Vaginální výtok během menopauzy

Změny hormonálních hladin související s věkem vedou k tomu, že s nástupem menopauzy se u ženy vyvinou specifické nemoci spojené s narušením fungování různých orgánů. Zmenšuje se zejména velikost dělohy a vaječníků a snižuje se tvorba hlenu v děložním čípku. Díky tomu se objem normálního výtoku během menopauzy snižuje. V důsledku suchosti pochvy se však zvyšuje riziko vzniku zánětlivých onemocnění a nádorů. Je možný patologický výtok. Zvláštní pozornost by měla být věnována změnám jejich povahy během menopauzy.

Nemoci spojené s hormonálními poruchami
Onkologická onemocnění
Infekční a zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů
Sexuálně přenosné infekce

Normální výboj

Vaginální výtok u ženy jakéhokoli věku je indikátorem stavu reprodukčního zdraví. Pokles reprodukční funkce těla se projevuje tvorbou hlenu v děložním čípku. Nadále plní svou ochrannou roli, brání pronikání infekčních agens do orgánů. Jeho objem se však zmenšuje natolik, že v tomto období ženy pociťují vaginální suchost.

Předpokládá se, že během menopauzy je hlenovitý výtok normální, pokud jeho objem nepřesahuje 2 ml za den, je průhledný (může mít mírně nažloutlý odstín v důsledku oxidace hlenu ve vzduchu). Kromě toho by neměly mít výrazný zápach. Výtok obsahuje nejen hlen, ale také plazmu a lymfu, takže svou konzistencí připomíná rýžový vývar.

Normální leucorrhoea během menopauzy nezpůsobuje u ženy nepohodlí nebo podráždění genitálií.

Lékaři poznamenávají, že během menopauzy mohou ženy zaznamenat různé výtoky, které často způsobují obavy. Snížená hladina estrogenu způsobuje změny ve vaginální výstelce, což může způsobit suchost a nepohodlí. V důsledku toho se může objevit výtok, který se stává méně hojným a mění svou konzistenci. Některé ženy hlásí vodnatý nebo čistý výtok, což je považováno za normální. Pokud se však výtok stane krvavým nebo má nepříjemný zápach, může to znamenat přítomnost patologie a v tomto případě se doporučuje konzultovat s lékařem. Odborníci zdůrazňují důležitost pravidelných vyšetření a konzultací pro včasné odhalení případných onemocnění.

Typy patologického výtoku

hlenovité (jsou-li příliš řídké nebo příliš hojné, mají pěnovou konzistenci nebo mají nepříjemný zápach);
hnisavý (hustý, má šedozelený odstín, štiplavý zápach);
tvaroh (bílý, hrudkovitý, má kyselou vůni);
krvavý (barva od jasně červené po hnědou, jeví se jako krvavé skvrny nebo krvácení).

Krvavý výtok je považován za nejnebezpečnější, zejména v postmenopauzálním období, kdy jej nelze zaměnit s menstruací.

Krvavý výtok během premenopauzy

Zhruba do 45-50 let má žena stále menstruaci, ale pravidelnost jejich příchodu je narušena v důsledku nestability hormonálních procesů v těle. Objem a trvání krvácení se liší. Mohou být flekatě hnědé méně než 2 dny a příště mohou být silně vínově červené a vydržet 2 týdny bez zastavení. Kromě nepravidelné menstruace se může během menopauzy objevit krvácení, pokud žena užívá hormonální substituční léčbu, aby zmírnila návaly horka a další neduhy tohoto období.

Během premenopauzy se u žen častěji vyvinou endokrinní onemocnění, která zvyšují hormonální nerovnováhu. Hormonální nerovnováha je způsobena nesprávným metabolismem, ke kterému dochází v důsledku špatného fungování trávicích orgánů a nedostatku vitamínů. To vše způsobuje vzhled nepravidelného krvavého výtoku.

