Glomerulonefritida u dětí je infekčně-alergické onemocnění akutní nebo chronické povahy, při kterém je postižen glomerulární komplex ledvin. Stav je doprovázen otokem obličeje a těla, poruchami močení, arteriální hypertenzí a řadou dalších příznaků. Při absenci včasné a adekvátní terapie vede patologie k selhání ledvin a dalším závažným komplikacím. Posouzení příznaků, diagnostiku a léčbu akutní či chronické glomerulonefritidy u dětí provádějí komplexně pediatři, nefrologové, urologové, ale i dietolog/nutriční specialista, endokrinolog a řada dalších specialistů.
Glomerulonefritida je jednou z nejčastějších patologií v praxi pediatrů, hned po infekcích močových cest. Onemocnění vede ke snížení funkce ledvin, což je vyjádřeno v celém komplexu symptomů. Onemocnění začíná akutně, je častější u chlapců a je zjištěno především ve věkovém období od 3 do 9 let. V kojeneckém věku jsou případy glomerulonefritidy izolované, ale po 10 letech se patologie téměř vždy stává chronickou.
Klasifikace
Podle délky trvání glomerulonefritidy odborníci rozlišují akutní a chronické typy onemocnění. Akutní forma onemocnění se vyskytuje s výraznými příznaky, které se téměř vždy vyskytují na pozadí infekčně-alergické léze těla nebo bezprostředně po ní. Chronické formy onemocnění jsou mnohem méně časté, ale vždy se vyznačují extrémně těžkým průběhem. Za další formu se považuje subakutní glomerulonefritida, která kombinuje rysy akutních a chronických odrůd.
S přihlédnutím k patogenezi může být glomerulonefritida primární, když se stane nezávislou patologií, a sekundární, když dojde k poškození glomerulárního komplexu ledvin na pozadí jiných patologií.
Podle stupně poškození tkáně se klasifikace glomerulonefritidy u dětí rozlišuje:
- fokální forma, kdy poškození postihuje jednotlivé tkáně nebo oblasti ledvin;
- difuzní forma, kdy zánětlivý proces postihuje celý orgán.
V závislosti na povaze svého výskytu může být glomerulonefritida bakteriální, virová, parazitární atd.
Důvody pro rozvoj patologie
Díky moderním metodám diferenciální diagnostiky jsou specialisté schopni v téměř 90 % případů určit konkrétní příčiny akutní/chronické glomerulonefritidy u dětí. Nejčastěji se stávají:
- streptokokové infekce spojené s bakteriemi skupiny A (tonzilitida, šarla, chronická tonzilitida, faryngitida atd.);
- akutní alergická onemocnění;
- různé virové infekce, které zvyšují zátěž ledvinového systému (spalničky, zarděnky, chřipka);
- bakteriální infekce (pneumonie, pleurisy);
- systémový lupus erythematosus;
- parazitní invaze;
- akutní revmatická horečka;
- akutní patologie močového systému (cystitida, ureteritida, hydronefróza).
Za faktory, které mohou přímo nebo nepřímo vyvolat manifestaci onemocnění, se považují:
- častý stres, neustálé psycho-emocionální napětí;
- systematická hypotermie těla;
- silné přehřátí, včetně úpalu a úžehu;
- náhlá změna klimatu;
- kousnutí určitým hmyzem nebo zvířaty (včely, vosy, hadi);
- akutní otrava;
- intoxikace alkoholem;
- nadměrná fyzická aktivita.
Riziko vzniku glomerulonefritidy je vyšší u dětí, jejichž rodiče trpí onemocněním močových cest nebo mají v anamnéze podobné problémy. Pravděpodobnost se zvyšuje, pokud má dítě určité patologie pojivové tkáně, dlouhodobá systémová onemocnění a vrozené anatomické anomálie močového traktu.
Symptomy onemocnění
Akutní forma onemocnění se u dětí vyskytuje téměř vždy 2–4 týdny po primární infekci. Pokud se onemocnění řídí typickým vzorem, může být zaznamenána určitá cykličnost příznaků.
Hlavní příznaky akutní glomerulonefritidy u dětí jsou:
- zvýšená tělesná teplota;
- letargie;
- únava;
- zimnice;
- obecná malátnost;
- dušnost;
- cefalgie;
- zvýšená žízeň;
- ostrá bolest v bederní oblasti a při močení;
- nevolnost, případně se záchvaty zvracení.
V prvních dnech po počátečním projevu patologie se denní objem vyloučené moči znatelně snižuje, ztmavne, koncentruje se a může obsahovat stopy krve nebo hlenu. Mnoho dětí trápí silné otoky obličeje, rukou a nohou a vlivem hromadění tekutiny v tělesných tkáních může dojít ke zvýšení tělesné hmotnosti dítěte.
Téměř ve všech případech akutní glomerulonefritidy je pozorováno přetrvávající zvýšení krevního tlaku, které následně přetrvává dlouhou dobu i po ukončení onemocnění. Některé děti vykazují známky zhoršení zraku.
Chronická glomerulonefritida u dětí je extrémně vzácná. Progreduje pomalu, nejsou akutní příznaky, ale zvýrazňují se celkové poruchy. Děti si stěžují na slabost, letargii, ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a nevolnost. Charakteristickým znakem chronické glomerulonefritidy u dětí je absence otoku.
