Je známo, že alergická rýma (AR) je jedním z nejčastějších onemocnění u dětí (20–30 %). Často se kombinuje s dalšími alergickými onemocněními a je považován za jeden z faktorů přispívajících ke vzniku bronchiálního astmatu.
Alergická rýma je doprovázena příznaky, jako je ucpaný nos, výtok z nosu, svědění v nosní dutině a záchvaty kýchání. Další příznaky mohou zahrnovat bolest hlavy, poruchy čichu a známky konjunktivitidy.
V závislosti na charakteristice klinického průběhu a charakteru exacerbací spojených s ročním obdobím se děti dělí na celoroční a sezónní formy onemocnění. K projevům sezónní AR dochází v období květu rostlin, na které je pacient citlivý. U takových pacientů jsou alergeny obvykle pyl rostlin (stromy, plevele a obilné trávy) a spory plísňových hub Alternaria a Cladosporium. Tato forma AR se vyznačuje přísnou sezónností a vyskytuje se ve stejnou roční dobu. Celoroční AR se vyznačuje konstantními klinickými příznaky po celý rok. Výskyt a rozvoj této formy onemocnění je spojen s expozicí roztočům z domácího prachu, alergenům domácích zvířat, peří a prachovému peří z polštářů, švábům, myším, krysám a některým druhům plísní (Aspergillius, Candida). Řada dětí má smíšenou formu AR, kdy stejný pacient zažívá pylové, domácí a plísňové alergie.
Alergická rýma často vede k poruchám spánku a rozvoji únavy, snížené koncentraci, bolestem hlavy, neschopnosti dětí zapojit se do her a sportovních aktivit. To výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů i jejich rodinných příslušníků, proto je epidemiologie, včasná diagnostika a adekvátní terapie jedním z nejdůležitějších problémů dětské alergologie.
ZÁSADY LÉČBY
Moderní terapeutický program pro alergická onemocnění zahrnuje: eliminaci kontaktu s vyvolávajícími alergeny, provádění farmakoterapie a specifické imunoterapie a edukaci malých pacientů a jejich rodičů.
Mezi farmakologickými látkami zaujímají přední místo v terapii alergické rýmy antihistaminika systémového a lokálního účinku.
Jejich jmenování je založeno na postupném přístupu, kdy by závažnějšímu průběhu onemocnění měla odpovídat kombinace antihistaminik s endonazálními kortikosteroidy. V mírných případech alergické rýmy se upřednostňují lokální antihistaminika.
Zjevnou výhodou lokálních antihistaminik je absence vedlejších účinků, které se obvykle vyskytují při použití systémových antihistaminik, a také rychlý nástup terapeutického účinku (15 minut po podání). Koncentrace antihistaminik v krvi při lokální aplikaci je několikanásobně nižší než u systémových léků. U lokálních antihistaminik navíc nebyly hlášeny žádné interakce s jinými léky.
KOMBINOVANÉ DROGY
Pro dosažení maximálního terapeutického účinku při léčbě alergické rýmy je perspektivní použití kombinovaných léků. Jedním z takových lokálních kombinovaných léků je Vibrocil® — lék od společnosti Novartis Consumer Health (Švýcarsko).
Vibrocil® obsahuje 250 mcg dimethinden maleát, H blokátor1-histaminové receptory a 2,5 mg fenylefrinu, který selektivně stimuluje α1-adrenergní receptory kavernózní žilní tkáně nosní sliznice. Dimethinden maleát má zároveň antialergický účinek a fenylefrin má výrazný vazokonstrikční a dekongestivní účinek (rychle a trvale odstraňuje otoky nosní sliznice a vedlejších nosních dutin). Vibrocil® nemá sedativní účinek.
Lék je vhodný pro použití v pediatrické praxi, protože je dostupný v několika dávkových formách: jako nosní sprej, kapky a gel. To umožňuje jeho širší použití u dětí různého věku as přihlédnutím ke klinickým rysům alergické rýmy. Tak, Vibrocil® Kapky mohou být použity u dětí jakéhokoli věku, včetně novorozenců. Před použitím se doporučuje důkladně vyčistit nosní průchody; Lék se instiluje do nosu s hlavou zakloněnou dozadu. Tato poloha hlavy se udržuje několik minut. U kojenců se lék instiluje do nosu před krmením. Pro děti do jednoho roku – 1 kapku do každé nosní dírky 3-4krát denně. Pro děti od jednoho roku do šesti let – 6-1 kapky do každého nosního průchodu 2-3krát denně. Pro děti od 4 let – 6-3 kapky do každé nosní dírky 4-3krát denně.
Vibrocil® Sprej se předepisuje dětem starším 6 let, 1-2 vstřiky do každého nosního průchodu 3-4krát denně. Velkou výhodou použití spreje je možnost rovnoměrného proplachování nosní sliznice. Při stříkání se doporučuje lehce vdechovat nosem. Vibrocil® Gel se používá u dětí starších 6 let jako preventivní opatření pro nazální kongesci, zejména v noci, a také v přítomnosti krust v nose dítěte s touto patologií. U dospělých se gel aplikuje do každého nosního průchodu co nejhlouběji 3-4x denně (poslední aplikace se provádí krátce před spaním). Užívání léku těsně před spaním zajišťuje, že účinek přetrvává po celou noc. Osvědčená účinnost Vibrocil® gel pro léčbu sinusitidy, eustachitidy, katarální otitidy a také po operacích v nosní dutině.
