Varikokéla je křečová žíla semenné šňůry, která odvádí krev z varlete. Ačkoli je zpočátku asymptomatická, neustále postupuje, což vede k hypotrofii varlat a může způsobit neplodnost. Patologicky rozšířené žíly mohou prasknout a způsobit vznik hematomů v šourku.
Lékaři sítě lékařských center “SM-Clinic” provedou vysoce kvalitní diagnostiku a účinnou léčbu varikokély, čímž zabrání vzniku takových nepříjemných komplikací a zlepší kvalitu života muže.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Varikokéla varlat postihuje přibližně 10–15 % mužů. Nejčastěji je diagnostikována u dospívajících (14-15 let) a mladých mužů. Vzhledem k tomu, že proces je v počáteční fázi asymptomatický, pacienti nevyhledají lékařskou pomoc, ale patologický proces se přesto zhoršuje, což zvyšuje riziko komplikací. Proto jsou důležité pravidelné preventivní prohlídky dospívajících u urologa nebo chirurga. Léčba patologie zjištěné v raném stádiu je pro pacienta méně traumatizující, existuje nižší riziko komplikací a pravděpodobnost relapsu.
Typy varikokély
V 78–93 % případů je varikokéla jednostranná. Postiženo je převážně varle umístěné vlevo. To je způsobeno zvláštnostmi vstupu cév přivádějících krev ze šourku do levé ledvinové žíly (má malý průměr a testikulární žíla do ní vstupuje v pravém úhlu, což zvyšuje pravděpodobnost stagnace krve ve varleti ). V 5-8% případů se vyvine pravostranná varianta onemocnění, v 6-8% – oboustranná.
V závislosti na mechanismu vývoje může být varikokéla:
- primární (existuje počáteční nedostatek žilní sítě šourku);
- sekundární (testikulární žíla se rozšiřuje v důsledku zvýšeného tlaku v renálních žilách, což vyvolává stagnaci krve v oblasti varlat).
Závažnost patologie je určena závažností funkčních poruch cév šourku. Existují 4 stupně varikokély:
- 0 – změny na varlatních cévách se palpací nezjišťují a ověřují se pouze ultrazvukovým vyšetřením šourku;
- I – chirurg zjišťuje rozšířené žíly palpací šourku nebo provedením doplňkových funkčních testů zaměřených na umělé zvýšení nitrobřišního tlaku (Valsalvův test);
- II – postižené cévy jsou detekovány palpací a rutinním vizuálním vyšetřením; když pacient leží, žíly mohou stále kolabovat;
- III – žíly jsou viditelné pouhým okem i ve vodorovné poloze uvolněného pacienta; Postižené varle je zmenšeno.
Příznaky varikokély
Varikokéla je často asymptomatická. Vazodilatace v časných stádiích pacienta nijak neobtěžuje, což oddaluje včasnou diagnostiku. V 65-70% případů je patologie objevena chirurgem nebo urologem při preventivní prohlídce, kdy lékař vizuálně posoudí stav šourku. Někdy muži vyhledávají lékařskou pomoc kvůli kosmetické vadě spojené s nápadnou tortuozitou cévní sítě.
Jak se patologický proces vyvíjí, pacient zaznamenává výskyt bolestivého syndromu na straně postiženého varlete. Zpočátku dochází k mírnému nepohodlí, později – při fyzické námaze nebo namáhání štiplavé bolesti nízké intenzity, která se postupem času stává silnější a v pokročilých případech obtěžuje i v klidu. Nárůst klinických příznaků varikokély u mužů je způsoben zvýšením žilního tlaku v cévním systému.
Vizuálně lze určit asymetrii šourku (postižené varle se nachází pod zdravým) a pohmatem zvýšení jeho teploty v důsledku žilní kongesce.
Příčiny varikokély
Mechanismus expanze žilního plexu v oblasti varlat je způsoben zvýšením místního tlaku s následným narušením odtoku krve ze šourku. Přebytečná tekutina stagnuje v cévách. Žíly se kompenzují rozšiřováním a kroucením.
Tento proces může být založen na:
- vrozené anomálie cév šourku (žily jsou křehké, nadměrně roztažitelné, neposkytují dostatečný průtok krve);
- selhání chlopňového aparátu uvnitř žilních cév (je narušen adekvátní odtok krve ze šourku, krev se vrací zpět do oblasti varlat);
- zvýšený tlak v ledvinových cévách (podle fyzikálních zákonů se tekutina pohybuje z oblasti vysokého tlaku do oblasti nízkého tlaku; v tomto případě trpí varlata).
