Vitiligo – onemocnění charakterizované výskytem oblastí depigmentace (bílých skvrn) na kůži, jejich postupným růstem a slučováním. Vlasy v postižených oblastech jsou také bez pigmentu. Nemoc způsobuje především kosmetické nepříjemnosti. Onemocnění se může zhoršit a depigmentované oblasti se mohou spálit na slunci při dlouhodobém slunečním záření Vitiligo začíná objevením jedné depigmentované oblasti, která se následně zvětšuje. Diagnóza je založena na vizuálním vyšetření, může být provedena kožní biopsie k odlišení vitiliga od jiných dermatologických onemocnění. Léčba vitiliga zahrnuje fototerapii a hormonální terapii, ale zůstává neúčinná.
ICD-10
L80 Vitiligo
- Příčiny a mechanismy vývoje
- Klinické projevy vitiliga
- Diagnóza vitiligo
- Léčba vitiligo
- Ceny za ošetření
Přehled
Vitiligo – chronické kožní onemocnění ze třídy dyschromií, které se vyznačuje výskytem depigmentovaných oblastí. U vitiliga melanocyty částečně nebo úplně ztrácejí svou funkci, což způsobuje změnu barvy kůže. Výskyt vitiliga je asi 3 % populace, nejčastěji je postižena kůže; Méně časté jsou léze sítnice, mozkových blan a vlasů. Onemocnění se v podstatě začíná projevovat již v mladém věku, výskyt u lidí nad 40 let je výrazně nižší.
Příčiny a mechanismy vývoje
Etiologie vitiliga dosud neidentifikovala hlavní příčiny, ale dominantní dědičnost ukazuje, že genetická predispozice je jedním z hlavních faktorů. Dyschromie, která se vyskytuje jednou v důsledku poruch nervového systému, metabolických procesů a poruch ve fungování žláz s vnitřní sekrecí, je geneticky fixována a projevuje se v následujících generacích. V případech neuropsychiatrického traumatu, které jsou doprovázeny neuroendokrinními poruchami, jako je diabetes mellitus, je vitiligo diagnostikováno častěji. Dysfunkce štítné žlázy, dysfunkce vaječníků a změny funkčního stavu systému hypofýza-nadledviny jsou predisponujícími faktory pro výskyt vitiliga. Riziko onemocnění zvyšuje kombinace několika faktorů.
Práce v nebezpečných průmyslových odvětvích, neustálý kontakt s agresivními chemikáliemi, jako je formaldehyd, fenol, činidla obsahující fenol a drsné detergenty, zvyšuje riziko profesionálního vitiliga.
Velký význam pro vznik vitiliga mají infekční onemocnění, zejména ta, která způsobují chronické poruchy činnosti vnitřních orgánů, depresivní stavy, častá tělesná poranění kůže (např. popáleniny) a střevní invaze. Neustálé nošení oděvů ze syntetických tkanin, zanedbávání pravidel osobní hygieny a používání kosmetiky, která obsahuje chemicky agresivní látky, může způsobit narušení funkcí melanocytů a v důsledku toho vyvolat vitiligo.
Klinické projevy vitiliga
Vitiligo začíná jediným, slonovinově zbarveným, depigmentovaným místem, které může být lokalizováno kdekoli na kůži. Vitiligo se liší od ostatních dyschromií přítomností zóny hyperpigmentace podél periferie léze. V oblasti hyperpigmentace je pozorováno ztluštění pigmentu. Primární skvrna vitiliga má tendenci růst periferně a následně se zvyšuje počet lézí, které mají tendenci splývat a vytvářet velké plochy depigmentované kůže. V závislosti na hloubce dysfunkce melanocytů mohou být skvrny vitiliga buď slonovinové, nebo zcela sněhově bílé, pokud melanocyty zcela ztratí svou funkci.
U vitiliga lze pozorovat ztrátu funkcí melanocytů buď postupně, nebo náhle. Důvody, proč nemoc postupuje a špatně reaguje na terapii, nejsou známy.
Důležitým diagnostickým znakem je, že skvrny vitiligo mohou být lokalizovány na jakékoli oblasti kůže a sliznic, ale nikdy nejsou lokalizovány na dlaních a chodidlech. V oblastech postižených vitiligem dochází ke změně barvy vlasů, včetně vellusových vlasů, u 30–40 % pacientů dochází k předčasnému šedivění. Neexistuje žádná bolest ani jiné subjektivní pocity, ale 10 % pacientů s vitiligem si stěžuje na svědění. Svědění je pravděpodobně sekundární vlivem slunečních paprsků a dalších agresivních faktorů na postiženou oblast, protože dermis s nefunkčními melanocyty ztrácí své ochranné funkce.
