Nos je důležitým orgánem, který nám umožňuje dýchat a čich, a také nás chrání před viry a bakteriemi. Řekneme vám podrobněji o struktuře a fungování lidského nosu a jaká onemocnění jsou pro něj typická
Mnoho lidí si ani neuvědomuje, že je to právě nos, který nás chrání před mnoha viry a bakteriemi, chrání nás v sezóně akutních respiračních virových infekcí a chřipek, proto je velmi důležité pečovat o jeho zdraví – předcházet vzniku suchosti, ucpanosti a rýmě. Spolu s MUDr., ORL chirurg Konstantin Dobretsov Pojďme zjistit, jak je lidský nos strukturován, jak funguje a proč může bolet.
Co je důležité vědět o nose
Nejprve si připomeňme hlavní body související s nosem – jaká je jeho velikost, kolik je dutin, k čemu slouží.
| Rozměry nosu | Pokud dodržíme princip „zlatého řezu“, pak se délka nosu rovná 1/3 celého obličeje. Zjistíte to velmi snadno – změřte si obličej od linie vlasů k obočí, od obočí ke konci nosu a od konce nosu k bradě. |
| Jak dlouho trvá růst | Formování nosu obvykle končí ve věku 18-20 let. Jeho tvar se může později změnit, protože kůže a tkáně ztrácejí elasticitu. |
| Počet dutin | 8 vedlejších nosních dutin: dva maxilární (čelistní), dva čelní, dva etmoidní (ve tvaru buněk) a dva sfenoidální |
| Jaké funkce plní nos? | • respirační; • ochranný; • informační; • čichový; • vylučovací; • odsávání; • estetické |
| Kolik hlenu za den vyprodukuje? | asi 500 ml |
| Proč potřebujeme hlen? | bojuje proti infekcím, slouží jako bariéra pro bakterie, zvlhčuje přicházející vzduch |
| Příčiny zhoršeného čichu | • předchozí infekce koronavirem; • Parkinsonova nemoc; • duševní poruchy; • poranění hlavy a nosu; • užívání estrogenů, inhibitorů |
Struktura lidského nosu
Lidský nos má několik částí:
- Vnější nos – viditelná část nosu se skládá ze dvou částí – kosti a chrupavky. Vnější nos se skládá z hřbetu, křídel a špičky.
- Nosní dutina – jedná se o vnitřní část nosu, nosní přepážka ji rozděluje na dvě nosní dírky. Stěny nosní dutiny jsou pokryty sliznicí. Obsahuje také tzv. řasinky s epiteliálními buňkami, které zachycují prach a vytlačují ho z nosu hlenem. Sliznice také ohřívá vzduch procházející nosem a zvlhčuje jej.
- V horní části nosní dutiny je oblast s čichovými buňkami – díky nim čicháme. Tento nervová zakončení čichového nervu.
- Čtyři páry vedlejších nosních dutin umístěné kolem nosní dutiny. Říká se jim také dutiny a jsou vystlány sliznicí.
Jak funguje lidský nos
Jak vysvětluje náš odborník Konstantin Dobretsov, v horní části nosu je dýchací epitel nahrazen epitelem čichovým. Jedná se o tenký proužek sliznice o šířce 1-1,5 cm a délce 5-7 cm, který obsahuje receptory čichového nervu.
— Abychom mohli cítit, musí impuls projít nervovými buňkami do mozku. Samotné receptory však molekuly aroma nezachytí – k tomuto účelu obsahuje čichový epitel hlen, který produkují speciální Bowmanovy žlázy. Sliz obsahuje protein, který zachycuje aroma a dodává je na specifický receptor v čichovém nervu. Při akutní a chronické rýmě dochází k otokům a zvyšuje se množství hlenu. To ztěžuje interakci proteinu s receptory, což vede ke snížení čichu. Dodám, že sucho v nose vede k obnažení receptorů čichových nervů a úbytku proteinových vodičů, a to zhoršuje vnímání pachů, až k úplné ztrátě čichu, podotýká ORL chirurg.
