Typy nekrózy kyčelního kloubu a její léčba

Aseptická nekróza hlavice femuru (AFH) je patologický stav charakterizovaný nekrózou kostní dřeně hlavice femuru. Chronický proces nakonec vede k rozsáhlé osteoporóze a osteonekróze v důsledku zhoršené lokální cirkulace.

Nemoc byla popsána téměř před sto lety, ale její podrobné studium pokračuje dodnes. Lékařské statistiky ukazují, že muži onemocní téměř 8krát častěji než ženy. Onemocnění se zjišťuje ve věku 20 až 40 let.

U poloviny pacientů je patologický proces detekován na obou stranách. V 15 % případů je ANFH kombinována s aseptickou nekrózou femorálních kondylů a hlavice humeru.

Příčiny aseptické nekrózy femuru

Patogeneze aseptické nekrózy femuru je vždy založena na více faktorech. K procesu vždy dochází v důsledku podvýživy kostí a okolních tkání v důsledku poruch krevního oběhu. Lokální ischemie vzniká po stlačení krevních cév v důsledku tvorby trombu nebo jakéhokoli onemocnění cévního systému.

Z mnoha patogenetických faktorů ve vývoji aseptické nekrózy je zvláštní pozornost věnována:

1. Mechanické vlivy – úrazy, modřiny, chirurgické zákroky, které by mohly ovlivnit celistvost krevních cév. Negativní výsledek mechanického poškození se může projevit až po několika letech.
2. Bezdůvodné užívání některých léků – hormonální, chemoterapie, glukokortikoidy a nesteroidní antirevmatika při dlouhodobém užívání ovlivňují složení a kvalitu krve, což zvyšuje pravděpodobnost trombózy.
3. Radiační zátěž v důsledku specializované terapie, nemoc z ozáření.
4. Ateroskleróza.
5. Intoxikace alkoholem – častá konzumace vysokých dávek alkoholu negativně ovlivňuje celkový metabolismus a působí destruktivně na cévní stěny. Současně dochází k dysfunkci jater a zvyšuje se hladina cholesterolu. Vlivem etanolu a cholesterolu ztrácejí stěny cév pružnost a ztlušťují se, což znamená, že je narušeno prokrvení stehenních kostí.
6. Nemoci krvetvorného systému.
7. Patologie vnitřních orgánů – pankreatitida, Cushingův syndrom, selhání ledvin a jater.
8. Autoimunitní onemocnění – roztroušená skleróza, systémový lupus erythematodes.
9. Nemoci páteře.

Příznaky femorální nekrózy a její diagnostika

Nástup onemocnění může být náhlý nebo se vyvíjet dlouhodobě – záleží na hlavní příčině, lokalizaci procesu, postižení obou kyčelních kloubů. S bilaterálním procesem je klinika zpravidla charakterizována živějšími, rychlými příznaky. První známkou onemocnění je bolest v oblasti třísel, v lumbosakrální páteři. V tomto případě pacient nezaznamená otoky měkkých tkání, ani zvýšení lokální či celkové teploty.

Záchvaty bolesti se objevují příležitostně, ale jak nemoc postupuje, stávají se intenzivnějšími a častějšími. Noční bolest je charakteristická pro třetí stadium aseptické nekrózy femuru. Rozvoj svalové atrofie, destrukce chrupavkové tkáně a silná bolest způsobují, že pacient několik dní nemůže chodit nebo stát.

Motorická omezení se zvyšují s progresí onemocnění. Především se ztíží abdukce končetiny a sníží se rotační objem. Dále jsou narušeny akty flexe a extenze kyčle.

Při vyšetření je jednoznačně stanovena atrofie femorálních a hýžďových svalů. Pacient je vizualizován s oploštěním hýždí a zmenšením objemu stehna na postižené straně.

Nemoc se vyvíjí asi dva roky. Pokud pacient nedostane řádnou komplexní léčbu, jistě se rozvinou komplikace v podobě kontraktur, koxartrózy a zkrácení postižené končetiny.

Pro stanovení diagnózy nekrózy hlavice stehenní kosti a určení stupně vývoje patologie předepisuje ortopedický traumatolog řadu studií:

• laboratorní testy na hladinu zánětlivých markerů, které indikují stupeň destrukce kostních struktur;
• krevní test k detekci změn červených krvinek, leukocytů, krevních destiček, které mohou být hlavní příčinou základního onemocnění;
• Ultrazvuková denzitometrie – zaznamenává změny na femuru;
• radiografie ve čtyřech projekcích – umožňuje plně vyšetřit stehenní kost;
• počítačová tomografie – vizualizuje strukturální rysy měkkých a kostních tkání;
• MRI se používá pro podrobnější studium patologického zaměření v těžkých případech onemocnění.

Na základě údajů z komplexního vyšetření lékař sestaví léčebný program a fyzioterapeutickou rehabilitaci. V závažných případech destrukce femorální kosti se zvažuje proveditelnost chirurgického zákroku.

