Zánětlivé procesy genitourinárního systému v dětství nejsou neobvyklé, ale v různých věkových skupinách se příčiny těchto patologií mohou výrazně lišit. Pokud u malých dětí problém vzniká především v důsledku nezralosti imunitního systému, špatné hygieny a oportunní flóry, pak v dospívání může jít i o pohlavně přenosné infekce. Jedním z významných problémů je uretritida – zánětlivá léze močové trubice u chlapců i dívek.
Uretritida u dětí
Častým onemocněním močových cest je uretritida, její příznaky a léčba v dětském věku je lékařům již dávno známa. Naše děti jsou totiž zcela nechráněné před různými zánětlivými procesy, které se mohou vyvinout přímo v močovém systému. Je však důležité vědět, že čím je dítě mladší, tím méně často dochází k izolovanému poškození močové trubice, často se poškození týká i krku a těla močového měchýře, šíří se do močovodů a ledvin. Typická uretritida je možná u dětí školního věku, u toho druhého může mít specifický charakter (kapavka, chlamydiová), u dětí jde většinou o patogenní flóru ze střev nebo kůže. Uretritida může být buď akutní, s jasnými a výraznými příznaky, nebo chronický proces s pomalým, neustálým zánětem. Toto onemocnění je charakterizováno přítomností výrazných symptomů lokalizovaných v projekci močové trubice.
Lékaři poznamenávají, že uretritida u dětí s hnisavým výtokem z močové trubice vyžaduje zvláštní pozornost a pečlivou diagnózu. Hnisavý výtok může naznačovat přítomnost infekce, která zase může vést k vážným komplikacím, pokud nezačne včasná léčba. Odborníci zdůrazňují důležitost identifikace příčiny zánětu, který může být infekční i neinfekční. Je důležité vzít v úvahu, že uretritida může být způsobena řadou patogenů, včetně bakterií, virů a hub. Lékaři by měli provést komplexní vyšetření, včetně testů moči a nátěrů, aby stanovili přesnou diagnózu. Léčba obvykle zahrnuje antibiotika a protizánětlivé léky, ale volba terapie závisí na individuálním případu. Lékaři také doporučují, aby si rodiče všímali symptomů, jako je bolest při močení nebo časté močení, a při prvních známkách onemocnění vyhledali lékařskou pomoc.
Anatomie močových cest
Močová trubice je malá, úzká trubice lemovaná sliznicí a hustou sítí cév a nervů. Hlavní funkcí močové trubice je odvádět moč z močového měchýře, když se plní. Pokud není močový měchýř zcela plný, svěrače močové trubice a hrdla močového měchýře udržují moč uvnitř močového měchýře. Když se moč naplní, z mozku je vyslán signál k uvolnění svalů a moč vytéká. Zánět nebo podráždění močové trubice může způsobit stav nazývaný uretritida. Příznaky uretritidy u dětí obvykle napodobují příznaky dětí s infekcí močových cest. Pokud si rodiče všimnou, že se u jejich dítěte rozvíjejí příznaky uretritidy, měli by dítě co nejdříve vzít k lékaři, aby získal správnou diagnózu a léčbu.
Příčinyhnisavý výtok z močové trubice u dětí
Onemocnění se může vyvinout v důsledku toho, že patogeny, jako jsou Trichomonas, gonokoky nebo mykoplazma, přímo vstupují do sliznice močové trubice. U malých dětí se navíc může vyvinout uretritida v důsledku poškození močové trubice stafylokoky, streptokoky, E. coli a houbami. Téměř ve všech případech se patogen dostane do těla nedodržením základních hygienických pravidel. Někdy se uretritida u dětí vyvine v důsledku alergických reakcí, traumatu močové trubice, příliš nízké imunity a stáze moči. Katarální uretritida je možná v důsledku alergií, podráždění, sekrece solí nebo virové infekce. Kromě toho je možná hnisavá uretritida s poškozením sliznic bakteriemi. Méně často se mohou vyvinout hemoragické léze. Kromě výtoku s hnisem nebo krví je pro dětskou uretritidu typická řada příznaků, na které lze podezřívat v každém věku.
Uretritida u dětí s hnisavým výtokem z močové trubice způsobuje vážné obavy rodičům i lékařům. Mnoho rodičů poznamenává, že takové příznaky mohou být příznakem infekce, která vyžaduje okamžitou pozornost odborníka. Je důležité pochopit, že purulentní výtok může naznačovat přítomnost bakteriální infekce, která vyžaduje diagnostiku a léčbu. Lékaři zdůrazňují, že ignorování příznaků může vést ke komplikacím, jako je pyelonefritida nebo chronická onemocnění. Rodiče sdílejí své zkušenosti, že včasná konzultace s lékařem a dodržování všech doporučení léčby pomohly vyhnout se vážným následkům. Kromě toho je diskutován význam hygienických opatření a prevence pro snížení rizika opakovaných infekcí.