Funkce nosu
- Respirační. Nosem se dostává kyslík, který je nezbytný pro fungování lidského těla. V nose je vzduch filtrován od prachu a nečistot a ohříván. Proto nám lékaři připomínají, že je důležité dýchat nosem. Když člověk dýchá ústy, vzduch neprochází speciálním čištěním a hrozí vznik angíny a dalších infekcí dolních cest dýchacích.
- Termostatický. K ohřívání studeného vzduchu vstupujícího do nosu dochází díky nosním turbinám (spodní, střední a horní na každé straně). Tyto zvláštní “ohřívače” nosu se skládají z cévní tkáně. V chladném počasí se zvětšují a zvětšují plochu kontaktu se vzduchem. Pokud je vzduch teplý, pak se naopak smršťují. Tento proces je regulován hormony a je pro tělo velmi důležitý.
- Hydratační. Když se do nosu dostane suchý proud vzduchu, začne dýchací epitel vylučovat zvlhčující sekret. Při zánětlivých procesech v nosu se může tvořit až 2 litry hlenu denně, v normálním stavu – až 0,5 litru.
- Ochranný. Nos nás chrání před bakteriemi a prachem. Chloupky v předsíni nosu zachycují velké částice nečistot a řasinky dýchacího epitelu odstraňují drobné částečky, které spolu s viry a patogenními bakteriemi splývají s hlenem a jsou vylučovány. Enzymy obsažené v nosním sekretu jsou schopny 10x snížit počet mikroorganismů ve vdechovaném vzduchu. Při podráždění sliznice se nosní dutina vyčistí kýcháním.
- Čichový. Zdravý nos by měl cítit pachy správně, bez zkreslení. K rozpoznání pachu dochází prostřednictvím čichových buněk. A díky pachům se vylučují sliny a žaludeční šťáva, která je nezbytná pro správné fungování gastrointestinálního traktu.
- Rezonátor. Nos se podílí na utváření řeči a hlasu, dává mu individuální charakter, vytváří rezonanci a zabarvení. Pokud je poškozena anatomie nosu, hlas osoby se změní a stane se nosní.
Nemoci nosu
Nemoci nosu mohou být akutní nebo chronické, infekční i neinfekční a v každém případě výrazně snižují kvalitu života člověka. Pro udržení zdraví nosu je nutné navštívit lékaře včas, protože běžná neléčená rýma je plná komplikací v podobě kardiovaskulárních onemocnění, bronchiálního astmatu a zápalu plic 1 .
Akutní rýma
Akutní rýma je zánětlivý proces v nosní sliznici. Onemocnění je charakterizováno hojným výtokem hlenu, těžkým ucpáním nosu a otokem.
Akutní rinosinusitida nebo sinusitida
Onemocnění se projevuje jako zánět maxilárních nebo maxilárních dutin, lokalizovaných po obou stranách nosu pod okem. Zánětlivý proces může ovlivnit jeden sinus nebo oba. Sinusitida může vést k dočasné ztrátě čichu, tupé, tlakové bolesti v oblasti dutin a vážným komplikacím.
Furuncle nosu
Jde o hnisavý zánět vlasového folikulu a mazové žlázy vně nebo uvnitř nosu, případně na jeho špičce. Může se také zanítit několik vlasových folikulů a mazových žláz, což způsobí rozsáhlou nekrózu kůže. V tomto případě se onemocnění nazývá karbunka.
Chronická purulentní rinosinusitida
Chronická hnisavá rinosinusitida je dlouhodobý proces zánětu sliznice, který trvá déle než 12 týdnů.
Chronická polypózní rinosinusitida
To je prakticky stejné jako chronická purulentní rinosinusitida, nicméně polypózní rinosinusitida je založena na výskytu polypů v nosní sliznici.
Cysty paranazálních dutin
Cysta paranazálního sinu je benigní růst uvnitř nosu. Vypadá jako vak skládající se z tenké skořápky a tekutého obsahu uvnitř. Pokud cysta obsahuje hlen, nazývá se mukokéla, pokud obsahuje serózní tekutinu, nazývá se hydrokéla, a pokud obsahuje hnis, nazývá se pyokéla 2 .
