Hepatoprotektory jsou jednou z nejznámějších a nejkontroverznějších skupin léků. Mnohé z nich jsou volně prodejné, takže ve společnosti existuje tendence brát pilulky na „podporu jater“. Lékaři často předepisují tuto skupinu léků pro onemocnění jater, žlučníku, trávicího traktu a také jako součást komplexní terapie otrav, intoxikace alkoholem a dalších stavů. Pojďme pochopit, co jsou hepatoprotektory, jaké typy léků existují a v jakých případech se používají z hlediska medicíny založené na důkazech.
Typy hepatoprotektorů
Hepatoprotektory jsou různorodou skupinou léků, které spojují společné cíle: obnovení funkce jater, ochrana buněk před negativními vlivy, stimulace regeneračních procesů. Existuje několik přístupů ke klasifikaci drog. Nejčastěji se dělí podle chemické struktury a původu:
● Esenciální fosfolipidy. Fosfolipidy jsou součástí buněčných membrán. Účastní se také molekulárního transportu, buněčného dělení a diferenciace a fungování enzymových systémů. Léky doplňují nedostatek lipidů v buněčných membránách, chrání mitochondrie – „energetické stanice“ buňky a působí proti oxidativnímu stresu.
● Aminokyseliny a jejich deriváty (ademetionin, ornitin, glutamin, arginin). Léky se účastní biochemických reakcí, které jsou zodpovědné za neutralizaci a odstranění různých toxických látek z těla. Normalizují produkci molekul energie, zlepšují tok žluči a zvyšují rozpustnost žlučových kyselin.
● Bylinné hepatoprotektory (ostropestřec mariánský, lékořice, přípravky z artyčoku). Rostlinné léky stabilizují buněčné membrány, neutralizují negativní účinky toxinů, vykazují antioxidační účinky a urychlují proces regenerace. Další důležitou vlastností je zlepšení tvorby a vylučování žluči.
● Přípravky žlučových kyselin (kyselina ursodeoxycholová). Léky rozpouštějí cholesterolové kameny, snižují toxické účinky žlučových kyselin na jaterní buňky, normalizují fyzikálně-chemické vlastnosti žluči a podporují její uvolňování do střev. UDCA také vykazuje antioxidační vlastnosti, zabraňuje rozvoji jaterní fibrózy a reguluje metabolismus lipidů a sacharidů.
● Drogy různých skupin. Hepatoprotektory často zahrnují kyselinu thioktovou (alfa-lipoovou), thiotriazolin, metadoxyl, vitaminy B, vitamin E a další léky s různými mechanismy účinku.
Fungují hepatoprotektory?
Navzdory popularitě a dlouhé historii užívání léků je účinnost mnoha z nich zpochybňována. V USA a evropských zemích se koncept „hepatoprotektorů“ prakticky nepoužívá. Některé léky, jako jsou esenciální fosfolipidy a rostlinné extrakty, jsou v těchto zemích dostupné pouze ve formě doplňků stravy. Doplňky stravy nejsou léky a v oficiální medicíně se nepoužívají, ale mnoho lidí je kupuje jako doplňky stravy pro udržení zdraví. Účinnost tohoto přístupu nebyla potvrzena.
Nyní se lékaři drží pozice medicíny založené na důkazech. K uznání jakéhokoli léku jako účinného na konkrétní onemocnění jsou zapotřebí výsledky randomizovaných klinických studií. Pokusy musí poskytnout objektivní měřítka zlepšení u pacientů při užívání léku. Pouze v tomto případě bude lék schválen mezinárodní vědeckou komunitou a zařazen do léčebných protokolů.
U hepatoprotektorů neexistují žádné přesvědčivé důkazy o účinnosti. Jediným lékem, který je uznáván jako medicína založená na důkazech, je kyselina ursodeoxycholová. Není považován za univerzální hepatoprotektor k ochraně jater, ale v rámci léčby specifických onemocnění spojených s poruchou tvorby a sekrece žluči.
