Parciální nebo totální artroskopická resekce menisku je nezbytným opatřením zaměřeným na zachování funkčního stavu kloubu. Je to však právě tato metoda, která je uznávána jako nejúčinnější léčebná metoda v akutním období úrazu. Minimálně invazivní odstranění nitrokloubní chrupavky v poškozených tkáních vytváří optimální podmínky pro hojení a včasné zahájení rehabilitačních opatření.
CMRT specialista říká
Komedev S.S. Sportovní lékař • Rehabilitační specialista • 11 let praxe
Datum zveřejnění: 26. dubna 2021 Datum ověření: 18. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Indikace k resekci menisku
Meniskus je chrupavčitá podložka tlumící nárazy, která zajišťuje stabilizaci pohybů a rovnoměrné rozložení axiálního zatížení na kloubní plochy kloubních kostí. Tyto pohyblivé anatomické struktury jsou přítomny v koleni, kotníku, zápěstí, temporomandibulárním, sternoklavikulárním a akromioklavikulárním kloubu. Hlavní příčinou poškození menisku je trauma. Nejčastěji bývá zraněn kolenní kloub, následuje poranění předloktí a pletence ramenního.
- centrální nebo vertikální;
- podél periferie, s posunutím utrženého fragmentu
- komplexní (vertikální, horizontální, podélný a radiální)
- podle typu “konve” (oddělení centrálního fragmentu)
Minimálně invazivní odstranění chrupavčité podložky může být celkové nebo subtotální. Částečná resekce s následným ošetřením vnitřního okraje menisku je šetrným typem operace, která umožňuje modelaci nepoškozené části.
Obnova kolenního kloubu: materiál od specialistů RC „Motion Laboratory“
Stáhněte si podrobný rehabilitační program
Kontraindikace
- Porucha srážení krve
- Závažné kardiovaskulární a bronchopulmonální patologie ve stadiu dekompenzace
- Stav po srdečním infarktu nebo mrtvici (do 6 měsíců)
- Hnisavé-zánětlivé procesy
- Tromboembolismus
U pacientů s progresivní artrózou se resekce vnitřního menisku neprovádí, protože operace se nezlepší, ale pouze zhorší situaci.
Účinek postupu
Včasné a vhodné odstranění nerenovovatelné části chrupavčité podložky poskytuje reálnou šanci na obnovení nosné kapacity a funkčnosti kloubu. Kompletní a částečná resekce mediálního menisku, provedená co nejdříve po úrazu, zajišťuje zachování zdravých tkání a možnost modelace (náhrada ztraceného fragmentu).
Nežádoucí účinky
Artroskopie, stejně jako jakýkoli jiný invazivní zákrok, může vést k rozvoji negativních vedlejších účinků a komplikací:
- poškození krevních cév s krvácením do tkáně
- masivní pooperační edém
- oslabení svalového tonusu
- zkracování šlach a tvorba srůstů
- kontraktury (omezená flexe a extenze)
- kompenzačně-adaptivní změny na straně zdravé končetiny
- zánět jizvy
- chondromalacie kondylů (poškození chrupavky čéšky)
- tvorba trombu
- snížená hustota kostí
- degenerativní změny v kloubních strukturách.
Dlouhodobě při absenci rehabilitačních opatření klesá amplituda rotačních pohybů na postižené straně a mění se parametry chůze (objevuje se kulhání). Takové poruchy mohou vést k rozvoji osteoartrózy.
Citát rehabilitačního specialisty
Braescu Marina Nikolaevna Fyzioterapeut • Praxe 13 let
Citát rehabilitačního specialisty
Úrazy a onemocnění pohybového aparátu mohou výrazně snížit úroveň aktivity, a to jak ve sportu, tak na každodenní úrovni. Rehabilitace v „Pohybové laboratoři“ je zaměřena na maximální možnou obnovu a kompenzaci narušených nebo zcela ztracených funkcí. Multidisciplinární, komplexní, ale zároveň individuální přístup umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence. Snahou odborníků kliniky je utvářet zodpovědný přístup pacienta k rehabilitačnímu procesu a jeho zdraví.
Braescu Marina Nikolaevna Fyzioterapeut • Vedoucí oddělení „Rehabilitace“ • Praxe 13 let
Rehabilitace po resekci menisku
Aby byla artroskopická resekce vnitřního menisku a/nebo zevní chrupavčité podložky úspěšná, je nutná řádná rehabilitace. Rehabilitační opatření by měla začít od nejranější pooperační fáze a trvat do úplného obnovení motorických funkcí. Prioritní oblastí práce Centra Laboratoř pohybu, založeného na základě Centra pro magnetickou rezonanci v Petrohradě, je rehabilitace pacientů po artroskopii.
Individuální soubor rehabilitačních opatření zahrnuje:
- fyzioterapeutické procedury (magnetoterapie, elektroforéza atd.)
- terapeutická cvičení
- trénink na rehabilitačních mechanických cvičebních strojích
- masáž
- neuromyostimulace
- farmakopunktura
- kinezioterapeutické techniky
- CRM terapie (mechanoterapie)
- kinesio taping
Okamžité nasazení adaptivních fyzikálních faktorů výrazně zlepšuje funkční stav operovaného kloubu, podporuje fyzické zdraví a co nejpříznivější výsledek hojení.
V případě poranění může dojít k odtržení menisku z místa připojení a k natržení předních a zadních rohů. Pokud jsou vazy přetrženy, dochází k vysoké pohyblivosti. Ruptury mohou být podélné, příčné, fragmentované, chlopňové, a také úplné a částečné. Častým poraněním je poškození těla menisku, které zasahuje do předního a zadního rohu.
