Typy lipomů – které lipomy vyžadují pečlivé vyšetření

Lipom – je běžný benigní mezenchymální nádor sestávající ze zralých tukových buněk. Je to kulatý nebo podlouhlý útvar měkké elastické konzistence, pokrytý nezměněnou kůží. Nádor se pomalu zvětšuje, aniž by způsoboval jakékoli nepohodlí. Když je lokalizován v těsné blízkosti krevních cév a nervů, může je stlačit, což vyvolává rozvoj komplikací. Diagnostika zahrnuje vizuální vyšetření a biopsii v případě hluboko uložených útvarů je indikován ultrazvuk nebo MRI; Léčba spočívá v chirurgickém odstranění nádoru.

ICD-10

D17 Benigní novotvar tukové tkáně

• Příčiny lipomu
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky lipomu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba lipomu
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Lipomy se vyskytují přibližně u 1 ze 100 lidí. Muži i ženy onemocní stejně často. Průměrný věk pacientů, kteří hledají pomoc u chirurga ohledně lipomu, je 40-60 let. Tvorba lipomu není pro děti typická. V 98 % případů jsou novotvary lokalizovány v tloušťce podkožní tukové tkáně, 2 % případů jsou lipomy mozku, srdce a gastrointestinálního traktu. V 94 % případů jsou lipomy reprezentovány jednotlivými uzly. Incidence lipomů CNS je 0,5 % všech novotvarů mozku a míchy. Lipomy tvoří 60 % všech neepiteliálních střevních nádorů.

  Příčiny lipomu

  Nádor může být nezávislý novotvar nebo jeden z projevů některých dermatologických, neurologických a jiných onemocnění. Lipomatóza je polyetiologická patologie, jejíž vývoj vyžaduje kombinaci několika příčinných faktorů. Mezi hlavní okolnosti, které zvyšují riziko formací, patří:

  • genetická predispozice. Literatura popisuje rodinné případy tvorby lipomu. Familiární lipomatóza se dědí autozomálně dominantním způsobem, pokud je patologie přítomna u rodičů, pravděpodobnost výskytu formací u dětí je 75%. Výskyt detekce nádoru nezávisí na pohlaví.
  • Poruchy embryogeneze. Objevení lipomů na pro ně netypických místech je dáno dystopií rudimentárních tukových buněk. Například v centrálním nervovém systému se lipomy vyvinou, když adipocyty migrují do primární nervové trubice. Navíc hromadění tukové tkáně je často součástí komplexu vrozených anomálií.
  • Některé nemoci a syndromy. Existuje velké množství patologických procesů, které jsou doprovázeny tvorbou více lipomů. Patří mezi ně Dercumova choroba s četnými bolestivými útvary, Madelungova choroba, která se vyznačuje výskytem tukové „svorky“ v oblasti krku, Cowdenův syndrom a další.

  Pravděpodobnost lipomu zvyšují endokrinní poruchy, především hypofunkce hypofýzy, štítné žlázy a slinivky břišní, chronický alkoholismus, zneužívání drog a maligní novotvary horních cest dýchacích. Mnohočetné lipomy jsou častější u žen, což může naznačovat souvislost mezi lipomatózou a změnami hladiny estrogenů a onemocněními ženského reprodukčního systému.

  Patogeneze

  Klíčová role ve vývoji lokální akumulace adipocytů je připisována chromozomálním abnormalitám postihujícím dlouhé rameno chromozomu 12. Zde jsou umístěny geny odpovědné za syntézu TAG lipázy, enzymu, který reguluje proces odbourávání tuků a dodává tělu energii. Podle jiné teorie je výskyt lipomů způsoben nadměrným ukládáním lipidů v buňkách tukové tkáně.

  Předpoklady pro tvorbu lipomů se vytvářejí ve fázi embryonálního vývoje, kdy dochází k ukládání tukové tkáně embrya. Nádor je obklopen volným pouzdrem, které slabě odděluje lipom od okolních nezměněných tkání. Hluboce uložený lipom má četné pseudopodovité procesy, které pronikají do prostor mezi svaly a šlachovými pochvami a ničí aponeurózy.

