Křečový ekzém je onemocnění, které se vyskytuje u lidí trpících křečovými žilami dolních končetin. Je diagnostikována především u starších lidí, častěji u žen než u mužů. Nejběžnější je varikózní ekzém dolních končetin (známky onemocnění se často objevují v oblasti lýtek), protože nohy jsou náchylnější ke stagnujícím procesům. V jiných částech těla se onemocnění projevuje velmi zřídka.
Znalecký posudek
— Je důležité vědět, že se sekundární infekcí se průběh ekzému zhoršuje. Komplikovaná forma tohoto onemocnění je charakterizována takovými příznaky, jako je zvýšené zarudnutí a otok, výskyt silné bolesti a někdy přídavek hnisu. Rána může mít nepříjemný zápach, pokryje se zelenými nebo šedožlutými krustami a může být na dotek horká. To způsobuje potíže při chůzi.
Firsakova Světlana Sergejevna, dermatovenerolog,
Melanomová jednotka Moskevská klinika
Varikózní ekzém na fotce
Varikózní ekzém v akutním stadiu
Varikózní ekzém s těžkým žilním postižením
Příčiny varikózního ekzému
- kardiovaskulární selhání;
- trombóza postihující hluboké žíly;
- poranění nohou (nebezpečné jsou zejména dlouhodobé nehojící se zlomeniny, tepelné a chemické popáleniny);
- nadváha, která zvyšuje zatížení nohou;
Příznaky varikózního ekzému
V odpovídající sekci můžete vidět fotografie, které ukazují, jak se vyvíjí počáteční stádium křečového ekzému na nohou: kůže oteče a zanítí se, pokryje se jasně červenými nebo namodralými skvrnami, puchýři, které nakonec prasknou a vytvoří otevřené rány a praskliny. Pacient trpí silným svěděním a pálením, zejména večer a v noci. Škrábáním ran si může zavést infekci, která zhoršuje průběh nemoci.
Jakmile vyrážka odezní, kůže často získá tmavší odstín.
Bez řádné léčby přechází křečový ekzém do chronického stadia znázorněného na fotografii. Kromě již popsaných příznaků se vyznačuje výrazným ztluštěním kůže – tzv skleróza. V některých případech vzniká křečový ekzém kolem trofických vředů, které jsou komplikací křečových žil.
Přes výrazné příznaky může správnou diagnózu provést pouze odborník po externím vyšetření, studiu anamnézy a obdržení výsledků vyšetření.
Ve většině případů varikózního ekzému je nutné vyšetření cév v postižené oblasti. Za tímto účelem je nejčastěji předepsáno ultrazvukové vyšetření.
Jak léčit křečový ekzém?
V případě varikózního ekzému je nutné kombinovat symptomatickou terapii s opatřeními zaměřenými na odstranění základního onemocnění.
Soubor opatření zaměřených na snížení projevů křečových žil vypracovává cévní chirurg – flebolog. Zahrnuje medikamentózní léčbu (předepisují se léky, které posilují cévní stěny a normalizují venózní odtok), dále nošení kompresního punčochového zboží, léčebný tělocvik, masáže a fyzioterapii. Pokud existují indikace, zvažuje se otázka chirurgického odstranění křečových žil.
Při léčbě varikózního ekzému na nohou se také používají místní prostředky ke zmírnění svědění a odstranění nepříjemných příznaků. Externí hormonální prostředky rychle zlepšují celkový stav pacienta a podporují stabilizaci. Jejich užívání je obvykle omezeno na 2-3 týdny, aby se předešlo nežádoucím vedlejším účinkům.
Zinko-naftalánová pasta Losterin je jedním z produktů, které dokážou omezit mokvání, obnovit poškozenou pokožku a poradit si s bakteriálními komplikacemi. Díky naftalenu a zinku obsaženým ve složení se snižuje zánět, eliminuje se svědění a obnovuje se struktura pokožky. Po zastavení vytékání se Losterin krém používá k prevenci exacerbace onemocnění.
Řada Losterin neobsahuje hormony, není návyková a je dobře snášena, což znamená, že ji lze používat k dlouhodobé péči o citlivou pokožku.
Prevence varikózního ekzému
Prevence tohoto onemocnění spočívá v léčbě křečových žil a také ve správné péči o pleť. Pro osobní hygienu je lepší používat čisticí prostředky, které mají mírný účinek, s baktericidním účinkem a neobsahují zásady, jako je sprchový gel nebo krémové mýdlo Losterin.