Symptomatologie
Bolest, otok a omezená pohyblivost jsou hlavními příznaky. Při středně těžkých zraněních je obtížné ohnout nohu v koleni. Dřep je doprovázen ostrou bolestí. Pokud je zranění vážné, koleno se stává pohyblivým. Při palpaci můžete cítit tělo menisku. V důsledku zánětu je v tkáních pozorován otok. Při úplné ruptuře je pociťována nesnesitelná bolest, dochází k úplnému zablokování kloubu – koleno nelze ohnout ani narovnat.
diagnostika
Ruptura je diagnostikována po vyšetření a výslechu pacienta a provedení testů, které umožňují s vysokou přesností určit přítomnost poškození. Lékař používá Steinmannův, Rocheův a Baykovův test a určuje symptom komprese.
Pro stanovení přesné diagnózy je předepsána MRI kolenního kloubu, rentgen a ultrazvuk. K vyloučení zlomenin a ruptur vazů je potřeba rentgen. Nejvyšší přesnost vykazuje magnetická rezonance. Někdy se provádí diagnostická artroskopie.
Indikace k chirurgické léčbě trhlin a poranění menisku
Volba léčebné metody závisí na závažnosti poranění. Při výrazném poškození menisku je nutná operace kolene.
Chirurgický zákrok se provádí v případě:
- zlomy a slzy;
- velké nádory a cysty;
- výrazná menskóza;
- stará zranění, dysfunkce.
Rozhodnutí o potřebě výkonu je učiněno po tomografii, artroskopii, biopsii a analýze tekutin.
Před operací pro prasknutí nebo úplné natržení menisku vazů kolenního kloubu musí pacient podstoupit vyšetření k identifikaci aktivity chronických onemocnění: vředy, hypertenze, cholecystitida, neurodermatitida. V případě potřeby se provádí léčba ke stabilizaci zdravotního stavu. Existují další kontraindikace, abyste se rozhodli o operaci, musíte se poradit s odborníkem.
Druhy a techniky chirurgické léčby
Jakákoli operace na menisku se provádí vstupem do dutiny kolenního kloubu v závislosti na metodě existují dva typy operací pro poranění menisku:
- otevřená (artrotomie) s otevřením kloubu;
- endoskopická (artroskopie) – provádí se přes artroskop (sondu).
V závislosti na rozsahu prováděné intervence zahrnují výkony odstranění menisku, restaurování a plastickou chirurgii a také transplantaci. Kompletní nebo částečná resekce vede k nestabilitě a rozvoji artrózy. Pomocí artroskopie lze meniskus opravit výměnou poškozených částí za implantáty.
Totální a částečná resekce
Meniscektomie je úplné odstranění, které se provádí, pokud je konzervativní léčba neúčinná. Indikace pro operaci kolena v důsledku natrženého menisku jsou:
- vertikální zlom nebo středový zlom;
- oddělení fragmentů;
- ruptura v periferní zóně s posunem a bez posunutí.
Po odstranění vrstvy se pacient zbaví bolesti, ale to vede k dystrofii kloubu – v budoucnu se rozvíjí artróza.
V případě částečného odstranění je vnitřní okraj menisku zpracován s vysokou přesností, aby byl okraj hladký. Při zjištění destruktivních změn v tkáni chrupavky se podávají léky na zvýšení elasticity a pevnosti tkáně.
Artroskopická intervence na kolenním kloubu
V moderní traumatologii jsou preferovány artroskopické intervence. Během operace natržení menisku se na kůži provedou dva řezy. Do jednoho vpichu je vložen artroskop, který přenáší průběh operace na obrazovku zařízení. Jeho prostřednictvím se do kloubu zavádí fyziologický roztok, v důsledku čehož dutina nabobtná a umožní důkladné vyšetření. Prostřednictvím druhé punkce se provádějí chirurgické manipulace pomocí nástrojů.
Operace na menisku kolenního kloubu je indikována při léčbě čerstvých poranění – periferních nebo podélných ruptur. Pokud je diagnostikována cysta, je předepsána resekce menisku a plastická chirurgie.
Cílem artroskopie je v maximální míře zachovat tělo menisku, aby se zabránilo rozvoji artrózy. Prognóza operace poškozeného menisku závisí na délce trvání a umístění trhliny. Pokud je poranění akutní v oblastech s dobrým krevním zásobením, je šance na vyléčení větší než u chronických ruptur.
Transplantace
Radikální operace ruptur laterálního a mediálního menisku se používá k úplné nebo částečné náhradě tkáně. Štěp se vloží malým řezem a sešije se. Efekt odmítnutí je minimální. Nevýhodou je dlouhé shánění materiálu.
Indikací je nemožnost restaurování jinými prostředky, úplná fragmentace menisku. Zákrok se neprovádí ve stáří, při degenerativních změnách, nebo nestabilitě kolena.
Rehabilitace
Po artroskopické operaci je rekonvalescence rychlá. Pacient se může vrátit do normálního životního stylu během 2-3 týdnů. Sportovní aktivity jsou povoleny po 4-5 měsících. Chůze se doporučuje den po operaci, ale není povoleno nést plnou váhu na noze. Při odstraňování menisku je zakázáno vertikální zatížení, je nutné používat berle. Pokud je trhlina sešitá, budete muset chodit o berlích až 6 týdnů, dokud se trhlina úplně nezahojí.
Pro urychlení hojení předepište:
- užívání léků, které zmírňují bolest a zánět;
- Fyzikální terapie, počínaje obecnými posilovacími cvičeními a přecházejícími k rozvoji kloubu;
- kryoterapie ke snížení otoku;
- Fyzioterapeutické aktivity, masáže.