Chondromatóza kloubů – je dysplastický proces provázený tvorbou chrupavčitých (chondrálních) tělísek v synoviální membráně kloubů. Klinický průběh chondromatózy kloubů provází artralgie, lokální otoky, křupání při pohybu, omezená pohyblivost končetiny a periodické blokády postiženého kloubu. Chondromatóza kloubů je diagnostikována pomocí ultrazvuku, rentgenového vyšetření, MRI, CT, artrografie, artroskopie. Léčba chondromatózy kloubů je chirurgická; zahrnuje artroskopické odstranění volných nitrokloubních tělísek nebo synovektomii.
ICD-10
M67 Jiné léze synoviálních membrán a šlach
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky chondromatózy kloubů
- diagnostika
- Léčba chondromatózy kloubů
- Předpověď
- Ceny za ošetření
Přehled
Chondromatóza kloubů (synoviální chondromatóza, chrupavčitá insulární metaplazie synoviální membrány) je chrupavčitá degenerace synoviální membrány, v jejímž důsledku se v kloubní dutině vytvářejí chondromatózní nebo kostní tělíska o velikosti od několika milimetrů do 5 cm. V klinické revmatologii je chondromatóza kloubů diagnostikována poměrně zřídka. Nemoc se vyskytuje hlavně u mužů středního a staršího věku, existují však případy vrozené patologie zjištěné u dětí v prvním roce života. Nejčastěji jsou synoviální membrány velkých kloubů vystaveny chrupavčité metaplazii: koleno, kyčle, loket, rameno; Méně často jsou postiženy klouby kotníku a zápěstí.
Příčiny
Etiologie chondromatózy kloubů není zcela jasná. Předpokládá se, že vrozená forma onemocnění je založena na porušení embryonální diferenciace kloubních tkání. Získaná metaplazie chrupavčitých ostrůvků synoviální membrány se vyskytuje v reakci na jakékoli vnější příčiny, které narušují biochemické a metabolické procesy v kloubních tkáních. Provokujícími faktory mohou být jednorázová nebo opakovaná poranění kloubů, neustálá fyzická aktivita a infekční onemocnění.
Patogeneze
Při chondromatóze kloubů buňky synoviální membrány, které mají normální histologickou strukturu, podléhají chrupavčité metaplazii, což má za následek tvorbu chrupavčitých uzlů. Makroskopicky se v synoviální membráně nacházejí oblasti pokryté hustými tuberkulami; Někdy uzliny vypadají jako polypy na stopce. Zpočátku jsou tyto metaplastické ostrůvky spojeny se synoviální membránou, ale po oddělení se z nich stanou volná intraartikulární tělíska (“kloubní myš”).
Chondromická tělíska jsou obvykle kulatého tvaru, jejich velikosti se pohybují od několika milimetrů do 5 cm Počet volných nitrokloubních tělísek může dosahovat několika desítek až stovek. Ve vzácných případech prochází chondromatóza kloubů maligní transformací.
Mikroskopické změny synoviální membrány jsou charakterizovány jejím ztluštěním, hyperplazií klků, lymfoidní a plazmatickou infiltrací způsobenou reaktivní synovitidou a přítomností chondromatózních ostrůvků. Volná chondrální tělíska jsou morfologicky reprezentována hyalinní chrupavkou s ložisky kalcifikace.
Klasifikace
Za prvé, všechny varianty chondromatózy kloubů jsou rozděleny na vrozené a postnatální. Vrozená chondromatóza je skutečná kloubní dysplazie a může se objevit při tvorbě intraartikulárních kostních tělísek nebo osteochondrálních konglomerátů. Postnatální metaplazie synoviální membrány může být benigní tumoru podobná (chondrom) nebo maligní (chondrosarkom).
Kromě toho se rozlišují stabilní, progresivní a vzácné formy kloubní chondromatózy.
- Stabilní forma může nastat s přítomností jednotlivých tělísek (až 8-10) nebo primárních více tělísek (až 20-25). V tomto případě je tvorba nových chrupavčitých tělísek buď prudce inhibována, nebo k ní nedochází vůbec.
- Progresivní forma chondromatózy kloubů je charakterizována kontinuální tvorbou nových chondromálních tělísek, jejichž počet může dosáhnout několika desítek a stovek.
- Mezi vzácné formy patří osteomatóza, chondromatóza šlachových pochev a hlenové vaky.
Příznaky chondromatózy kloubů
Klinicky se chondromatóza kloubů vyskytuje jako subakutní artritida. V tomto případě pacienty trápí střední artralgie, omezená pohyblivost v končetině a křupání při pohybu. V případě akumulace výpotku v kloubní dutině je pozorován otok měkkých tkání a lokální zvýšení teploty nad postiženým kloubem.
Když se vytvoří „kloubní myš“, může se zachytit mezi kloubními povrchy, což vede k částečné nebo úplné blokádě kloubu. Poté, co chondrální tělo vstoupilo do lumen pouzdra, rozsah pohybu v kloubu je obnoven. Časté nebo dlouhodobé „uzamykání“ kloubu může vést ke vzniku ztuhlosti, kontraktuře a atrofii svalů končetiny. Důsledkem neustálého traumatu epifyzárních chrupavek volnými chondrálními tělísky je deformující osteoartróza (gonartróza, koxartróza atd.).
diagnostika
Chondromatóza kloubů je diagnostikována na základě klinických údajů, výsledků instrumentálních studií a histologické analýzy synoviální membrány.
- Neinvazivní výzkum. Rentgenové snímky odhalují mnohočetné sférické nebo oválné stíny s jasnými obrysy. Obecná radiografie kloubů však umožňuje detekovat pouze intraartikulární tělíska obsahující vápenaté soli. Další informace týkající se počtu, velikosti a umístění chrupavčitých těles lze získat pomocí ultrazvuku kloubů, termografie, artrografie, MRI a CT kloubů.
- Invazivní diagnostika. Spolehlivé potvrzení chondromatózy kloubů je možné pouze pomocí artroskopie a biopsie synoviální membrány. Diagnostická operace umožňuje vizuálně ověřit přítomnost chondromálních tělísek, posoudit stav synoviální membrány a stupeň poškození kloubních ploch.
U chronické artritidy a chondrokalcinózy je nutné provést diferenciální diagnostiku v případě podezření na chondromatózu kloubů.
Léčba chondromatózy kloubů
Léčba chrupavčité insulární metaplazie synoviální membrány může být pouze chirurgická. V tomto případě rozsah chirurgické intervence závisí na formě chondromatózy kloubů. V případě stabilní formy s jednotlivými chondromálními tělísky je možné léčbu omezit na artroskopické odstranění nitrokloubních tělísek a parciální synovektomii, při které jsou excidovány metaplastické oblasti synoviální membrány.
U progresivní formy chondromatózy kloubů, aby se zabránilo relapsu onemocnění, je oprávněné provést artrotomii a totální synovektomii. V pooperačním období je předepsána fyzioterapie, cvičební terapie a cvičební stroje pro obnovení plného rozsahu pohybu v kloubu.
Deformující artróza je indikací k artroplastice nebo kloubní náhradě; v některých případech – artrodéza. U maligní formy chondromatózy je indikována radikální resekce kloubu s následnou totální endoprotetikou a v případě nemožnosti resekce ve zdravé tkáni je indikována amputace končetiny.
Předpověď
Prognóza obnovení funkce kloubu závisí na stupni poškození. Po neradikální chirurgické léčbě chondromatózy kloubů může dojít k relapsům onemocnění.