Menopauza je přirozenou fází v životě ženy, kterou mohou provázet různé změny v těle, včetně výtoků. Mnoho žen poznamenává, že během tohoto období mohou zaznamenat jak pokles, tak změnu povahy jejich výtoku. Někteří je popisují jako skromnější a sušší, což je způsobeno sníženou hladinou estrogenu. Jiní si všimnou, že výtok může být vodnatější nebo dokonce hlenovitý. To může být způsobeno hormonálními výkyvy, které se v těle vyskytují. Je důležité si uvědomit, že jakékoli změny ve výtoku, zvláště pokud jsou doprovázeny nepohodlí nebo nepříjemným zápachem, by měly být konzultovány s lékařem. Pochopení svého těla a toho, jak se mění, může ženám pomoci snáze procházet tímto obdobím a zůstat zdravé.

Původ krvavého výtoku během postmenopauzy

S ukončením menstruace a hormonálními změnami u ženy mizí fyziologické faktory, které by mohly vést ke vzniku krvavého výtoku. Nyní se stávají pouze příznakem patologie (onemocnění dělohy nebo přívěsků).

Upozornění: Objeví-li se ve výtocích u žen po menopauze stopy krve, je oddalování návštěvy lékaře obzvlášť rizikové. Nejzávažnější příčinou takového výtoku může být rakovina dělohy. Tím, že žena odkládá návštěvu gynekologa a snaží se problém nějak odstranit sama, ztrácí drahocenný čas na včasné odhalení a odstranění nádoru.

Charakteristické znaky patologického výtoku

Při onemocněních dělohy dochází k poškození sliznic, je možná destrukce tkání a cév. Objevují se ložiska hnisavého zánětu. Patologický výtok má proto následující příznaky:

vodnatá konzistence;
přítomnost pěny, sraženin hlenu, nazelenalého hnisu nebo krve;
nepříjemný zápach;
způsobit podráždění vnějších genitálií, zarudnutí a svědění kůže v perineální oblasti;
v pochvě dochází k pálení a svědění.

Výtok je obvykle doprovázen příznaky, jako jsou potíže s močením, doprovázené pocitem pálení v močovém měchýři. Kromě toho se mohou objevit bolesti břicha a dolní části zad a v některých případech se zvyšuje tělesná teplota.

Upozornění: Pokud má žena v postmenopauzálním období krev ve výtoku a neužívala HRT léky ke zmírnění příznaků menopauzy, je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Přítomnost nádoru v děloze může být indikována výskytem zácpy a zadržováním moči.

Příčiny patologického výtoku

Příčiny abnormálního výtoku u žen po menopauze jsou patologie spojené s hormonálními poruchami, chronickými onemocněními pohlavních orgánů, infekčními lézemi dolních pánevních orgánů a endokrinními abnormalitami.

Nemoci spojené s hormonálními poruchami

Endometrióza. Během celého reprodukčního období ženy se děložní sliznice pravidelně obnovovala během menstruace. Důvodem byla vysoká hladina ženských pohlavních hormonů. V menopauze, kdy hladina estrogenu v těle prudce klesá, endometrium se zmenšuje na objemu a jeho růst se zastaví. Nemoc proto často ustoupí s nástupem menopauzy, i když žena jejími projevy trpěla řadu let.

Ale v některých případech hormonální nerovnováha (nedostatečná produkce progesteronu v těle) naopak vede k rozvoji endometriózy. Jedním z provokujících faktorů jsou metabolické poruchy. Estrogeny jsou produkovány v tukové tkáni, a proto obezita často vede k endometrióze během menopauzy. Diabetes mellitus a hypertenze také přispívají k nadměrnému růstu endometria.

Endometrióza se může objevit u žen, které podstoupily operaci k odstranění dělohy a přívěsků, a tvoří se v místě jizev. Infekční onemocnění a oslabená imunita také vyvolávají výskyt endometriózy.

Během menopauzy toto onemocnění způsobuje výskyt krvavého špinění a častěji silné krvácení, které vede k anémii. V tomto věku je endometrióza prekurzorem rakoviny.