  Klasifikace

  Lipomy se liší lokalizací, anatomickou a histologickou stavbou a řadou přidružených patologických změn. Vše výše uvedené určuje charakteristiky klinického průběhu onemocnění, volbu preferovaného způsobu léčby a prognózu. Moderní klasifikace zahrnuje osm klinických odrůd lipomů:

  • Perineurální. V 90 % případů se vyvine v místě n. medianus. Často doprovázené makrodaktylií.
  • Lumbosakrální. Souvisí s malformacemi páteře, nesrůstáním vertebrálních oblouků a narušenou tvorbou míchy. Často se objevuje současně s lipomem umístěným v páteřním kanálu.
  • Intra- nebo intermuskulární. Nachází se v prostorech mezi jednotlivými svaly. Nemá žádné jasné hranice, což ztěžuje úplné odstranění. Často se opakuje.
  • Rozlité. Zevně se projevuje jako hroznovitá akumulace tuku bez jasného ohraničení od okolních tkání, výrazně zvětšující objem anatomické oblasti, ve které je lokalizován.
  • Lipom šlachové pochvy. Shluky adipocytů rostou ve šlachových pochvách a na synoviálních membránách kloubů.
  • Myolipom měkkých tkání. Obsahuje určité množství svalových vláken.
  • Angiolipom. U pacientů obou pohlaví se obvykle nachází v ledvinách. U mužů nad 50 let se vyskytuje v podkožní tukové tkáni horních a dolních končetin.
  • Adenolipom. Obsahuje složky potních žláz.

  Příznaky lipomu

  Lipom se může vyvinout na jakékoli části těla kromě dlaní a chodidel. Vypadá to jako rosolovité zhutnění nebo měkký elastický uzel, který není srostlý s okolními tkáněmi a snadno se pohybuje vzhledem ke kůži a spodním svalům. Formace roste pomalu, v průměru dosahuje 5-20 cm. Kůže pokrývající uzel je nezměněna. Tělesná hmotnost pacienta a tloušťka vrstvy podkožní tkáně neovlivňují objem novotvaru. Všechny lipomy, kromě perineurálních, jsou nebolestivé. Palpace uzlů nezpůsobuje žádné nepohodlí.

  Lipom ve vnitřních orgánech se po dlouhou dobu nijak neprojevuje a často se stává náhodným objevem při vyšetření prováděném z jiného důvodu. Když novotvar dosáhne významné velikosti, může narušit fungování orgánu, což je doprovázeno příznaky charakteristickými pro tuto anatomickou oblast. Příznaky se obvykle zvyšují postupně, což je způsobeno pomalým růstem nádoru.

  Komplikace

  Povrchově umístěné lipomy nezpůsobují problémy. Výjimkou mohou být velké subkutánní lipomy umístěné v projekci velkých cév a nervových kmenů, protože komprese těchto anatomických struktur vede k narušení průtoku krve a inervace. Lipom lokalizovaný na otevřených oblastech těla, hlavy nebo krku způsobuje znatelný kosmetický defekt. Uzel rostoucí v blízkosti velkých kloubů může omezit pohyb končetin.

  Lipomy mozku vyvolávají výskyt neurologických příznaků: záchvaty, přetrvávající bolesti hlavy a dysfunkce pánevních orgánů. Usazeniny tuku v submukózní vrstvě střeva narušují průchod střevního obsahu. Lipomy v srdečních komorách mohou potencovat arteriální hypertenzi a oběhové selhání. Byly popsány případy maligní degenerace.

  diagnostika

  Diagnózu subkutánního lipomu provádí dermatolog. Charakteristický vzhled, absence stížností a náznak pomalého růstu umožňují lékaři určit typ novotvaru při první návštěvě pacienta. Provádějí se další vyšetření k odlišení lipomů od jiných nezhoubných nádorů kůže a podkožního tuku. Diagnostiku lipomů vnitřních orgánů provádějí lékaři příslušného profilu. Pacientům mohou být předepsány:

  • Histologické vyšetření. Při vyšetření vzorku tkáně odebraného během biopsie uzliny jsou detekovány zralé adipocyty různých velikostí. Uvnitř novotvaru je dobře vyvinutá kapilární síť. Dlouhodobý velký lipom může zahrnovat oblasti atrofie. Přítomnost lipoblastů ukazuje na myxoidní liposarkom.
  • Ultrazvukové vyšetřeníUltrazvuk měkkých tkání se používá k určení velikosti uzlu, identifikaci intermuskulárních provazců a odlišení lipomu od epidermoidní cysty a jiných benigních novotvarů měkkých tkání. Ultrazvuk srdce dokáže detekovat tukové uzliny v komorách a síních.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí.MRI mozku pomáhá identifikovat nahromadění adipocytů v lebeční dutině. MRI břišní dutiny umožňuje vizualizovat objemové útvary v dutých orgánech. Na tomogramech hrudníku jsou jasně viditelné tukové usazeniny ve stěnách jícnu.