Vasomotorická rýma
Toto chronické onemocnění nosu nastává, když je narušena regulace tonusu krevních cév. Hlavními příznaky jsou ucpaný nos, záchvaty kýchání a hojný výtok z nosu.
Přečtěte si také
Atrofická rýma
Při atrofické rýmě se nosní sliznice a nervová zakončení, která jsou v ní, ztenčují a nosní průchody se rozšiřují. Atrofická rýma je často sekundární – jako nepříznivý důsledek operací nebo úrazů.
Chronická hypertrofická rýma
Jedná se o neustálý zánětlivý proces v nosní dutině, kdy dochází k růstu tkání a otoku sliznice. Později se onemocnění může rozšířit do submukózy, v posledních fázích i do periostu a kostních elementů.
nosní alergie
Onemocnění je chronické a nastává, když se do sliznice dostanou alergická dráždidla. Z nosu teče a svědí, dýchání se stává obtížným a člověk neustále kýchá.
Nádory nosu a vedlejších nosních dutin
Nejčastěji nádory postihují čelistní dutiny a vlastní nosní dutinu méně časté jsou novotvary čelních a hlavních dutin.
Deviovaná přepážka nosu
Vychýlená přepážka označuje změnu tvaru kostěné nebo chrupavčité části nosu. V důsledku toho je proudění vzduchu bráněno křivými nosními průchody a často se rozvíjí rýma.
Perforace nosní přepážky
Když dojde k perforaci v nosní přepážce, objeví se díra v důsledku autoimunitního, zánětlivého nebo traumatického faktoru.
Jak léčit onemocnění nosu
Nemoci nosu léčí otolaryngolog. Čím dříve budete diagnostikováni, tím vyšší je vaše šance na úplné uzdravení, proto s kontaktováním odborníka neotálejte. Moderní technologie nám umožňují dosáhnout dobrých výsledků při léčbě nosních onemocnění.
přípravy
Mnoho nosních onemocnění lze léčit konzervativně, tedy bez operace.
— Především mluvíme o vazokonstrikčních kapkách. Používají se při silné rýmě a rýmě jako „první pomoc“ díky jejich rychlému účinku. Dlouhodobé užívání těchto léků je však nebezpečné. Neměli byste používat vazokonstrikční kapky a spreje déle než 7 dní, protože existuje riziko závislosti a závislosti. Také nezapomeňte na vedlejší účinky a kontraindikace, takže před nákupem je nutné poradit se s lékařem, říká Konstantin Dobretsov.
ORL specialista může také doporučit antialergické vazokonstriktory (také by neměly být užívány déle než 7 dní) nebo antialergické hormonální přípravky. Ty mohou být používány po dlouhou dobu, protože mají kumulativní účinek.
Lokální (lokální) hormonální spreje snižují produkci zánětlivých mediátorů a snižují zánětlivou odpověď. Terapeutický účinek se také nedostaví okamžitě, protože účinné látky se nevstřebávají a nepůsobí na organismus systémově.
— Antihistaminika pomáhají zmírnit ucpaný nos u alergické rýmy, ale u akutní rýmy nejsou příliš účinná.
Nosní spreje s mořskou vodou také pomáhají odstranit hlen z nosu a snížit otoky, podotýká odborník.
Operace
Některá onemocnění nosu lze léčit pouze chirurgicky. Operace je tedy indikována u vybočené nosní přepážky, polypózní rinosinusitidy, vazomotorické rýmy, cysty maxilárního sinu, hypertrofické rýmy, perforace nosní přepážky a samozřejmě nádorů nosu. Nechybí ani plastická operace nosu – rhinoplastika, která je zaměřena na změnu tvaru a velikosti nosu.
fyzioterapie
Fyzioterapie se poměrně často používá při léčbě různých nosních onemocnění. Při akutních zánětlivých procesech lékaři preferují metody protizánětlivého, protiedematózního a analgetického působení (UHF, mikrovlnka, laserová terapie, ultrazvuková inhalace, aerosolové podávání léků).