Myom dělohy. Benigní nádor ve formě uzlů ve svalové tkáni dělohy. Když se zvětší, ženě roste břicho, objevují se bolesti v dolní části, trávení a močení jsou narušeny. Charakteristickým příznakem myomů je výskyt hojného krvavého výtoku.

Eroze a dysplazie děložního čípku. Eroze je spojena s destrukcí povrchových vrstev cervikálního epitelu a dysplazie je poškození všech vrstev sliznice. Při těchto onemocněních se bílý výtok stává hojným, nemá zápach a obsahuje stopy krve.

Polypy v děloze. Jejich vznik může usnadnit proliferace endometria, kyretáž a poškození dělohy v mladším věku. V přítomnosti polypů si žena během menopauzy všimne bílého výtoku bez zápachu s proužky krve.

Video: Jak se tvoří endometriální polypy

Onkologická onemocnění

Rakovina děložního hrdla. V počátečních stádiích nejsou žádné projevy onemocnění. V období menopauzy je krvavý výtok charakteristickým a nejčastěji jediným příznakem, kterým jej lze zjistit. Další příznaky (bolest v podbřišku a křížové kosti) se objevují později. Rakovina dělohy (endometrium). Výtok je zpočátku bílý a vodnatý, poté se v něm objeví krev. Krvácení se zvyšuje a obsahuje hnisavé sraženiny.

Video: Faktory, které vyvolávají výskyt rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku: příčiny a příznaky

Infekční a zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů

Vulvovaginitida. Zánětlivý proces v pochvě. Během menopauzy se poševní sliznice ztenčuje. Kvůli nedostatku mazání se na povrchu objevují praskliny, které se snadno zanítí. Rozvíjí se vaginální dysbakterióza, při které odumírá prospěšná mikroflóra. Zároveň se objevuje lepkavý hlenovitý výtok smíchaný s hnisem a páchnoucí po rybách. Barva pěnivého výtoku je šedá; Žena pociťuje pálení, svědění a všechny další příznaky podráždění poševního povrchu. Viz také: Cervicitida – zánět sliznice děložního čípku. Imunita starších žen je výrazně oslabena, infekce se rychle šíří z pochvy do děložního čípku. Při zanedbání onemocnění dojde k zánětu endometria (endometritida) a děložních přívěsků. Charakteristickým znakem cervicitidy je intenzivní žlutý purulentní výtok obsahující krevní sraženiny. Během menopauzy nemusí být žádné jiné příznaky kromě výtoku. Thrush (kandidóza). Vyskytuje se v důsledku oslabení imunity a narušení složení poševní mikroflóry. Vývoj houby Candida může být usnadněn hypotermií, příjmem léků a dalšími faktory. Výtok připomíná sraženou hmotu a má charakteristický kyselý zápach.

Sexuálně přenosné infekce

Trichomoniáza – vodnatá, pěnivá, bílá se žlutozeleným nádechem. Je cítit ostrý nepříjemný zápach.
Kapavka je hustý, purulentní, šedozelený výtok. V pochvě je neustálé nutkání na močení, svědění a pálení.
Chlamydie. Výtok může být čirý nebo bílý a hlenovitý. Poškození močových cest vede k zakalení moči a bolesti při močení.

Diagnostika a prevence onemocnění pohlavních orgánů v období menopauzy

Vzhledem k tomu, že mnoho nemocí má podobné příznaky, žena nebude schopna sama pochopit příčinu patologického výtoku, tím méně se ho zbavit. Důležitým opatřením, jak předejít chronickým onemocněním, je návštěva lékaře a vyšetření dvakrát ročně.

Ultrazvuk ukáže přítomnost jakýchkoli patologických novotvarů. Cervix a děložní dutinu lze vyšetřit pomocí kolposkopu, optického zařízení, které osvětluje a zvětšuje obraz vyšetřovaného povrchu. Krevní testy lze použít k určení povahy zánětu a infekce a ke zjištění přítomnosti onkologie.

Otázka-odpověď

Jaký druh výtoku může být během menopauzy?

U 28–35 % žen v menopauze dochází k děložnímu krvácení různé intenzity. Pokud se vám menstruace opozdí delší dobu, objeví se nečekaný krvavý výtok, který připomíná menstruaci.

