Dovoluji si popsat výhody a obavy z předepisování hormonální substituční terapie (HRT). Ujišťuji vás – bude to zajímavé!
Menopauza podle moderní vědy není zdraví, je to nemoc. Jeho charakteristickými specifickými projevy jsou vazomotorická nestabilita (návaly horka), psychické a psychosomatické poruchy (deprese, úzkosti atd.), urogenitální příznaky – suché sliznice, bolestivé močení a nykturie – „noční výlety na toaletu“. Dlouhodobé účinky: KVO (kardiovaskulární onemocnění), osteoporóza (nízká kostní hustota a zlomeniny), osteoartróza a Alzheimerova choroba (demence). Stejně tak cukrovka a obezita.
HRT u žen je složitější a mnohostrannější než u mužů. Pokud muž potřebuje jako náhradu pouze testosteron, pak žena potřebuje estrogeny, progesteron, testosteron a někdy i tyroxin.
HRT používá menší dávky hormonů než hormonální antikoncepce. HRT léky nemají antikoncepční vlastnosti.
Všechny níže uvedené materiály vycházejí z výsledků rozsáhlé klinické studie HRT u žen: Womens Health Initiative (WHI) a publikované v roce 2012 v konsensu o hormonální substituční terapii Výzkumného ústavu porodnictví a gynekologie. V A. Kulakova (Moskva).
Takže, hlavní postuláty HRT.
- HST můžete začít užívat dalších 10 let po ukončení menstruačního cyklu. (s přihlédnutím ke kontraindikacím!). Toto období se nazývá „okno terapeutických příležitostí“. Ve věku nad 60 let se HRT obvykle nepředepisuje.
Jak dlouho je HRT předepisována? – “Tolik, kolik potřebuje” K tomu je v každém konkrétním případě nutné určit účel použití HRT, aby bylo možné určit načasování HRT. Maximální doba užívání HRT: „poslední den života – poslední pilulka“. - Hlavní indikací HRT jsou vazomotorické příznaky menopauzy. (jedná se o klimakterické projevy: návaly horka) a urogenitální poruchy (dyspariunie – nepříjemné pocity při pohlavním styku, suché sliznice, nepříjemné pocity při močení atd.)
- Při správné volbě HRT není prokázán zvýšený výskyt karcinomu prsu a pánve, riziko se může zvýšit při délce terapie delší než 15 let! HRT lze také použít po léčbě rakoviny endometria 1. stupně, melanomu a cystadenomů vaječníků.
- Při odstranění dělohy (chirurgická menopauza) se HRT podává jako estrogenová monoterapie.
- Pokud je HRT zahájena včas, snižuje se riziko kardiovaskulárních onemocnění a metabolických poruch. To znamená, že během hormonální substituční terapie je udržován normální metabolismus tuků (a sacharidů), což zabraňuje rozvoji aterosklerózy a diabetes mellitus, protože nedostatek pohlavních hormonů v postmenopauze zhoršuje stávající a někdy vyvolává nástup metabolických poruch.
- Riziko trombózy se zvyšuje při užívání HRT s BMI (body mass index) = více než 25, tedy pokud máte nadváhu. Závěr: nadváha je vždy škodlivá.
- Riziko trombózy je vyšší u žen, které kouří. (zejména pokud kouříte více než 12 balení denně).
- V HRT je vhodné používat metabolicky neutrální gestageny (tato informace je spíše pro lékaře)
- Pro HRT jsou výhodné transdermální formy (externí, to znamená gely)., existují v Rusku!
- V menopauze často převažují psycho-emocionální poruchy (což neumožňuje rozeznat psychogenní onemocnění za jejich „maskou“). Proto může být HRT podávána po dobu 1 měsíce pro zkušební terapii za účelem diferenciální diagnostiky u psychogenních onemocnění (endogenní deprese atd.).
- V případě neléčené arteriální hypertenze je HRT možná až po stabilizaci krevního tlaku.
- HRT lze předepsat až po normalizaci hypertriglyceridémie** (triglyceridy jsou po cholesterolu druhé „škodlivé“ tuky, které spouštějí proces aterosklerózy. Transdermální (ve formě gelů) HRT je však možná na pozadí zvýšených hladin triglyceridů).
- U 5 % žen přetrvávají symptomy menopauzy ještě 25 let po ukončení menstruačního cyklu. HRT je pro ně zvláště důležitá k udržení normálního zdravotního stavu.
- HRT není léčba osteoporózy, je to metoda prevence (nutno podotknout, že jde o levnější způsob prevence, než jsou náklady na samotnou léčbu osteoporózy).