Reference
- Dakhovsky, A. Kožní nemoci / A. Dakhovsky, N. Stogova. – M.: Book on Demand, 2011. – 761 s.
- Gadzhimuradov, M. N. Klinické rysy Kyrleovy choroby [Text] / M. N. Gadzhimuradov // Klinická dermatologie a venerologie. — 2017. — č. 1. — S. 16.-19.
- Zudin B.I. Kožní a pohlavní choroby. Učebnice. Ed. 2., revidovaný. a přidat. — M.: Medicína, 1996, 256 s.
- Sokolová, T. V. Strategie výběru externí terapie mikrobiálního ekzému [Text] / T. V. Sokolová, A. P. Malarchuk, L. A. Safonová // Klinická dermatologie a venerologie. — 2017. — č. 3. — S. 46-63.
- Terapie chronických dermatóz [Text]: [rozhovor s Ph.D. Doc. kavárna Dermatovenerologie první Moskvy med. Univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenov T. A. Belousova / rozhovor N. Marčenko] // Lékařská rada. — 2017. — Č. 11. — S. 80-82. 88.
- UVB 311 NM fototerapie pro imunitně závislé dermatózy [Text]: výuková metoda. manuál / E. S. Ponich [et al.] // Fyzioterapeut. — 2017. — č. 2. — S. 57-64.
Přečtěte si také
Ekzém je kožní onemocnění, a když se objeví první příznaky tohoto onemocnění, měli byste se poradit s dermatologem. Existuje mnoho důvodů pro výskyt mikrobiálního ekzému na obličeji nebo jiných oblastech pokožky a není možné nezávisle určit, který z nich vyvolal výskyt nepříjemných příznaků.
Chápání, že ekzém je především kožní onemocnění, je mylné. Ekzém je vnější známkou toho, že uvnitř těla jsou nějaké problémy. To je důvod, proč je tak důležité identifikovat tyto vnitřní problémy a opravit je.
Ekzém je poměrně závažné onemocnění s častými recidivami, ale dodržováním pravidel prevence se lze vyhnout exacerbaci.
Močivý (dyshidrotický) ekzém je druh chronického kožního onemocnění, jehož hlavním projevem jsou husté puchýře naplněné čirou tekutinou.
Objednejte si dopravu zdarma
Položit otázku
o kožních onemocněních
Na vaše otázky odpovídá dermatovenerolog lékařského a zdravotního centra EuroFam.
Sergejev Jurij Jurjevič
Otázky a odpovědi
zobrazit všechny otázky
9. ledna 2025 Anastasia
Dobré odpoledne! Mám akné a hyperkeratózu. Lze tento krém použít na obličej a záda pro hydrataci a lepší exfoliaci? Je to nekomedogenní? Viděl jsem kyselinu salicylovou a močovinu – to je v doporučení mého dermatologa
Dermatovenerolog Jurij Jurjevič Sergejev odpovídá na otázku:
Dobrý den. Přípravek není určen k péči o aknózní pleť. Je lepší zůstat u kosmetiky určené speciálně pro „problémovou“ pleť.
26. prosince 2024 Yanina
Dobré odpoledne! Pomůže tento krém zmírnit svědění na zádech? Svědí a my nevíme proč! Dermatologové předepsali mnoho různých mastí, ale nic nepomohlo. Nyní jsem se rozhodla sama na základě recenzí hledat něco, co by zbavilo tohoto věčného svědění. Suprastin jen pomáhá.
Dermatovenerolog Jurij Jurjevič Sergejev odpovídá na otázku:
Dobrý den! Příčin svědění v této lokalizaci je celá řada a ne vždy leží v rovině dermatologie. Bohužel Vám v nepřítomnosti nelze odpovědět.
20. prosince 2024 Tatiana
Dobrý den, prosím poraďte, pomůže tento krém na lupénku?
Dermatovenerolog Jurij Jurjevič Sergejev odpovídá na otázku:
Dobrý den! Produkty řady Losterin pomohou kromě používaných léků hydratovat pokožku a mají mírný protizánětlivý účinek na vyrážky.
13. prosince 2024 Julie
Dobrý den. Od jakého věku mohou děti užívat zinko-naftalanovou pastu?