Furadonin: infekce močových cest, cystitida, uretritida; pyelitida; pyelonefritida
Projevy uretritidy
Zánět močové trubice může způsobit palčivou bolest při močení, která může u dětí způsobit zpoždění močení nebo pláč během močení. Dítě si může začít stěžovat, že ho to bolí, když se pomočuje, nebo může odmítat jít na záchod a pouštět si moč do kalhotek. U chlapců s uretritidou se také může na špičce penisu objevit červená, oteklá skvrna, která může být pevná a citlivá na dotek. Viz také: Dalším typickým příznakem je hnisavý výtok. U dětí s uretritidou se může objevit neobvyklý výtok z močové trubice: nažloutlý, šedý nebo mléčně bílý, nazelenalý s nepříjemným zápachem, hrudky nebo hlen. Výtok z močové trubice může být hustý nebo řídký a v některých případech může obsahovat malé množství krve. V určitých případech může tento neobvyklý výtok způsobit vážné podráždění pokožky genitálií. Rodiče si mohou všimnout malých teček krve nebo znečištěného spodního prádla, kam se dostal výtok z močové trubice. Tyto příznaky uretritidy u dětí vyžadují okamžitou pozornost lékaře. Časté nebo urgentní (imperativní) močení je dalším typickým projevem uretritidy. Zánět v močové trubici se může rozšířit do močového měchýře dítěte. Podráždění močového měchýře může vést k příznakům uretritidy, častému nebo urgentnímu močení s únikem moči do kalhotek. Děti mohou chodit na toaletu mnohem častěji, doslova každých 15-30 minut. Dítě, které pociťuje časté nebo nesnesitelné nutkání močit, by mělo být vyšetřeno lékařem, aby se vyloučila cystitida a uretritida. Možné jsou i celkové příznaky uretritidy. Dnes víme, že příznaky nemoci jsou docela nepříjemné, ale nemusí být příliš intenzivní. Rodiče kvůli tomu často nemohou určit, že jejich dítě má problémy. Navíc děti, které nemají potřebnou slovní zásobu, o nepohodlí prostě dospělému říct nemohou. A dokonce i teenageři se bojí o takovém intimním problému říct rodičům. To je důvod, proč by dospělí měli být vždy velmi opatrní, aby věnovali pozornost určitým příznakům, které se vyvíjejí u dítěte s uretritidou. Je důležité vědět, že může dojít ke snížení chuti k jídlu. Mírně zvýšená teplota, zejména na pozadí hnisavého výboje, úzkosti a špatného spánku. Je třeba poznamenat, že dívky nemají tak závažné příznaky uretritidy. Často leží s nohama přitaženýma k hrudníku, zvláště když se rozvine akutní bolest břicha, možný je i nepohodlí v podbřišku.
Metody diagnostiky
Bez včasné léčby onemocnění je vysoká pravděpodobnost, že se infekce močové trubice a močového měchýře stane chronickou. V tomto případě může hnisavý výtok zmizet nebo se čas od času objevit během období exacerbace. Viz také: Je důležité poradit se s pediatrem nebo dětským urologem, zvláště pokud se objeví hnisavý výtok nebo krev. Lékař provede externí vyšetření s vyloučením poranění a lézí vnějších genitálií. Kromě toho jsou nutné testy moči a krve a ultrazvuk močového systému. Nátěry ze sliznice močové trubice lze také odebrat na flóru a kultury sekretu. Při podezření na chronická onemocnění lékař předepisuje uretroskopii.