- Přibývání na váze často doprovází menopauzu, někdy je to navíc + 25 kg nebo více, je to způsobeno nedostatkem pohlavních hormonů a souvisejícími poruchami (inzulinová rezistence, porucha tolerance sacharidů, snížená produkce inzulinu slinivkou, zvýšená produkce cholesterolu a triglyceridů v játrech). Souhrnně se tomu říká menopauzální metabolický syndrom. Včas předepsaná HRT je způsob prevence menopauzálního metabolického syndromu (za předpokladu, že to tam nebylo předtím, před menopauzou!)
- Podle typu klimakterických příznaků lze ještě před odběrem krve na hormonální rozbor zjistit, které hormony ženě v těle chybí. Na základě těchto příznaků jsou menopauzální poruchy u žen rozděleny do 3 typů:
a) typ 1 – pouze nedostatek estrogenu: hmotnost je stabilní, žádná abdominální obezita (na úrovni břicha), žádné snížené libido, žádné deprese a poruchy močení a úbytek svalové hmoty, ale objevují se návaly horka v menopauze, suché sliznice (+ dysparium) a asymptomatická osteoporóza;
b) typ 2 (pouze androgen-deficientní, depresivní), pokud má žena prudký nárůst hmotnosti v oblasti břicha – břišní obezita, narůstající slabost a ztráta svalové hmoty, nykturie – „noční nutkání na toaletu“, sexuální poruchy, deprese, ale žádné návaly horka a osteoporóza dle denzitometrie (jedná se o izolovaný nedostatek „mužských“ hormonů);
c) typ 3, smíšený, estrogen-androgenní nedostatek: pokud jsou vyjádřeny všechny výše uvedené poruchy – návaly horka a urogenitální poruchy (dysparunie, suché sliznice atd.), prudký nárůst hmotnosti, snížení svalové hmoty, deprese, slabost – pak není dostatek estrogenu i testosteronu, které jsou pro HRT vyžadovány.
Nelze říci, že by některý z těchto typů byl příznivější než druhý.
**Klasifikace na základě materiálů od Apetov S.S. - Otázku možného použití HRT v komplexní léčbě stresové inkontinence moči v menopauze je třeba řešit individuálně.
- HRT se používá k prevenci degradace chrupavky a v některých případech k léčbě osteoartrózy. Nárůst výskytu osteoartrózy s mnohočetnými kloubními lézemi u žen po menopauze ukazuje na zapojení ženských pohlavních hormonů do udržování homeostázy kloubních chrupavek a meziobratlových plotének.
- Estrogenová terapie se ukázala být prospěšná pro kognitivní funkce (paměť a pozornost).
- Léčba HRT zabraňuje rozvoji deprese a úzkosti, která se často provádí s menopauzou u žen k ní predisponovaných (účinek této terapie se ale dostaví za předpokladu zahájení HRT terapie v prvních letech menopauzy, nebo ještě lépe premenopauzy).
- Už nepíšu o přínosech HRT pro sexuální funkce ženy, o estetických (kosmetologických) aspektech – prevence „povisnutí“ pokožky obličeje a krku, prevence zhoršování vrásek, šedivění vlasů, vypadávání zubů (při paradentóze) atd.
Kontraindikace HRT:
- Anamnéza rakoviny prsu, aktuální nebo suspektní; Pokud existuje dědičná anamnéza rakoviny prsu, musí žena podstoupit genetický test na gen pro tuto rakovinu! A pokud je riziko rakoviny vysoké, o HRT se již nemluví.
- Anamnéza nebo současná anamnéza žilního tromboembolismu (hluboká žilní trombóza, plicní embolie) a současná nebo anamnéza arteriálního tromboembolického onemocnění (např. angina pectoris, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda).
- Onemocnění jater v akutním stadiu.
- maligní nádory závislé na estrogenu, například rakovina endometria nebo pokud je podezření na tuto patologii;
- krvácení z genitálního traktu neznámé etiologie;
- neléčená hyperplazie endometria;
- nekompenzovaná arteriální hypertenze;
- alergie na účinné látky nebo na kteroukoli složku léku;
- kožní porfyrie;
- dysregulovaný diabetes mellitus 2. typu
Vyšetření před předepsáním HRT:
- Odběr anamnézy (k identifikaci rizikových faktorů HRT): vyšetření, výška, váha, BMI, obvod břicha, krevní tlak.
- Gynekologické vyšetření, odběr stěrů na onkocytologii, ultrazvuk pánevních orgánů.
