Intruzivní svědění a pálení v oblasti ženských genitálií jsou prvními příznaky naznačujícími rozvoj plísňového onemocnění – urogenitální kandidózy (soor). Podle WHO se s touto nemocí alespoň jednou setkalo asi 70 % žen ve věku 15 až 50 let.
Příznaky urogenitální kandidózy mohou zahrnovat svědění, pálení a výtok. Léčba obvykle zahrnuje antifungální léky, které lze užívat jako tablety nebo aplikovat lokálně jako krém nebo čípek.
Více o této nemoci se dozvíte níže v našem článku.
Co je urogenitální kandidóza?
Urogenitální kandidóza (UGC nebo drozd) je patologie sliznic genitourinárních orgánů infekční zánětlivé povahy, která je způsobena kvasinkovitými houbami rodu Candida. Téměř 90 % tohoto onemocnění je způsobeno houbami. Candida albicans, méně často Candida tropicalis nebo Candida krusei. V tomto rodu je 160 druhů hub, z nichž přibližně 20 může žít na člověku.
V běžné řeči ženy obvykle nazývají urogenitální kandidózu drozd. Jedná se o velmi časté onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje u žen v reprodukčním věku – od 15 do 50 let. 30-45% všech registrovaných infekčních onemocnění pochvy je způsobeno UGC. Téměř 75 % žen bylo diagnostikováno s kandidózou alespoň jednou v životě před menopauzou a 10 % z nich má opakované příznaky. Postmenopauzální ženy zřídka trpí drozdem, s výjimkou těch, které používají hormonální terapii.
UGC se nepřenáší při pohlavním styku z ženy na muže, ale přesto je možné, že se u muže po intimním styku s ženou, která trpí drozdem, může rozvinout kandidová balanopostitida.
Rizikové faktory pro vznik drozdů
Mezi rizikové faktory pro rozvoj urogenitální kandidózy patří:
- různá endokrinní onemocnění: cukrovka, dysfunkce štítné žlázy, morbidní obezita atd.,
- jiná gynekologická onemocnění a bakteriální infekce (ureaplasmóza, chlamydie, vaginální herpes a další);
- snížení obranného systému těla – imunity;
- užívání antibakteriálních léků, steroidů, imunosupresiv a perorálních kontraceptiv;
- dlouhodobý psychický stres, který oslabuje imunitní systém;
- použití radiační terapie;
- používání těsného oblečení a spodního prádla vyrobeného ze syntetických materiálů;
- časté používání hygienických vložek;
- užívání různých antikoncepčních prostředků: vaginální IUD a diafragmy, spermicidy po dlouhou dobu;
- Časté mytí a sprchování může oslabit ochranu sliznice;
- Mýdlo používané na intimní partie může změnit pH pochvy a tím dráždit poševní sliznici.
Proč se urogenitální kandidóza u některých žen opakuje, není dosud objasněno. Někteří lékaři obviňují vývoj často se opakujících forem drozdů z imunitních abnormalit ženy na základě vrozených vlastností vaginálních epiteliálních buněk.
Typy urogenitální kandidózy
UGC má akutní a chronické formy vývoje onemocnění.
Někteří odborníci navrhují rozdělit toto onemocnění na dva typy: komplikované a nekomplikované.
Nekomplikované (nebo sporadické) UGC je obvykle způsobeno houbami rodu C. albicans a vyvíjí se sporadicky, má středně těžké projevy vulvovaginitidy, vyskytuje se u žen, které nemají rizikové faktory pro vznik tohoto mykotického onemocnění.
Složitý UGC je způsobeno houbami rodu Candida non-albicans. Může se objevit více než 4krát ročně. Tento typ kandidózy je doprovázen tak výraznými příznaky vulvovaginitidy, jako je jasný erytém, otok a ulcerace, praskliny v kůži a sliznicích v blízkosti řitního otvoru. Tento typ je obvykle pozorován u žen, které mají rizikové faktory, které vyvolávají výskyt urogenitální kandidózy: diabetes, obezita, endokrinní onemocnění atd.