Mytí močové trubice
Taktika léčby uretritidy s hnisavým výtokem u dětí
Je známo, že při akutní uretritidě se používá antibakteriální terapie, která by měla eliminovat zdroj infekce. Ale chronická forma takových nepříjemných onemocnění vyžaduje komplexní přístup. Dítěti jsou podávány léčivé roztoky do močové trubice a jsou mu podávána správně vybraná antibiotika a imunostimulancia. Upozornění: Při výběru antibiotik musí zkušený lékař vzít v úvahu formu onemocnění, toleranci pacienta k některým lékům a přítomnost jiných onemocnění. Pokud lékař nedokáže identifikovat původce onemocnění, k účinné léčbě se používají léky jako cefaclor, amoxicilin klavulanát nebo cefixim. Výše uvedená antibiotika je třeba užívat alespoň týden. Jako další léky se používají tzv. imunomodulátory. Může to být induktor interferonu nebo tinktura echinacey. Správná léčba cystitidy u dětí často zahrnuje použití malého množství protizánětlivých roztoků do močové trubice. Vynikajícím doplňkem k užívání léků vybraných lékařem je možnost použití tradiční medicíny. Přímo v období rozvoje infekce může lékař doporučit speciální nálevy z přesličky, listu brusinky, medvědice nebo šalvěje. Výše uvedené bylinné nálevy jsou vynikající pro zmírnění příznaků onemocnění. Včasná prevence onemocnění neuškodí. Pro posílení imunity dítěte byste měli užívat brusinkovou šťávu, odvar z listů černého rybízu a také zdravou tinkturu z aloe. Sedací koupele pomohou obnovit vaše zdraví a jsou vynikající při snižování zánětů. Můžete naplnit umyvadlo vodou a přidat 2 šálky odvaru z máty peprné, heřmánku, jalovce, kopřivy nebo šalvěje. Malému pacientovi se doporučuje sedět v léčivé lázni po dobu 15 minut. Alena Paretskaya, dětská lékařka, lékařská publicistka Viz také:
Otázka-odpověď
Jaký druh výtoku se vyskytuje při uretritidě?
Pěnivý, světle zbarvený výtok z močové trubice může naznačovat uretritidu způsobenou trichomonas. Bílý, sýrovitý výtok je běžným příznakem přítomnosti hub Candida v těle.
Jak vypadá uretritida u dětí?
Uretritida u chlapců se projevuje následujícími klinickými příznaky: tmavá, zakalená moč s příměsí krve, časté močení a výskyt hnisu z močové trubice.
Proč z močové trubice vytéká hnis?
K šíření infekce v močové trubici může dojít při různých infekčních procesech – tonzilitida, cystitida, plísňová infekce, prostatitida. Venereální uretritida se přenáší sexuálně. K infekci často dochází při zavedení katétru.
Jak vypadá moč s uretritidou?
Hlavní příznaky: bolest a pálení při močení, žluto-šedý hojný výtok z močové trubice.
Советы
TIP #1
Při prvních příznacích se poraďte s lékařem. Pokud u svého dítěte zaznamenáte hnisavý výtok z močové trubice, je důležité co nejdříve kontaktovat dětského lékaře nebo dětského urologa pro diagnostiku a vhodnou léčbu.
TIP #2
Nepoužívejte samoléčbu. Užívání antibiotik nebo jiných léků bez lékařského předpisu může situaci zhoršit a vést k rozvoji bakteriální rezistence. Řiďte se radami odborníka.
TIP #3
Dbejte na hygienu. Naučte své dítě dobré osobní hygieně, včetně pravidelného mytí rukou a genitálií, abyste předešli infekcím a snížili riziko recidivy uretritidy.
TIP #4
Sledujte celkový zdravotní stav svého dítěte. Ujistěte se, že přijímá dostatek tekutin, dobře jí a je aktivní, aby pomohl posílit imunitní systém a snížit riziko infekcí. Uretritida u dětí – je infekční a zánětlivá léze močové trubice. Vyskytuje se při vstupu patogenních bakterií, virů a prvoků do močové trubice. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s urodynamickými poruchami, špatnou hygienou a vrozenými anomáliemi. Mezi příznaky uretritidy patří bolestivé časté močení, zakalená a páchnoucí moč a celkový syndrom intoxikace. Pro diagnostické účely jsou předepsány klinické a bakteriologické testy moči, ultrazvuk močové trubice a močového měchýře. Léčba se skládá ze systémových léků (antibiotika, NSAID, antihistaminika, antioxidanty), fyzioterapie a celkové posilující terapie.
ICD-10
N34.1 N34.2
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba uretritidy u dětí
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Uretritida je časté onemocnění dětského věku. V první polovině života mezi postiženými převažují chlapci (3,2 % oproti 2 % dívek) a do jednoho roku se prevalence patologie vyrovná. Po 2-3 letech věku jsou příznaky zánětlivých lézí močové trubice častější u dívek (3 %) než u chlapců (1 %), což souvisí se strukturálními rysy perinea. Vrchol výskytu nastává ve věku 2-4 let, protože v této době dítě začíná samostatně používat nočník, ale ještě se nenaučilo dodržovat hygienická pravidla.