Proč se během menopauzy objevuje špinění?

Děložní krvácení v tomto období menopauzy se zpravidla vyskytuje na pozadí hyperplazie endometria (žlázo-cystické, adenomatózní, atypické nebo endometriální polypy). Tomu napomáhá nejen věkem podmíněný pokles funkce vaječníků, ale také metabolické a endokrinní poruchy (obezita) a imunodeprese.

Co je normální výtok po menopauze?

Pokud vám stále vytéká nějaká tekutina, může se jednat o vodnatý, čirý výtok po menopauze, což je obvykle zcela normální, pokud to není doprovázeno jinými neobvyklými příznaky.

Jak se endometrióza chová během menopauzy?

Postižená oblast tkáně může krvácet, což vede k zánětu a tvorbě srůstů. Mezi nejčastější příznaky endometriózy patří menstruační křeče, gastrointestinální potíže a bolesti při pohlavním styku.

Советы

TIP #1

Dávejte pozor na změny ve vypouštění. Během menopauzy může dojít k významným změnám v charakteru výtoku, včetně jeho objemu, barvy a zápachu. Je důležité tyto změny sledovat a v případě potřeby se poradit s lékařem.

TIP #2

Neignorujte příznaky. Pokud je výtok doprovázen svěděním, pálením nebo nepříjemným zápachem, může to znamenat infekci nebo jiné onemocnění. V takových případech stojí za to kontaktovat odborníka pro diagnostiku a léčbu.

TIP #3

Dodržujte hygienu. Během menopauzy je důležité udržovat dobrou osobní hygienu, aby se zabránilo infekcím. Používejte jemné, neagresivní produkty intimní hygieny a vyhněte se častému používání deodorantů.

TIP #4

Diskutujte o svých zkušenostech. Nestyďte se mluvit o svých příznacích se svým lékařem nebo blízkými. Otevřená diskuse vám může pomoci lépe porozumět změnám ve vašem těle a získat potřebnou podporu.

Děložní krvácení s menopauzou – krvavý výtok z genitálního traktu různé intenzity, vyskytující se na pozadí vyblednutí menstruační funkce nebo po jejím ukončení. Krvácení v menopauze se liší v trvání, frekvenci, objemu krevních ztrát a povaze výtoku (s nebo bez sraženin). Mohou mít dysfunkční nebo organický původ. Pro zjištění příčin děložního krvácení v menopauze spolu s gynekologickým vyšetřením a ultrazvukem se nutně provádí RDV pod hysteroskopickou kontrolou s histologickým rozborem seškrabů. Strategie léčby menopauzálního krvácení (konzervativní nebo chirurgické) je dána jeho příčinou.

Klasifikace krvácení během menopauzy
Příčiny krvácení během menopauzy
Příznaky krvácení během menopauzy
Diagnóza krvácení během menopauzy
Léčba krvácení během menopauzy
Ceny za ošetření

Přehled

Děložní krvácení během menopauzy je spontánní výtok krve z pohlavních orgánů u žen během premenopauzy, menopauzy nebo postmenopauzy. Tento patologický stav je nejčastějším důvodem hospitalizace pacientek ve věku 45-55 let na gynekologických odděleních. Příčiny krvácení a taktika léčby do značné míry závisí na období menopauzy. Podle vědců je děložní krvácení během menopauzy kombinováno s děložními myomy ve 25 % případů, s endometriózou ve 20 % případů a s polypy endometria v 10 % případů. Bez ohledu na intenzitu krvácení, trvání a objem ztráty krve vyžaduje menopauzální krvácení povinný lékařský dohled, protože se může objevit nejen na pozadí dishormonálních poruch a benigních změn v děloze, ale také v důsledku maligních nádorů.