Příznaky UGC
Příznaky, které může žena pozorovat u urogenitální kandidózy:
- výtok z genitálního traktu sražené konzistence, bílé barvy, případně se žlutým nádechem a nepříjemným zápachem, který se obvykle zesílí před nástupem menstruace;
- přetrvávající nepříjemné pocity v oblasti genitálií a konečníku: svědění, suchost, nepohodlí, pálení sliznic;
- dyspareunie – bolest v oblasti genitálií během pohlavního styku;
- dysurie – bolestivé pocity, svědění a pálení během močení;
- otok a hyperémie ve vaginální oblasti;
- Při opakujících se UGC se může objevit suchost a atrofie postižené oblasti, slabý vaginální výtok bělavé barvy.
Jako komplikace urogenitální kandidózy se mohou objevit zánětlivé procesy v pánevních orgánech a patologické změny v močovém systému (uretrocystitida).
Urogenitální kandidóza u těhotných žen
Na pozadí onemocnění UGC může těhotná žena zaznamenat komplikace a zvyšuje se riziko infekce plodu. Fetální kandidóza může mít katastrofální následky: intrauterinní smrt dítěte nebo předčasný porod. Po porodu se u žen může vyvinout kandidová endometritida.
U novorozenců se kandidóza může projevit jako konjunktivitida, omfalitida, léze dutiny ústní, hrtanu, plic nebo kůže.
Diagnostické postupy pro detekci urogenitální kandidózy
Urogenitální kandidóza je diagnostikována na základě výsledků laboratorních mikrobiologických testů. Nejprve gynekolog vyzpovídá ženu, aby shromáždil anamnézu onemocnění, aby zjistil možné příčiny onemocnění.
Mezi hlavní diagnostické postupy pro detekci urogenitální kandidózy patří:
- odebrání nátěru ze stěn sliznice pochvy a děložního čípku k přesnému určení původce onemocnění a předepsání správné a účinné léčby;
- krevní test k určení hladiny glukózy a dalších ukazatelů chronických infekcí v ženském těle;
- vyšetření pacienta dalšími specializovanými specialisty, jako je endokrinolog, urolog, gastroenterolog a venereolog, k vyloučení dalších možných onemocnění.
Celkové vyšetření celého těla se považuje za zvláště nutné, pokud je kandidóza ženy vystavena častým recidivám nebo je špatně léčena.
Důležité! Drozd je jedním z příznaků cukrovky, proto je velmi důležité nechat si udělat krevní test, aby se zjistila hladina cukru.
Lékař může předepsat další vyšetření:
– ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
– rentgenové vyšetření tlustého střeva;
– gastroskopie a kolonoskopie.
Výše uvedené diagnostické postupy je nutné provést, když urogenitální kandidóza začala narušovat fungování gastrointestinálního traktu.
Toto onemocnění může také narušit fungování močových cest. V tomto případě gynekolog pošle ženu k urologovi, který může předepsat následující testy:
- analýza moči;
- ultrazvukové vyšetření močového měchýře;
- stěr z močové trubice.
Příznaky afty jsou podobné jako u jiných gynekologických onemocnění, proto je nutné provést diagnostiku k detekci kapavky, genitálního herpesu, trichomoniázy a bakteriální vaginózy.
drozd Léčba
Pokud je onemocnění mírné, pak k léčbě stačí lokální terapie, která zahrnuje použití antimykotik ve formě tablet, mastí a intravaginálních čípků. Účinek takové léčby je vždy pozitivní. Během léčby by se pacient měl zdržet intimního kontaktu a dodržovat pečlivou anogynetickou hygienu. V případě časné fáze urogenitální kandidózy může stačit jedna dávka antimykotik.
