Varózní deformita holenní kosti u dítěte je poměrně závažná deformita nohou, při které není možné dát kolena k sobě. Onemocnění je u kojenců obtížné diagnostikovat. Obvykle jsou první příznaky pozorovány v 11–12 měsících, kdy dítě dělá první krůčky. Varózní zakřivení způsobuje deformaci ostatních částí dolních končetin, narušení topografie reprodukčního systému a pánve. Navzdory tomu, že varózní zakřivení má ve srovnání s valgózní deformitou nohou příznivější prognózu, má přesto vážné následky.
Obecné klinické aspekty
Varózní deformita holenní kosti u dětí (deformita ve tvaru O) je typem deformace dolních končetin, kdy jsou nohy zakřivené v otevřeném úhlu dovnitř. Zakřivení se vyvíjí v důsledku úhlového nebo obloukového zakřivení holení, jakož i v důsledku patologií způsobených snížením pevnosti kostí. U dětí s varózní deformitou se mezi nohama v oblasti kolene vytvoří mezera ve tvaru O.
Důležitým diagnostickým kritériem není samotný fakt zakřivení, ale věk a celková klinická anamnéza dítěte. Takže u novorozenců jsou nohy ve tvaru O normou, která je spojena s intrauterinní polohou plodu. Pokud zakřivení nezmizí do 1,5–2 let, je nutný zásah specialisty. Zvláštní sledování je vyžadováno u dětí s metabolickými poruchami, různými vrozenými nebo získanými patologiemi vývoje vnitřních orgánů a systémů.
Varózní zakřivení s sebou nese kompenzační změnu topografie jiných částí dolních končetin, konkrétně sekundární ploché nohy, vadné držení těla, rozvoj osteochondrózy, artrózy a skřípnutí nervů v kyčelním kloubu. Deformace kostí u dětí jsou naléhavým problémem v pediatrii, chirurgii, traumatologii a dětské ortopedii. Kód onemocnění MKN-10 – M21.1 – valgózní deformita tibie (vyjma syndromu Vara tibia).
Co se děje
Varózní zakřivení tibie u 1letého dítěte je považováno za normální, ale doporučuje se pozorování 1–2x ročně. Pokud deformace přetrvává i po 1,5–2 letech, dochází k závažným změnám v kolenních a kyčelních kloubech a je nutná korekce. Kloubní prostor se stává nerovnoměrným, přičemž jsou pozorovány oblasti expanze a zúžení. Femorální kondyl se zvětšuje na vnější straně a zmenšuje se uvnitř. Kolenní meniskus podléhá kompresi, vazy jsou pod neustálým napětím.
V raných stádiích mají chodidla ploché varózní postavení, kdy přednoží a pata mají tendenci se pohybovat dovnitř. Jak se patologický proces vyvíjí, holeně se posunou dovnitř a stehna vyčnívají ven. Těžké deformace u dítěte následně přispívají ke změnám chůze a držení těla a vytvářejí se předpoklady pro rozvoj skoliózy a těžké kyfózy.
Krátce o důvodech
Lukové nohy u dětí jsou tvořeny z následujících hlavních důvodů:
- Nedostatek vápníku a jeho nedostatečné vstřebávání. Je pozorován v případech nedostatku vitaminu D3 v těhotenství a kojeneckém věku, nevyvážené výživě v období přikrmování a také u ročních dětí.
- Metabolická porucha jakékoli povahy. Vyvíjí se v důsledku různých vrozených a získaných patologií spojených s metabolickými poruchami. Mezi běžné patologie patří patologie ledvin (selhání orgánů), štítná žláza, nadledviny a slinivka.
- Zranění. Traumatické poškození způsobuje varózní zakřivení u novorozenců (hlavně porodní poranění) a adolescentů – úrazy, podvrtnutí, těžké pohmožděniny, luxace, subluxace.
Blountův syndrom, stejně jako nedostatek enzymů, Pagetova choroba a osteochondróza mohou také přispět k rozvoji varózního zakřivení. Zvláštní význam má dědičná predispozice. Patologie u dětí je téměř vždy bilaterální.
Etapy vývoje a symptomy
Stupeň vývoje deformace a zakřivení nohou je určen úhlem zakřivení:
- mírný stupeň – asi 15 stupňů;
- střední závažnost – až 20 stupňů;
- těžké – více než 20–23 stupňů.
