Uzalajevová, Š. Uremická kóma / Š. A. Uzalajevová, A. Z. Sanová. — Text: přímý // Mladý vědec. — 2019. — č. 1 (239). — S. 61-63. — URL: https://moluch.ru/archive/239/55358/ (datum přístupu: 02.02.2025).
V současné době výskyt ledvinových patologií mezi populací roste. Akutní a chronické selhání ledvin bez řádné léčby vede dříve nebo později k tak hrozivé komplikaci, jako je uremické kóma.
Tento článek studuje a popisuje komplexní patogenezi uremického kómatu.
Klíčová slova: urémie, intoxikace, ledviny, močovina, čpavek.
Uremické kóma je akutní nebo chronická sebeotrava organismu, ke které dochází v důsledku nedostatečné funkce ledvin, dále v důsledku hromadění toxických látek v metabolismu bílkovin a změn v neurohormonální regulaci. Uremickému kómatu předchází urémie (močovina krve, z řeckého uron – moč a haima – krev).
Prvotní roli v patogenezi hraje některá onemocnění ledvin vedoucí k akutnímu nebo chronickému selhání ledvin. Urémie se může vyvinout ve druhém a třetím stádiu akutního selhání ledvin a přirozeně se vyskytuje v terminálním stádiu chronického selhání ledvin.
Akutní urémie, ke které dochází při akutním selhání ledvin, je spojena s poruchami krevního oběhu způsobenými různými faktory, jako je šok z těžkých poranění, popáleniny, omrzliny, otravy atd. Akutní selhání ledvin je akutní, reverzibilní poškození ledvin. Nejčastěji je při akutním selhání ledvin pozorován prudký pokles diurézy (oligurie) a někdy dokonce až do úplné anurie.
Předpokládá se, že chronická urémie se vyvíjí v důsledku řady faktorů, jako jsou:
- Onemocnění ledvin, jako je zánět ledvin.
- Přítomnost překážek v močovém traktu, které zhoršují průchodnost. Překážkou mohou být kameny nebo různé nádorové útvary.
- Porucha renálního krevního oběhu, ke které dochází v důsledku křečí nebo ucpání ledvinových cév.
Chronické selhání ledvin je jednou z hlavních příčin chronické urémie. K tomu dochází v důsledku progresivního nevratného poškození ledvin a následně ztráty schopnosti ledvin normálně fungovat a plnit své funkce. Při chronickém selhání ledvin dochází k takzvanému „zmenšování ledvin“, jinak známému jako nefroskleróza. Urémie je očekávaným důsledkem této patologie.
Urémii lze vysvětlit zadržováním dusíkatých odpadních produktů v těle, jako je močovina, kyselina močová, kreatinin a indikan. V důsledku všech těchto procesů se rozvíjí acidóza a následně hluboké poruchy rovnováhy elektrolytů. K posunům dochází v metabolismu elektrolytů, metabolismu bílkovin a také v acidobazické rovnováze. Všechny tyto procesy vedou k autointoxikaci a hlubokým poruchám buněčného metabolismu.
Patogeneze urémie je komplexní sekvenční proces. Prvotní spojnicí je nějaké onemocnění ledvin, které bez řádné léčby vede k akutnímu nebo chronickému selhání ledvin. V důsledku zhoršené funkce ledvin dochází k intoxikaci těla metabolickými produkty, které se normálně vylučují močí. V těle pacienta s urémií se hromadí velké množství organických látek. Vzhledem k tomu, že metabolismus bílkovin je při uremii narušen, hromadí se v těle produkty metabolismu bílkovin obsahující dusík. Vzniká azotémie, která je nebezpečná, protože látky obsahující dusík jsou vysoce toxické. Akumulují se zejména tyto látky: močovina, amoniak, kyanát, kreatinin, kyselina močová, alifatické a aromatické aminy, polyaminy, indol, fenoly, mannitol, aceton, lipochromy, cyklický AMP, kyselina glukuronová a šťavelová, řada hormonů a některé enzymy.
Mnoho počátečních příznaků urémie, jako jsou závratě, slabost, adynamie, dyspeptické poruchy, ale i výskyt depresí a poruch spánku, je spojeno s vysokou hladinou kreatininu a jeho metabolických produktů v krvi. Předpokládá se, že čím vyšší je hladina kreatininu, tím závažnější jsou tyto příznaky.