Kdo potřebuje užívat hepatoprotektory
Preparáty UDCA jsou primárně předepisovány pacientům s cholesterolovými kameny ve žlučníku, jejichž velikost nepřesahuje 1,5-2 cm.Lék se používá k rozpouštění kamenů a v některých případech může být alternativou chirurgického zákroku. Kyselina ursodeoxycholová je také indikována k prevenci recidivy kamenů, jako součást komplexní patogenetické léčby u pacientů s primární biliární cholangitidou a cystickou fibrózou.
Mechanismy účinku jiných léků nejsou dosud dostatečně prozkoumány, takže je obtížné hovořit o konkrétních indikacích k použití. V klinické praxi mohou být léky předepisovány jako adjuvantní léčba různých onemocnění:
● chronická alkoholická hepatitida;
● chronická virová hepatitida;
● nealkoholické ztučnění jater;
● toxická hepatitida po otravě rostlinnými, živočišnými, domácími nebo průmyslovými jedy;
● dyskineze žlučových cest;
● deprese u gastroenterologických pacientů (používá se lék ademetionin – Heptral).
Přestože je většina hepatoprotektorů považována za neškodnou, lékaři varují pacienty před samoléčbou. Onemocnění jater vyžadují komplexní terapii, kterou by měl předepisovat specializovaný odborník. Užívání hepatoprotektorů na vlastní pěst a odkládání návštěvy lékaře může způsobit zhoršení vašeho zdraví a rozvoj komplikací.
Poraďte se s odborníkem
Případné dotazy se doporučuje konzultovat s vysoce specializovaným specialistou – hepatologem ID-Clinic. Návštěva lékaře probíhá na klinice v Petrohradě formou online konzultace. Lékař analyzuje anamnézu, předepíše další diagnostické metody, stanoví diagnózu a vybere léčebný režim, který zahrnuje pouze léky s prokázanou účinností.
Onemocnění jater jsou jednou z nejrozsáhlejších skupin onemocnění, včetně jakéhokoli typu poškození anatomických struktur, které nepřesahují hranice tohoto orgánu. Jejich léčba vyžaduje léky s různými mechanismy farmakologického působení zaměřené na potlačení patologických nebo obnovení fyziologických procesů.
Typy poškození jater
- Infekční onemocnění (virová hepatitida).
- Toxické léze (alkohol, drogy atd.).
- Autoimunitní onemocnění.
- Difuzní léze jaterního parenchymu (metabolické poruchy).
- Cévní patologie jater.
- Skladovací onemocnění (hemochromatóza atd.).
- Jaterní helmintiáza.
- Benigní a maligní nádory.
V závislosti na umístění patologického procesu se onemocnění jater dělí na:
- pro onemocnění jaterního parenchymu a intersticiální pojivové tkáně;
- poškození žlučových cest;
- patologie cév portálového systému a jaterních žil.
Léky používané při léčbě onemocnění jater a žlučových cest
Léky pro léčbu jater lze v závislosti na mechanismu farmakologického účinku rozdělit do 3 velkých skupin.
- Hepatotropní:
- choleretikum (choleretika, cholekinetika);
- cholelitholytic;
- hepatoprotektory.
- Etiotropní:
- antivirový,
- antibakteriální,
- antimykotikum,
- antiprotozoální.
- Symptomatické:
- spazmolytika (neurotropní, myotropní);
- analgetika;
- protizánětlivé léky;
- antiemetika;
- vitamíny;
- detoxikační (včetně antidot);
- kortikosteroidy;
- anticytokiny;
- probiotika.
Hepatotropní léky
Choleretika pro léčbu jater se v závislosti na mechanismu farmakologického účinku dělí na choleretika a cholekinetika.
Choleretika. Tyto léky, které stimulují tvorbu žluči, se zase dělí na pravá choleretika a hydrocholeretika. Pravé, které obsahují žlučové kyseliny, zvyšují rozdíl osmotického tlaku mezi krví a žlučí, posilují střevní motilitu a zabraňují tvorbě kamenů. Hydrocholeretika stimulují sekreci žluči díky vodní složce. Do této skupiny patří drogy rostlinného i syntetického původu.
cholekinetika. Cholekinetika pro léčbu jater se dělí na látky, které stimulují tonus žlučníku a podporují vylučování žluči, a dále antispasmodika snižující tonus žlučových cest.
