Toto vyšetření pomůže lékařům identifikovat patologie ve vývoji plodu, jeho tělesný typ a přítomnost chromozomálních onemocnění.
Ultrazvukové vyšetření se provádí mezi 11. a 13. týdnem, protože právě v tomto období bude výkon nejspolehlivější.
Nuance a příprava na první ultrazvuk
V posledních letech by každá těhotná žena měla podstoupit ultrazvukový screening v prvním trimestru, ale pokud si to přejete, můžete jej odmítnout.
Jsou však kategorie žen, které by toto vyšetření rozhodně podstoupit měly.
Ultrazvuk v prvním trimestru se doporučuje ženám:
- starší 35 let;
- s anamnézou časných potratů nebo zmrazeného těhotenství;
- s hrozbou potratu;
- práce v nebezpečných odvětvích;
- s dětmi s chromozomálními onemocněními;
- k identifikaci chromozomálních abnormalit, které byly pozorovány v předchozích těhotenstvích.
Ultrazvukový screening je nutné provádět po infekčních onemocněních, léčbě léky, které škodí těhotným ženám, drogové závislosti či alkoholismu, dědičných onemocněních v rodinách rodičů, ale i rodinných svazcích mezi rodiči budoucího dítěte.
Ultrazvukový screening se skládá z ultrazvukového vyšetření a krevního testu. Tyto testy poskytnou úplný obraz o vývoji plodu, pomohou identifikovat patologie a nastíní další kroky.
Příprava na diagnostiku probíhá pod dohledem ošetřujícího lékaře na prenatální poradně. Lékař musí těhotné ženě vysvětlit hlavní body vyšetření a připravit ji psychicky i fyzicky.
V první řadě musí těhotná žena vědět, že je nejlepší nechat si udělat ultrazvukovou diagnostiku a krevní testy ve stejný den a na stejném místě.
Pokud odběr krve způsobuje nepohodlí, pak je ultrazvuk absolutně bezbolestný a bezpečný postup.
Odběr krve pro testování se musí provádět nalačno, aby byly výsledky co nejspolehlivější. Kromě toho by se žena měla den před ultrazvukem zdržet pohlavního styku.
Bezprostředně před vyšetřením nesmíte pít vodu, ale pokud opravdu chcete, můžete vypít maximálně 100 ml.
Před vyšetřením se žena potřebuje zvážit, aby laborant mohl tyto údaje zadat do speciálního formuláře.
Diagnostický lékař musí vědět o předchozích onemocněních a také o hormonální léčbě, protože tyto parametry mohou ovlivnit výsledky vyšetření.
Diagnostika se provádí transvaginálně nebo transabdominálně. V prvním případě se ultrazvukový senzor zavede do pochvy. Tento typ vyšetření nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu.
Pokud se senzor dostane do kontaktu s kůží, je nejlepší provést vyšetření s plným močovým měchýřem. K tomu musí žena před zákrokem vypít 0,5 až 2 litry vody.
Aby byla zajištěna přesnost výsledků, studie se provádí nejdříve 11 týdnů a nejpozději 13 týdnů, kdy je velikost dítěte od temene po ocasní kost 45 mm.
Pokud při vyšetření není možné kvůli poloze plodu vše pořádně vidět, potřebuje se žena hýbat, kašlat nebo chodit, aby se miminko otočilo do pohodlné polohy.
PŘEČTĚTE SI Přesné určení zdravotního stavu miminka z ultrazvukové fotografie ve 13. týdnu těhotenství
Po zákroku diagnostik rychle dešifruje výsledky.
Co ukazuje ultrazvukový screening?
Během ultrazvuku bude lékař schopen změřit dítě od ocasní kosti po temeno, objem jeho hlavy, délku pažní a stehenní kosti, vzdálenost mezi tuberkulami temene, týlní a čelní kosti.
Přepis ukáže symetrii struktury mozku plodu, velikost šíjového prostoru, srdeční frekvenci dítěte, velikost srdce a jeho umístění, vlastnosti krevních cév a dalších orgánů. Ultrazvuk také pomůže vyšetřit stav maminky – děložní čípek, hypertonicitu a množství plodové vody.