Skvrny mají zaoblené obrysy a nacházejí se především na flexorových a extenzorových plochách, v podpaží, v oblasti zápěstí, na obličeji a na hýždích. Posttraumatické vitiligo je lokalizováno podél chirurgického stehu nebo jizvy. K posttraumatickému vitiligu často vede také neustálá traumata kůže, například švy oblečení.
Akrocefalické vitiligo je charakterizováno oblastmi depigmentace na obličeji, pokožce hlavy, uších a krku. U univerzální formy vitiliga existují ostrůvky kůže s normální pigmentací, které mají konkávní, propadlý okraj.
Nejčastěji jsou skvrny umístěny symetricky, což usnadňuje diagnostiku. U atypických forem vitiliga se může bezprostředně před objevením depigmentace objevit šupinatý erytém, který vyžaduje diferenciální diagnostiku s pityriasis rosea. Retikulární vitiligo se vyskytuje na kůži genitálií a na vnitřní straně stehen. V důsledku nerovnoměrné ztráty pigmentace tvoří buňky se zdravými melanocyty síť teček. U tečkovitého vitiliga jsou oblasti depigmentace malé, ale charakteristická hyperpigmentace v okolí léze je výraznější.
Trvání tvorby vitiligo skvrn se liší, od několika let do několika měsíců. V rychlé formě se vitiligo skvrny mohou objevit během několika hodin. Jednou z komplikací vitiliga je spálení postižených oblastí sluncem, protože v důsledku nepřítomnosti melanocytů kůže zcela ztrácí své ochranné funkce před zářením.
Diagnóza vitiligo
Ke stanovení diagnózy napomáhají klinické projevy a rozhovory s pacienty, k jejímu potvrzení se využívá biopsie. Histologické vyšetření odhalí úplnou nebo částečnou absenci melanocytů a změny v kolagenových vláknech charakteristické pro vitiligo.
Na okrajích depigmentované zóny je pozorována mírná zánětlivá reakce v pozdních stádiích vitiliga, malý počet lymfocytů a zvýšení počtu melanocytů s hypertrofovanými melanosomy.
Léčba vitiligo
Vitiligo je obtížně léčitelné pouze u 5 % případů dochází k spontánní obnově barvy kůže. Adekvátní vitaminová terapie s povinným obsahem mědi a zinku ve vitaminových komplexech pomáhá zastavit progresi vitiliga. Vystavení oblastí postižených vitiligem úzkovlnným UV paprskům a laserové terapii po dobu dvou let také snižuje pravděpodobnost periferního růstu skvrn. Léčba onemocnění jater a onemocnění, která způsobila vitiligo, v některých případech pomáhá obnovit normální pigmentaci kůže.
V léčbě vitiliga se využívá PUVA terapie a selektivní fototerapie. K maskování kosmetických vad se doporučuje používat podkladovou kosmetiku s vysokou úrovní UV ochrany. Vyhýbání se přímému slunečnímu záření, s výjimkou lékařského ultrafialového záření, a nošení oblečení, které zakrývá postiženou kůži, pomáhá předcházet spálení.
Dobrý terapeutický efekt má mazání kůže středně aktivními kortikosteroidními mastmi v kombinaci s fotosenzibilizujícími léky, např. s obsahem psoralenu, i když u 25 % pacientů není pozorována vůbec žádná pozitivní dynamika v průběhu vitiliga.
Střídání hormonální terapie vitiliga a fototerapie je předepsáno individuálně v každém konkrétním případě, pokud je to nutné, kortikosteroidy jsou předepisovány perorálně.
Prognóza onemocnění je vždy nepříznivá.
Co je Vitiligo // Zdroj: Unsplash
Co je vitiligo?
Vitiligo (strakatá kůže, leukopatie, strakatá kůže) je jednou z neprobádaných a obtížně léčitelných chorob. Může se objevit v jakémkoli věku a projevuje se výskytem bílých skvrn na kůži, tedy oblastí bez pigmentu – melaninu. Tento jev se nazývá depigmentace.
Toto onemocnění je běžné ve všech zemích světa. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se rozvíjí u žen, stejně jako u mladých lidí do 20 let. V posledních letech přibývá nemocných, a to jak mezi dospělými, tak i dětmi, zejména mezi mladými lidmi.