Důležité! Eliminace projevů UGC nemusí vždy znamenat její vyléčení! Aby bylo zajištěno úplné uzdravení, žena by měla podstoupit nezbytné testy.
V případě chronické kandidózy se ženě doporučuje dlouhodobě podstupovat antimykotické terapie k obnovení zdravé mikroflóry. Léčba chronické kandidózy musí být komplexní, a proto může trvat několik měsíců. Může zahrnovat:
- léčba střevní dysbakteriózy;
- užívání léků na posílení těla obecně;
- odstranění faktorů, které vyvolávají vývoj nebezpečné mikroflóry. K dosažení tohoto cíle je vhodné, aby pacient přestal užívat antibiotika a dodržoval všechna přijatá pravidla osobní hygieny.
- Je možné použít fyzioterapeutické metody: darsonvalizaci, elektroforézu, magnetoterapii, laserovou terapii.
Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě urogenitální kandidózy u těhotných žen. Terapie by měla být prováděna s ohledem na všechny indikace a kontraindikace zjištěné u ženy. Léčba nastávajících matek se provádí pouze místními prostředky, aby nedošlo k poškození zdraví nenarozeného dítěte.
Urogenitální kandidóza není život ohrožující, ale nedoporučuje se ji léčit samostatně. Problém může nejen zhoršit život ženy, ale také vést k nepříznivým důsledkům, jako je neplodnost. Proto, když se objeví první příznaky drozd, kontaktujte specialisty, kteří budou schopni provést přesnou diagnózu a provést komplexní a účinnou léčbu.
Autorkou článku je Natalya Ivanovna Komarova, porodník-gynekoložka, lékařka nejvyšší kvalifikační kategorie
Kandidóza – plísňové onemocnění postihující především kůži a sliznice, méně často vnitřní orgány. Existuje kandidóza dýchacího, trávicího a genitourinárního systému. Při prudkém oslabení imunitního systému se může vyvinout generalizovaná kandidóza (kandidová sepse). Urogenitální kandidóza u mužů se projevuje zánětem penisu (zarudnutí, otok, pokrytí šedavým povlakem a erozí, svědění, pálení a bolest v oblasti hlavy penisu). Kandidová uretritida a cystitida jsou možné. U žen dochází k poškození zevního genitálu a pochvy. Bez včasné léčby má kandidóza chronický, recidivující průběh.
- Příčiny
- Předisponující faktory
Přehled
Kandidóza – plísňové onemocnění postihující především kůži a sliznice, méně často vnitřní orgány. Existuje kandidóza dýchacího, trávicího a genitourinárního systému. Při prudkém oslabení imunitního systému se může vyvinout generalizovaná kandidóza (kandidová sepse). Urogenitální kandidóza u mužů se projevuje zánětem penisu (zarudnutí, otok, pokrytí šedavým povlakem a erozí, svědění, pálení a bolest v oblasti hlavy penisu). Kandidová uretritida a cystitida jsou možné. U žen dochází k poškození zevního genitálu a pochvy. Bez včasné léčby má kandidóza chronický, recidivující průběh.
Příčiny
Urogenitální kandidóza je způsobena kvasinkovitými houbami rodu Candida, zástupci normální mikroflóry sliznic pohlavních orgánů. K rozvoji kandidózy dochází v důsledku intenzivního množení hub Candida a jejich narušení přirozené rovnováhy prostředí urogenitálního traktu. Rozvoj kandidózy je značně usnadněn celkovým snížením odolnosti organismu.
Urogenitální kandidóza není zdraví nebo život ohrožující onemocnění, ale je extrémně nepříjemná svými projevy, což vede k poruchám v intimní a psycho-emocionální sféře. Kromě toho může přítomnost kandidózy naznačovat závažnou doprovodnou patologii (diabetes mellitus, infekce HIV atd.).