Dermatovenerolog Jurij Jurjevič Sergejev odpovídá na otázku:
Dobrý den! Pokud dítě nemá individuální reakci na složky obsažené ve složení, neměla by existovat žádná omezení pro použití produktu.
9. prosince 2024 Arina
Dobrý den, asi 2 měsíce mám olupování (pokožka hlavy), zarudnutí, prasklinu za jedním uchem, chápu, že je to dermatitida, za druhým uchem je čisté, ke kožnímu lékaři se nedostanu, snad najdu něco od tebe dostat
Dermatovenerolog Jurij Jurjevič Sergejev odpovídá na otázku:
Dobrý den, Arino. Mohou se tak chovat jak zánětlivá (atopická dermatitida, psoriáza), tak infekční kožní onemocnění (pyodermie). Někdy jsou při léčbě takových stavů užitečné kombinované topické přípravky obsahující antibiotickou, antifungální a protizánětlivou složku. Doba aplikace takového léku je 5-7 dní, poté stojí za to přejít na následnou léčbu krémem Losterin 2krát denně.
Přidejte se k nám na sociálních sítích
EAEU N RU D-RU.AI82.V.03367/20 ze dne 05.08.2020, EAEU N RU D-RU.AI82.V.03365/20 ze dne 05.08.2020, EAEU N RU D-RU.AI82 .V .03366/20 od 05.08.2020, č. RU.77.99.88.003.R.000742.03.20 ze dne 16.03.2020, EAEU N RU D-RU.AI82.V.03628/20 ze dne 06.10.2020
© 2008 – 2025, 18+
1) Dříve jsem si plně přečetl, vědomě a dobrovolně souhlasím se všemi podmínkami a jako Uživatel souhlasím s Uživatelská smlouva Bestwood Pharma LLC (OGRN: 1097746011813, identifikační číslo daňového poplatníka: 7715744219). Ustanovení tohoto dokumentu, jakož i právní důsledky mého souhlasu jsou pro mě jasné a srozumitelné;
2) Plně, vědomě a dobrovolně souhlasím se zpracováním mých osobních údajů Provozovatelem Bestwood Pharma LLC (OGRN: 1097746011813, INN: 7715744219), s využitím informací o mé osobě, a to způsobem a za podmínek stanovených v Zásadách zpracování osobních údajů a v příloze č. 1 tohoto dokumentu;
3) Plně, vědomě a dobrovolně souhlasím se zpracováním mých osobních údajů Provozovatelem Bestwood Pharma LLC (OGRN: 1097746011813, INN: 7715744219), mnou pověřeným k distribuci, způsobem a za podmínek uvedených v Příloze. 2 k Zásadám zpracování osobních údajů. Plně chápu, že pokud nesouhlasím s odpověďmi uvedenými v tabulce, odstavcích. 4) bod 1 Přílohy 2 k Zásadám zpracování osobních údajů a/nebo s tím, jak jsou symboly [V] uspořádány, a/nebo pokud je chci uspořádat jinak, a/nebo zda mám dodatky/připomínky ohledně toho, co je uvedeno v tabulce str. 4) bod 1 Přílohy 2 k Zásadám zpracování osobních údajů seznam osobních údajů a/nebo pokud chci stanovit/změnit podmínky/omezení/zákazy týkající se zpracování a/nebo distribuce jakýchkoli mých osobních údajů, musím (- na) informujte o tom provozovatele společnosti Bestwood Pharma LLC (OGRN: 1097746011813, INN: 7715744219) na e-mailovou adresu: [email protected], a dokud neobdržím zpětnou vazbu, nemám právo stránky jakýmkoliv způsobem používat. Skutečnost, že budu nadále používat stránky, bude znamenat můj plný souhlas s informacemi, odpověďmi a údaji uvedenými v tabulce odstavců. 4) bod 1 Přílohy 2 Zásad zpracování osobních údajů;
4) Rozumím a souhlasím s tím, že Bestwood Pharma LLC (OGRN: 1097746011813, INN: 7715744219) má jednostranně právo na změnu podmínek Uživatelská smlouva, Zásady zpracování osobních údajů, se kterými se zavazuji seznámit se na těchto Stránkách při každé návštěvě Stránek;
5) Veškeré mnou uvedené osobní údaje ve formulářích na Stránkách jsou pravdivé, pravdivé a správné a dále, že telefonní číslo a emailová adresa uvedené při registraci jsou mé, evidované na mé jméno a jsem připraven nahradit případnou škodu. , která může být způsobena v souvislosti s mým uvedením nesprávných údajů v této podobě výše uvedených Stránek, a to v plném rozsahu.
Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.
- (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin
- Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238 - [email protected]
- vkontakte
- Telegram
- Nakladatelství
- “Mediální sféra”
Výsledky vyhledávání: 0
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Moskevská státní univerzita pojmenovaná po M. V. Lomonosovovi“ M.V. Lomonosov Moskva, Rusko
Varikózní ekzém: možnosti konzervativní léčby
Více o autorech
Časopis: Phlebology. 2017;11(3): 176-180
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah
Ivanov E.V. Varikózní ekzém: možnosti konzervativní léčby. flebologie. 2017;11(3):176‑180.
Ivanov E.V. Varikózní ekzém: možnosti nechirurgické léčby. Journal of Venous Disorders. 2017;11(3):176‑180. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/flebo2017113176-180
Cílem studie bylo prozkoumat vliv venotonických látek na subjektivní a objektivní symptomy u pacientů trpících varikózním ekzémem a také dobu do dosažení remise. Materiál a metody. Do studie bylo zařazeno 102 pacientů trpících křečovými žilami komplikovanými varikózním ekzémem (třída C4a). Pacienti v hlavní skupině dostávali adekvátní elastickou kompresi, systémovou a lokální antibakteriální terapii a také venotonickou terapii (mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce – MPFF). Pacienti ve srovnávací skupině dostávali podobnou léčbu, s výjimkou venotonika. Výsledky. Na konci léčby se v hlavní skupině celkové ukazatele závažnosti onemocnění podle škály VCSS snížily 2,2krát, ve srovnávací skupině – 1,3krát (p=0,042). Celkové ukazatele závažnosti subjektivních symptomů (na vizuální analogové škále) se po 2 týdnech snížily 4,2krát, ve srovnávací skupině – 1,05krát (p=0,033). V hlavní skupině se nástup kompletní remise pohyboval od 4 do 6 týdnů a nepřesáhl 6 týdnů. Ve srovnávací skupině došlo k remisi během 4-6 týdnů pouze u poloviny pacientů, doba dosažení remise byla do 3 měsíců; Závěr. Použití moderních venotonik (MOFF) je nezbytné pro účinnou léčbu varikózního ekzému a umožňuje dosažení remise v časném stadiu.
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Moskevská státní univerzita pojmenovaná po M. V. Lomonosovovi“ M.V. Lomonosov Moskva, Rusko
Doporučujeme články na toto téma:
Chronická žilní onemocnění (CVD), která patří do klinické třídy C4 podle mezinárodní klasifikace CEAP, se vyznačují různými typy změn na kůži a podkoží postižených končetin. Patří sem hemosideróza kůže, bílá atrofie kůže (Milianova atrofie), indurativní celulitida a lipodermatoskleróza, varikózní ekzém. Varikózní ekzém sice není nebezpečným onemocněním, přesto významně snižuje kvalitu života pacientů [1]. Vzhledem k tomu, že varikózní ekzém je důsledkem žilní insuficience, je vhodné použití moderních venotonických přípravků, které přímo ovlivňují patogenezi CVD (vein-specific zánět). Systémová venotonika doporučují v komplexní léčbě KVO národní i mezinárodní guidelines [2, 3]. Největší důkazní základnu má v tomto případě mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce (MPFF, Detralex), zejména při léčbě CVD klinických tříd C4-C6 podle CEAP klasifikace [4, 5].
Cílem studie je zkoumat vliv moderních venotonických látek na dynamiku subjektivních (bolest, svědění) a objektivních (edém, oblast poškození, rychlost dosažení remise) symptomů u pacientů trpících varikózním ekzémem a také na dobu potřebnou k dosažení remise.