Děložní krvácení s menopauzou

Klasifikace krvácení během menopauzy

Podle období menopauzy, ve které se děložní krvácení rozvinulo, se rozlišuje premenopauzální, menopauzální a postmenopauzální krvácení. Na základě takových příznaků, jako je objem krvácení, trvání, pravidelnost atd., může mít menopauzální krvácení následující vlastnosti:

Menoragie– silné cyklické krvácení během premenopauzy
Metrorrhagie – krvácení, které je acyklické povahy
Menometroragie – silná menstruace spojená s acyklickým děložním krvácením
Polymenorea – děložní krvácení vyskytující se v pravidelných krátkých intervalech (méně než 21 dní).

V premenopauzálním období (4-8 let před menopauzou) se krvácení obvykle vyskytuje jako menometroragie a v menopauze a postmenopauze, kdy menstruace ustává, má charakter metroragie. S přihlédnutím k jejich příčinám je děložní krvácení během menopauzy rozděleno na dysfunkční, iatrogenní, spojené s patologií reprodukčních orgánů nebo extragenitální patologií.

Příčiny krvácení během menopauzy

V premenopauzálním období je děložní krvácení často dysfunkční a je důsledkem involučních poruch hypotalamo-hypofýzo-ovariální regulace. Porušení cyklické sekrece gonadotropinů má za následek zhoršené zrání folikulů, méněcennost žlutého tělíska a luteální insuficienci. V podmínkách relativního hyperestrogenismu a absolutního nedostatku progesteronu se proliferační fáze prodlužuje a sekreční fáze zkracuje. Děložní krvácení v tomto období menopauzy se zpravidla vyskytuje na pozadí hyperplazie endometria (žlázo-cystické, adenomatózní, atypické nebo endometriální polypy). Tomu napomáhá nejen věkem podmíněný pokles funkce vaječníků, ale také metabolické a endokrinní poruchy (obezita) a imunosuprese.

Kromě dysfunkce vaječníků mohou být příčinami děložního krvácení během menopauzy organická genitální patologie: atrofická vaginitida, adenomyóza, děložní myomy, rakovina endometria, rakovina děložního čípku, hormonálně aktivní nádory vaječníků. Často se uvedená onemocnění kombinují s hyperplastickou transformací endometria a patogeneze děložního krvácení během menopauzy je smíšená. Anamnéza žen trpících opakovaným menopauzálním krvácením často obsahuje náznaky předchozích potratů, gynekologických onemocnění, operací dělohy a přívěsků.

V některých případech může být děložní krvácení během menopauzy způsobeno užíváním hormonálních léků v rámci substituční léčby. Také krvácení z genitálního traktu může být spojeno s extragenitálními onemocněními: hypotyreóza, cirhóza jater, koagulopatie atd. Vzhledem k tomu, že i přes pokles plodnosti zůstává pravděpodobnost otěhotnění během premenopauzy, v případě krvácení se objevují stavy jako např. je třeba vyloučit hrozící potrat a mimoděložní těhotenství.

Příznaky krvácení během menopauzy

Kolísání délky menstruačního cyklu a změny charakteru menstruace jsou zaznamenány již na začátku menopauzy – v období premenopauzy. V této době může být menstruace nepravidelná, může chybět po dobu 2-3 měsíců, pak se znovu obnoví. Mění se i intenzita menstruačního toku – menstruace se stávají mizivé nebo naopak hojné. Tyto jevy, pokud nemají organický základ, jsou považovány za normální „společníky“ premenopauzy.

Důvodem pro rychlé kontaktování gynekologa by měla být nadměrně silná menstruace se známkami krvácení (pokud je nutné vložku měnit každou hodinu nebo častěji) a také menstruační krvácení s krevními sraženinami. Krvácení, které se opakuje během intermenstruačního období nebo po pohlavním styku, nemůže být normální. Ženy by se měly obávat příliš dlouhé menstruace, absence menstruace po dobu 3 měsíců nebo déle nebo obnovení menstruace častěji než po 21 dnech.

Celkový stav ženy trpící děložním krvácením během menopauzy je určen stupněm anémie, přítomností doprovodných onemocnění (hypertenze, patologie jater a štítné žlázy, rakovina).