  Léčba lipomu

  Odstranění povrchových lipomů se provádí pro kosmetické účely a pro obnovení narušených funkcí postiženého segmentu. Lipomy významné velikosti, rychle rostoucí uzliny, které stlačují vnitřní orgány, bolestivé a husté útvary spojené s podložními tkáněmi vyžadují zvláštní pozornost chirurga. Odstranění takových nádorů se provádí okamžitě.

  Konzervativní terapie

  Léčivé odstranění lipomů se používá pro novotvary umístěné pod kůží. Za tímto účelem se injekčně aplikují léky, které rozkládají lipidy nahromaděné v adipocytech. Glukokortikosteroidy a některá mezoterapeutická činidla mají lipolytický účinek. Metoda je účinná proti povrchovým lipomům, jejichž průměr nepřesahuje 3 mm. Lipolytika zmenšují objem uzliny, ale nemění povahu metabolických procesů v nádorových buňkách, takže po nějaké době může dojít k recidivě lipomu.

  chirurgická léčba

  Chirurgické odstranění lipomu je preferovanou metodou léčby, protože umožňuje odstranění nádoru jakékoli lokalizace a velikosti. Fragmenty kapsle a změněná tuková tkáň, které zůstanou po odstranění novotvaru, mohou způsobit relaps. V tomto ohledu musí být uzel během operace zcela enukleován se všemi konstrukčními součástmi. Excize subkutánního lipomu se provádí následujícími způsoby:

  • Endoskopická chirurgie. Odstranění malých povrchových uzlin se provádí pomocí endoskopických technik. S jeho pomocí lze všechny manipulace provádět prostřednictvím malých vpichů do kůže bez rizika tvorby velkých jizev v místě řezů. Nevýhodou této techniky je obtížnost určení hranic uzlu s volnou kapslí.
  • Otevřená operace. Recidivě lipomu lze zabránit jeho kompletní excizí spolu s pouzdrem, což je možné pouze při dostatečně dlouhých chirurgických řezech. V oblasti mléčné žlázy se odstraňují nádory sektorovou resekcí, aby byl zachován správný tvar ženského prsu.

  Subkutánní uzliny jsou vyříznuty v lokální anestezii ambulantně a nevyžadují dlouhou dobu rekonvalescence. Operace srdce, vnitřních orgánů a střev se provádějí v nemocnici po důkladném vyšetření, předběžné přípravě a pod narkózou. Indikace k chirurgickému odstranění se stanoví s přihlédnutím k stupni dysfunkce postiženého orgánu a riziku komplikací pro pacienta.

  Prevence a prognóza

  Prognóza pro život a zdraví je příznivá. Preventivní opatření nebyla vyvinuta. Stávající podkožní novotvary se doporučuje sledovat dermatologem nebo dermatoonkologem s frekvencí návštěv 1x ročně. To je nezbytné pro včasné odhalení možných komplikací původně benigní neoplazie. Ihned po zjištění je vhodné odstranit tukové zásoby v centrálním nervovém systému, srdci, ledvinách, játrech a střevech, aby se předešlo dysfunkci postižených orgánů.

  Literatura
  1. Dermatoonkologie / Galil-Ogly G.A., Molochkov V.A., Sergeev Yu.V. — 2005.

  2. Vrozené lipomy mozku a míchy: klinická a MRI diagnostika / Bein B.M., Syrchin E.F., Yakushev K.B. // Lékařský almanach – 2013 – č. 3.

  3. Ultrazvuková diagnostika lipomů měkkých tkání pomocí barevných dopplerovských mapovacích a elastografických technik/ E.A. Vetsmadyan, G.E. Trufanov, V.V. Rjazanov, O.T. Mostovaya, K.V. Novikov, N.S. Karaivanov// Bulletin Ruské vojenské lékařské akademie. — 2012 — 2(38).

  

  Lipom je nádorová formace s benigním průběhem. Zdrojem zhutnění je tuková tkáň. Může být lokalizován na jakékoli části těla, s výjimkou dlaní a chodidel. Vyznačuje se pomalým růstem a bezbolestným průběhem.

  viz též
  Nemoc se léčí:

  Typy lipomů

  

  Existuje několik hlavních klasifikací lipomů, které se aktivně používají v lékařské praxi. Podle druhu látky, které se podílejí na patologickém procesu, se rozlišují následující typy novotvarů:

  • perineurální – lokalizované kolem nervových kmenů;
  • intermuskulární – nachází se mezi svaly těla;
  • lumbosakrální – rostou v blízkosti obratlů nebo v páteřním kanálu;
  • měkkých tkání – lokalizované na povrchu kůže, méně často subkutánní;
  • kloubů – se nacházejí v synovii nebo pochvě kloubů.

