Kandidóza – onemocnění sliznice dutiny ústní způsobené kvasinkovitými houbami rodu Candida [6].
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
B 37.0 Kandidová stomatitida
Zkratky použité v protokolu: no.
Datum vývoje/revize protokolu: 2015 rok
Kategorie pacientů: Dospělí.
Uživatelé protokolu: dermatolog, alergolog, endokrinolog, praktický stomatolog, terapeut, praktický lékař.
Posouzení míry průkaznosti poskytnutých doporučení.
Tabulka 1: Stupnice úrovně důkazů:
| А | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| В | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, výsledky které lze zobecnit na příslušnou populaci. |
| С | Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Výsledky, které lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na relevantní populaci. |
| D | Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku. |
| NA TOM NEZÁLEŽÍ | Nejlepší farmaceutická praxe. |
Klasifikace
Klinická klasifikace:[5]
V závislosti na klinickém průběhu onemocnění existují různé formy kandidózy:
1. Akutní kandidóza:
– akutní pseudomembranózní kandidóza (drozd)
podle závažnosti: mírná, střední, těžká
– akutní atrofické.
2. Chronická kandidóza:
– chronická hyperplastika;
– chronická atrofická.
Klinický obraz
Příznaky, průběh
Diagnostická kritéria pro diagnostiku
Stížnosti a anamnéza:
Tabulka 2. Stížnosti a anamnéza
| Nozologie | Stížnosti | Anamnéza |
| Akutní pseudomembranózní kandidóza (drozd) mírná forma | na přítomnost jediného, snadno odstranitelného, sýrovitého plaku na nezměněné sliznici | předchozí infekční onemocnění, užívání léků (antibiotika, imunosupresiva, antikoncepce), snížená imunologická reaktivita organismu, |
| Akutní pseudomembranózní kandidóza (drozd) středně těžký tvar | mírná bolest a pálení při jídle, přítomnost sýrového, obtížně odstranitelného plaku s obnažením hyperemické sliznice | předchozí infekční onemocnění, užívání léků (antibiotika, imunosupresiva, antikoncepce), snížená imunologická reaktivita organismu, přítomnost somatických patologií |
| Akutní pseudomembranózní kandidóza (drozd) těžká forma | přítomnost hustého plaku srostlého s podložní sliznicí, která po odstranění odhalí erozivní povrch, celková malátnost se zvýšením teploty na 38 °C. | předchozí infekční onemocnění, užívání léků (antibiotika, imunosupresiva, antikoncepce), snížená imunologická reaktivita organismu, přítomnost somatických patologií |
| Akutní atrofické | sucho v ústech, bolest při jídle a mluvení, pálení a perverze chuti | užívání léků (antibiotika, imunosupresiva, antikoncepce), snížená imunologická reaktivita organismu, přítomnost somatické patologie, přítomnost zubní protézy v dutině ústní |
| Chronická hyperplastika | sucho v ústech, bolest při jídle, chuťová perverze, přítomnost šedo-bílého povlaku | užívání léků (antibiotika, imunosupresiva, antikoncepce), snížená imunologická reaktivita organismu, přítomnost somatické patologie, přítomnost zubní protézy v dutině ústní |
| Chronická atrofická | bolest a pálení v ústech, suché sliznice, někdy praskliny v koutcích úst | přítomnost zubních protéz v dutině ústní |
Vyšetření:[2,3,4,5,6,7,8]
Akutní pseudomembranózní kandidóza (drozd)
· mírná forma – na sliznici tváří a jazyka se objeví bílý sýrovitý povlak. Plaketa se snadno seškrábne a odhalí hyperemickou oblast pod ním.
· střední forma – rozsáhlý, obtížně odstranitelný bělavý plak na sliznici dutiny ústní. Při odstranění plaku se obnaží hyperemický povrch sliznice. Submandibulární lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.
· těžká forma – hustý, obtížně odstranitelný rozsáhlý plak. Proces se může zobecnit. Sliznice je mírně hyperemická a edematózní. Po odstranění plaku se obnaží krvácející povrch. Často se tvoří praskliny v koutcích úst. Regionální lymfadenitida.
Akutní atrofická – sliznice je suchá, jasně hyperemická, atrofická, papily jazyka jsou vyhlazené, plak zůstává hluboko v záhybech jazyka.
Chronická hyperplastika –Sliznice dutiny ústní je hyperemická, je zde hustě srostlý šedo-bílý plak. Při násilném odstranění se obnaží erozivní krvácející povrch.