Široká škála lékových forem Vibrocil® umožňuje jeho použití u různých alergických patologií orgánů ORL. Výhodou tohoto léku je navíc to Vibrocil® nemá negativní vliv na ciliární aktivitu epitelu nosní sliznice.
KLINICKÉ ZKUŠENOSTI
Jak ukazují klinické zkušenosti Vibrocil® Na našem oddělení u dětí trpících sezónní AR (akutní období) nebo s klinickými projevy celoroční AR lék (bez ohledu na lékovou formu) účinně odstraňuje rýmu, záchvaty kýchání, svědění v nose a ucpaný nos. Pozorovací soubor tvořilo 39 dětí s alergickou rýmou ve věku 2 až 13 let (tab. 1).
Tabulka 1. Rozdělení dětí s alergickou rýmou podle věku
| Diagnóza: “alergická rýma” | 2-3 let | 3-7 let | 7-13 let | Pouze |
| Sezónní | – | 9 (40,9%) | 13 (59,1%) | 22 (56,4%) |
| Celoročně | 4 (23,5%) | 7 (41,3%) | 6 (27,3%) | 17 (43,6%) |
| Celkem | 4 (10,3%) | 16 (41,9%) | 19 (48,7%) | 39 (100%) |
První skupina zahrnovala 17 dětí ve věku 2 až 6 let, které obdržely Vibrocil® (nosní kapky) v období květu rostlin. Dávka léku byla 1-2 kapky 3krát denně. Druhou skupinu tvořilo 12 dětí se sezónní alergickou rýmou ve věku 6 až 10 let, které dostávaly Vibrocil® endonasal ve formě spreje, 1 vstřik do každé nosní dírky 3x denně. Do třetí skupiny bylo zařazeno 10 dětí s celoroční alergickou rýmou ve věku 11 až 13 let. V této skupině Vibrocil® Gel byl použit u dětí s ucpaným nosem, které se vyskytovalo především v ranních hodinách.
Lék byl dobře snášen, když byl použit v dávkách odpovídajících věku. Tedy v první a druhé skupině pacientů se sezónní alergickou rýmou během léčby Vibrocil® bylo zaznamenáno vymizení nebo významné snížení rinorey, záchvaty kýchání, svědění v nose a ucpaný nos. Navíc dobrý klinický efekt v podobě úplného vymizení rinorey, svědění v nose, záchvatů kýchání a snížení ucpaného nosu byl pozorován u 17 dětí (77,3 %). s mírným vazokonstrikčním účinkem, Vibrocil® Poměrně rychle odstranil otok nosní sliznice a obnovil dýchání nosem.
„Uspokojivý“ efekt (AR symptomy přetrvávaly, ale byly slabě vyjádřeny) byl pozorován u 3 dětí (13,6 %) v podobě zmírnění výše uvedených symptomů. Bez účinku při použití Vibrocil® zaznamenáno u 2 dětí (9,1 %).
U většiny dětí (80 %) s celoročním AR, při užívání Vibrocil® (gel) v noci, ucpaný nos, svědění v nose a záchvaty kýchání (ráno) zmizely. Zmírnění potíží s dýcháním nosem v noci mělo pozitivní vliv na celkovou pohodu dítěte, pomohlo normalizovat spánek a zvýšilo produktivitu školáků.
Žádné vedlejší účinky nebyly zaznamenány u žádného dítěte. Délka průběhu léčby Vibrocil® nepřesáhla 7 dní.
Při analýze závažnosti klinických příznaků alergické rýmy v bodech před a po léčbě se ukázalo, že na pozadí použití Vibrocil® byl zaznamenán opačný vývoj všech klinických příznaků (tabulka 2).
Tabulka 2. Dynamika klinických příznaků během léčby Vibrocil® u dětí s alergickou rýmou (n39)
| Příznaky rýmy | Před léčbou | Po léčbě |
| rinorea | 1,97 + 0,05 | 0,58 + 0,01 |
| Svědění/kýchání | 1,75 + 0,07 | 0,38 + 0,05 |
| Nosní kongesce | 1,92 + 0,08 | 0,87 + 0,07 |
To znamená, že Vibrocil® je moderní vysoce účinný lék používaný v léčbě akutních období sezónní i celoroční alergické rýmy u dětí jakéhokoli věku. Vibrocil® Je pacienty dobře snášen, nemá žádné vedlejší účinky na nosní sliznici a na rozdíl od klasických dekongestantů jej lze používat až 14 dní (u dospívajících).
Rychlá a trvalá úleva od příznaků alergické rýmy, snadné použití a schopnost používat lék k preventivní léčbě nočního a ranního ucpaného nosu Vibrocil® ideální prostředek pro lokální léčbu alergické rýmy u dětí a léčbu rýmy při nachlazení.