Fáze nekrózy hlavice stehenní kosti

Aseptická nekróza hlavice femuru se vyvíjí ve fázích. Odborníci rozlišují fáze patologického procesu:

• Stádium I – začátek onemocnění – trvá asi šest měsíců. V této fázi se houbovité jádro hlavy pomalu rozpadá. Pacienti si stěžují na bolest, která se po cvičení zesiluje. Stav se zlepšuje v poloze vleže. Střídavě se objevují období remise a exacerbace.
• Stádium II – impresní zlomenina – trvá až šest měsíců. Snímky odhalují deformaci a stlačení změněných kostních trámů. Pacienti poznamenávají, že bolest se stává konstantní a při ležení neustupuje. Objem stehenní svalové tkáně se zmenší až o 20 %.
• Stádium III – sekvestrace – trvá asi dva roky. Hlava stehenní kosti se zplošťuje a zvětšuje se kloubní prostor. Začíná proces resorpce nekrotických kostních částic. Na jejich místě se tvoří pojivová a chrupavčitá tkáň. Pacienti uvádějí silnou bolest a potíže s pohybem. Téměř všichni pacienti používají hůl, protože jinak se chodit nedá. Vizuálně se zjišťuje zkrácení poraněné končetiny.
• Stádium IV – reparace – je charakterizováno vymizením fragmentace kostní struktury. Obrázky ukazují normální obrysy hlavice stehenní kosti, cystovité oblasti projasnění v důsledku neúplné obnovy struktury.
• Stádium V – deformující artróza – konečné stadium, charakterizované výskytem osteofytů a tvorbou cystických dutin. Vizuálně je určena plochá hlavice stehenní kosti, která neodpovídá kloubnímu pouzdru. Pacienti se nemohou samostatně pohybovat a stěžují si na akutní bolest probíhající od hýždí do dolní části zad.

Metody léčby aseptické nekrózy hlavice femuru

Pokročilá nekróza femuru, která pokročila do pozdního stadia, bude vyžadovat chirurgický zákrok. Pro terapeutické účely se provádí korektivní osteotomie, odstranění kostních úlomků s následnou implantací aloštěpů nebo autoštěpů a endoprotetika.

Pokud se objeví specifické pocity bolesti, musíte kontaktovat odborníka, abyste stanovili přesnou diagnózu. Příznaky aseptické nekrózy hlavice femuru jsou podobné klinickému obrazu jiných degenerativních procesů (artritida, artróza), ale terapie má zásadní rozdíly. Obraťte se na specialisty Centra restorativní medicíny v Naberezhnye Chelny pro objasnění, stanovení správné diagnózy a adekvátní terapii.

Program léčby aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti závisí na stadiu, ve kterém je onemocnění zjištěno. V závislosti na závažnosti procesu jsou pacientům předepsány:

• znamená, že podporuje obnovu kostní tkáně. Provádějí se v kurzech během přestávek, provádí se diagnostika hardwaru pro sledování stavu hlavice stehenní kosti. Průběh chondroprotektorů se opakuje 3–4krát;
• nesteroidní antirevmatika – zmírňují bolest, reflexní spasmus stehenních svalů, potlačují zánět. Na pozadí svalové relaxace se normalizuje místní průtok krve, zlepšuje se výživa poškozené oblasti kosti;
• Vazodilatátory – nezbytné ke stimulaci průtoku krve v tepnách. Po normalizaci krevního oběhu dochází ke snížení bolesti a zlepšení spánku;
• Vitamin D – zajišťuje normální vstřebávání vápníku ze střev a podporuje jeho hromadění v kostní tkáni.

Centrum zaměstnává fyzioterapeuty, kteří mají ve svém arzenálu moderní i léty prověřené zdravotnické prostředky. Z fyzioterapeutických technik je vhodné provádět sezení:

• laserová terapie;
• bahenní terapie;
• parafinová terapie.

Podrobné informace o používané fyzioterapii zde.

Zvláštní místo při léčbě nekrózy stehenní kosti zaujímá terapeutická masáž. Nejedná se o tradiční manuální zásah, ale o použití speciálního kurzu určeného ke zlepšení místního krevního oběhu, prevenci atrofie svalových vláken a obnovení výživy měkkých tkání stehna. Více o masážních technikách, indikacích, kontraindikacích a nákladech se dozvíte zde.

Cenu služeb zjistíte v ceníku. Zavoláním na číslo +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62) si můžete domluvit schůzku a získat odpovědi na své otázky týkající se diagnózy a léčby.

Příčně pruhovaná svalová tkáň je aktivní součástí motorického aparátu a reguluje pohyb těla v prostoru. Hovoříme-li o nemocech, máme na mysli patologie těchto svalů, řízené vůlí člověka, na rozdíl od hladkých svalů (svaly vnitřních orgánů, které jsou řízeny tělem autonomně).

Dna nebo artritida je systémové revmatické onemocnění. Příčinou jejího vzniku je zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. Mezi revmatickými patologiemi je dna na druhém místě po osteoporóze. A nejčastěji se vyskytuje u mužů.

2017 — 2025 ©Centrum rehabilitační medicíny Všechna práva vyhrazena. Úplné nebo částečné kopírování materiálů bez povolení je zakázáno!

Licence č. LO-16-01-006209 ze dne 24.08.2017 k výkonu zdravotnické činnosti společnosti Balsam + LLC.