Chronická atrofická – sliznice protetického lůžka při nošení snímatelných zubních protéz je hyperemická a suchá; Typická je silná bolest, plak prakticky chybí.
diagnostika
Seznam diagnostických opatření:
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
1. Sběr stížností a anamnéza.
2. Vizuální vyšetření ústní sliznice a kůže.
3. Mikroskopie seškrabů z dutiny ústní manuální metodou.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
1. Stanovení glukózy v krevním séru.
2. Stanovení protilátek proti HIV-1, HIV-2 v krevním séru metodou ELISA.
Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při předání k plánované hospitalizaci: žádný.
Základní (povinná) a doplňková diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni (v případě urgentní hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření neprováděná na ambulantní úrovni): žádná.
Diagnostická opatření provedená ve fázi neodkladné péče: žádná.
Instrumentální studia: ne.
Indikace pro odbornou radu:
· konzultace s endokrinologem – k identifikaci onemocnění endokrinního systému.
· konzultace s alergologem – k identifikaci senzibilizace organismu na materiály zubních náhrad.
· konzultace s dermatologem – k identifikaci plísňových infekcí jiných orgánů a systémů.
· konzultace s terapeutem, praktickým lékařem – k identifikaci somatické patologie.
Laboratorní diagnostika
Laboratorní testy:[2,3,5,6,7]
Požadovaný:
· manuální mikroskopie seškrabů z dutiny ústní: přítomnost vegetativních forem hub Candida.
Podle indicií:
· stanovení glukózy v krevním séru: hladina glukózy v krevním séru je vyšší než 5,5 mmol/l.
· stanovení protilátek proti HIV-1, HIV-2 v krevním séru metodou ELISA: průkaz protilátek proti HIV-1, HIV-2 v séru.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
Tabulka 3. Diferenciální diagnostika
| Nozologická forma | leukoplakie (byt, verukózní) | červený byt lišejník (typická forma) | Alergická stomatitida/cheilitida | Chronické opakující se aftní stomatitida | Syfilis (sekundární) |
| Objektivní data | skvrna nebo plak neškrábejte, –. zánětlivé jevy Nejsou k dispozici žádné nebo vedlejší, lokalizované častěji v přední sekce tváře, na dně ret a tvrdý obloha, kůže není ovlivněna | malé papuly, sloučení do kresba, projevují se zánětlivé jevy, jsou lokalizovány na tvářích a bočních plochách jazyka ve střední a zadní třetině jsou kožní léze | otok, suchost, hyperémie hlenovitý skořápky (v anamnéza kontakt s alergenem) | jednotlivé afty, kulatého tvaru, pokryté fibrinem obtížné odstranitelný plak, kdy Po odstranění plaku se obnaží erozivní krvácející povrch | syfilitické papuly více uvolnit při seškrábání plaketa odhaluje erozi, |
| Další metody výzkumu | histologicky – hyperkeratóza, akantóza a parakeratóza | histologicky granulóza, vakuolární dystrofie buněk bazální vrstvy epitelu | Obecný klinický krevní test – zvýšený počet eozinofilů (norma 0-5) | histologicky vakuolární a balonující degenerace bazální vrstvy epitelu | Wassermanova reakce, přítomnost v odnímatelné bledý treponema |
Léčba
Cíle léčby:
obnova a prevence chronicity procesu.
Taktika léčby: [2,3,5,6,7,9,10] Léčba probíhá ambulantně.
Typ a délka léčby závisí na závažnosti infekce a individuálních charakteristikách pacienta, jako je věk a imunitní stav. Neléčená ústní drozd může vést k závažnějším následkům, jako je invazivní drozd.
Nedrogová léčba: [2,3,5,6,7,9,10] Režim III. Tabulka č. 15.
Lékařské ošetření: [2,3,5,6,7,9,10]
Medikamentózní léčba poskytovaná na ambulantní úrovni:
Obecná medikamentózní terapie: antimykotika pro středně těžké a těžké formy, antihistaminika;
Terapie zahrnuje dva směry: léčbu houby Candida a úlevu od bolesti. Léky na bázi benzydaminu, jako je Tantum Verde, mají v těchto oblastech dvojí účinek.
Byl prokázán antifungální účinek benzydaminu proti 20 hlavním patogenům Candidy. Benzydamin proniká do buněčných stěn hub, ničí jejich strukturu a brání jejich reprodukci.
Tantum Verde účinný i proti plísňovým biofilmům (v koncentracích až 1500 μg/ml).
Antifungální léky (vyberte jednu):
1. Ketokonazol, 200 mg, perorálně, 1-2 tablety (200-400 mg) denně po dobu 2 týdnů a poté 1 tabletu denně až do úplného uzdravení.