U subakutních a chronických zánětlivých stavů se využívají nízkofrekvenční pulzní proudy, laseroterapie, magnetoterapie, fototerapie.
Jak si udržet zdraví dutin doma
Jak poznamenává náš odborník Konstantin Dobretsov, pro udržení zdraví nosních dutin doma je nutné vyhnout se nadměrnému virovému a bakteriálnímu zatížení těla. Jinými slovy, bude méně pravděpodobné, že prochladnete a onemocníte.
— Při jakékoli akutní respirační virové infekci se infekce může dostat do vedlejších nosních dutin a způsobit virovou nebo bakteriální sinusitidu. Neléčená nebo špatně léčená akutní sinusitida může vést k různým očním a mozkovým komplikacím a může se také rozvinout v chronický zánět a být příčinou prodloužené rýmy a bolestí hlavy 3 . Kromě toho mohou v dutinách začít růst polypy a cysty, které vyžadují chirurgickou léčbu.
Vyhnout se virovým infekcím je samozřejmě velmi těžké, a aby byly dutiny zdravé, je nezbytně nutné dobře léčit každou akutní respirační virovou infekci a nespoléhat na samoléčení. V některých případech může infekce 5., 6. a 7. zubu horní řady přispět i ke vzniku odontogenní sinusitidy, která je velmi obtížně léčitelná a v některých případech vyžaduje chirurgický zákrok. Pravidelná ústní hygiena tedy není jen o zdraví zubů, ale také o zdraví čelistních dutin, říká ORL chirurg.
Oblíbené otázky a odpovědi
Doktor lékařských věd, ORL chirurg Konstantin Dobretsov odpovídá na nejoblíbenější otázky týkající se nosní péče.
Jak správně čistit nos?
— Tuto otázku dostávám velmi často a dostávám jednoduchou odpověď: v žádném případě. Samozřejmě nesmíme zapomenout na základní nosní hygienu, ale to se týká pouze jeho předsíně, tedy vchodu do nosu. Pokud se potřebujete vysmrkat, je lepší to udělat jako „námořník na palubě“: stiskněte prst na křídle nosu, otevřete ústa a prudce vydechněte. V tomto případě viry a bakterie neproniknou do sluchové trubice a vedlejších nosních dutin.
Normálně vytváří nosní sliznice asi 500 ml hlenu, který rovnoměrně stéká zadní částí krku do jícnu a žaludku. Obsahuje imunoglobuliny, interferony, lysozym, glykoproteiny a látky tvořící naši imunitu. Nosní hlen navíc obsahuje oportunní mikroorganismy, které tvoří svůj vlastní prospěšný mikrobiom. Pokud budeme nos pravidelně vyplachovat, smyjeme veškerou ochranu z nosní sliznice a vystavíme ji virům a bakteriím.
Výplach nosu se doporučuje pouze alergikům v období květu. Výplachy jsou povoleny také při chronické rýmě nebo nachlazení, ale ne více než 7-10 dní v řadě.
Je v pořádku zastřihovat chloupky v nose?
— Chloupky v nose jsou „filtrem“, na kterém se usazuje prach, bakterie, plísně atd. Čím menší je tato bariéra, tím vyšší je riziko zánětu. Zkracování chloupků v nose proto raději nepřehánějte, ba co víc – nezbavujte se jich úplně. Za prvé zcela obnaží nosní sliznici a za druhé zvyšuje riziko zánětu vlasového folikulu – furuncle.
Odkud se sopky v nose berou?
— Nosní sliznici představuje víceřadý válcovitý řasinkový epitel. Obsahuje speciální pohárkové buňky, ve kterých se tvoří hlen. 95 % hlenu tvoří voda a kovové ionty. Když dojde k zánětu, množství hlenu se zvýší, aby „smylo“ viry a bakterie a přitáhlo více ochranných proteinů nacházejících se v nosních sekretech. U pacientů se to projevuje jako obyčejná rýma.