Cholelitholytika
Cholelitholytické léky jsou prostředky k rozpouštění žlučových kamenů. Obsahují kyselinu ursodeoxycholovou nebo chenodeoxycholovou. Mechanismus účinku těchto léků je spojen se zhoršenou absorpcí cholesterolu ve střevě a změnou procenta hydrofobních a hydrofilních žlučových kyselin nacházejících se ve žlučníku. Jejich užívání vede ke snížení toku cholesterolu do žluči a urychlení procesu rozpouštění cholesterolových kamenů.
Hepatoprotektory
Hepatoprotektivní léky jsou léky, které pomáhají:
- obnovení homeostázy v játrech;
- normalizace funkční aktivity a jaterního metabolismu;
- zvýšení odolnosti vůči účinkům nepříznivých patogenních faktorů;
- stimulace reparačních a regeneračních procesů.
Tato farmakologická skupina kombinuje různé léky, které mají jeden nebo jiný účinek na játra. Kategorie hepatoprotektorů zahrnuje produkty rostlinného a živočišného původu, aminokyseliny, přípravky kyseliny ursodeoxycholové a esenciální fosfolipidy.
Rostlinné hepatoprotektory. Hlavní složky rostlinných hepatoprotektorů: silymarin, cymarin, hofytol. Léky na obnovu jater, obsahující extrahované flavonoly, se používají na toxické (včetně alkoholu a drog) léze, cholecystitidu, cholelitiázu, cholangitidu, steatózu (ztučnělá jaterní degenerace).
Hepatoprotektory živočišného původu. Hepatoprotektivní léky živočišného původu mají regenerační a detoxikační vlastnosti. Vyrábějí se z hydrolyzovaných jaterních jater skotu nebo jater prasat. Tyto léky jsou indikovány pro použití při léčbě alkoholické hepatózy, hepatitidy a cirhózy.
Ursodeoxycholová kyselina. Preparáty kyseliny ursodeoxycholové mají hepatoprotektivní, choleretický, hypocholesterolemický, cholelitolytický a imunomodulační účinek. Účinná látka snižuje cytotoxicitu solí mastných kyselin a reguluje imunologické reakce. Hepatoprotektory s kyselinou ursodeoxycholovou se doporučují pro použití při komplexní léčbě akutní a chronické hepatitidy, stejně jako pro toxické léze a cirhózu jater.
Aminokyseliny. Hlavní složkou hepatoprotektivních látek této skupiny jsou esenciální aminokyseliny a jejich deriváty (methionin, arginin, ornitin, aspartát). Tyto sloučeniny, které jsou součástí všech buněk živého organismu, se aktivně účastní procesů biosyntézy proteinů, nukleových polymerů a lipidů. Hepatoprotektivní léčivo pro léčbu jater, obsahující jednu z výše uvedených aminokyselin, má výrazné regenerační, detoxikační a antidepresivní vlastnosti.
Esenciální fosfolipidy. Jedná se o komplexní látky přírodního původu, které jsou hlavním prvkem buněčných membrán a mitochondrií. Integrací do membrán hepatocytů obnovují jejich strukturální a funkční integritu a přispívají k obnově poškozených funkcí. Lék na obnovu jater s esenciálními fosfolipidy zlepšuje klinický stav a biochemické parametry krve u pacientů se steatózou, chronickou hepatitidou, poškozením orgánu alkoholem a léky a cirhózou. Jedním z účinných domácích produktů obsahujících fosfolipidy je Phosphogliv*.
Etiotropní léky
Léky pro etiotropní terapii jsou léky, jejichž účinek je zaměřen na potlačení vitální aktivity a zničení infekčních agens. Tato skupina zahrnuje:
- antivirová činidla – přírodní a rekombinantní interferony. Doporučeno pro léčbu virové hepatitidy;
- antibiotika – makrolidy, fluorochinolony, cefalosporiny, tetracykliny. Používá se při léčbě onemocnění žlučníku a žlučových cest;
- antifungální látky – léky k léčbě hlubokých mykóz (plísní). Předepsáno pro diseminovanou kandidózu, aspergilózu, kryptokokózu, kandidomykózu;
- antiprotozoální – léky proti giardióze metronidazol a furazolidon.