Obvykle ultrazvukové vyšetření ukáže následující výsledky:
- Velikost miminka od kostrče po temeno v 10. týdnu je 33–42 mm, v 11. týdnu – 49–58 mm, ve 12. týdnu – 51–59 mm na začátku a 62–73 mm na konci 12. týdne;
- Interpretace dat studie také zahrnuje posouzení nosní kosti a její velikosti. Tento indikátor může naznačovat Downův syndrom. Pokud v 10 týdnech lékař tuto kost sotva zjistí ultrazvukem, pak ve 12 týdnech je velikost kosti již 3 mm;
- Zóna límečku plodu v 10. týdnu je 1,5 – 2,1 mm, ve 12 by měla být 1,7 – 2,5 mm, ve 13 – 1,7 – 2,7 mm;
- Tepová frekvence v 10. týdnu je 160–179 tepů za minutu, v 11. týdnu – 153–178 tepů za minutu, ve 12. týdnu – 150–174 tepů za minutu;
- Biparietální velikost v 10 týdnech je 14 mm, v 11 týdnech – 17 mm, ve 12 – ne méně než 20 mm.
Tyto ukazatele nejen dokreslují úroveň vývoje plodu, ale umožňují také určit období vývoje plodu a očekávané datum porodu s přesností na jeden den.
Výsledky studie mohou naznačovat přítomnost různých chromozomálních abnormalit. Především je to Downův syndrom, který se vyskytuje 1x ze 700 těhotenství.
Díky včasnému screeningu klesl výskyt dětí narozených s tímto problémem na 1 z 1100 XNUMX.
S touto patologií není nosní kost dítěte často viditelná a obličej má vyhlazené obrysy, tloušťka oblasti límce je vyšší než normální, což naznačuje akumulaci tekutiny v této oblasti.
ČTĚTE Období, kdy ultrazvuk ukazuje těhotenství
Screening může odhalit přítomnost poruchy známé jako omfalokéla, kdy jsou vnitřní orgány umístěny v kýlním vaku a jsou lokalizovány v přední části břišní dutiny. Meningokéla, encefalokéla a meningomyelokéla jsou poruchy, při kterých se neurální trubice nevyvíjí správně.
Patauův syndrom je poměrně časté onemocnění, vyskytuje se v 1 z 10000 95 případů. XNUMX % novorozenců umírá na poškození vnitřních orgánů během několika měsíců po narození.
První známky této poruchy na ultrazvuku jsou rychlejší než normální srdeční tep, abnormální struktura mozku, abnormální vývoj kostí a omfalokéla.
Ženy starší 35 let mají často děti s Edwardsovým syndromem. S touto patologií je srdeční tep plodu pod normou, nosní kosti nejsou viditelné, existuje omfalokéla a existuje pouze jedna pupeční tepna.
Méně časté jsou chromozomální patologie jako triploidie, Smith-Opitzův syndrom a Cornelia de Lange syndrom, kdy jsou u plodu pozorovány četné vývojové poruchy.
Biochemický screening
Toto vyšetření se provádí po ultrazvuku, protože biochemická data přímo závisí na období do jednoho dne. S každým dnem vývoje dítěte se normy mění.
V době odběru krve na biochemii by již těhotná měla mít výsledky ultrazvuku s přesným gestačním věkem.
Kromě toho může ultrazvuk ukázat zmrazené nebo regresivní těhotenství – v tomto případě nemá smysl pokračovat ve vyšetření.
Odběr krve na biochemii se provádí pouze nalačno. Lékaři nedoporučují ani pít vodu před testem, aby nezkazili výsledky. Pokud vyšetření neproběhne brzy ráno, může těhotná žena vypít trochu vody.
Dva dny před biochemií lékař doporučuje zdržet se konzumace silných alergenů, i když nemáte alergickou reakci – ořechy, čokoláda, mořské plody, stejně jako tučná a uzená jídla. To vše přispěje ke zvýšení přesnosti výzkumu.
