohou zničit buněčné membrány a způsobit popáleniny.
Plenková vyrážka (plenková dermatitida) se vyskytuje, když je kůže v oblasti třísel a hýždí po dlouhou dobu vystavena moči a stolici. Objevuje se zarudnutí a vyrážka ve formě puchýřů a uzlů. Celkový stav dítěte trpí jen mírně.
Lékaři poznamenávají, že vodnaté puchýře na kůži dítěte se mohou objevit z různých důvodů. Jednou z nejčastějších je alergická reakce, kterou může způsobit kontaktní dermatitida, potravinové alergeny nebo bodnutí hmyzem. V takových případech jsou puchýře často doprovázeny svěděním a zarudnutím kůže.
Kromě toho se infekční onemocnění, jako jsou plané neštovice nebo herpes, mohou také projevit jako vodnaté puchýře. Je důležité si uvědomit, že takové puchýře mohou být příznakem vážnějších onemocnění, takže pokud se objeví, doporučuje se konzultovat s lékařem diagnostiku a vhodnou léčbu.
Rovněž stojí za zvážení, že některé puchýře mohou vzniknout v důsledku mechanického poškození kůže nebo přehřátí. V každém případě konzultace specialisty pomůže určit přesnou příčinu a předejít možným komplikacím.
Alergická dermatitida
Vyskytuje se u dětí se zvýšenou senzibilizací, tedy citlivostí. Realizuje se formou alergické reakce opožděného typu. Po prvním kontaktu s alergenem uplynou minimálně dva týdny. V této době se tvoří specifické protilátky. Jako dráždivé látky působí různé chemické alergeny, kterých je v současnosti více než tři tisíce..
Klinicky se to projevuje výskytem hyperemických skvrn, na jejichž pozadí se objevují četné bubliny naplněné serózní tekutinou. Při jejich otevření zůstávají vlhké oblasti ve formě erozí, které se brzy pokrývají krustami.
Hlavní oblast vyrážky se nachází v místě přímého kontaktu s alergenem, ale vyrážka se může objevit sekundárně na jakékoli oblasti kůže. Popis příznaků zahrnuje bolest, pálení, silné svědění.
Příznaky alergické dermatitidy:
- Po kontaktu s dráždivou látkou a výskytu vyrážky musí čas uplynout.
- Intenzita a prevalence kožních projevů přímo nesouvisí s koncentrací dráždidla a dobou jeho působení.
- Specifičnost – výskyt vyrážky pouze při vystavení určité látce.
- Alergická dermatitida probíhá bez obecných toxických příznaků: bez zvýšení teploty a zhoršení celkového stavu dítěte.
Toxikoderma
Toxikoderma je akutní léze, která se vyvíjí pod vlivem toxinů, které pronikly do kůže hematogenní cestou. Na rozdíl od alergické dermatitidy nepůsobí škodlivý faktor přímo na epidermis, ale prostřednictvím krve obsahující alergen.
- Na prvním místě z hlediska frekvence rozvoje toxikodermie jsou léky: antibiotika, sulfonamidy, prášky na spaní, trankvilizéry, vitamíny B a mnoho dalších.
- Na druhém místě jsou kožní léze způsobené potravinářskými produkty.
- Různé chemikálie používané v každodenním životě: gely, šampony, prací prášky, domácí čisticí prostředky.
- Endogenní toxiny jsou produkovány také v těle samotném v důsledku metabolických poruch, problémů s trávicím systémem, játry a ledvinami.
Jednou z forem toxikodermie je vezikulární typ, při kterém se na kůži tvoří rozšířené vyrážky ve formě puchýřů s tekutinou, obklopené prstencem hyperemické kůže. Variantou lokalizované toxikodermie je dyshidróza, kdy se vyrážka nachází na chodidlech a dlaních. Při masivním poškození velkých oblastí se celkový stav zhoršuje: na pozadí slabosti se teplota zvyšuje, objevuje se svědění, zimnice, bolestivé pocity.