Bez ohledu na příčinu je diagnostika a léčba varikokély u mužů standardní.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnóza varikokély
Diagnóza tohoto onemocnění je založena na klinickém vyšetření pacienta chirurgem. Lékař zrakem posoudí stav šourku, kůže nad postiženým místem, prohmatá rozšířené cévky i samotné varle. K určení stadia varikokély chirurg provádí funkční testy (Valsalva) – požádá pacienta, aby zadržel dech nebo se namáhal. Pokud jsou cévy zvětšeny, test je považován za pozitivní a potvrzuje stagnaci krve v patologické oblasti.
Pokud existují pochybnosti o diagnóze, pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření skrotálních cév dopplerografií k posouzení jejich funkční aktivity.
Pokud je diagnostikována varikokéla u zralého pacienta, bude mu předepsán také spermogram, který umožňuje posoudit kvalitu semenné tekutiny a identifikovat poruchy plodnosti.
Znalecký posudek
Jako chirurg mohu říci, že varikokéla je poměrně běžná patologie, která dobře reaguje na léčbu. Chlapci a mladí muži častěji onemocní. Někdy lze problém identifikovat již v kojeneckém věku. Hlavní je vyhledat pomoc včas. Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho latentním klinickém obrazu a možných komplikacích (neplodnost). Jedinou účinnou metodou léčby patologie je chirurgický zákrok.
Androlog, urolog, odborník na kliniku
Metody léčby varikokély
Konzervativní terapie křečových žil šourku je neúčinná. Jediným správným řešením je v tomto případě operace. Užívání tablet, mastí či jiných léčivých látek situaci jen zhoršuje – onemocnění dále postupně progreduje.
Chirurgická léčba varikokély
K léčbě varikokély u mužů lze použít následující:
- Operace s uzávěrem (okluzí) patologické cévy v různých oblastech. Lékař určí oblasti největšího zúžení/rozšíření během operace.
- Minimálně invazivní operace, které zajišťují tvorbu anastomóz (spojení) mezi žilami. Tím se zlepšuje odtok krve z patologické oblasti.
Optimální metodou léčby varikokély je minimálně invazivní výkon (operace Marmara) s průnikem všech žilních cév vycházejících z varlete bez poškození celistvosti tepen a lymfatických cest. Chirurg provádí operaci malým řezem (do 3 cm). Minimálně invazivní výkon zajišťuje kratší dobu rehabilitace a nízkou pravděpodobnost komplikací.
Pokud mikrochirurgická intervence není možná, pacient podstoupí tradiční operaci s disekcí břišních svalů. Každým rokem však počet takových (agresivnějších) zásahů neustále klesá.
Ivanissevičova operace. Zahrnuje podvázání postižené testikulární žíly malým řezem v levé ilické oblasti. Jedná se o účinnou metodu boje s varikokélou, operace se provádí ambulantně v místní nebo intravenózní anestezii.
Laparoskopická ligace testikulární žíly. Operace se provádí třemi malými břišními punkcemi v celkové anestezii.
Mikrochirurgická korekce varikokély. Provádí se ambulantně v epidurální nebo nitrožilní anestezii. Přístupu je dosaženo řezem v oblasti třísel, kterým se izoluje spermatický provazec, varlata a dolní epigastrické žíly, aby se mezi nimi vytvořila anastomóza.
Prevence varikokély
Pro varikokélu neexistuje žádná specifická prevence. Pokud je zjištěna patologie, je nutné vyhledat specializovanou pomoc. Čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko komplikací.
Pokud z nějakého důvodu není možné provést chirurgický zákrok v době diagnózy, doporučuje se pacientovi vést aktivní životní styl a zabránit zácpě, aby se snížila progrese žilní kongesce v pánevní oblasti.
Rehabilitace po operaci
Při provádění minimálně invazivních operací je rehabilitace pacienta rychlá a bez komplikací. Pacient může opustit kliniku v den zákroku. Chirurg odstraní stehy 7.–8. den. Po takové operaci je pacientovi doporučeno omezit těžkou fyzickou aktivitu a pohlavní styk po dobu jednoho týdne. Doporučuje se více odpočívat, vyhýbat se stresu a dobře jíst. Úplné zotavení po operaci trvá až 10-14 dní.