- Mamografie
- Lipidogram, glykémie, případně křivka cukru se 75 g glukózy, inzulin s výpočtem indexu HOMA
- Navíc (volitelné):
- analýza na FSH, estradiol, TSH, prolaktin, celkový testosteron, 25-OH-vitamín D, ALT, AST, kreatinin, koagulogram, CA-125
- Denzitometrie (u osteoporózy), EKG.
- Individuálně – Dopplerovský ultrazvuk žil a tepen
O lécích používaných při HRT.
U žen ve věku 42-52 let s kombinací pravidelných cyklů a zpoždění cyklu (jako jev premenopauzy), které potřebují antikoncepci a nekouří. Můžete použít nikoli HRT, ale antikoncepci – Jess, Logest, Lindinet, Mercilon nebo Regulon / nebo použít nitroděložní systém – Mirena (při absenci kontraindikací).
Poté přecházejí na HRT v cyklickém režimu (s menstruačním krvácením), a když se cyklus zastaví, přecházejí na kontinuální režim terapie.
Kožní etrogeny (gely):
Divigel 0.5 a 1 g 0.1 %, Estrogel
Kombinované E/G přípravky pro cyklickou terapii: Femoston 2/10, 1/10, Climinorm, Divina, Trisequence
Kombinované E/G léky pro nepřetržité použití: Femoston 1/2.5 conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin
tibolon
Gestageny: Duphaston, Utrozhestan
Androgeny: Androgel, Omnadren-250
Mezi alternativní způsoby léčby patří
rostlinné přípravky: fytoestrogeny a fytohormony. Údaje o dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti této terapie jsou nedostatečné.
V některých případech je možná jednorázová kombinace hormonální HST a fytoestrogenů. (například při nedostatečné úlevě od návalů jedním typem HRT).
Ženy užívající HRT by měly navštívit svého lékaře alespoň jednou ročně. První návštěva je naplánována 3 měsíce po zahájení HRT. Lékař předepíše nezbytná vyšetření pro sledování HRT s přihlédnutím k charakteristikám vašeho zdraví!
Autor článku: Murzaeva I.Yu., endokrinolog
Zavolejte Zavolejte lékaře Domluvte si schůzku
Materiály prezentované na stránce jsou určeny pro vzdělávací účely a nelze je použít pro stanovení diagnózy, předepisování léčby a nepředstavují lékařskou radu. Je nutná konzultace specialisty.
Našli jste chybu? Vyberte text a stiskněte Ctrl+Enter nebo odkaz pro odeslání chybové zprávy
Objednejte si hovor do call centra
Děkujeme, vaše žádost byla přijata a již se zpracovává
Děkujeme, že jste se ozvali!
Náš specialista vás bude do jednoho dne kontaktovat, aby upřesnil podrobnosti a domluvil si schůzku. Zůstaňte prosím v kontaktu. Pokud vás čekání nebaví nebo potřebujete urgentní schůzku, volejte 8 812 380 02 38.
Má smysl užívat hormony před menopauzou, aby se její nástup oddálil? Jak dlouho menopauza trvá a lze ji „vydržet“ bez léků? Kdy začít užívat hormony v menopauze? Jak dlouho lze hormonální terapii provádět bez poškození zdraví? Musím si dělat přestávky?
Jak dlouho trvá menopauza?
Menopauza sama o sobě trvá 5-10 let, ale bývá rozdělena do více fází.
Pomohou hormony vyhnout se menopauze?
Menopauza nastává u každé ženy bez ohledu na její touhu, životní styl nebo zdravotní stav. Menopauza je v podstatě restrukturalizace organismu, pokles produkce ženských hormonů estrogenu a změna celé hormonální rovnováhy.
Užívání hormonů není léčbou menopauzy, není prevencí, ale dodáním estrogenů tělu zvenčí, když si je již nedokáže samo vytvářet.
To je důvod, proč ženy užívající perorální antikoncepci s estrogeny nepociťují první příznaky menopauzy a věří, že antikoncepce oddaluje její nástup. Ve skutečnosti tomu tak není. Prostě pravidelná hormonální podpora umožňuje tělu pracovat jako dříve, ale na úkor estrogenů obsažených v tabletách. Postupem času se nedostatek ženských pohlavních hormonů zvyšuje a antikoncepce již nepomůže zvládat projevy menopauzy.
Je důležité si pamatovat, že pro boj s návaly horka a jinými projevy menopauzy byste měla spíše než perorální antikoncepci užívat jiné hormonální léky. Který? Po vyšetření by je měl doporučit lékař.
Jaké hormony se berou během menopauzy?
