Virová meningitida je obecně méně závažné onemocnění než akutní bakteriální meningitida. Příznaky zahrnují bolest hlavy, horečku a ztuhlost šíje. Diagnóza se provádí analýzou mozkomíšního moku (CSF). Léčba spočívá v podpůrných opatřeních, acykloviru při podezření na virus herpes simplex a antiretrovirových léčivech u pacientů s podezřením na infekci HIV.
- Důvody |
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Virová meningitida se někdy používá jako synonymum pro aseptickou meningitidu. Aseptická meningitida však obecně označuje akutní meningitidu způsobenou jakoukoli jinou bakterií, než jsou bakterie, které typicky způsobují akutní bakteriální meningitidu. Aseptickou meningitidu tedy mohou způsobit viry, neinfekční stavy (např. léky, poruchy), plísňová infekce nebo vzácně i jiné typy organismů (např. Borrelia burgdorferi na boreliózu popř Treponema pallidum (na syfilis).
Na rozdíl od bakteriální meningitidy, virová meningitida obvykle nepostihuje mozkový parenchym. Parenchym je postižen při virové encefalitidě nebo meningoencefalitidě.
Příčiny virové meningitidy
Virová meningitida je obvykle důsledkem hematogenního šíření, ale meningitida způsobená virem herpes simplex typu 2 (HSV-2) nebo virem varicella-zoster může být také výsledkem reaktivace latentní infekce. Opakované ataky virové meningitidy u žen jsou obvykle způsobeny HSV-2.
Nejčastějšími příčinami virové meningitidy jsou:
U mnoha virů, které způsobují meningitidu (na rozdíl od bakterií, které způsobují akutní bakteriální meningitidu), je výskyt sezónní (viz tabulka Běžné příčiny virové meningitidy).
Časté příčiny virové meningitidy
Časté příčiny virové meningitidy
Enteroviry (např. coxsackieviry, echoviry)
Fekálně-orální šíření (např. prostřednictvím kontaminovaných potravin, v bazénech)
Od léta do začátku podzimu
Někdy ojedinělé případy v průběhu roku
Herpes simplex, obvykle virus typu 2*
Blízký nebo sexuální kontakt s osobou aktivně šířící virus
Vdechování kapiček dýchacích cest při kontaktu s infikovanou osobou
virus východní koňské encefalitidy†
Venezuelský koňský virus †
Od léta do začátku podzimu
- virus západního Nilu
- Virus St. Louis
Od léta do začátku podzimu
- Skupina virů, které způsobují kalifornskou encefalitidu
- Virus La Crosse
- Virus kalifornské encefalitidy
- Virus Jamestown Canyon
Od léta do začátku podzimu
Od pozdního jara do začátku léta; poloviny podzimu
Od pozdního jara do začátku léta
Kontakt s tělesnými tekutinami infikovaných lidí
* Meningitida způsobená virem herpes simplex typu 2 se může objevit jako izolovaný případ nebo se může opakovat.
†Viry západní a venezuelské koňské encefalomyelitidy jsou běžně spojovány s meningitidou, ale ve Spojených státech nebyly v posledních letech hlášeny žádné případy.
‡ Virus lymfocytární choriomeningitidy je spojen s přenosem z infikovaných divokých myší (přirozených hostitelů viru) a je nejčastější na podzim nebo v zimě, kdy myši mají tendenci ustupovat před chladem do interiéru. Infekce se může objevit i v jiných obdobích roku, kdy je příčinou kontaminace od infikovaných křečků.
§ Meningitida získaná v souvislosti s infekcí HIV se obvykle vyskytuje časně v průběhu systémové infekce, kdy dochází k sérokonverzi.
Virus Zika a virus Chikungunya jsou méně časté příčiny meningitidy, ale měly by být zváženy u lidí, kteří cestovali do endemických oblastí, pokud se u nich rozvinou příznaky připomínající meningitidu.
Někdy se u pacientů s COVID-19 rozvine meningitida, obvykle doprovázená encefalitidou. Ve vzácných případech je výskyt meningitidy u pacientů s COVID-19 způsoben koinfekcí jiným virem (např. virem varicella-zoster).
Příznaky a příznaky virové meningitidy
Virová meningitida, stejně jako akutní bakteriální meningitida, obvykle začíná příznaky, které naznačují virovou infekci v těle (např. horečka, myalgie, gastrointestinální potíže nebo respirační příznaky), po nichž následují příznaky a známky meningitidy (bolest hlavy, horečka, ztuhlost šíje) . Manifestace se typicky podobají projevům bakteriální meningitidy, ale jsou obvykle méně závažné (např. šíjová rigidita může být méně výrazná). Někdy jsou však výsledky testů natolik závažné, že naznačují akutní bakteriální meningitidu. Vzhledem k tomu, že mozkový parenchym není ovlivněn, nedochází k deliriu, zmatenosti, záchvatům nebo fokálnímu nebo celkovému neurologickému postižení.