Typy zakřivení končetin
Klinické projevy závisí také na stupni vývoje. Čím větší je úhel zakřivení, tím závažnější jsou příznaky a tím vyšší je riziko komplikací. Lékaři identifikují následující příznaky:
- porucha chůze v důsledku přemístění těžiště;
- časté klopýtnutí, pád na rovnou zem;
- pravidelné mozoly na nohou, zejména po nošení nových bot.
POZOR! Děti s varózní deformitou bérce trpí plochými nohami, dyskomfortem v páteři, otoky a únavou nohou, celkovou malátností a rychlou únavou po běžné fyzické aktivitě a chůzi.
diagnostika
Diagnostika varózní deformity začíná návštěvou ortopeda, ortopeda nebo traumatologa. Lékař studuje dědičnou, životní a klinickou anamnézu, stížnosti, zkoumá dítě a vizuálně posuzuje stupeň porušení anatomie skeletu. Následující objasňující studie jsou povinné:
- Rentgenový snímek páteře a dolních končetin;
- magnetická rezonance nebo počítačová tomografie kyčelního kloubu, kolena.
V diagnostice mají velký význam laboratorní vyšetření krve (biochemický rozbor včetně parathormonu, hormonů štítné žlázy T4, TSH), stolice a moči. Údaje pomáhají zhodnotit stav metabolických procesů, funkci ledvin, štítné žlázy a jater. Obvykle jsou tyto výzkumné metody dostatečné pro definitivní diagnózu.
Taktika léčby
Léčba varózního zakřivení holení u dětí je vždy složitá a zaměřená nejen na odstranění symptomů, ale také na odstranění skutečné příčiny patologie. Hlavní metody léčby jsou:
Korekce medikace. Předepisuje se vápník, draslík, hořčík, D3 a další léky, které stabilizují metabolismus. Spektrum léků se rozšiřuje při nutnosti konzervativní léčby základního onemocnění.
Léčebná tělesná příprava (zkráceně LFK). Cviky zajišťují správný tlak a protahování vazů, svalově-šlachových struktur a snižují zátěž páteře.
Fyzioterapie. Spektrum léčebných procedur je široké a zahrnuje elektroforézu, bahenní zábaly, horké aplikace s parafínem a oleji. Zvláštní význam má masáž v průběžných kurzech.
Ortopedie. Dětem se doporučuje nosit korekční obuv po dlouhou dobu. Základní model obuvi má vysokou vyztuženou patu, žádnou podporu klenby a spolehlivou fixaci kopyta. Moderní výrobci vyrábějí ortopedické boty pro jakoukoli velikost a sezónu.
Pozor na výživu. Strava dítěte by měla obsahovat dostatek vápníku, draslíku, vlákniny a komplexů vitamínů a minerálů. Nezbytné je dodržovat dietní režim, režim spánku a bdění.
Chirurgická intervence
Chirurgická léčba varózní deformity bérců má mnoho omezení a provádí se podle speciálních indikací:
- zanedbané zakřivení;
- nedostatek pozitivní dynamiky z konzervativní terapie;
- přidání komplikací.
O chirurgické léčbě se obvykle rozhoduje ve věku 5-6 let. Hlavní metodou intervence je korekční osteotomie s následnou osteosyntézou pomocí Ilizarova aparátu.
Operace vyžaduje dlouhou a komplexní rehabilitační dobu. Dítě musí být zapsáno do dispenzární evidence u ortopeda nejméně dvakrát za půl roku, pokud není uvedeno jinak. Po operaci jsou indikovány dlouhé cykly podpůrné léčby na bázi léků, fyzioterapie a cvičební terapie.
Prevence a prognóza
Hlavní prevencí je včasná reakce rodičů na chůzi dítěte a první známky deformace. V případě komplikované anamnézy je důležité včas předejít komplikacím spojeným s destrukcí kostní tkáně.
Prognóza varózní deformity bérců u dětí je obecně příznivá. Čím dříve je zahájena adekvátní léčba, tím vyšší jsou šance na plnohodnotný život v budoucnu.
Varózní deformita je závažná klinická situace, která vyžaduje pravidelné dynamické sledování specializovanými specialisty. Pokud se neléčí, vyvinou se komplikace, jako je artróza, skolióza, osteochondróza a dokonce i fekální a močová inkontinence v důsledku poruchy inervace v pánevních orgánech a urogenitálním systému.