Uretritida u dětí
Příčiny
Pro děti je typická nespecifická uretritida, která je způsobena především bakteriemi. Méně často jsou příčinou virové, protozoální a houbové invaze. V 80–90 % případů, zejména v předškolním a základním školním věku, jsou příznaky onemocnění způsobeny patogenními druhy E. coli. Mezi méně časté patogeny patří streptokoky, stafylokoky a klebsiella. K rozvoji uretritidy u dětí přispívají následující faktory:
- Urodynamické poruchy. Vrozené anomálie močového systému jsou hlavním rizikovým faktorem u kojenců v prvním roce života. Častěji jsou takové problémy pozorovány u chlapců. U starších dětí dominují získaná onemocnění: neurogenní močový měchýř, urolitiáza.
- Nedostatečná hygiena. U dětí se uretritida a cystitida často objevují v důsledku vzácného a nesprávného mytí a dlouhodobého vystavení špinavým plenkám. Mnoho předškoláků zanedbává hygienická opatření při používání nočníku, což přispívá k zavedení střevní mikroflóry do lumen močové trubice.
- Urogenitální infekce. U dospívajících, kteří jsou sexuálně aktivní, se riziko specifické uretritidy prudce zvyšuje. Způsobují je chlamydie, mykoplazmóza, trichomoniáza a další pohlavně přenosné infekce. V tomto případě je zánět močových cest u dívek doprovázen vulvitidou a vaginitidou a u chlapců – balanoposthitis.
- Lékařské manipulace. Iatrogenní nespecifická uretritida vzniká nedodržením aseptických pravidel při instalaci katétru do močového měchýře nebo při dlouhodobé katetrizaci močových cest. Operace obřízky u chlapců naopak snižuje riziko zánětu močové trubice 4-10krát.
- Souběžné nemoci. Infekce močových cest u dětí je možná s dysbakteriózou, střevními infekcemi – escherichiózou, salmonelózou, shigelózou. Symptomy uretritidy se vyvíjejí v důsledku metabolických poruch – dysmetabolická nefropatie, glukosurie u diabetes mellitus.
Patogeneze
K zánětu dochází jak při vzestupném typu infekce – vstup mikroorganismů z vnějšího otvoru močové trubice, tak při sestupné metodě – kdy se proces šíří z horních částí močového systému. Patogenní patogeny ovlivňují epiteliální výstelku močové trubice, stimulují produkci zánětlivých mediátorů, což má za následek bolest a další příznaky uretritidy.
Hladina pH moči je důležitá v mechanismu rozvoje onemocnění. Normálně je mírně kyselý, ale u některých patologií se indikátor stává neutrálním nebo zásaditým a v takovém prostředí přežívá mnohem více bakterií. Dalším predisponujícím faktorem je vezikoureterální reflux, který vyvolává stagnaci moči a zvyšuje riziko proliferace bakterií.
Příznaky
U malých dětí, které si ještě nemohou stěžovat na onemocnění, je těžké mít podezření na uretritidu. V takových případech převládají obecné příznaky intoxikace: slabost, odmítání jídla, zvýšená tělesná teplota. Rodiče si všimnou, že během močení se zvyšuje úzkost dítěte a moč může být zakalená a má silný nepříjemný zápach. Z močové trubice se pravidelně uvolňují kapky hnisu.
Starší děti si stěžují na bolest a pálení při močení, častější cesty na toaletu a časté noční nutkání močit. Někdy jsou příznaky doprovázeny tupou nebo tažnou bolestí v podbřišku. Děti mohou mít náhlé, bolestivé nutkání na močení, které vede k inkontinenci. Moč se zakalí a má nepříjemný zápach. Klinický obraz je doprovázen slabostí, horečkou a zhoršením zdravotního stavu.
Komplikace
Časté negativní důsledky uretritidy u dětí jsou způsobeny blízkou lokalizací močové trubice a dalších částí urogenitálního systému. U dívek je onemocnění komplikováno cystitidou, pyelonefritidou, méně často zánětem pohlavního ústrojí ve formě vulvovaginitidy a cervicitidy. U chlapců vyvolává neléčená uretritida rozvoj balanoposthitis, prostatitis a orchitis.