2. Flukonazol, 50 mg, perorálně, 50-100 mg/den, po dobu 7-14 dnů.
Antifungální léky (vyberte jednu):
1. Nystatin, 1%, k aplikaci na postižená místa ústní sliznice 2x denně po dobu 7-14 dnů.
2. Clotrimazol, 1%, k aplikaci na postižená místa ústní sliznice 2x denně po dobu 7-14 dnů.
Antiseptika:
3. Chlorhexidin diglukonát, 0,05% pro ošetření dutiny ústní 3x denně po dobu 14 dnů.
Léky proti bolesti (jak je uvedeno):
4. Lidokain hydrochlorid, 1 %, pro aplikace k úlevě od bolesti před jídlem, dokud bolest neustoupí.
V případě nesnášenlivosti amidových anestetik (lidokain)
5. Prokain, 5 mg/ml, 0,5 %, pro aplikaci na sliznici dutiny ústní, pro úlevu od bolesti před jídlem a pro ošetření postižených oblastí, dokud bolest neustoupí.
Další typy ošetření: no.
Chirurgická intervence: no.
Ukazatele účinnosti léčby:
Uspokojivý stav, eliminace nebo stabilní remise patologického procesu.
Léky (aktivní složky) používané při léčbě
| ketokonazol |
| Clotrimazol |
| lidokain |
| Nystatin |
| Oxybuprokain |
| flukonazol |
| Chlorhexidin |
Hospitalizace
Indikace k hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace: no.
Prevence
Preventivní opatření:
· celkové zlepšení zdraví těla.
· Školení ústní hygieny.
· včasná diagnostika a léčba kandidózy v jiných lokalitách.
·racionální užívání antibakteriálních léků, glukokortikoidů, cytostatik.
· Sanitace dutiny ústní a ložisek chronické infekce.
· dispenzární sledování pacientů s endokrinopatiemi a stavy imunodeficience.
Další správa: dispenzární pozorování pacientů s chronickými formami kandidózy.
informace
Zdroje a literatura
- Zápisy z jednání Odborné rady RCHR Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2015
- Seznam literatury: 1. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 473 ze dne 10.10.2006. “O schválení Pokynů pro vývoj a zlepšení klinických směrnic a protokolů pro diagnostiku a léčbu nemocí.” 2. Nemoci sliznice dutiny ústní a rtů / Ed. prof. E.V. Borovský, prof. – M.:MEDpress, 2001. -320 s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Nemoci ústní sliznice. Učebnice pro studenty a praktické lékaře. – Almaty, 2010. – 297 s. 4. Langle R.P., Miller K.S. Atlas nemocí dutiny ústní: Atlas / Překlad z angličtiny upravil. L. A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 s. 5. Lukinykh L.M. Nemoci ústní sliznice. NGMA, 2000, 364 s. 6. Terapeutická stomatologie. Národní vedení. Moskva, Geotar-Media, 2009, 908 s. 7. Laskaris G. Léčba onemocnění dutiny ústní. Stručná učebnice.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, s. 300 8. Laskaris G. Barevný atlas orálních chorob, 3. vydání.- Stuttgart:ThiemeVergal, 2003 9. Má vědecké důkazy pro použití přírodních produktů v Existuje léčba orální kandidózy? Systematický přehled. Ferreira GL, Perez AL, Rocha IM a kol. J. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:147804. 10. Ellepola ANB, Samaranayake L.P. Antimykotika v orální kandidóze: Přehled: Léčba orální kandidózy//Dent.Update.- 2000; 27: 165 – 174.
informace
Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji:
1. Esembaeva Saule Serikovna – doktor lékařských věd, profesor, ředitel Institutu zubního lékařství Kazašské národní lékařské univerzity pojmenované po S.D.
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna – doktor lékařských věd, profesor, vedoucí katedry terapeutické stomatologie Kazakh National Medical University pojmenované po S.D.
3. Suchocheva Tatyana Mikhailovna – kandidátka lékařských věd, asistentka oddělení terapeutické stomatologie Kazašské národní lékařské univerzity pojmenovaná po S.D.
4. Tuleutaeva Svetlana Toleuovna – kandidátka lékařských věd, přednostka oddělení dětské stomatologie s kurzem chirurgické stomatologie na Karagandské státní lékařské univerzitě;
5. Manekeyeva Zamira Tauasarovna – zubařka, Ústav zubního lékařství, Kazakh National Medical University pojmenovaná po S.D.
6. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna – kandidátka lékařských věd, docentka katedry farmakologie a medicíny založené na důkazech na Semey State Medical University.Prohlášení o střetu zájmů: ne
Recenzenti:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna – doktorka lékařských věd, profesorka Republikánské státní pedagogické univerzity o právu na ekonomické řízení Západokazašská státní lékařská univerzita pojmenovaná po M. Ospanová, přednostka Kliniky chirurgické stomatologie a dětské stomatologie;
2. Mazur Irina Petrovna – doktorka lékařských věd, profesorka Národní lékařské akademie postgraduálního vzdělávání pojmenovaná po P.L. Shupika, profesor katedry zubního lékařství na Ústavu zubního lékařství.Uvedení podmínek pro revizi protokolu: revize protokolu po 3 letech a/nebo když se objeví nové diagnostické a/nebo léčebné metody s vyšší úrovní důkazů.
Pokud cítíte bolest, pálení, sucho v ústech a na sliznici se objeví bílý povlak, pak je to důvod k návštěvě zubaře. Nejčastěji je příčinou takových příznaků kandidová stomatitida.
Ve své počáteční formě se rychle vyléčí, ale v chronické formě postihuje rty a vnitřní orgány. V tomto článku se dozvíte, co je plísňová stomatitida, jaké příznaky se vyskytují v různých fázích onemocnění, jak ji léčit a zajistit, aby se neopakovala.
Kandidová stomatitida – co to je?
Plísňová stomatitida je onemocnění, které postihuje sliznici dutiny ústní. Může se vyskytovat nezávisle nebo doprovázet nějakou obecnou patologii.
Onemocnění způsobují kvasinky podobné houbám rodu Candida, které jsou normálně vždy přítomné v těle. Ale když místní a obecná imunita klesá, stávají se četnějšími – to vede k problému 4. O dalších typech stomatitidy a metodách jejich léčby hovoříme v hlavním článku.
Může se nazývat různými jmény.
Kandidová stomatitida má také další názvy: orální kandidóza, kandidomykóza, kandidózová infekce nebo soor 6 .
Typy, příznaky onemocnění
Plísňová stomatitida může být akutní nebo chronická. Každá forma má další fáze onemocnění, které jsou doprovázeny charakteristickými příznaky.
- Akutní stomatitida
- Chronická stomatitida
Akutní stomatitida
pseudomembranózní Ve své původní formě tvoří sýrový povlak. Při středních úrovních se během jídla objevuje pocit pálení a bolesti. Plak se obtížně odstraňuje, sliznice pod ním je červená. V těžkých případech teplota stoupne na 38 °C, plak zůstává pevně přichycen a tvoří se pod ním eroze.
Atrofické (atrofie filiformních papil na jazyku a sliznici) Pociťuje bolest, pálení, suchost a sliznice ohnivě zčervená. Bolí to jíst a mluvit. Při postižení jazyka se stává suchým, lesklým a získává karmínový odstín. Není žádný plak nebo zůstává v záhybech sliznice.
Chronická stomatitida
hyperplastický Na zarudlé sliznici tvoří velké bílé papuly, které se spojují do plaků. Bílo-šedý povlak má nepříjemný zápach a je obtížné jej odstranit. Sliny jsou viskózní a pěnivé. Při jídle a mluvení je bolest. Chuť jídla se mění.
Atrofické (atrofie filiformních papil na jazyku a sliznici) se vyskytuje častěji u žen, které nosí zubní protézy. Sliznice pod nimi je červená a edematózní a papily na jazyku jsou atrofované. Postižená oblast kopíruje tvar protézy. Sliny jsou pěnivé. Někdy se v koutcích úst objevují záněty a praskliny 1 2 3 .
Při prvních známkách nemoci navštivte svého zubaře.
Léčba počáteční formy je rychlejší než u chronické formy. Navíc se infekce postupem času rozšíří na rty a vnitřní orgány.
Drik Irina Valerievna
Příčiny houbové stomatitidy
To, co způsobuje plísňovou stomatitidu, jsou kmeny hub Candida, které se aktivně množí a získávají patogenní vlastnosti pod vlivem různých příčin.
Proč se u mě mohla rozvinout tato nemoc:
- Exogenní příčiny
- Endogenní příčiny
Exogenní příčiny
- Mechanická a chemická poranění, která usnadňují pronikání houbové infekce. Například opotřebované, špatně padnoucí zubní protézy.
- Lokální zánětlivé procesy v ústech.
- Mezi pracovní rizika patří práce v cukrárnách, pekárnách a výrobě vína, kde je vysoký obsah spór plísní 4 . Práce s kyselinami, louhy, antibiotiky.
- Radiační terapie prováděná v oblasti hlavy a krku.