  Formace se může objevit téměř v jakékoli části těla a vnitřních orgánech. Podle místa hutněníNejčastěji diagnostikované typy lipomů jsou:

  • prsa – tvoří se v žlázové tkáni a při růstu deformuje tvar prsu;
  • Prsíčka – měkký a pohyblivý útvar, který se objevuje v podkožních tukových tkáních;
  • hlavu – často se vyskytující patologie, která vzniká především v důsledku nedostatečné hygieny;
  • zadní – jeden z nejčastějších novotvarů, vyznačující se extrémně pomalým vývojem;
  • krku – dědičné onemocnění, které během vývoje může poškodit dýchací cesty, způsobit slabost a anginu pectoris.

  Existují i ​​další, méně častá místa, kde se patologie tvoří, mezi něž patří mozek, končetiny, kůže, pobřišnice, oči, rty a obličej.

  Také tato těsnění jsou rozdělena do dvou velkých skupin: singl и násobek. První představují jeden útvar v jakékoli části těla. Ty se proto vyznačují více projevy v různých oblastech těla a jsou mnohem méně časté.

  Příčiny lipomů

  

  Odborníci identifikují soubor předpokladů, které mohou vyvolat tvorbu lipomů. Mezi nejčastější:

  • genetické faktory, dědičná predispozice;
  • narušení metabolických procesů v těle a tukových tkáních;
  • nedostatečná úroveň osobní hygieny;
  • poruchy funkce štítné žlázy a slinivky břišní;
  • chronické patologie, které významně ovlivňují imunitní síly těla (diabetes, hepatitida, HIV atd.);
  • závislost na alkoholu, tabáku, drogách;
  • podvýživa;
  • obezita, přebytek tukové tkáně;
  • zranění, poškození;
  • sedavý způsob života, nedostatek fyzické aktivity.

  Navzdory skutečnosti, že lipom je benigní formace, vždy existuje riziko rozvoje jeho maligní formy. Tato pravděpodobnost je zvláště vysoká u lidí, kteří jsou zařazeni do příslušných rizikových skupin: mají prekancerózní onemocnění (polypy, dysplazie), již trpěli onkologickými patologiemi, mají dědičnou predispozici ke vzniku nádorů a jsou pod neustálým vlivem karcinogeny, záření a další škodlivé faktory životního prostředí.

  • Krevní test na specifické nádorové markery
  • Laboratorní diagnostika (testy)
  • Antigen spinocelulárního karcinomu (SCC).
  • Biopsie kůže
  • Konzultace s onkologem
  • Histologické vyšetření
  • Imunoterapie pro onkologii
  • Onkochirurgie
  • Cílená terapie pro onkologii
  • Chemoterapie pro melanom

  Příznaky lipomů

  

  Klinický obraz patologie je poměrně vzácný a je charakterizován:

  • přítomnost hmatatelné formace, která se vyznačuje měkkou konzistencí, pohyblivostí a elasticitou;
  • výskyt bolesti v důsledku stlačení nervových kmenů nebo růstu vnitřních orgánů;
  • stabilita kompaktní velikosti nebo její zvýšení se ztrátou hmotnosti;
  • otoky končetin a narušení jejich funkce (pokud útvar stlačuje nervy a cévy).

  Pokud se vyvine maligní proces, objeví se celková malátnost a bolesti hlavy, stoupá krevní tlak a objevují se další charakteristické příznaky intoxikace těla.

  V tomto případě, v závislosti na přesném umístění zhutnění, se mohou objevit další, výraznější příznaky a příznaky:

  • novotvary v jícnu způsobují nevolnost a kašel;
  • těsnění na průdušnici a průduškách způsobují bolestivý suchý kašel, který neustupuje po užití antitusik;
  • tukový nádor na chrupavce a šlachách způsobuje bolest v kloubech a brání pohybu;
  • tvorba v mléčné žláze vyvolává bolest v této oblasti;
  • zhutnění v oblasti ledvin způsobuje zvýšený krevní tlak, koliku a bolesti dolní části zad;
  • útvar v hlavě způsobuje neurologické příznaky – bolesti hlavy, závratě;
  • lipom krku je doprovázen chrapotem, chrapotem, potížemi s polykáním;
  • novotvar v oblasti srdce způsobuje rozvoj srdečních patologií: arytmie, srdeční selhání atd.

  Objevili jste příznaky rakoviny?
  Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
  Kontaktujte nás!

  Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

  Diagnostika lipomů

  

  Vzhledem k tomu, že vývoj novotvaru v těle prakticky nezpůsobuje příznaky, pacient si nemusí být dlouho vědom jeho přítomnosti. Proto je ve většině případů diagnostikována náhodně při preventivním vyšetření nebo léčbě jiných patologií.

  Pokud lokalizace útvaru umožňuje lékaři nahmatat, může odborník určit lipom i při standardním fyzikálním vyšetření. Umístění uzlu však ne vždy umožňuje jeho detekci povrchovou palpací. Přitom nemálo nebezpečných onemocnění má příznaky podobné lipomu. Diagnostika se proto provádí nejen k identifikaci novotvaru, ale také k vyloučení jiných onemocnění a objasnění benigní kvality procesu.

  Komplexní vyšetření zahrnuje řadu laboratorních a přístrojových vyšetření, jejichž potřebu určuje individuálně ošetřující lékař v každém zdravotním případě:

  • Krevní testy. Nejdostupnější metoda primárního hodnocení stavu těla. Výsledky studie nám umožňují identifikovat přítomnost patologických změn, zánětů, virů nebo bakterií.
  • rentgenové vyšetření. V závislosti na místě zhutnění je předepsán rentgen hrudníku, břišní dutiny a končetin. Umožňuje diagnostikovat útvar, identifikovat jeho přesnou polohu a také analyzovat stav kostní tkáně a struktur.
  • Ultrazvukové vyšetření. Skenování měkkých tkání a orgánů vám umožňuje určit velikost uzlu, identifikovat jasnost jeho obrysů a analyzovat obsah. Není to nejinformativnější vyšetřovací metoda pro podezření na lipom, protože i v přítomnosti kapsle je zhutnění často obtížné vizualizovat pomocí ultrazvukových vln.
  • počítačová tomografie. Umožňuje stanovit přesnou diagnózu a odlišit lipom od maligních novotvarů, pokud existuje podezření.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí. V případě potřeby je předepsáno vyhodnotit známky zhutnění a odlišit je od maligního liposarkomu. Pomocí této metody je diagnóza stanovena s maximální přesností.
  • Biopsie. Odběr tkání ze zhutnění a jejich další cytologický a histologický rozbor. Umožňuje vyloučit možnou onkologickou povahu patologie.

  Vyšetření také odhaluje důvody, které způsobily tvorbu zhutnění v těle. Pokud jsou další chronická onemocnění předpokladem pro rozvoj patologie, provádí se také další diagnostika pro přesnou diagnózu a další účinnou léčbu.

  Již diagnostikováno? Zveme vás na bezplatnou onkologickou konzultaci

  Máte-li čerstvé testy a diagnostické výsledky z jiného zdravotnického zařízení, přijďte do SM-Clinic a získejte vyjádření několika lékařů. Vyplňte formulář zpětné vazby, my vás budeme kontaktovat a poradíme vám se službou.

  Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

  

  Léčba lipomu

  

  V lékařském centru SM-Clinic se lipom léčí jediným způsobem – chirurgickým odstraněním. Specialisté kliniky předepisují chirurgický zákrok, pokud nádor:

  • roste rychle, zahrnuje okolní tkáně a orgány do patologického procesu;
  • ovlivňuje vzhled, způsobuje estetické vady;
  • způsobuje bolest;
  • narušuje fungování vnitřních orgánů.

  Pouze chirurgická intervence se může vyhnout budoucím komplikacím a zabránit transformaci patologie na malignitu.

  V závislosti na vlastnostech nádoru a s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla lékaři SM-Clinic vybírají jednu z nejúčinnějších metod odstranění hrudky:

  • endoskopická metoda – výhodou je malý řez, ale může dojít k recidivám;
  • excize lipomu – pravděpodobnost relapsu téměř zcela chybí;
  • liposukce – šetrná metoda s dobrým kosmetickým efektem a velmi častou recidivou.

  Specialisté SM-Clinic nejprve provedou komplexní vyšetření, po kterém stanoví přesnou diagnózu a poskytnou konzultaci ohledně chirurgické excize nádoru. Před odstraněním lipomu musí specialisté poskytnout podrobné informace o možných rizicích operace a důsledcích nezasahování. Zákroky provádějí výhradně zkušení chirurgové s dlouholetou praxí.

  Lékaři varují, že i přes zjevnou neškodnost patologie a její benigní průběh nestojí za to odkládat její léčbu. Je důležité si uvědomit, že spolu s nárůstem novotvaru se výrazně zvyšuje riziko vzniku maligních procesů a výskyt souběžných patologií vnitřních orgánů.