Diagnóza virové meningitidy
- Analýza mozkomíšního moku (CSF) (počet buněk, bílkoviny, glukóza)
- Polymerázová řetězová reakce (PCR) CSF, někdy IgM vyšetření
- Někdy jsou potřeba PCR a/nebo kultivační testy krve, výtěru z krku, sekretu z nosohltanu nebo stolice
Diagnóza virové meningitidy je založena na analýze mozkomíšního moku získaného lumbální punkcí (předchází mu neurozobrazení, pokud je detekován zvýšený ICP nebo masový útvar). Hladiny proteinů jsou obvykle mírně zvýšené, ale ne tolik jako u akutní bakteriální meningitidy (např. u viru West Nile jsou hladiny glukózy obvykle normální nebo mírně nižší než normální). Mezi další příznaky patří pleocytóza s lymfocytární převahou výsledky buněk, bílkovin a glukózy nevylučují bakteriální meningitidu, pokud kultivace CSF nevykazují žádný bakteriální růst, pokud však pacient s bakteriální meningitidou užíval antibiotika (tj. částečně léčen). se provádí krevní a lumbální punkce, výsledky analýzy CSF mohou připomínat výsledky virové meningitidy, takže pokud byli pacienti částečně léčeni, i když je podezření na virovou meningitidu, může být zaručena empirická antibiotická léčba bakteriální meningitidy.
Kultivace viru CSF je necitlivá a rutinně se neprovádí. PCR lze použít k detekci virů v CSF (enteroviry a virus herpes simplex, virus herpes zoster, virus západonilské horečky); Multiplexní panely PCR lze použít pro rychlý screening velkého počtu bakterií a virů. Měření hladin IgM v CSF je citlivější než PCR při diagnostice podezření na západonilský virus a další arboviry.
Pacienti s meningitidou HSV-2 mohou mít velké mononukleární buňky (Mollareovy buňky) v CSF. Meningitida HSV-2 se často opakuje (také nazývaná Mollaretova meningitida).
Virové sérologické testy, PCR nebo odběr vzorků kultury odebraných z jiných oblastí těla (např. krev, výtěr z krku, sekret z nosohltanu, stolice) mohou pomoci identifikovat původce viru.
Zdravý rozum a preventivní opatření
Meningitida je zánět mozkových membrán, který může být způsoben řadou různých infekcí, poranění a dalších faktorů. Bakteriální infekce jsou považovány za jednu z nejnebezpečnějších, ale virové meningitidy naopak nejčastěji procházejí bez komplikací. V některých případech však může onemocnění představovat nebezpečí, zejména pro děti. MedAboutMe vám řekne, jak rozpoznat zánět a jak svému dítěti pomoci.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Patogeny virové meningitidy
Virová meningitida se vyvíjí, když viry proniknou do mozkových blan. Onemocnění může být primární (postihuje pouze mozek) nebo sekundární (jde o komplikaci základního onemocnění). Zpravidla se jedná o sekundární meningitidu. Většina, asi 80-90%, virových zánětů je způsobena enterovirovými infekcemi – virem Coxsackie a ECHO (Enteric Cytopatthogenic Human Orphan). Dříve byly další významnou příčinou poškození mozku polioviry, ale se zahájením hromadného očkování proti dětské obrně tento patogen prakticky vymizel.
Mezi další možné příčiny rozvoje poškození mozkových blan lékaři identifikují následující:
- Virus příušnic.
- virus Epstein-Barrové.
- adenovirus.
- Cytomegalovirus.
- Herpes virus.
- Viry chřipky.
- Virus zarděnek.
Příznaky meningitidy způsobené viry
Průnik virů do mozkových blan vede ke špatnému odtoku mozkomíšního moku, což má za následek zvýšený intrakraniální tlak. Na rozdíl od hnisavého zánětu však tento typ onemocnění nevede k hromadnému odumírání buněčných elementů, takže nejčastěji projde bez následků. Protože většina lézí mozkových blan je komplikací základního onemocnění, příznaky meningitidy se objevují na pozadí jiných příznaků. Když je člověk infikován enteroviry, zažívá gastrointestinální (GI) poruchy, včetně bolesti břicha, průjmu a nevolnosti. Také počáteční příznaky mohou připomínat akutní respirační infekce s kašlem, rýmou a celkovou slabostí.
Hlavní příznaky meningitidy se obvykle rozvíjejí 2. až 10. den onemocnění. Virové onemocnění však nemusí nutně vyžadovat projev charakteristických příznaků, zánět může probíhat v latentní formě a v tomto případě u pacienta dojde jen k mírnému zhoršení zdravotního stavu.
Pokud onemocnění postupuje vážně, příznaky meningitidy budou:
- Silná bolest hlavy.
- Prudký nárůst teploty na 40-41°C.
- Bolest šíje a ztuhlý krk (neschopnost snížit bradu na hrudník).
- Nevolnost a zvracení.