Puchýře na kůži dítěte mohou být důvodem k obavám rodičů. Mnoho odborníků poznamenává, že takové projevy jsou často spojeny s alergickými reakcemi, infekcemi nebo kožními onemocněními. Například plané neštovice mohou způsobit puchýře, které jsou svědivé a nepříjemné. Za pozornost stojí také ekzém, který se často projevuje jako vodnaté léze, zejména u dětí s predispozicí k alergiím. Rodiče často sdílejí své zkušenosti, že je důležité nejen sledovat stav pokožky, ale také konzultovat s lékařem, aby určil přesnou příčinu. Péče o pokožku a správná hygiena mohou pomoci zabránit vzniku puchýřů, ale pokud se objeví, je lepší vyhledat odbornou pomoc, nikoli samoléčbu.
Bakteriální infekce
Když je dítě infikováno streptokokem, mohou se na kůži objevit puchýře s tekutinou, což je vidět na fotografii níže. Patogen proniká do povrchové vrstvy epidermis přes sebemenší poškození kůže (kousnutí hmyzem, škrábnutí).
Nejprve se objevují jasně červené skvrny, po dni jsou pokryty puchýři obsahujícími zakalenou tekutinu. Jak patologický proces postupuje, vezikuly prasknou a hnisavý obsah vytéká. Po zaschnutí se tvoří tvrdé žluté krusty. Dítě trápí svědění a pálení. Onemocnění se nazývá streptokokové impetigo.
Pokud je patogenem stafylokok, proniká pod kůži otvory vlasových folikulů. Obsah puchýřů se okamžitě stává hnisavým.
Onemocní děti od novorozenců do 2 let. Vyrážka je lokalizována na končetinách, zřídka se šíří na trup a obličej. U novorozenců je pozorována vezikulopustulóza – jednotlivé nebo vícečetné puchýře s hnisavým vodnatým obsahem. Převládající lokalizací je vnitřní povrch končetin, přirozené záhyby těla a trup.
Závažnějším typem vyrážky je pemphigus neonatorum. Na kůži dítěte (hrudník, břicho, flexorové plochy končetin) se objevují ochablé puchýře různých velikostí. Puchýře rychle prasknou a tekutý obsah vyschne a vytvoří krustu. Proces je povrchní: hluboké vrstvy pokožky nejsou ovlivněny. Původci jsou kokální mikrobi, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a Enterobacter..
Virová infekce
Nejčastější příčinou puchýřovité kožní vyrážky u dětí jsou plané neštovice. Původcem planých neštovic je lidský herpes virus typu III, který má afinitu k epiteliální tkáni. Při množení způsobuje odumírání buněk a na jejich místě se tvoří dutiny naplněné exsudátem.
Plané neštovice jsou charakterizovány přítomností malých svědivých puchýřků s cyklickými vyrážkami: nejprve na obličeji a krku, poté je postižen trup a končetiny.
V těžkých případech planých neštovic vypadá vyrážka jako bullae – velké ochablé puchýře, které po zhojení zanechávají kožní defekty.
Pásový opar je způsoben patogenem planých neštovic, který po uzdravení neopouští tělo, ale zůstává v „spícím“ stavu v nervových uzlinách míchy. Při oslabení imunity se reaktivuje s výskytem charakteristické vyrážky planých neštovic podél nervových kmenů: v mezižeberním prostoru, brachiálním plexu, v projekci trigeminálního nervu na obličeji. U dětí se vyskytuje vzácně. Hlavním příznakem, kromě vyrážky, je silná bolest v oblastech, kde je lokalizováno patologické zaměření. Neuralgie často přetrvává dlouhou dobu po zotavení.
U dětí jsou příznaky herpes simplex typu 1 – vezikulární vyrážky na rtech, kolem úst, pod nosem – často kombinovány s projevy akutního respiračního onemocnění Herpes typu II má oblíbenou lokalizaci – oblast vnějších genitálií u dívek je postižena sliznice malých stydkých pysků a velkých pysků.
Plísňová infekce
Vezikulární forma atletické nohy je jednou z nejvzácnějších. Projevuje se jako výskyt puchýřů naplněných tekutinou na chodidlech. Po protržení membrány močového měchýře se obnaží erodovaný povrch, který se často infikuje bakteriální flórou.
Tento typ plísňové infekce je vysoce nakažlivý a může se nakazit v bazénech, saunách a koupelích. Vyznačuje se silným svěděním.