Genitální kandidóza, neboli tzv. soor, postihuje sliznice urogenitálního traktu mužů a žen, jde v podstatě o sexuálně přenosnou infekci. Drozd je často doprovázen jinými chorobami s pohlavním přenosem: chlamydie, kapavka, trichomoniáza atd.
Akutní a subakutní průběh kandidózy netrvá déle než 2 měsíce. Během tohoto období jsou výrazné otoky, hyperémie, výtok z genitálního traktu a další zánětlivé příznaky. Chronické formy kandidózy jsou charakterizovány délkou trvání přes 2 měsíce. Na sliznicích vznikají ložiska suchosti, hyperpigmentace, infiltrace a atrofie tkání.
V poslední době jsou běžné atypické, vymazané a na léčbu rezistentní formy genitourinární kandidózy.
Předisponující faktory
Podle studií provedených v oblasti venerologie se na vzniku genitální kandidózy nejčastěji podílejí následující faktory:
- užívání antibakteriálních a řady hormonálních léků;
- těhotenství;
- střevní kandidóza (dysbakterióza);
- diabetes mellitus;
- HIV a další infekce, které potlačují imunitní systém;
- nadměrné sprchování;
- nošení syntetického a těsného spodního prádla;
- dlouhodobé nepříznivé působení fyzikálních faktorů (práce v teplých, vlhkých místnostech apod.).
Příznaky kandidózy u žen
Urogenitální kandidóza je častější u žen. Asi 75 % žen se alespoň jednou v životě setkalo s projevy vulvovaginální kandidózy a u poloviny z nich bylo onemocnění recidivující. U žen je kandidóza urogenitálního traktu charakterizována poškozením sliznice vulvy a pochvy, méně často děložního čípku, močové trubice a močového měchýře.
Kandidová vulvitida a vulvovaginitida, která nepostihuje močové cesty, má následující projevy:
- hojná, mléčně bílá barva a sýrovitá konzistence vaginálního výtoku s nepříjemným zápachem;
- pocit podráždění, svědění nebo pálení v nebo kolem vulvy, horší po močení, během spánku nebo po koupeli;
- bolestivý pohlavní styk, zvýšené příznaky podráždění a charakteristický nepříjemný zápach po pohlavním styku.
Při kandidóze vulvitis poškozují kvasinkové houby oblast vnějších genitálií: klitoris, malé a velké stydké pysky a vestibul pochvy. Vulvální kandidóza se může vyskytovat v typických a atypických klinických formách:
Mezi typické formy vulvální kandidózy patří:
- katarálně-membranózní vulvitida akutního a subakutního průběhu;
- katarální chronická vulvitida.
Mezi atypické formy vulvální kandidózy patří:
- leukoplakiformní chronická vulvitida;
- chronická vulvitida podobná krauróze;
- asymptomatická pruriginózní chronická vulvitida;
Často se také vyskytují smíšené varianty akutní mykotické infekce: kandidální – bakteriální, kandidální – chlamydiová, kandidální – kapavková, kandidální – trichomonas vulvitis.
Průběh typických forem vulvální kandidózy je charakterizován pálením a svěděním, jejichž intenzita se zvyšuje před menstruací a snižuje se nebo mizí v období menstruace a po menstruaci.
Sliznice vulvy postižené kandidózou jsou hyperemické a mají purpurově namodralý odstín. Na sliznicích jsou viditelné malé tečkovité bublinky, které po otevření tvoří rozsáhlé eroze. Malé stydké pysky jsou pokryty vrstvami ve formě bílých sýrových filmů.
U chronické formy vulvální kandidózy je zaznamenána městnavá hyperémie a infiltrace tkání, ztluštění a zvýšená suchost.
Atypický průběh vulvální kandidózy je vzácný a vyskytuje se v chronické formě.
Ze sliznic vulvy se kandidóza může rozšířit do inguinálně-femorálních záhybů a do perianální oblasti. Takové projevy jsou obvykle pozorovány u chronické kandidózy u pacientů s myxedémem, diabetes mellitus a hypofunkcí vaječníků.
