Zmrazené nebo nevyvíjející se těhotenství – zastavení vývoje plodu v počátečních obdobích až do macerace embrya. Proces je patologický a stále nemá jasně rozpoznanou etiologii. Naprostá většina odborníků je toho názoru, že tyto poruchy jsou ve většině případů iniciovány genetickými vlastnostmi, které jsou diagnostikovány u 85 % pacientů. Často se projevují v podobě anembryonie – duté oplodněné vajíčko nebo auto, – aloimunitní poruchy vedoucí ke smrti embrya.
Vyšetření
Anoembryonální patologie mohou být diagnostikovány během fyzikálních vyšetření, která se pravidelně provádějí během těhotenství a zahrnují vizuální i hmatové vyšetřovací metody. V perinatálním období do 12 týdnů se pomocí palpace, perkuse a auskultace zjišťuje nevyvinutí dělohy, které může sloužit jako jeden z známky neživotaschopného těhotenství. V období od 12. do 20. týdne těhotenství, kdy plod odumírá, se pacientce zvětší krční průchod a je pozorován odtok plodové vody atypické barvy.
Instrumentální výzkum
Nejspolehlivější a osvědčenou metodou pro určení zmrazeného těhotenství je ultrazvukové skenování. Podobná patologie je zaznamenána již v 7. týdnu těhotenství. Ultrazvuk zejména ukazuje: nepřítomnost plodu v děloze nebo zastavení jeho srdečního tepu.
Kromě toho nám ultrazvuk umožňuje rozlišit dva typy anembryonie:
- první typ je detekován v období 5-8 týdnů těhotenství a je charakterizován nedostatečnou velikostí dělohy a oplodněného vajíčka;
- Druhá varianta nevyvíjejícího se těhotenství je určena na 10-11 týdnů. V tomto případě se vajíčko až do určeného okamžiku přirozeně vyvíjí, ale embryo již chybí nebo je určena tvorba sekundárního chorionu;
Laboratorní testy
Takové studie jsou prováděny v kontextu instrumentálních metod pro detekci anembryonie a zahrnují enzymatický imunosorbentní test krevní plazmy.
Zejména jsou určeny následující ukazatele:
- β-hCG – lidský choriový gonadotropin.
- alfa-fetoprotein nebo AFP.
- Trofablastický glykoprotein.
Všechny výše uvedené ukazatele, nebo spíše jejich významné odchylky od normy, jsou markery, které určují nevyvíjející se těhotenství.
Patologie hemostázy při anembryonii
V mnoha případech je příčinou nevyvíjejícího se těhotenství porucha systému srážení krve, ať už geneticky podmíněná, nebo zavlečená. Aloimunitní patologie hemostázy se častěji projevují trombofilií nebo antifosfolipidovým syndromem (APS), který je přítomen u poloviny žen s anembryonií. Mechanismus vzniku a vývoje této anomálie není dosud plně prozkoumán, nicméně její důsledky jsou dobře známy. Fosfolipidy, které se podílejí na tvorbě a růstu placenty, v přítomnosti APS během těhotenství podléhají „útokům“ protilátek stejného jména a následné destrukci.
Druhou příčinou patologických stavů hemostázy ve zmrazeném těhotenství, která má genetickou etiologii, je přítomnost mutovaných genů v chromozomální sadě: G1691A, G20210A и C677T.
- První je zodpovědný za faktor V Leiden, který se vyskytuje v 5–17 % případů anembryonie a způsobuje placentární insuficienci.
- Druhá patogenní oblast DNA, nalezená v 5 % případů, určuje zvýšenou cirkulaci protrombinu, což vede k hyperkoagulaci krve.
- Vliv třetího genu MTHFR, což je vitamin, protein a peptidový metabolit v těle, je spojen s nízkým stavem folátu, což snižuje pravděpodobnost úspěšného vývoje oběhového a imunitního systému embrya.
Diferenciální diagnostika zmeškaného potratu
Klinické projevy neživotaschopného těhotenství mají svou vlastní řadu rysů. Žena může subjektivně, tedy na základě svých pocitů a fyziologických změn, identifikovat poruchy během těhotenství. V prvním trimestru do 12 týdnů mizí nevolnost a zvracení a snižuje se slinění. Pokud mrtvé embryo zůstává v děloze déle než 30 dní, je pozorována slabost, dezorientace a horečka.
Pokud se tyto příznaky a další patologické příznaky objeví během prvního trimestru, měla byste absolvovat fyzikální vyšetření lékařem, který by je měl ověřit a odeslat vás na ultrazvuk. Ultrazvukové skenování je nejinformativnější metodou pro stanovení jak anembryonie, tak úmrtí plodu.
Ne vždy však stačí získat jasně diferencovaný obraz poruch, proto se navíc provádějí laboratorní testy enzymové imunoanalýzy, které nám umožňují přesně identifikovat povahu zmrazeného těhotenství.