Normálně zánět ustoupí do 5-7 dnů, poté se hladina hlenu obnoví. Při chronickém zánětu, kdy je neustálá rýma, se množství sekrece nesnižuje. Hlen stéká po zadní části krku, což způsobuje velké nepohodlí. Tento stav vyžaduje povinnou léčbu, někdy dokonce chirurgický zákrok.
Proč je suchý nos nebezpečný?
— Sucho v nose není o nic méně nebezpečné než rýma. Úbytek nebo absence hlenu na nosní sliznici připomíná vyschlou řeku, ve které není život. V nose je to stejné. Při atrofickém procesu, kdy sliznice trpí a nevytváří se nosní sekrece, se tvoří krusty a množí se patogenní bakterie. Řasinky epitelu se přestanou pohybovat a člověk necítí proudění vzduchu. Pacient trpí potížemi s dýcháním nosem. Léčba v takových případech je velmi dlouhá a složitá.
Je možné žít bez nosu?
— V některých případech, kdy dojde k velké perforaci nosní přepážky a jsou odstraněny spodní mušle, dochází k syndromu „prázdného nosu“. Zdálo by se, že jde o jednu velkou dutinu, ale pacient nejenže nemůže normálně dýchat, ale ani necítí. Tento stav trvá dlouho a je obtížně léčitelný.
Krusty v nose, suchost a nedostatek pocitu správného nazálního dýchání negativně ovlivňují psycho-emocionální stav pacientů. Pečujte o nosní sliznici, dobře ošetřete rýmu a nevytvářejte podmínky pro chronické záněty.
zdroje:
- Posouzení míry vlivu patologie horních cest dýchacích na kvalitu života. Arustamyan I.G., Sopko O.N. Časopis “Ruská otorinolaryngologie”, č. 1 (62), 2013. https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-stepeni-vliyaniya-patologii-verhnih-dyhatelnyh-putey-na-kachestvo-zhizni/viewer
- Vasomotorická rýma: nevyřešený problém. Polyakov D.P. Pediatrie. Concilium Medicum, 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/vazomotornyy-rinit-nereshennaya-problema
- Komplexní terapie akutní purulentní sinusitidy. Izotova G.N., Kunelskaya N.L., Zakharova A.F., Sedinkin A.A., Popova I.A. Časopis “Lékařská rada”, 2013. https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-terapiya-ostrogo-gnoynogo-sinusita
Vdechovaný vzduch musí být zbaven prachu, zahřátý a zvlhčený, než se dostane do kontaktu s jemnou tkání plic. Toho je dosaženo v nosní dutině, cavitas nasi; Kromě toho existuje vnější nos, nasus extemus, který je částečně kostnatý a částečně chrupavčitý.
Jak je uvedeno v části osteologie, nosní dutina je rozdělena nosní přepážka, septum nasi (vzadu kostěná a vpředu chrupavčitá), na dvě symetrické poloviny, které komunikují s atmosférou vpředu zevním nosem pomocí nosních dírek a vzadu – s hltanem choanami.
Stěny dutiny spolu s přepážkou a lasturami jsou lemovány sliznicí, která v oblasti nosních dírek splývá s kůží a vzadu přechází do sliznice hltanu.
Nosní sliznice (Řečtí nosorožci – nos; odtud rýma – zánět sliznice nosní dutiny) obsahuje řadu přístrojů na zpracování vdechovaného vzduchu.
Jednak je pokryta řasinkovým epitelem, jehož řasinky tvoří souvislý koberec, na kterém se usazuje prach. Díky blikání řas je z nosní dutiny vytlačován usazený prach.
Za druhé, sliznice obsahuje slizniční žlázy, nosní žlázy, jehož tajemství obaluje prach a pomáhá ho vyhánět a také zvlhčuje vzduch.
Za třetí, sliznice je bohatá na žilní cévy, které na dolní skořepině a na spodním okraji střední skořepiny tvoří husté pleteně podobné kavernózním tělesům, které mohou za různých podmínek otékat; Jejich poškození způsobuje krvácení z nosu. Účelem těchto útvarů je ohřát proud vzduchu procházející nosem.