Rehabilitace po tradičních chirurgických zákrocích vyžaduje častější převazy a použití léků proti bolesti pro výsledný syndrom bolesti. Doba trvání takového zotavení může trvat až 1-2 měsíce.
Varikokéla // Zdroj: Unsplash
- Varikokéla – co to je?
- Fáze varikokély
- Příčiny varikokély
- Příznaky varikokély
- Diagnóza varikokély
- Který lékař léčí varikokélu?
- Léčba varixů
- Operace varikokély
- Komplikace
- Pooperační zotavení
- Berou lidi s varikokélou do armády?
Varikokéla – co to je?
Varikokéla je rozšíření žil semenného provazce, které narušuje žilní odtok krve z varlat. Podle MKN-10 varikokéla odpovídá kódu I86.1 – Křečové žíly šourku.
Podle statistik je varikokéla diagnostikována u 10-15 % mužů, nejčastěji u teenagerů ve věku 14-15 let (v tomto věku často poprvé absolvuje vyšetření urologa mladý muž). Zpočátku se příznaky prakticky nevyjadřují, ale postupně se objevuje bolest, šourek může bobtnat a mohou se tvořit hematomy. Kromě toho může onemocnění vést k narušení spermatogeneze a v důsledku toho k neplodnosti. Čím dříve se léčba provádí, tím je účinnější a tím méně nepříjemných následků onemocnění.
Fáze varikokély
Existují 4 z nich, v závislosti na tom, jak daleko patologický proces pokročil:
- 0 – křečové žíly jsou viditelné na ultrazvuku, ale nejsou hmatatelné;
- I – varikózní změny lze zjistit palpací šourku a Valsalvovými manévry;
- II – rozšířené cévy jsou patrné i při vizuálním vyšetření, ale pokud je pacient v poloze vleže, mohou ustoupit;
- III – kromě výrazné změny v žilách, patrné i když je pacient v uvolněné poloze vleže, je jasně vidět, že velikost varlete je menší než dříve.
Příčiny varikokély
Hlavní faktory způsobující dilataci žil jsou:
- slabé, příliš natahovatelné stěny (nedostatek pojivové tkáně, která je tvoří), slabost cévních chlopní, kvůli které není zajištěn požadovaný odtok krve. Nejčastěji se jedná o vrozený rys;
- zvýšený tlak v žilách pánevních orgánů – protože “má” tendenci se vyrovnávat, pak může být například krev z cév ledvin přerozdělena do šourku, to znamená, že se tam také zvyšuje. Díky specifickému spojení žil z levého varlete a ledvinových žil se v této oblasti často tvoří křečové žíly.
Vývoj varikokély může být vyvolán dědičnými faktory (sklon ke křečovým žilám), zácpou a zánětlivými onemocněními genitourinárního systému.
Mezi rizikové faktory patří dlouhodobé stání, sedavý způsob života, nadměrná tělesná hmotnost, zvedání těžkých břemen a intenzivní, namáhavá fyzická aktivita a nepravidelný nebo žádný sexuální život. Některé sporty, jako je cyklistika nebo jízda na koni, mohou způsobit mikrotrauma šourku a problémy s krevním oběhem v této oblasti. Varikokéla se může také objevit v důsledku nádorových procesů v břišních nebo pánevních orgánech.
Příznaky varikokély
Na počátku vývoje onemocnění nejsou příznaky patrné. Jak se žíly rozšiřují, stávají se viditelnějšími, i když mnoho pacientů vnímá vypouklé žíly v raných stádiích jako estetickou vadu. Následně se objeví následující:
- bolest v oblasti třísel nebo v šourku – bolest může být relativně malá a objevuje se pouze během pohybu, ale postupně se stává častější a závažnější, stává se konstantní (syndrom bolesti s varikokélou je nespecifický, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s jinými chorobami);
- výrazná asymetrie šourku – i když je určitá asymetrie normální, jak varikokéla postupuje, varle na straně, kde se tvoří varikózní uzel, atrofuje a zmenšuje se a šourek v této části klesá. Pokud je léze oboustranná, nedochází k asymetrii, ale objevuje se prohnutí;
- sexuální dysfunkce – možný pokles potence, dokonce impotence, stejně jako neplodnost v důsledku poruchy spermatogeneze;
- vypouklé plexy žil na povrchu šourku;
- zvýšené pocení.