Do studie bylo zařazeno 102 pacientů (25 mužů a 77 žen ve věku 34 až 77 let) trpících křečovými žilami komplikovanými varikózním ekzémem (CEAP třída C4a), akutními nebo chronickými ve stadiu exacerbace [6]. Všichni pacienti měli dlouhou historii křečových žil, obvykle s neadekvátní léčbou. Studie nezahrnovala pacienty, kteří byli plánováni na operaci nebo kteří podstoupili flebektomii v předchozím roce. Dalšími vylučovacími kritérii byly posttrombotické onemocnění, žilní malformace; anamnéza žilní trombózy v předchozím roce, chronická obliterující onemocnění tepen dolních končetin, diabetes mellitus s vysokou glykémií, jiná kožní onemocnění než varikózní ekzém.
Doba trvání úplného klinického obrazu varikózního ekzému se pohybovala od 1 do 6 měsíců. Plocha kožních lézí nepřesáhla 25 cm2.
Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin (každá po 51 osobách), srovnatelných z hlediska pohlaví, věku, oblasti léze a délky trvání varikózního ekzému.
Po zařazení do studie byla odebrána anamnéza, fyzikální vyšetření, posouzení flebologického stavu, ultrazvukové angioscanning, klinické potvrzení diagnózy varikózního ekzému, měření plochy varikózního ekzému, stanovení malleolárního objemu, stanovení mikroflóry výtoku z ekzémové léze a posouzení symptomů pomocí vah. Při sběru anamnézy byly zohledněny následující ukazatele [7]: pohlaví; index tělesné hmotnosti; věk při aplikaci; celkové trvání varikózního ekzému; trvání této epizody ekzému; osobní trombotická anamnéza; přítomnost nebo nepřítomnost chronických obliterujících onemocnění tepen dolních končetin nebo diabetes mellitus; přítomnost nebo nepřítomnost žilních malformací; předchozí léčba.
Posouzení flebologického stavu nám umožnilo objasnit KVO a klasifikovat jej podle CEAP. Ultrazvukové angioscanning potvrdilo nepřítomnost patologie hlubokých žil. Klinické potvrzení diagnózy varikózního ekzému bylo provedeno podle námi dříve navržených diferenciálně diagnostických algoritmů [8, 9].
Oblast varikózního ekzému byla vypočtena pomocí programu V2 °F pro Android na základě hranice hyperémie; s poklesem intenzity hyperémie během léčby byly za hranici považovány polymorfní vyrážky podél periferie ekzematózního ložiska. K objektivnímu posouzení edému bérce byl v ranních hodinách zjišťován malleolární perimetr pomocí přístroje Leg-O-Meter. Vzhledem ke zvláštnostem konstituce pacientů je možná významná odchylka v hodnotách malleolárního perimetru, proto byla hodnocena spíše jeho dynamika v průběhu léčebného procesu než absolutní hodnoty. Pokles malleolárního obvodu o 0,6 cm byl považován za klinicky významný.
Materiál pro bakteriologické vyšetření byl odebrán metodou jehla-stříkačka nebo standardními vatovými tampony Euroturbo; Tomu předcházela absence užívání lokálních a systémových antibakteriálních látek po dobu minimálně 4 dnů. V bakteriologické laboratoři byla provedena typizace mikroflóry a stanovení její antibiotické rezistence.
Závažnost CVD byla stanovena pomocí stupnice VCSS (Venous Clinical Severity Score), symptomy byly hodnoceny před a po léčbě. Závažnost subjektivních symptomů varikózního ekzému byla stanovena pomocí vizuální analogové škály (VAS), symptomy byly hodnoceny před zahájením léčby a po 2 týdnech; Plocha léze byla měřena po 2, 4 a 6 týdnech. Doba od zahájení léčby do nástupu remise varikózního ekzému byla hodnocena v týdnech. Období pozorování byla u pacientů v obou skupinách stejná.
Návštěvy pacientů byly naplánovány následovně: 1. – zařazení do studie (v některých případech byla inkluzní návštěva duplikována za účelem provedení bakteriální kultivace); 2. – po 5-7 dnech – posouzení získaných laboratorních dat, předepsání léčby; 3. – 2 týdny po zahájení léčby; 4. – po 4 týdnech; 5. – po 6 týdnech; 6. – po 3 měsících.