Při urémii dochází k rozvoji různých poruch krvetvorby, dyslipidémie a dalších typů metabolických poruch. Tyto procesy jsou spojeny s akumulací takových látek v těle, jako jsou: indol, indican, mannitol, různé fenoly, ribonukleázy. S těmito látkami je spojen i rozvoj uremické neuropatie.
Na vzniku uremického syndromu se významně podílejí hormonální poruchy. Akutní nebo chronické selhání ledvin vede dříve nebo později ke zpoždění v těle takových hormonů, jako je inzulín, glukagon, růstový hormon, prolaktin atd. Hromadění těchto hormonů vede k narušení metabolismu sacharidů a tuků. Často se s hormonální nerovnováhou této geneze rozvíjejí takové poruchy, jako je amenorea a impotence.
Každý zná schopnost ledvin produkovat erytropoetin, hormon, který řídí erytropoézu, tedy tvorbu červených krvinek (erytrocytů). V případě ledvinové patologie (rozvoj akutního selhání ledvin nebo chronického selhání ledvin) ztrácejí ledviny schopnost produkovat tento hormon a následně se rozvíjí anémie.
Výskyt uremického kómatu může být spojen s akumulací látek, které tlumí centrální nervový systém, v těle. Intoxikace amoniakem hraje primární roli a je jednou z nejdůležitějších příčin rozvoje kómatu. Akumulace amoniaku se nejprve projevuje jako příznaky deprese centrálního nervového systému.
Známky intoxikace močovinou se objevují, když její koncentrace v plazmě dosáhne 33,3–50,0 mmol/l (200–300 mg/100 ml). Močovina, která je sama o sobě toxickým produktem, se v roztoku také disociuje na kyanát. Kyanát je látka mnohem toxičtější než močovina a je s ní spojeno mnoho toxických účinků, zejména nejsilnější účinek na centrální nervový systém, v souvislosti s nímž lze prokázat jeho vliv na vznik kómatu
Při urémii vzniká tzv. začarovaný kruh. Velké množství hromadících se toxických látek způsobuje poruchy acidobazické rovnováhy a rovnováhy voda-elektrolyt. Tato porušení zase přispívají k akumulaci anorganických látek v toxických koncentracích. Stav pacienta se tak stává extrémně vážným.
. Navíc je třeba poznamenat, že akutní selhání ledvin často vede například k intoxikaci draslíkem a hořčíkem v důsledku porušení acidobazické rovnováhy. Také v důsledku poklesu kalcitriolu v proximálních tubulech se rozvíjí hypokalcémie. S hromaděním těchto látek je spojen rozvoj různých komplikací urémie a uremického kómatu. Komplikace se rozvíjejí především v kardiovaskulárním a respiračním systému.
V mechanismu rozvoje kómatu, který ukončuje uremický syndrom, spolu s poruchami metabolismu elektrolytů, hyperhydratací a acidózou hraje roli hypoxie, vznikající v souvislosti s anémií, srdečním selháním a poruchou výměny plynů v plicích, stejně jako intoxikace centrálního nervového systému s endogenními toxiny. Často je příčinou smrti přidání infekce, jako je zápal plic. To je usnadněno snížením aktivity imunitního systému. Smrt na zástavu srdce v důsledku hyperkalémie a hypermagnezémie je možná.
Rozvoj různých projevů urémie výrazně zpomaluje dlouhodobá léčba hemodialýzou, která pomáhá snižovat azotemii, nerovnováhu elektrolytů a čistí krev od endogenních toxinů. Radikální metodou léčby je transplantace dárcovské ledviny.
- Mukhin V. S., Martynov A. I., Moiseev V. S. (eds.) Vnitřní nemoci. Učebnice ve 2 svazcích. Svazek 1.-2001.- S.552–566.
- Patofyziologie – Litvitsky P. F. – Vol.
- Vědecký a vzdělávací materiál „Stavy komatu“. URL: http://medkarta.com/?cat=article&id=16009. historie=15&pfid=1&sample=4&ref=2# (přístup: 02.01.2019).
Základní pojmy (vygenerováno automaticky): uremické kóma, chronické selhání ledvin, centrální nervový systém, metabolismus bílkovin, látka, porucha, akutní selhání ledvin, urémie, správná léčba, acidobazická rovnováha.