Popsané úpravy sliznice, které slouží k mechanické úpravě vzduchu, se nacházejí na úrovni středních a dolních nosních skořep a nosních průduchů. Tato část nosní dutiny se proto nazývá respirační, regio respiratoria. V horní části nosní dutiny je v úrovni horní skořepy umístěno zařízení pro ovládání vdechovaného vzduchu v podobě čichového orgánu, proto je horní část nosní dutiny tzv. čichová oblast, regio olfactoria.
Zde se nacházejí periferní nervová zakončení čichového nervu – čichové buňky, které tvoří receptor čichového analyzátoru.
Doplňkovým zařízením pro ventilaci vzduchu je vedlejší nosní dutiny, sinus paranasales, také vystlána sliznicí, která je přímým pokračováním nosní sliznice. Ty jsou popsány v osteologii:
1) maxilární sinus, sinus maxillaris; široký otvor maxilárního sinu na skeletonizované lebce je s výjimkou malé mezery uzavřen sliznicí;
2) čelní sinus, sinus frontalis;
3) etmoidní buňky, cellulae ethmoidales, komponenty jako celek etmoidní sinus;
4) sfénoidní sinus, sinus sphenoidalis.
Při vyšetření nosní dutiny živého člověka (rhinoskopie) má sliznice růžovou barvu. Jsou viditelné nosní lastury, nosní průchody, etmoidální buňky a otvory čelních a maxilárních dutin. Přítomnost nosních skořepin a vedlejších nosních dutin zvětšuje povrch sliznice, s níž kontakt usnadňuje lepší zpracování vdechovaného vzduchu.
Volná cirkulace vzduchu nezbytná k dýchání je zajištěna neohebností stěn nosní dutiny, skládajících se z kostí (viz “Osteologie”), doplněných o hyalinní chrupavku.
Nosní chrupavky jsou zbytky nosního pouzdra a tvoří se v párech boční stěny (laterální chrupavky, cartilagines nasi laterales), křídla nosu, nosní dírky a pohyblivá část nosní přepážka (cartilagines alares majores et minores), stejně jako nosní přepážka – nepárová chrupavka nosní přepážky (cartilago septi nasi).
Kosti a chrupavky nosu, pokryté kůží, tvoří vnější nos, nasus extemus. Rozlišuje mezi kořen nosu, radix nasi, umístěný v horní části, horní část nosu, apex nasi, směřující dolů a dvě boční strany, které se sbíhají podél střední čáry a tvoří hřbet nosu, dorsum nasi, směřující dopředu.
Tvoří se spodní části bočních stran nosu, oddělené drážkami křídla nosu, alae nasi, které svými spodními okraji omezují nosní dírky, které slouží k průchodu vzduchu do nosní dutiny. Lidské nozdry, na rozdíl od těch všech zvířat, včetně primátů, nesměřují dopředu, jako jejich, ale dolů. Díky tomu proud vdechovaného vzduchu nesměřuje přímo zpět jako u opic, ale vzhůru, do čichové oblasti a vytváří dlouhou obloukovitou dráhu do nosohltanu, který pomáhá vzduch zpracovávat.
Vydechovaný vzduch prochází v přímé linii dolním nosním průchodem.
Vystouplý zevní nos je specifikem člověka, protože nos chybí i u antropoidních lidoopů, což zřejmě souvisí s vertikální polohou lidského těla a proměnou obličejového skeletu, způsobenou jednak oslabením žvýkací funkce a jednak vývojem řeči.
Z nosní dutiny prochází vdechovaný vzduch choanami do nosohltanu, dále do ústní části hltanu a následně do hrtanu. Dýchání je možné i ústy, nicméně absence zařízení v dutině ústní pro ovládání a zpracování vzduchu způsobuje častá onemocnění lidí, kteří dýchají ústy. Proto je nutné zajistit, aby dýchání probíhalo nosem.