Pokud se takové příznaky objeví u dítěte na pozadí akutních respiračních virových infekcí, zarděnek, planých neštovic a jiných virových onemocnění, musíte se naléhavě poradit s lékařem. Meningitida se také může projevit v následujících poruchách:
- Fotofobie.
- Nesnášenlivost hluku a jakýchkoli zvuků.
- Křeče.
- Zmatek.
- Vyrážka.
- Bolest svalů (typická pro dospělé).
- Oteklé lymfatické uzliny.
U dětí v prvním roce života je poškození mozkových blan často doprovázeno zánětem srdečního svalu (virová myokarditida) a poruchami trávení. Charakteristickým znakem meningitidy je otok fontanely.
Diagnóza virové meningitidy
Pokud dítě nebo dospělý vykazuje známky meningitidy, je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Pacient s těžkým průběhem onemocnění je hospitalizován a podstoupí potřebnou diagnostiku. Je velmi důležité identifikovat patogen, především pro odlišení virového onemocnění od bakteriálního, protože bakteriální infekce vyžaduje jinou léčbu. K tomu člověk podstoupí lumbální punkci a vyšetří se mozkomíšní mok. Zejména provádějí analýzu PCR, která pomáhá nejen určit typ patogenu, ale také identifikovat konkrétní virus.
Jakmile je virová meningitida potvrzena, mohou být nařízeny další testy, aby se ukázalo, jak daleko onemocnění pokročilo. Diagnostika zahrnuje:
- Biochemický krevní test.
- Elektromyografie.
- MRI a CT mozku.
Pokud se v mozkomíšním moku najdou bakterie, svědčí to o nebezpečné formě meningitidy. V tomto případě je předepsána nouzová léčba antibiotiky. V tomto případě může být bakteriální infekce komplikací virové infekce, takže úplný průběh terapie je určen až po identifikaci všech patogenů.
Léčba virové meningitidy
Specifická léčba virové meningitidy prakticky neexistuje. Jedinou výjimkou je zánět způsobený herpes virem nebo virem Epstein-Barrové – v tomto případě je předepsán acyklovir, který pomáhá bojovat s těmito patogeny.
V jiných případech je terapie založena na zmírnění symptomů, zmírnění stavu pacienta a zlepšení imunitní obrany. Pro tento účel jsou předepsány následující:
- Analgetika, která zmírňují bolesti hlavy, myalgii atd.
- Antipyretika, především se doporučují nesteroidní protizánětlivé léky – ibuprofen, paracetamol.
Bolesti hlavy jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem. U virové meningitidy často výrazně klesá po odběru CSF při lumbální punkci. Proto se výběr analgetik po diagnostickém postupu může změnit.
Pacientovi se doporučuje klid na lůžku; Pokud máte světloplachost, je lepší pokoj zastínit a nepřetěžovat si oči sledováním televize nebo prací na počítači. Dospělí obvykle nejsou hospitalizováni, ale děti, těhotné ženy a starší lidé s virovou meningitidou se nejlépe léčí v nemocnici.
V závažných případech onemocnění jsou pacientům předepsány imunoglobuliny a interferony. Pomáhají posilovat imunitní systém a rychleji překonat nemoc. Tato léčba se provádí pouze v nemocnici.
Normálně virová meningitida projde v průměru za 10 dní. Zlepšení stavu je pozorováno již od 3. do 5. dne. Po uzdravení se člověku doporučuje zhruba měsíc dodržovat šetrný režim, bez přetěžování, s dostatkem času na spánek.
Komplikace a prevence virové meningitidy
V drtivé většině případů projde virová meningitida bez následků na zdraví člověka. Komplikace se nejčastěji vyskytují u kojenců. Každé 10. dítě, které prodělalo onemocnění, trpí následujícími následky:
- astenie.
- Ztráta sluchu.
- Chronické bolesti hlavy.
- Poruchy koordinace.
- Zhoršená kognitivní funkce, projevující se špatnou pamětí, neschopností koncentrace atp.
- Demence různého stupně se rozvíjí zřídka.
Pokud se meningitida vyskytne ve vyšším věku, lze takové komplikace pozorovat u dětí několik měsíců po onemocnění. Nejčastěji se jedná o reverzibilní poruchy, které časem zcela vymizí.
Pro některé kategorie pacientů však může virová meningitida představovat vážné nebezpečí. Prevence onemocnění je nesmírně důležitá pro kojence, těhotné ženy, seniory a osoby se souběžnými onemocněními centrálního nervového systému. Neexistují žádná specifická preventivní opatření proti meningitidě. Lidé z rizikových kategorií proto potřebují omezit kontakt s lidmi s akutními respiračními virovými infekcemi a jinými virovými infekcemi, dodržovat hygienu, nepít vodu z neověřených zdrojů a před jídlem vždy umýt zeleninu a ovoce. Důležité je také zvyšovat obranyschopnost organismu – jíst dostatek a pestrou stravu, vést zdravý životní styl. Meningitida se často vyvíjí jako komplikace základního onemocnění a postihuje lidi s nízkou imunitou.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.