Kandidová vaginitida je charakterizována rozšířením plísňové infekce na sliznice pochvy a často i poševní část děložního čípku.
Vaginální kandidóza se vyskytuje ve čtyřech hlavních formách:
- kandidální katarálně-exsudativní-membranózní vaginitida akutního a subakutního průběhu;
- smíšená kandidálně-bakteriální katarálně-exsudativní vaginitida akutního a subakutního průběhu;
- kandidální katarální subakutní a chronická vaginitida;
- asymptomatická kandidová chronická vaginitida.
Při vaginální kandidóze jsou sliznice jasně hyperemické, pokryté krémovým nebo volným drobivým povlakem. Stěny a klenby pochvy, stejně jako poševní část děložního čípku, jsou erodovány. Výtok je vydatný, sýrové nebo krémové konzistence, někdy pěnivý až hnisavý charakter s nepříjemným zápachem. Subjektivně pacienti zaznamenávají střední bolest, pálení a svědění v pochvě.
Kandidová endocervicitida se nevyskytuje samostatně, ale vyvíjí se pouze v souvislosti s vaginální kandidózou.
V důsledku vaginální kandidózy se plísňová infekce šíří zevním hltanem do cervikálního kanálu. Často je příčinou rozvoje kandidové endocervicitidy nedostatečná funkce vaječníků. Při typickém průběhu cervikální kandidózy se z cervikálního kanálu uvolňují bílé drobivé hrudky nebo bílý hustý hlen. Vnější povrch děložního čípku je pokryt bělavými filmy. Vymazaná forma cervikální kandidózy je charakterizována slabým mléčným slizničním výtokem.
Poměrně vzácnými projevy genitourinární kandidózy u žen jsou kandidová uretritida a cystitida. Akutní kandidální uretritida je charakterizována neustálou tupou bolestí v podbřišku a dysurickými poruchami: řezání, pálení, časté a bolestivé nutkání močit. Při vyšetření jsou zaznamenány otoky a hyperémie uretrálních houbiček a sýrové hrudky na vnějším otvoru močové trubice.
Akutní cystitida s kandidózou se projevuje bolestí při močení a častým falešným nutkáním.
Chronická kandidální uretritida a cystitida, bez exacerbací, se vyskytují s mírnými příznaky nebo bez nich.
Příznaky kandidózy u mužů
Urogenitální kandidóza se u mužů nejčastěji projevuje ve formě balanitidy – zánětu žaludu penisu nebo posthitidy – zánětu vnitřní vrstvy předkožky, případně kombinací obojího.
Kandidová balanopostitida je sexuálně přenosná infekce. Jeho nárůst je spojen s prevalencí genitourinární kandidózy u žen v důsledku užívání hormonální antikoncepce, antibakteriálních a antitrichomoniálních látek.
Klinický obraz kandidální balanoposthitis závisí na formě jejího průběhu: membranózní, erozivní nebo erytémovo-pustulární. Subjektivně je obvykle zaznamenáno svědění a pálení žaludu penisu. Kůže v oblasti hlavy penisu, koronárního sulku a vnitřní vrstvy předkožky je hyperemická, oteklá a zanícená, pokrytá bělavě šedavým povlakem. Infiltrace předkožky ztěžuje odhalení hlavy. Hlava penisu může erodovat a zvlhnout, což usnadňuje přidání sekundární hnisavé infekce. Při kandidální balanoposthitidě nejsou žádné příznaky poruchy močení.
Chronický průběh kandidální balanoposthitis může být komplikován fimózou v důsledku postupného jizvitého zužování předkožky. Další komplikace kandidální balanopostitidy zahrnují lymfadenitidu, lymfangitidu, erysipel penisu, kandidové granulomy, bradavičnaté výrůstky a karcinom penisu.