Autoimunitní onemocnění
Bulózní pemfigoid je u dětí extrémně vzácný. Vyskytuje se u starších lidí nad 65 let. Předpokládá se, že onemocnění má autoimunitní povahu. Důkazem toho je přítomnost specifických protilátek u pacientů, které ovlivňují různé struktury kůže. Hlavním příznakem je tvorba napjatých vodních puchýřů na kůži trupu, končetin, méně často na obličeji a pokožce hlavy. Tekutina v nich je průhledná, někdy s příměsí krve. Puchýře brzy prasknou a eroze a vředy na jejich místě se rychle zahojí.
Dermatitis herpetiformis Duhring je klasifikován jako chronické recidivující onemocnění. Předpokládá se, že jeho vývoj je spojen se zvýšenou citlivostí na obilnou bílkovinu – lepek. Začíná akutně mírným zvýšením teploty, výskytem pocitu pálení a svědění na omezené oblasti kůže. Po několika hodinách se objeví polymorfní vyrážka – červené skvrny, puchýře, papuly na pažích, nohách, obličeji, pokožce hlavy, hýždích. Uvnitř prvků vyrážky je krvavý obsah.
Komplikace
V dětství nemoci, které se vyskytují s vyrážkami na kůži, s včasnou léčbou, končí zotavením. Komplikace spojené se sekundární bakteriální infekcí jsou nebezpečné zejména v raném dětství na pozadí jiných onemocnění.
Pokud se na rozvoji patologie podílí alergická složka, je možná spíše systémová reakce než lokální ve formě kožních vyrážek, což vede ke stavům, které ohrožují život dítěte – anafylaktický šok, Quinckeho edém.
Léčba
Vzhledem k tomu, že vezikulární vyrážka doprovází mnoho kožních onemocnění, před zahájením terapie je nutné zjistit příčinu kožní vyrážky. Správná diagnóza umožní adekvátní léčbu a vyrážka jako symptom zmizí spolu s dalšími klinickými projevy, až se pacient zotaví.
Na alergie
U alergických a toxicko-alergických typů dermatitid je nutné identifikovat příčinný faktor, který spouští nepřiměřenou imunitní odpověď, a snažit se dítě před kontaktem s ním chránit. Terapie začíná podáním antihistaminik, která blokují působení lokálních mediátorů zánětu – histamin, prostaglandiny.
Jedná se o Suprastin, Fenkarol, Zyrtec, Erius. Fenkarol a Suprastin, které patří do první generace antihistaminik, tlumí činnost centrálního nervového systému a mají uklidňující účinek, což je důležité při silném svědění. Dítě se bude méně škrábat a přestane být ve spánku neklidné. Fenistil Gel se předepisuje lokálně 2-3x denně.
Pro jiné nemoci
- Kontaktní dermatitida způsobená fyzikálními nebo mechanickými faktory se léčí lokálně protizánětlivými mastmi a mastmi na hojení ran: Panthenol, Solcoseryl, Zinková mast.
- Herpetická dermatitida, plané neštovice a pásový opar se léčí antiseptiky: brilantní zelená, Chlorhexidin, antivirové masti: Panavir, Acyclovir, Oxolinová mast.
- U pásového oparu jsou předepsány léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků – Ibuprofen, Nise, Ketorolac.
- V případě bakteriální infekce se nasazují systémová antibiotika, na která jsou patogeny citliví. K omezení zánětlivého procesu je nutná lokální léčba antiseptiky.
- Plísňová infekce. Na léze se aplikují fungicidní masti: Clotrimazol, Lamisil, Pimafucin.
- V závažných případech dermatitidy se používají steroidní léky – Prednisolon, Dexamethason.
- Herpetiformní dermatitida u dětí je léčena zavedením gamaglobulinu, vitamínových komplexů skupiny B. V případě rozšířeného procesu jsou předepsány antibiotika řady penicilinů nebo aminoglykosidů.
Lidové prostředky
Alternativní metody lidového léčitelství u dětí se používají po povolení od lékaře u mírných forem kožních lézí ke snížení svědění a urychlení hojení erozí a vředů.