Diagnóza krvácení během menopauzy

Vzhledem k tomu, že děložní krvácení během menopauzy může signalizovat širokou škálu patologických stavů, diagnostické pátrání zahrnuje celou řadu studií. První fáze diagnostiky probíhá v ordinaci gynekologa (gynekologa-endokrinologa), nejlépe specializovaného na klimakterické potíže. Během rozhovoru se objasňují stížnosti a analyzují se menogramy. Při gynekologickém vyšetření může lékař zhodnotit intenzitu a povahu krvavého výtoku, někdy i zdroj krvácení. Pokud v době vyšetření nedojde ke krvácení, provede se stěr na onkocytologii.

V další diagnostické fázi je nutné provést transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů, což umožňuje učinit závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti těhotenství, patologii dělohy a vaječníků. Soubor laboratorních testů může zahrnovat klinické a biochemické krevní testy, koagulogram, stanovení hladiny β-hCG, pohlavních hormonů a gonadotropinů, studii štítné žlázy, krevní lipidové spektrum a jaterní testy.

Nejcennější metodou pro zjištění zdroje a příčiny krvácení je samostatná diagnostická kyretáž, prováděná pod kontrolou hysteroskopie. Histologická analýza endometriálního seškrabu umožňuje diferenciální diagnostiku dysfunkčního děložního krvácení během menopauzy a krvácení způsobeného organickou patologií, včetně blastomatózních procesů. Mezi pomocné metody instrumentální diagnostiky patří hysterosalpingografie, MRI pánve, která dokáže detekovat submukózní a intramurální myomy a děložní polypy.

Léčba krvácení během menopauzy

RDV sliznice cervikálního kanálu a těla dělohy je diagnostickým i terapeutickým opatřením, protože plní funkce chirurgické hemostázy. Po odstranění hyperplastického endometria nebo krvácejícího polypu se krvácení zastaví. Další taktika závisí na patomorfologickém vyšetření. Chirurgická léčba včetně panhysterektomie je indikována k detekci adenokarcinomu dělohy a atypické hyperplazie endometria. U velkých nebo mnohočetných děložních myomů, nodulární adenomyózy, kombinace myomů a adenomyózy se doporučuje chirurgické odstranění dělohy: hysterektomie nebo supravaginální amputace dělohy.

V jiných případech, s benigními dyshormonálními procesy, které způsobují děložní krvácení během menopauzy, je vyvinut soubor konzervativních opatření. K prevenci relapsů menopauzálního krvácení jsou předepsány gestageny, které podporují atrofické změny v glandulárním epitelu a stromatu endometria. Gestagenní terapie navíc zmírňuje další projevy menopauzy. V posledních desetiletích se k léčbě děložního krvácení v menopauze používají léky s antiestrogenními účinky (danazol, gestrinon). Kromě účinku na endometrium pomáhají antiestrogeny zmenšovat velikost děložních myomů a redukovat projevy mastopatie. Použití androgenů k potlačení menstruační funkce je možné u žen nad 50 let. Obecnými kontraindikacemi léků všech skupin jsou v anamnéze tromboembolismus, křečové žíly, chronická cholecystitida a hepatitida s častými exacerbacemi, arteriální hypertenze.

Pomocné je použití hemostatických a antianemických léků při děložním krvácení během menopauzy. Při zjištění endokrinně-metabolických poruch (obezita, hypotyreóza, hyperglykémie, hypertenze) jsou pod dohledem endokrinologa, diabetologa a kardiologa korigovány léky a dietou.

Recidiva děložního krvácení v menopauze v průběhu léčby nebo po ní obvykle ukazuje na nediagnostikovaná organická onemocnění (submukózní myomatózní uzliny, polypy, endometrióza, nádory vaječníků). Krvácení v menopauze by mělo vždy vyvolávat onkologické podezření, protože u 5–10 % pacientek v tomto věku je příčinou krvácení karcinom endometria. Ženy, které překročily práh menopauzy, by měly sledovat své zdraví neméně pečlivě než v reprodukčním věku a v případě abnormálního krvácení okamžitě kontaktovat specialisty.

Normální výboj