Prostředky symptomatické terapie
Léky pro symptomatickou terapii na rozdíl od patogenetických léků snižují projevy onemocnění, ale neovlivňují příčinu jeho výskytu.
Antispasmodika
Při spastické bolesti doprovázející jaterní koliku se předepisují antispasmodika. V této situaci lze použít následující:
- neurotropní léky, které narušují inervaci myocytů žlučníku a žlučových cest;
- myotropní, měnící se biochemické procesy v buňkách hladkého svalstva jater;
- kombinované (neuromyotropní) komplexy.
Pro krátkodobou úlevu od bolesti v oblasti jater se používají narkotická i nenarkotická analgetika.
- Opioidní (omamné) drogy. Ovlivňují centrální nervový systém a předepisují se v přesně definovaných dávkách k úlevě od silné bolesti.
- Nenarkotické léky (deriváty kyseliny salicylové, anilinu, pyrazolonu). Používá se pro méně závažné příznaky bolesti. Mají analgetický účinek, snižují propustnost stěn jaterních kapilár, potlačují syntézu prostaglandinů a interleukinu-1 a zabraňují uvolňování žlučových enzymů do tkání a krve.
Antiemetika
Ke zmírnění nevolnosti a zvracení, které jsou častým průvodním jevem onemocnění jater, se používají antiemetika (gastrokinetika).
Nejdůležitějšími mikroživinami pro játra jsou kyselina askorbová a lipoová, vitamín E, který udržuje stabilitu a integritu hepatocytů, vitamíny skupiny B a retinol jsou také nezbytné pro obnovení a udržení normálního fungování orgánu.
Detoxikační prostředky
Mezi detoxikační léky používané k zastavení expozice toxickým látkám patří:
- laxativa a emetika;
- osmotická diuretika;
- regulátory rovnováhy voda-elektrolyt;
- sorbenty;
- náhražky krve a plazmy.
V případě toxického poškození jater se používají antidota (chemičtí nebo biologičtí antagonisté) k neutralizaci jedu, zabránění nebo odstranění účinku, který způsobuje.
Glukokortikosteroidy
Lze doporučit k použití jako prostředek patogenetické léčby těžkých jaterních onemocnění. Tyto léky regulují imunologickou aktivitu, potlačují tvorbu protilátek, inhibují tvorbu pojivové tkáně, snižují projevy zánětlivé reakce, mají tonizující účinek, inhibují rozvoj intrahepatální bilestázy.
Probiotické přípravky jsou komplexy životaschopných prospěšných bakterií. Normalizují složení střevní mikroflóry a používají se k obnovení normální činnosti hepatobiliárního systému a celého trávicího traktu po etiotropní terapii. Tyto léky se také používají při léčbě pacientů s cirhózou jater. Kolonizace střev prospěšnými bakteriemi významně snižuje hladinu sérové koncentrace amoniaku a brání rozvoji jaterní encefalopatie.
Phosphogliv* – obnova a ochrana jater
Phosphogliv* je lék na léčbu jater s protizánětlivými, antioxidačními a antifibrotickými vlastnostmi. Při jeho výrobě se používají dvě aktivní složky: esenciální fosfolipidy a kyselina glycyrrhizová.
Esenciální fosfolipidy – strukturální prvky membrán jaterních buněk. Při léčbě onemocnění jater mají fosfolipidy regenerační a regenerační účinky.
Kyselina glycyrrhizová je látka s výraznými protizánětlivými, antifibrotickými a antioxidačními vlastnostmi.
V kombinaci se aktivní složky léku Phosphogliv* vzájemně posilují a doplňují, což významně zvyšuje účinnost terapie. Hepatoprotektor Phosphogliv* lze indikovat k použití jako lék na obnovu jaterních buněk při léčbě akutních a chronických forem virové hepatitidy, steatózy, toxických lézí a jako součást komplexní terapie jaterní cirhózy.