Vitiligo je onemocnění, které oficiální medicína nijak zvlášť nemiluje. Předpokládá se, že nepředstavuje hrozbu pro život a zdraví. Ale není to tak úplně pravda. O ohrožení života nemusí jít, ale újma na zdraví je zřejmá. Vitiligo totiž není jen nepříjemná kosmetická vada, ale také více než jasná připomínka vážných poruch v těle.
Příčiny vedoucí k rozvoji vitiliga
Příčina ani mechanismus účinku při rozvoji vitiliga nebyl dosud zcela stanoven.
Předpokládá se, že při rozvoji vitiliga hrají roli následující faktory:
- neuroendokrinní poruchy (dysfunkce štítné žlázy, nadledvinek, hypofýzy, gonád);
- duševní trauma;
- poruchy autonomního nervového systému (převaha tonusu sympatické části autonomního nervového systému nad tonusem jeho parasympatické části);
- autoimunitní procesy;
- dědičná predispozice, kterou potvrzují rodinné případy onemocnění.
Velký význam pro vznik vitiliga mají stresové stavy, předchozí infekční onemocnění, chronická onemocnění vnitřních orgánů, intoxikace, kontakt kůže s některými syntetickými tkáněmi a fyzické trauma.
U mnoha pacientů byly zjištěny poruchy rovnováhy vitamínů, metabolismu mědi, železa, zinku a dalších mikro- a makroprvků a byl zaznamenán malabsorpční syndrom. V posledních letech hrají významnou roli poruchy imunitního systému, je prokázána autoimunitní patogeneze vitiliga.
Depigmentaci (změnu barvy) mohou vyvolat červi (helminti), narušují normální činnost žláz s vnitřní sekrecí a vedou k nedostatku mědi v těle. Odčervování prováděné v takových případech přispělo k vyléčení pacientů.
Příznaky vitiligo
Nemoc má zpravidla chronický průběh, který pacienta morálně deprimuje a způsobuje nepohodlí. Onemocnění začíná výskytem lehce růžových nebo mléčně bílých skvrn na kůži. Postupně se skvrny zvětšují, získávají různé velikosti, jasné hranice, kulaté nebo oválné obrysy. Jak rostou, skvrny mají tendenci se vzájemně slučovat a vytvářet velké léze. Léze mohou být jednoduché nebo vícečetné, lokalizované na jakékoli části kůže, nejčastěji na otevřených místech: na obličeji, krku, horních a dolních končetinách, velké záhyby v oblasti vnějších genitálií, řitní otvor.
Léze jsou často lokalizovány symetricky, někdy se vyskytují jednostranné léze, často lokalizované podél nervových kmenů. V ohniscích, vlasy mění barvu a blednou; pocení a sekrece mazu, vazomotorické a svalově-vlasové reflexy jsou narušeny (zbarvená kůže ztrácí schopnost reagovat na chlad a jiné dráždivé látky, což má za následek vznik tzv. „husí kůže“).
Vitiligo je často doprovázeno solární dermatitidou.
Nejvýraznějším stupněm rozvoje vitiliga je univerzální léze, kdy dochází k depigmentaci celé kůže.
Pacienti s vitiligem nemají žádné subjektivní pocity a trápí je zpravidla jen kosmetická vada. Jednotlivé skvrny mohou spontánně zmizet. Pacient by se měl vyvarovat dlouhodobého pobytu na slunci, protože bílé skvrny na opálené pokožce výrazněji vyniknou.
Jak vitiligo postupuje, objevují se ložiska depigmentace v místech nedávného traumatu, v oblastech tření nebo tlaku na kůži.
Léčba
Co může udělat váš lékař?
Diagnóza vitiliga je stanovena na základě klinického obrazu a ve většině případů nezpůsobuje obtíže, vzhledem k charakteristickým klinickým projevům onemocnění.
Mnoho faktorů přispívajících k výskytu vitiliga vyžaduje komplexní léčbu tohoto onemocnění.
Vitiligo je pro dermatology náročným problémem kvůli nedostatku jasného léčebného režimu, a to navzdory vzniku několika kauzálně založených léčebných přístupů v posledních letech. Používají léky zvyšující citlivost kůže na ultrafialové paprsky s následným ozářením jimi.
Úplné vyléčení pacientů je nemožné bez odstranění doprovodných onemocnění. Vitiligo je „kožní marker vnitřních chorob“.
V současné době pokračuje hledání účinných metod léčby tohoto onemocnění.
Co můžeš udělat?
Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit s dermatologem. Při popisu příznaků byste se ale neměli soustředit pouze na kožní problémy, ale nevynechat ani další příznaky, které s pletí nesouvisí. Protože, jak bylo uvedeno výše, příčinou mohou být změny v těle jako celku.