S oslabenou imunitou a přítomností souběžné patologie existuje možnost, že se onemocnění stane chronickým s periodickými exacerbacemi. Zánět nízkého stupně může vést k urodynamickým poruchám. Za nejtěžší komplikace u dětí jsou považovány sepse a septický šok, ke kterým dochází při hematogenní generalizaci infekce a pozdním odeslání k lékaři.
diagnostika
Při vstupním vyšetření dětský urolog pečlivě shromažďuje anamnézu, zjišťuje od pacienta a jeho rodičů povahu a trvání potíží a identifikuje provokující faktory. Fyzikální vyšetření zahrnuje prohmatání břicha a bederní oblasti, kontrolu Pasternatského symptomu a vyšetření zevního otvoru močové trubice. K diagnostice uretritidy se používají instrumentální a laboratorní metody:
- Ultrazvuk močových orgánů. Skenování ledvin a močového měchýře je základní test, který hledá vrozené vady, které by mohly přispět k uretritidě. Při aktivním zánětu lékař vizualizuje ztluštění stěny močové trubice, ale tyto údaje nejsou vždy informativní.
- Cystoureterografie. Metoda je předepisována kojencům do 1 roku, kteří mají příznaky chronické uretritidy, k vyloučení vezikoureterálního refluxu. Pokud existuje podezření na vrozené malformace, studie je doplněna vylučovací urografií. Diagnostika se provádí výhradně ve fázi remise.
- Analýza moči. Typickými laboratorními příznaky onemocnění jsou zákal, sediment a alkalizace hodnoty pH. Mikroskopie odhalí leukocyturii a cylindrurii. K potvrzení zánětlivého procesu se doporučuje Nechiporenko analýza. Pro přesné určení lokalizace patologie se provádí test tří sklenic.
- Mikrobiologická diagnostika. K identifikaci patogena je indikována kultivace moči a mikroskopické a bakteriologické vyšetření nátěrů z močové trubice. Pro racionální výběr léčby se provádí test citlivosti na antibiotika. Pro účely diagnostiky specifických infekcí jsou indikovány ELISA a PCR.
Léčba uretritidy u dětí
Hlavním cílem léčby je eliminace patogenních mikroorganismů a zastavení zánětu, po kterém klinické příznaky zmizí a stav dítěte se obnoví. Léčba nekomplikovaných forem uretritidy je povolena ambulantně, zatímco děti ve vážném stavu nebo se souběžnými patologiemi močového systému jsou hospitalizovány. Pro etiopatogenetickou léčbu jsou předepsány následující:
- Antibiotika. V dětské urologii jsou preferovány chráněné peniciliny, cefalosporiny a uroseptika, které mají minimum nežádoucích účinků. Aminoglykosidy a fluorochinolony se používají méně často. Průběh terapie trvá 1-2 týdny, poté se provádějí opakované laboratorní testy.
- Antimykotika. Při prokázání mykotické etiologie zánětu jsou doporučována specifická antimykotika. Nejčastěji se u dětí vyskytuje kandidová uretritida v důsledku imunodeficience.
- Nesteroidní protizánětlivé léky. Mají silné protizánětlivé vlastnosti, zmírňují bolest a zlepšují pohodu dítěte. Obvykle se kombinují s desenzibilizujícími léky ke zmírnění alergické složky zánětu.
- Obecná regenerační terapie. Je vhodné užívat antioxidanty, vitamíny a bylinné přípravky. Zvyšují účinnost hlavního léčebného režimu a urychlují rekonvalescenci dětí.
Lokální léčba (instilace, výplachy) jsou kontraindikovány u akutních procesů, ale při remisi chronických onemocnění vykazují vysokou účinnost. V období rekonvalescence urologická praxe aktivně využívá fyzioterapeutické metody: mikrovlnná trouba, elektroforéza, aplikace parafínu a ozokeritu. Léčivé jehličnaté koupele vykazují dobré antiseptické a tonizační vlastnosti.
Prognóza a prevence
Ve většině případů děti prodělají jednu epizodu akutní uretritidy, která odezní během 7-14 dnů a nezpůsobuje žádné negativní důsledky. Méně příznivá je prognóza při kombinaci zánětu a vrozených vad, kdy je vysoké riziko přechodu procesu do chronicity a postižení dalších částí urogenitálního traktu. Prevence uretritidy zahrnuje výuku dítěte hygienickým pravidlům, léčbu chronických ložisek infekce a výchovnou práci mezi dospívajícími.
Literatura
1. Klinický protokol Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán „Cystitida a uretritida“. — 2017
2. Infekce močových cest u dětí: co potřebuje vědět dětský lékař a nefrolog. V. Zakharova // Lékařská rada. — 2015
3. Infekce močových cest u dětí. TELEVIZE. Margieva, O.V. Komárová, I.S. Kostyushina // Pediatrická farmakologie. — 2014