U mužů je kandidózou méně často postižena močová trubice a kandidová uretritida se obvykle vyskytuje v subakutní formě. Inkubační doba se pohybuje od 2 týdnů do 2 měsíců. Kandidóza močové trubice je doprovázena mírným svěděním a pocitem pálení, obvykle skromný, slizničně vodnatý, méně často – hojný a hnisavý výtok z močové trubice. Při uretroskopickém vyšetření je na sliznici močové trubice zaznamenán bělavý povlak. Odstranění plaku je doprovázeno obnažením edematózní a ostře hyperemické sliznice uretry.
Komplikacemi uretrální kandidózy jsou často prostatitida, cystitida a epididymitida.
Generalizovaná forma kandidózy
Ve zvláště nepříznivých případech může patologický proces zahrnovat mnoho orgánů s rozvojem generalizované formy kandidózy. Rizikovými faktory vzniku generalizované kandidózy jsou nedonošenost, užívání glukokortikoidů a antibiotik, umělá výživa, chemoterapie, drogová závislost, operace a pooperační období atd. Generalizovaná kandidóza se vyskytuje při silné horečce, reakcích z centrálního nervového systému, dysfunkci gastrointestinálního traktu, změny parametrů periferní krve (leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva), poruchy homeostázy.
diagnostika
Při výskytu příznaků kandidózy muži obvykle vyhledávají pomoc urologa, ženy přicházejí na konzultaci ke gynekologovi. Diagnostika genitourinární kandidózy se provádí na základě stížností a vyšetření sliznic pohlavních orgánů. Diagnóza kandidózy je potvrzena vyšetřením vaginálního nebo penilního výtoku pomocí světelné mikroskopie, bakteriální kultivace a stanovením citlivosti izolovaných druhů Candida na antimykotika.
Konzultace s venerologem je nezbytná pro diferenciální diagnostiku kandidózy s trichomoniázou, kapavkou, gardnerelózou a dalšími urogenitálními infekcemi a pro vyloučení souběžných STI.
V případě genitální kandidózy je nutné vyloučit přítomnost chronických onemocnění těla a posoudit stav imunity.
Diagnostika kandidózy nevyžaduje použití vysoce přesných laboratorních technik, jako je PIF nebo PCR, které detekují i jednotlivé patogeny. Kritériem pro stanovení diagnózy kandidózy genitourinárních orgánů je identifikace skutečnosti intenzivní reprodukce houbových patogenů.
Léčba genitální kandidózy
K léčbě genitourinární kandidózy se provádějí opatření místní i obecné povahy. Výběr léčebné metody je dán závažností kandidózy. Mírné formy genitální kandidózy jsou obvykle léčeny lokálními léky, zatímco těžké formy vyžadují další použití obecných léků.
Lokální léčba kandidózy se provádí pomocí vaginálních čípků a tablet, mastí obsahujících antimykotika: nystatin, klotrimazol, pimafucin, mikonazol, ketokonazol.
Obecné léky pro léčbu kandidózy se užívají perorálně. Za tímto účelem jsou předepsány flukonazol a itrakonazol.
Vedlejším účinkem většiny těchto léků pro léčbu kandidózy je potlačení normální mikroflóry pohlavních orgánů, zejména laktobacilů, které normálně vylučují růst patogenních mikroorganismů. K obnovení normální rovnováhy mikroflóry pohlavních orgánů jsou po průběhu antifungální terapie kandidózy předepsány eubiotika, včetně laktobacilů, nebo injekce léku obsahujícího inaktivované varianty laktobacilů.
Vzhledem k tomu, že kandidóza postihuje nejen genitálie, ale i střeva, používají se při její léčbě vitamíny skupiny B, jejichž syntéza je narušena střevní dysbiózou. Předepisování multivitaminů pro kandidózu je také oprávněné.
Současná léčba genitourinární kandidózy se provádí u všech sexuálních partnerů pacienta.