Endogenní příčiny
- Imunitní deficit, včetně infekce HIV.
- Metabolické poruchy.
- Dlouhodobé užívání antibiotik, glukokortikoidů.
- Alkoholismus, kouření.
- Diabetes mellitus, amenorea, dysmenorea, hypotyreóza, chronická gastrointestinální onemocnění.
- Nemoci ženských pohlavních orgánů, iracionální užívání antikoncepčních prostředků.
- Těhotenství, dětství, stáří 2.
diagnostika
K předepsání léčby je nutné provést diagnózu a identifikovat příčinu onemocnění. K tomu se provádí vyšetření, které zahrnuje:
Zjišťují, co vás trápí a jak dávno se objevily první příznaky. Objasňují, zda existují nějaká chronická onemocnění nebo alergie.
Vyšetřují dutinu ústní, posuzují stav sliznice, zubů, výplní, zubní protézy. Prohmatejte lymfatické uzliny.
Pro mikroskopické vyšetření odeberou seškrab ze sliznice protézy. Krevní testy jsou předepsány pro hladinu glukózy a infekci HIV.
Konzultace s dalšími specialisty
Plísňová stomatitida může být důsledkem celkového onemocnění. Proto může být pacient odeslán k vyšetření k mykologovi, endokrinologovi nebo gynekologovi 1 .
Je důležité pochopit, o jaké houby se jedná
Při vyšetření se zjišťuje druh plísní a jejich citlivost na antimykotika. Nemoci s podobnými příznaky jsou vyloučeny: alergie, stomatitida vyvolaná léky, leukoplakie, bílý houbovitý névus, streptokoková úhlová stomatitida, nedostatek vitaminu B2, syfilitické papuly.
Léčba plísňové stomatitidy u dospělých
Pokud jsou příznaky důsledkem celkového onemocnění, pak začínáme s jeho léčbou. Zubní lékař předepisuje léky v kombinaci se systémovou terapií, kterou vyvinul endokrinolog, mykolog, infekční specialista nebo gynekolog.
Postupy pro normalizaci měkkých tkání dutiny ústní
Školení správného čištění zubů, výběr prostředků denní hygieny.
Eliminace lokálních zánětů – odstranění zubního plaku, zkažené zuby, kyretáž parodontálních váčků.
Výměna nekvalitních protéz, které poraňují sliznici, za nové ortopedické struktury.
Léčba drogami – 7-14 dní
Užívání antifungálního léku – Ketokonazol nebo Flukonazol.
Aplikace anestetického roztoku “Lidokain hydrochlorid” před jídlem.
Aplikace antifungálních léků na postižené oblasti sliznice 2krát denně – “Nystatin” nebo “Clotrimazol”.
Vyplachujte ústa 0,05% roztokem chlorhexidinu 2-3x denně po jídle po dobu 30-60 sekund 4 .
Léčba kandidální stomatitidy u dětí
V případě omezeného poškození se léčba kandidální stomatitidy provádí pouze lokálně. Chcete-li to provést, ošetřete sliznici 1% roztokem “Candide” 3-4krát denně bavlněným tamponem. Průběh léčby je od 5 do 7 dnů až do úplného vymizení vnějších projevů afty 5 . Pokud jsou postiženy jiné orgány, je předepsána systémová terapie pod dohledem pediatra.
Prevence onemocnění
Aby se zabránilo rozvoji kandidální stomatitidy, je nutné:
- Dodržujte pravidla osobní hygieny – pravidelně si čistěte zuby, nepoužívejte cizí kartáček. Snímatelnou zubní protézu čistěte denně a na noc ji odstraňte.
- Včas dezinfikujte dutinu ústní – kazy a onemocnění dásní slouží jako zdroj reinfekce sliznice houbou rodu Candida.
- Upravte a vyměňte zubní protézy včas, aby nedošlo k poškození sliznice.
Kromě zubních doporučení musíte pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a léčit všechna zjištěná onemocnění těla. Bez lékařského předpisu nemůžete užívat antibakteriální léky, glukokortikoidy nebo cytostatika 4 .
Spojení na zdroje a výzkum
- Borodovitsyna S. I. Hlavní onemocnění ústní sliznice: atlas. str. 146
- Volkova, M.N. Nemoci ústní sliznice: učební pomůcka str
- Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu. Orální kandidóza 2015
- Lutskaya I.K. et al
- Mazankova L.N., Turina I.E., Shalneva A.P. Kandidová stomatitida u novorozenců: nové přístupy k léčbě, str
- Terekhova T. N. Orální kandidóza u dětí. Vzdělávací a metodická příručka