Hlavní ukazatele biochemické analýzy
Lidský choriový gonadotropin je hormon produkovaný chorionem, membránou plodu.
Právě tento hormon pomáhá co nejdříve diagnostikovat těhotenství, protože jeho hladina se zvyšuje v prvních měsících a dosahuje maximální hodnoty v 11–12 týdnech. Poté jeho množství klesá a zůstává nezměněno až do konce těhotenství.
Pokud je hladina hCG vyšší než normální, obvykle to znamená těžkou toxikózu, vícečetné těhotenství, diabetes u těhotné ženy a Downův syndrom u dítěte.
Normy hCG lze shrnout do tabulky v závislosti na gestačním věku:
| Týden | mIU/ml | ng/ml |
| 9-10 | 20000 – 95000 | 23,6 – 193,1 |
| 11-12 | 20000 – 90000 | 13,4 – 130,4 |
| 13-14 | 15000 – 60000 | 8,9 – 114,7 |
ČTĚTE V jaké fázi těhotenství byste měli podstoupit třetí ultrazvuk?
Pokud je hCG pod normou, lékaři mají podezření na Edwardsův syndrom, placentární insuficienci a vysokou pravděpodobnost potratu.
K interpretaci výsledků se používá tabulka, která uvádí normy hladiny hormonů pro každý týden těhotenství.
PAPP-A – protein A je protein produkovaný placentou během těhotenství. Je zodpovědný za imunitní odpověď a je také nezbytný pro normální vývoj placenty.
Pro stanovení množství bílkovin v těle se používá tabulka s průměrnými ukazateli pro každou fázi vývoje plodu.
Pokud je hladina tohoto proteinu v těle pod normou, může hrozit potrat, Downův syndrom, Edwardsův syndrom, Cornelia de Lange syndrom.
U indikátoru PAPP-A budou indikátory v normálním stavu podle týdne:
| Týden | mIU/ml |
| 9-10 | 0,32 – 2,42 |
| 11-12 | 0,46 – 4,76 |
| 13-14 | 1,03 – 8,54 |
Pokud jde o zvýšení hladiny proteinu A nad normu, tento indikátor nezáleží na tom, zda je jeho růst izolovaný.
Pro výpočet všech hodnot se používá tabulka s koeficientem MoM, která ukazuje odchylky průměrné hodnoty od normy pro každou konkrétní fázi vývoje plodu.
Výpočet zohledňuje nejen výsledky výzkumu, ale také individuální vlastnosti každé ženy.
Například MoM se může běžně pohybovat od 0,5 do 3, a pokud je více než jeden plod, až do 3,5. Pro srovnání se používá speciální tabulka.
V důsledku dekódování studie lékaři určí rizika genetických a chromozomálních abnormalit pro každou těhotnou ženu.
Co ovlivňuje spolehlivost výsledků?
Stává se, že ultrazvukový screening nedává zcela pravdivé výsledky. Důvodů je několik. Jedním z faktorů, který může ovlivnit výsledek studie, je obezita těhotné ženy.
V tomto případě se hladina hormonů v těle výrazně zvyšuje. Ženy, které jsou příliš hubené, mají nižší hormonální hladinu, než je obvyklé.
In vitro fertilizace může být také důvodem abnormálních výsledků. Obvykle jsou během IVF hladiny PAPP o 10–15 % pod normou a hladiny hCG jsou zvýšené.
Pomocí ultrazvuku může lékař diagnostikovat zvýšení frontálně-okcipitální velikosti dítěte. V případě dvojčat budou také výsledky nespolehlivé.
Pokud byla amniocentéza provedena krátce před screeningem, výsledky testu také nemusí odpovídat období vývoje plodu. U cukrovky první komplexní vyšetření ukáže nízkou hladinu hormonů.
Ultrazvukový screening v prvním trimestru je soubor procedur, které pomáhají lékařům a matkám dozvědět se o průběhu těhotenství, vývoji miminka a stavu těhotné ženy.
Pokud jsou zjištěny patologie a odchylky, výsledky studie pomohou určit další opatření.