Výběr konkrétního léku na zmírnění příznaků menopauzy závisí na stavu ženy, stadiu hormonálních změn a dalších faktorech. Specialisté obvykle volí jednu ze tří možností: fytoestrogeny, lokální estrogeny v kombinaci s fytoestrogeny nebo perorální estrogeny.
Kdy začít užívat hormony v menopauze?
Historicky se ženy snaží tolerovat nepohodlí a vyhledat lékařskou pomoc pouze tehdy, když se jejich zdravotní stav vážně zhorší. Menopauza není výjimkou. První příznaky menopauzy jsou často ignorovány a žena přichází k lékaři, když jí návaly horka nebo nespavost brání v práci, pokračování v normálním životě a hrozí další problémy.
Mezitím se odborníci domnívají, že je vhodné začít užívat hormony na samém začátku menopauzy, v období menopauzy. Právě v tomto případě můžete kromě zmírnění příznaků menopauzy výrazně snížit riziko pozdních následků nedostatku estrogenů: osteoporózy, demence, mrtvice a kardiovaskulárních chorob.
Předepsání hormonální terapie je však možné jak v období menopauzy, tak v prvních třech letech po ní. Zahájení hormonální substituční terapie později v menopauze již není bezpečné, rizika komplikací převažují nad možnými přínosy. Proto je v tomto období vhodnější užívat fytoestrogeny v kombinaci s beta-alaninem, který zmírňuje návaly horka a zlepšuje kognitivní funkce, dále vitaminy skupiny B. Například lék Mense, který prokazatelně zmírňuje příznaky menopauzy a zlepšit kvalitu života.
Jak dlouho bereš hormony?
V různých fázích menopauzy existují různé režimy užívání hormonů. Jejich výběr závisí na zdravotním stavu ženy, jejích individuálních vlastnostech a dalších faktorech.
Při těžké menopauze se hormony užívají denně po dobu 3 měsíců. Pak je třeba navštívit lékaře a upravit průběh, možná bude potřeba zvýšit nebo naopak snížit dávkování a frekvenci užívání estrogenu. Kvůli nežádoucím účinkům hormonů se odborníci snaží používat co nejnižší dávkování. Proto se ženě užívající hormony během menopauzy doporučuje každý rok podstoupit testy a vyšetření, aby se posoudil jejich účinek na organismus a pokud se nežádoucí účinky objevily, okamžitě identifikovaly. Navíc hladina vašeho vlastního estrogenu klesá a předchozí dávkování nemusí být účinné. Ženy tuto situaci často nazývají „závislost na hormonech“. Ve skutečnosti však návrat symptomů menopauzy při užívání hormonů znamená, že restrukturalizace těla pokračuje, nedostatek estrogenu se stal výraznějším a pro jeho kompenzaci je nutné zvýšit dávku hormonů vstupujících do těla.
Pět let po menopauze se hormony postupně snižují v dávkování a frekvenci podávání – to znamená, že se postupně vysazuje příjem estrogenů. Faktem je, že v tomto období je hormonální terapie již spojena s vysokým rizikem mozkových příhod, infarktů, poruch paměti. Jinými slovy, potenciální škoda je již nyní vyšší než možný přínos. Zpravidla současně s vysazením hormonů jsou ženě předepsány specializované komplexy s fytoestrogeny, beta-alaninem a vitamíny B, protože pomáhají vyhlazovat a eliminovat návaly horka, nespavost a další projevy menopauzy. Příkladem je již dříve zmíněný Mense.
Fytoestrogeny lze užívat nepřetržitě, po celou dobu menopauzy a ve všech fázích, protože neovlivňují činnost jater a žlučníku, srážlivost krve a nevyvolávají rakovinu prsu a jiné novotvary. Je vhodné vzít v úvahu, že fytoestrogeny mají kumulativní účinek. To znamená, že jak se průběh léčby zvyšuje, jejich pozitivní účinek se stává znatelnějším.
Kdy byste měli přestat užívat hormony během menopauzy?
Hormonální léky nelze okamžitě vysadit, zvláště pokud je žena užívala několik měsíců předtím. Protože fyziologický stres z prudkého poklesu hladiny estrogenu může vážně ohrozit zdraví a život ženy. Proto se během menopauzy hormony berou neustále, bez přestávek. A i v situacích, kdy je nutné hormonální terapii vysadit, jsou hormony vysazovány postupně, snižují se dávkování a frekvence podávání. Jaké jsou tyto situace?
TOTO NENÍ REKLAMA. MATERIÁL BYL PŘIPRAVEN ZA ÚČASTI ODBORNÍKŮ.