Pacienti hlavní skupiny (51 osob) dostávali mikronizovanou purifikovanou flavonoidní frakci (MOFF, Detralex) jako venotonickou terapii ve standardní dávce (1000 mg denně, jednou) po dobu 3 měsíců. Systémová antibakteriální terapie byla předepsána v přísném souladu s výsledky bakteriologického vyšetření po dobu minimálně 10 dnů. Byla předepsána antibiotika a za přítomnosti neklostridiové anaerobní flóry deriváty nitroimidazolu (metronidazol, tinidazol). Lokální léčba zahrnovala mechanické ošetření ekzematózního povrchu, převazy polyvalentním bakteriofágem nebo antiseptiky (miramistin, dioxidin), převážně na noc. Pro elastickou kompresi jsme používali především certifikované kompresní punčochy třídy 2 (nadkolenky nebo punčochy). Pokud pacient dříve komprese nepoužíval, byla zpočátku aplikována středně elastická bandáž (zejména u asymetrického otoku) s následným přechodem na kompresivní punčochové zboží. Ve fázi exsudace, před aplikací komprese, byl na oblast vyrážky aplikován tenký aseptický obvaz.
Pacienti ve srovnávací skupině (51 osob) dostávali podobnou léčbu, s výjimkou MPFF. V žádné skupině nebyla provedena operace ani skleroterapie.
Statistická analýza získaných výsledků byla provedena pomocí softwarového balíku Statistica. Předběžná kontrola normality distribuce získaných dat byla provedena pomocí Lillieforsova kritéria. Závažnost objektivních a subjektivních symptomů, stejně jako měřená plocha varikózního ekzému u pacientů zkoumaných skupin, neodpovídala zákonům normálního rozdělení, proto byly pro statistickou analýzu zvoleny neparametrické metody. Srovnání mezi léčebnými skupinami pro kvantitativní proměnné byla provedena pomocí Kruskal-Wallisovy analýzy rozptylu. Spolehlivost změn indikátorů v rámci skupiny pro kvantitativní proměnné byla stanovena pomocí Friedmanovy rank analýzy rozptylu a Wilcoxonova testu. Hodnoty malleolárního obvodu byly normálně rozděleny, takže pro analýzu jejich rozdílů v každé skupině během léčby jsme zvolili t– Studentův t-test. Rozdíly byly považovány za statisticky významné, když p 0,05, podle Kruskal-Wallisova kritéria). Na konci studie byl pozorován klinicky a statisticky významný pokles průměrné závažnosti KVO v každé skupině (p=0,006 v hlavní skupině a p=0,008 ve srovnávací skupině, podle Wilcoxonova testu) (obr. 1).
Index VCSS u pacientů ve srovnávací skupině se během studie snížil z 20 na 16 bodů (1,3krát); v hlavní skupině – od 20 do 9 bodů (2,2krát). Statistická významnost rozdílů v ukazateli mezi skupinami na konci léčby byla potvrzena analýzou intervalů spolehlivosti při p=0,042. Ze získaných výsledků vyplývá, že pokles indexu VCSS byl výraznější v hlavní skupině, kde pacienti dostávali moderní systémovou venotonickou terapii.
Celková závažnost subjektivních symptomů dle VAS na začátku studie se mezi skupinami nelišila (p>0,05, podle Kruskal-Wallisova testu). Do 3. návštěvy (2 týdny po zahájení léčby) byl v hlavní skupině zaznamenán klinicky a statisticky významný pokles celkové závažnosti subjektivních symptomů. p=0,005 a p=0,009 ve srovnávací skupině (podle Wilcoxonova testu) (obr. 2).
Celkový ukazatel závažnosti subjektivních příznaků dle VAS ve srovnávací skupině mírně poklesl – z 62 na 59 mm (1,05krát); v hlavní skupině – od 63 do 15 mm (4,2krát). Statistická významnost rozdílů v závažnosti subjektivních symptomů mezi skupinami do 3. návštěvy byla potvrzena analýzou intervalů spolehlivosti na hladině významnosti p= 0,033.
Na konci studie klinicky (0,6 cm nebo více) a statisticky významné (p=0,04) pokles malleolárního obvodu u pacientů všech skupin. Ve srovnávací skupině byl pokles malleolárního perimetru v průměru o 0,8 cm. V hlavní skupině se malleolární obvod do 6. návštěvy snížil v průměru o 1,8 cm.p=0,035) snížení malleolárního perimetru bylo dosaženo již při 4. návštěvě (po 4 týdnech) a pokračovalo až do konce studie. Získaná data naznačují rychlejší a účinnější úlevu od edémového syndromu u pacientů hlavní skupiny.
