Home → Články pro lékaře → Dermatovenerologie → Zkušenosti s používáním Viferonu 1 milion IU a metodou radiové vlny při léčbě lézí anogenitální oblasti způsobených lidským papilomavirem.
Časopis „Lékař a lékárna XXI století“ №3/2007 Krasnodar (str. 28-29)
O.V Pochtarenko – porodník-gynekolog oddělení cervikální patologie Základní porodnicko-gynekologické kliniky KSMU, Mateřské a dětské centrum Krasnodar.
S.A. Galustyan – profesor Ruské akademie přírodních věd, PhD, hlavní lékař Základní porodnické a gynekologické kliniky Krasnodarské státní lékařské univerzity, čestný doktor Ruské federace
Prezentovány jsou výsledky získané v procesu použití komplexní terapie, včetně čípků Viferon 1 milion IU a radiochirurgické metody pro léčbu kondylomatózních útvarů anogenitální oblasti způsobených lidským papilomavirem.
Lidské papilomaviry (HPV), které postihují anogenitální oblast, jsou klasifikovány jako STI, ale na rozdíl od jiných mikroorganismů způsobujících genitální infekce mohou vést ke vzniku různých nádorů, jak benigních, tak některých forem rakoviny pohlavních orgánů (nejčastěji rakoviny děložního čípku) (3). Příčinnou souvislost mezi rakovinou děložního čípku a některými typy lidského papilomaviru lze považovat za prokázanou. Řada výzkumníků se domnívá, že 10–15 % všech novotvarů u lidí přímo souvisí s přítomností papilomavirové infekce (2). Proto jsou jasné nejen biologické a lékařské aspekty tohoto problému, ale také potřeba vyvinout nové účinné metody léčby této patologie.
Nejvyšší výskyt onemocnění souvisejících s HPV se vyskytuje mezi 18. a 29. rokem. I ve zralejším věku jsou však v důsledku věkem podmíněných změn imunity často pozorovány klinické projevy papilomavirové infekce a rakovinné buněčné transformace (8).
Nechráněný pohlavní styk zůstává hlavní příčinou infekce lidským papilomavirem, přičemž hlavním faktorem je dnes velký počet příležitostných sexuálních kontaktů jak u žen, tak u mužů. V hromadných studiích se lidský papilomavirus vyskytuje u 40–50 % mladých žen a způsobuje chronickou infekci děložního čípku, vulvy a pochvy. Nejčastěji se infekce HPV vyskytuje subklinicky, obvykle na pozadí různých gynekologických onemocnění, jako je vulvovaginitida, pseudoeroze děložního čípku, endocervicitida. Je téměř přirozené, že se HPV infekce kombinuje s jinými STI: syfilis, kapavka, chlamydie, genitální herpes, trichomoniáza.
Klinické projevy HPV infekce jsou velmi různorodé (7). V současné době se dělí na kondylomy hrotité, papilární variety kondylomů (s výrazným exofytickým růstem), dále ploché a invertované (intraepiteliální) kondylomy s endofytickým růstem, plantární bradavice, běžné bradavice, ploché bradavice a verukózní epidermodysplazie.
Cílem této studie bylo prozkoumat klinickou účinnost přípravku Viferon 1 milion IU v kombinaci s radiochirurgickou léčbou anogenitálních lézí HPV. Základem pro použití radiochirurgické léčby byla skutečnost, že jde o bezpečnou metodu dostupnou praktikujícím specialistům, nezanechává jizvy a nevede ke vzniku keloidů (1). Vzhledem k tomu, že úplné vyléčení HPV infekce je v mnoha případech nemožné, bylo hlavním cílem léčby odstranění kondylomatózních útvarů, nikoli eliminace patogenu.
V první fázi byl všem pacientům předepsán Viferon 1 milion IU ve formě rektálních čípků jednou večer po dobu deseti dnů. Po ukončení kurzu bylo provedeno radiochirurgické ošetření skalpelem a kuličkovými elektrodami používanými k řezání a koagulaci tkáně. Použili jsme vysokofrekvenční radiochirurgický přístroj „Surgitron TM“ s počáteční frekvencí 3 MHz, který má různé provozní režimy: filtrovaná vlna, plně nebo částečně usměrněná vlna. (8) Všechny formace byly odstraněny jedním postupem. Po radiochirurgické léčbě byla opět předepsána desetidenní kúra Viferon 9 milion IU – jednou večer na konečník.
Pozorovali jsme 32 nemocných žen ve věku 18 až 45 let. Klinické projevy HPV u nich byly následující:
1.genitální bradavice (25 pacientů). Kolposkopicky jsou špičaté kondylomy prstovité epiteliální výrůstky s dobře vaskularizovaným stromatem pojivové tkáně s tenkou stopkou nebo širokou bází ve formě jednoho uzlíku nebo mnohočetné epiteliální výrůstky připomínající kohoutí hřebínek nebo květák, umístěné na velkých stydkých pyscích, stydkých pyscích, perineu a vestibulu. Diagnostika typických velkých a malých genitálních bradavic nebyla obtížná, proto cílená biopsie nebyla prováděna.