Komplikace
Nedostatek léčby glomerulonefritidy nebo nesprávná taktika může vést k nevratným následkům:
- cerebrální edém;
- celoživotní srdeční selhání;
- akutní cerebrální krvácení;
- snížené vidění;
- urémie;
- akutní renální selhání
V budoucnu mají děti s glomerulonefritidou zvýšené riziko rozvoje dalších onemocnění močového systému, snížené funkce ledvin a často se opakující infekční stavy.
diagnostika
Vyšetření dětí s podezřením na glomerulonefritidu provádějí pediatři a nefrologové za účasti urologů a infekčních specialistů. Hlavním cílem vyšetření je zjistit příčinu onemocnění a spouštěcí faktor, bez jehož odstranění bude terapie marná.
Po osobním fyzikálním vyšetření, při kterém specialisté sbírají anamnézu, zaznamenávají stížnosti a hodnotí aktuální stav malého pacienta, je předepsána řada diagnostických postupů. Patří sem:
- obecný klinický krevní test;
- obecná analýza moči;
- bakteriální kultivace moči pro mikroflóru;
- specifické testy moči (podle Nichiporenka, Zimnitského, Reberga atd.);
- ultrazvukové vyšetření ledvin, močového měchýře a močových cest;
- rentgen ledvin;
- CT nebo MRI podle indikace v případě anatomických abnormalit ve vývoji ledvinového systému.
Doplňkovou diagnostickou metodou je biopsie ledviny, která je nezbytná pro přesné stanovení bakteriální flóry, posouzení stupně poškození glomerulárního komplexu a volbu optimální taktiky medikamentózní léčby. Naše klinika tento zákrok neprovádí, provádí se pouze na specializovaných pracovištích.
Konzultace s dětským oftalmologem je také povinná k posouzení fundusu, stanovení zrakové ostrosti a analýze stavu zrakového systému jako celku.
Léčba glomerulonefritidy v dětství
Pokud se dítě zjevně necítí dobře a příznaky přibývají, je indikována léčba ve specializované nemocnici. V ostatních případech může být předepsáno ambulantní pozorování. Léčba glomerulonefritidy u dětí vychází z klinických doporučení, která zohledňují věk, zdravotní charakteristiky malého pacienta, aktuální stav dítěte a další individuální parametry.
Základem terapie je přísná dieta bez soli, kterou vybírají dietologové a výživoví poradci. Děti jsou kontraindikovány při konzumaci proteinových produktů, konzervovaných, nakládaných a uzených potravin, občerstvení, sycených nápojů atd. Důležité je dodržovat správný pitný režim, omezit fyzickou aktivitu, zůstat v posteli.
Pro zmírnění příznaků jsou předepsány léky různého účinku: diuretika a antibakteriální léky, cytostatika, kortikosteroidy. Při těžkém poškození ledvin je indikována imunosupresivní léčba.
Pokud nepomáhá kombinace medikace s úpravou stravy a životosprávy a je tendence ke zhoršení stavu malého pacienta, je o otázce transplantace ledviny rozhodnuto.
Chirurgická léčba glomerulonefritidy u dětí se v SM-Clinic neprovádí, naši specialisté provádějí diagnostiku a doporučují další léčbu, která se provádí na specializovaných dětských ambulancích.
Odborný posudek lékaře
Nedostatek léčby glomerulonefritidy nebo nesprávná taktika může vést k nevratným následkům:
- cerebrální edém;
- celoživotní srdeční selhání;
- akutní cerebrální krvácení;
- snížené vidění;
- urémie;
- akutní renální selhání.
V budoucnu mají děti s glomerulonefritidou zvýšené riziko rozvoje dalších onemocnění močového systému, snížené funkce ledvin a často se opakující infekční stavy. Proto je tak důležité pečlivě sledovat zdravotní úroveň dětí, pravidelně je vozit na preventivní prohlídky a učit je zdravému životnímu stylu. Vyvážená strava je základem dobrého zdraví v každém věku a u dětí hraje kvalita stravy jednu z hlavních rolí při vytváření imunitní ochrany. Důležité je dodržovat vyváženou stravu, nedávat dětem potenciálně škodlivé potraviny a dodržovat pitný režim.
Beljanskaja Taťána Vladimirovna
Dětský lékař, dětský nefrolog nejvyšší kategorie, Ph.D.
Prevence
Specifické metody prevence glomerulonefritidy nebyly vyvinuty. Rodičům se doporučuje:
- při jakémkoli akutním onemocnění dítěte okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc;
- dodržujte pokyny lékaře při léčbě streptokokových infekcí a nepřestávejte užívat antibiotika před předepsaným kurzem;
- nepřehřívejte a nepřechlaďte děti;
- postupně otužovat děti, aby se zvýšila obranyschopnost organismu;
- Během těhotenství pečlivě sledujte své zdraví a podstupujte pravidelné preventivní prohlídky;
- regulovat spotřebu soli a koření dětmi.
Je také nutné sledovat stávající alergická onemocnění dítěte, chronické zánětlivé patologické stavy, správně léčit akutní infekční stavy a neléčit se samo.
Otázka-odpověď
Jaká je pravděpodobnost, že se glomerulonefritida stane chronickou?
Pokud je léčba prováděna v plném rozsahu, rodiče a malý pacient přísně dodržují doporučení, riziko přechodu akutní formy do chronické nepřesahuje 1–2%.
U 8letého dítěte byl diagnostikován akutní nefritický syndrom, glomerulonefritida, ale nemá žádné otoky. Je diagnóza správná?
Je nemožné posoudit spolehlivost diagnózy v nepřítomnosti, nejprve je nutné dítě vyšetřit. Ačkoli je edém klasickým příznakem poškození ledvin, v některých situacích může chybět. Kromě toho se uvnitř těla může objevit otok, když se tekutina hromadí v dutých orgánech. Tento příznak lze zaznamenat zvýšením tělesné hmotnosti dítěte, kdy se hmotnost zvětší, ale vzhled dítěte se nemění.