Rychlost změny v oblasti varikózního ekzému je nejdůležitějším ukazatelem účinnosti léčby. Oblast varikózního ekzému při zařazení do studie byla srovnatelná u pacientů všech skupin (p>0,05, podle Kruskal-Wallisova kritéria) a průměrně 17,63 (15,45; 24,73) cm2. V průběhu léčby byl u obou skupin zaznamenán klinicky a statisticky významný pokles v oblasti varikózního ekzému (p=0,008, Friedmanova ANOVA), avšak doba do dosažení remise byla odlišná (obr. 3).
V hlavní skupině se doba do dokončení remise pohybovala od 4 týdnů u 39 (85 %) pacientů do 6 týdnů u 7 (15 %) a nepřesáhla 6 týdnů. Ve srovnávací skupině byly získány následující výsledky: remise do 4 týdnů u 15 (33 %) pacientů, do 6 týdnů u 9 (19 %), od 6 týdnů do 3 měsíců u 22 (48 %).
Léčba křečového ekzému obvykle vyvolává spoustu otázek. Nejprve vyvstává organizační problém: měl by tuto patologii léčit chirurg nebo je to výsada dermatologa? Obvykle chirurgové posílají takové pacienty k dermatologům, přičemž jako důvod k odmítnutí operace uvádějí přítomnost infekčního procesu v kůži a dermatologové je odmítají léčit, dokud není venózní odtok upraven. Ruská klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu chronických žilních onemocnění (2013) uvádějí následující definici: „Křečový ekzém je typ mikrobiálního ekzému, který se vyskytuje jako důsledek chronické žilní nedostatečnosti, nejčastěji lokalizovaný na dolních končetinách a charakterizovaný rozvojem serózního zánětu papilární vrstvy dermis a spongiózou, fokální epidermis ules, erytém atd.). Na základě této definice můžeme usoudit, že vzhledem k tomu, že příčinou varikózního ekzému je chronické žilní onemocnění, hlavní role v léčbě stále náleží chirurgovi (flebologovi).
Druhá otázka, neméně obtížná: mají být pacienti s varikózním ekzémem léčeni chirurgicky nebo výhradně konzervativně? Mnoho mezinárodních doporučení doporučuje včasnou chirurgickou intervenci u kožních změn spojených s KVO, zejména bércových vředů [3, 10]. Vhodnost chirurgické léčby potvrzují i randomizované klinické studie [11]. Tomu však může bránit řada faktorů, se kterými se setkáváme v reálné klinické praxi, jako jsou potíže s hospitalizací, nedostatečná technická způsobilost k provedení operace, vysoké riziko mikrobiálního šíření, odmítání operace pacientem atd. V takových případech je nutné pacienty trpící varikózním ekzémem léčit konzervativně. Nejúčinnější je kombinace léčby chronické žilní nedostatečnosti (léky a komprese) a léčby samotné kůže. Navíc pacienti často odmítají kompresi v přítomnosti aktivního zánětlivého ložiska v kůži [12]. Medikamentózní léčba CVD u těchto pacientů může zahrnovat jak skleroterapii, tak systémovou venotonickou terapii. Léčba kožních změn je vícesložková – systémová a lokální, včetně antimikrobiálních látek, protizánětlivých a antialergických léků. Konzervativní léčbu varikózního ekzému tak může s úspěchem provádět jak chirurg, tak dermatolog převážně ambulantně. Nevyřešena však zůstává otázka role systémové venotonik v léčbě této skupiny pacientů. Zatímco chirurgové je používají v naprosté většině případů [10, 13], dermatologové jsou k nim skeptičtí, hovoří pouze o možnosti jejich předepisování [14–16].
Naše studie ukázala, že flebotropní léky lze úspěšně použít při komplexní léčbě pacientů s varikózním ekzémem, poskytujícím rychlejší a úplnější úlevu od jeho projevů.
Závěr
Opodstatněnou a účinnou složkou je použití moderních venotonických činidel při komplexní léčbě varikózního ekzému. MOFF (Detralex, Servier), používaný ve standardním dávkování, umožňuje rychlé a účinné zmírnění objektivních i subjektivních příznaků varikózního ekzému a urychluje dosažení remise.
Konflikt zájmů: E.V. Ivanov hlásí, že dostává honoráře za přednášky pro společnost Servier. Servier neměl žádný vliv na analýzu materiálu, interpretaci výsledků a psaní článku.