2.papilární kondylomy připomínající tumor bradavice (3 pacienti), všechny s výrazným exofytickým růstem. Kolposkopický obraz je charakterizován přítomností jednotlivých papil, které tvoří rozety na pozadí téměř hladkého okolního povrchu kondylomu se zvláštním cévním obrazem: v každé papile proliferující MPE je určena rozšířená cévní klička ledvinovitého tvaru. Tyto ledvinovité cévy různých velikostí jsou rovnoměrně rozmístěny na povrchu kondylomu a tvoří opakující se obrazec. Povrch kondylomu je pokryt bílým povlakem, který má při palpaci hustou elastickou konzistenci. Všichni pacienti podstoupili diferenciálně diagnostický Chrobakův test se zhoubným nádorem, který je při dotyku nástrojem křehký a neelastický. U všech pacientů byla provedena cílená biopsie a histologické vyšetření potvrzující benigní charakter léze.
3.bradavice ve formě papul lokalizovaných na epitelu malých a velkých stydkých pysků a na kůži perianální oblasti (2 pacienti). Kolposkopicky se jeví jako izolované papulární útvary o průměru 3-7 mm, s výraznou pigmentací, hyperkeratózou a postrádají prstovité výběžky charakteristické pro špičaté papilomy, proto je diferenciální diagnostika značně obtížná. Všichni pacienti byli konzultováni dermatologem a onkologem. Byla provedena cílená biopsie s histologickým vyšetřením.
3. léze ve formě skvrn (makuly) (2 pacienti). Klinicky se projevuje změnami barvy kůže a sliznic v podobě šedobílých, růžovočervených skvrn, představujících intermediární formu PVI, exofytický kondylom v raných fázích vývoje. Kolposkopicky jsou kondylomy ve formě skvrn jasně ohraničeny od okolního normálního epitelu acetobílými oblastmi obsahujícími dobře definované kapilární kličky.
Dále si 15 pacientek stěžovalo na svědění, pálení v oblasti genitálií, profuzní výtok z pochvy, dysurické jevy spojené s porušením vaginální mikrobiocenózy, prudký deficit laktobacilů a nadbytek oportunní mikroflóry (6). V tomto ohledu tyto pacientky podstoupily korekci vaginální mikrobiocenózy předepsáním symbiotika Bifiform, jedna kapsle × 3x denně, vaginální čípky Acylact 14x denně po dobu 500 dnů. Byla podávána kúra komplexní protizánětlivé antibakteriální terapie vulvitidy a vaginitidy: Vilprafen 2 mg x 10x denně po dobu 2 dnů, Rumikoz 1 tablety x 3 x denně po dobu 2 dnů, Wobenzym 3 dražé x 14 x denně po dobu 1 dnů, v pochvě – Terzhinan, 2 x 10 x denně XNUMX tableta vaginální tablety
Při provádění PCR diagnostiky (4) byl u všech pacientek detekován lidský papilomavirus typu 6 a 11 (nízké onkogenní riziko), spolu s nimi HPV typu 31 a 33 (střední onkogenní riziko) u pěti pacientek a HPV typu 16 a 18 (vysoké onkogenní riziko) u dvou žen.
Během první desetidenní kúry čípků Viferon se všem pacientům podařilo dosáhnout stabilizace patologického procesu. Bylo pozorováno, že ustává výskyt nových kondylomů, periferní a exofytický růst existujících kondylomatózních útvarů a závažnost zánětlivé reakce byla významně snížena. Po radiochirurgickém ošetření se v žádném případě nevyskytly hrubé popáleninové stroupky pod fibrinovým filmem, který byl odmítnut při první menstruaci po operaci. Sedm pacientek zaznamenalo po operaci přechodné pálení a mírnou bolest, které byly účinně zmírněny po zavedení Viferonu při lokalizaci patologických prvků na poševní sliznici a v anální oblasti. Během druhé desetidenní kúry Viferonem (17-20 dní od zahájení léčby) se v místě bývalých kondylomatózních útvarů objevila mírná jizvatá atrofie. V řadě případů nebyla zpětná evoluce exofytických prvků doprovázena projevem přetrvávajících sekundárních změn.
Dynamické pozorování po dobu tří až osmi měsíců ukázalo, že stabilního klinického zotavení bylo dosaženo u 28 pacientů (82 %). U jednoho pacienta došlo k relapsu onemocnění 8 dní po léčbě, u dvou pacientů – po třech měsících a u dvou pacientů – po sedmi měsících. Relapsy onemocnění se vyskytly ve formě jednotlivých malých špičatých kondylomů. Při opětovném použití komplexní metody došlo u dvou pacientů k úplné regresi kondylomů 30.-7. den léčby Viferonem a radiochirurgická léčba nebyla nutná.
Výsledky opakovaných laboratorních testů (PCR) ukázaly, že HPV byl po léčbě eliminován u 25 pacientů.
Údaje získané během léčby přesvědčivě prokazují nepřítomnost jakýchkoli vedlejších účinků a komplikací, stejně jako vysokou klinickou účinnost komplexu terapeutických opatření, včetně použití léku Viferon. Na základě získaných dlouhodobých léčebných výsledků považujeme za vhodné doporučit předepisování opakovaných kúr Viferonu 1 mil. IU jednou za tři měsíce po dobu jednoho roku, aby se předešlo relapsům onemocnění.