Diagnóza varikokély
Pro stanovení diagnózy lékař provede vizuální vyšetření a prohmatá šourek a provede funkční Valsalvův test s napětím. Pokud existuje podezření na onemocnění, je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Dopplerografie se používá k posouzení stavu krevních cév. Spermiogram sexuálně zralých pacientů umožňuje posouzení plodnosti. Pokud existuje podezření na varikokélu, mohou být vyžadovány další studie k identifikaci rizikových faktorů (nádory atd.)
Který lékař léčí varikokélu?
Diagnózu onemocnění provádí urolog, může být zapojen i androlog. Pokud je rozhodnuto o chirurgickém odstranění postižených cév, provádí jej cévní chirurg.
Léčba varixů
V první fázi se doporučuje eliminovat faktory, které vyvolávají stagnaci krve v šourku a pánevních orgánech: vyvarujte se vysoké zátěže, která vyžaduje napětí, normalizujte trávení, abyste se vyhnuli zácpě, snažte se nezůstávat delší dobu ve statické poloze a pravidelně se zahřívejte, ale zároveň se vyhýbejte zátěži, která může způsobit mikrotraumata (silové sporty, jízda na koni, cyklistika), atd. Někdy se starším pacientům doporučuje nosit speciální obvaz-suspenzorium. V pozdějších stádiích se doporučuje chirurgické odstranění křečových žil.
Operace varikokély
Lze použít různé techniky, které se dělí do 3 skupin.
Excize žíly — provádí se často minimálně invazivními metodami (Marmara s řezem jen 3 cm, laparoskopie s vpichy, kterými se zavádějí nástroje a kamera atd.), tradiční operace (Ivanisevich) s disekcí břišních svalů a přístupem přes břišní dutinu se dnes používají jen zřídka a pouze v případech, kdy minimálně invazivní metody nejsou z nějakého důvodu použitelné.
Embolizace žil — ucpání, „slepení“ poškozených oblastí zevnitř umožňuje „zablokovat“ oteklou žílu, zachovat další cévy, to znamená, že díky nim je zajištěn normální krevní oběh v šourku. Operace se obvykle provádí endovaskulárně – malým řezem v třísle se do žíly zavede katétr, přivede se na požadované místo, načež se do cévy vstříkne speciální sloučenina, která lepí cévní stěny. Provádí se v lokální anestezii.
Zvýšení varlat — pokud je to možné, používají se také minimálně invazivní metody. Umožňuje snížit riziko poranění šourku, normalizovat teplotní režim nezbytný pro spermatogenezi a zlepšit vzhled orgánů.
Komplikace
Bez včasné a adekvátní léčby může varikokéla vést k:
- snížení hladiny pohlavních hormonů;
- poruchy potence, předčasná ejakulace;
- neplodnost,
- prostatitida a adenom prostaty;
- hypotrofie (zmenšení) až atrofie varlete na postižené straně.
Komplikace po chirurgické léčbě, zejména u minimálně invazivních metod, jsou vzácné – patří mezi ně lymfostáza, azoospermie (nepřítomnost spermií v ejakulátu), hydrokéla (hromadění tekutiny v šourku). Tyto stavy samy odezní nebo se později upraví.
Pooperační zotavení
Při použití minimálně invazivních metod může pacient opustit nemocnici v den operace po dobu 2 týdnů po operaci, doporučuje se zdržet se pohlavního styku, fyzické aktivity a zvedání těžkých předmětů. Tradiční operace vyžaduje obvazy, léky proti bolesti, omezení cvičení a rehabilitace obecně trvá déle – až 2 měsíce.
Berou lidi s varikokélou do armády?
Podle závažnosti onemocnění a negativních příznaků může být mladému člověku udělen odklad včetně doporučení k operaci. Ve fázi 3 se branci obvykle do armády neberou. Varikokéla však není jednoznačnou kontraindikací. Kromě toho se tato diagnóza může stát důvodem pro odmítnutí vstupu na univerzitu související s vojenským oddělením nebo systémem ministerstva vnitra. V každém případě, pokud je zjištěna patologie, musíte se postarat o své zdraví a poradit se s lékařem o léčbě.