Kašel – jedná se o nepodmíněný reflexní akt, který vzniká jako reakce na podráždění specifických receptorů a projevuje se nuceným výdechem po období napětí dýchacích svalů. Symptom je obvykle způsoben onemocněním dýchacího systému, ale může se vyvinout při vdechování toxických látek, cizích těles nebo ucpání plic. K identifikaci příčiny kašle se provádí radiografie, spirometrie, fibrobronchoskopie a laboratorní testy. Ke zmírnění příznaků se používají antitusika, expektorancia a mukolytika.
Obecná charakteristika
Kašel je nucený výdech ústy s charakteristickými zvuky. Často mu předchází pocit bolesti nebo škrábání v krku, případně tlak na hrudi. Ve většině případů je kašel doprovázen bolestí na hrudi. Kašel může mít za následek uvolnění žlutozeleného, „rezavého“, sklovitého a jiných typů sputa typických pro některá onemocnění. Při déletrvajícím záchvatu kašle je někdy možné reflexní zvracení a modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku v důsledku hypoxie.
Častěji se kašel vyskytuje na pozadí jiných příznaků poškození dýchacího systému: bolest v krku, bolest na hrudi, nazální kongesce. Při postižení hlasového aparátu se symptom kombinuje s chrapotem hlasu až afonií. U těžkých onemocnění mohou impulzy ke kašli následovat jeden za druhým bez přestávky, čemuž se říká repríza kašle. Přítomnost přetrvávajícího kašle u pacienta, zejména s uvolněním purulentního nebo krvavého sputa, a porušení celkového stavu je přímou indikací k návštěvě pulmonologa.
Mechanismus rozvoje
Akt kašle je komplexní reflexní ochranný mechanismus, který je nezbytný k čištění dýchacích cest od cizích těles, toxinů a přebytečného hlenu. Reflex kašle začíná dráždivými receptory v hrtanu a tracheobronchiálním stromu, které jsou inervovány vlákny bloudivého nervu. Nejcitlivější na vnější vlivy jsou hlasivky, epiglotis a oblast, kde se průdušnice rozdvojuje do průdušek. Receptory reagují na hlen, chemikálie, znečišťující látky a velká cizí tělesa.
Vzruch z dráždivých nervových zakončení směřuje do centra kašle umístěného v prodloužené míše a do neuronů retikulární formace. Tyto struktury jsou zodpovědné za koordinovanou práci všech svalových skupin zapojených do aktu kašle. První fáze reflexu zahrnuje hluboký krátký nádech trvající asi 2-3 sekundy, který je doprovázen křečí svalů hrtanu a hlasivkové štěrbiny a zvýšením tonusu bronchiálních svalů. Nitrohrudní tlak může dosáhnout 140 mmHg. Umění.
Následně dochází k prudkému stažení břišních svalů a bránice k překonání zvýšeného odporu rychlým výdechem ústy. Rychlost proudění vzduchu při kašli dosahuje 50-120 m/s, což je 25-30x více než při klidném dýchání. Spolu s proudem vzduchu jsou z bronchopulmonálního systému odstraněny kapičky hlenu, prachu a cizích částic. Nucený výdech ukončí jeden kašlací akt, ale pokud jsou receptory nadměrně podrážděny, reflex se může mnohokrát opakovat.
V samotném plicním parenchymu nejsou žádná citlivá nervová zakončení, proto s primárními lézemi plic kašel naznačuje progresi onemocnění, zapojení průdušek nebo pleury do patologického procesu. Reflex kašle se může tvořit také v důsledku srdeční patologie, což přispívá ke zvýšenému tlaku v plicním cévním systému. To vede k uvolnění tekuté části krve do alveolů a intersticiální tkáně, což končí podrážděním receptorů a intenzivním kašlem, který zesiluje v horizontální poloze.
Klasifikace
Kašel není specifickým znakem žádné nemoci, ale jeho diagnostická hodnota se zvyšuje, když jsou zvýrazněny specifické rysy vzhledu příznaku. Při klasifikaci se řídí přítomností nebo nepřítomností sputa, zabarvením, frekvencí, trváním a frekvencí výskytu během dne. Nejběžnější a nejdůležitější pro diagnostiku je identifikace typů kašle v závislosti na přítomnosti sekretu:
- Suchý kašel. Není doprovázena sekrecí z dýchacích cest. Vzhled příznaku je pozorován v počáteční fázi bronchitidy, pneumonie, kdy je zánětlivý proces lokalizován v hrtanu nebo průdušnici. K záchvatu může dojít při poškození pohrudnice, mediastina, stlačení dýchacích cest útvary zabírajícími prostor nebo fibrotizujících procesech v plicích.
- Mokrý kašel. Vždy končí uvolněním sputa, které může mít jinou barvu, viskozitu a zápach. Hnisavý sputum je typičtější pro zánětlivá onemocnění dýchacího traktu, „sklivce“ – pro záchvat bronchiálního astmatu. Přítomnost krevních pruhů může naznačovat nádory v plicích a patologii kardiovaskulárního systému.
Existuje klasifikace založená na objemu a zabarvení, existuje „štěkavý“ kašel, charakteristický pro laryngitidu, falešnou záď u dětí, tupý, oslabený kašel u chronické obstrukční bronchitidy a tichý kašel, který naznačuje zničení hlasivek. Samostatnou kategorii tvoří kašel bitonální, při kterém se navíc ozve vysoký tón, nejčastěji indikující rozvoj nádorové bronchoadenitidy v dětském věku.
Z diagnostického hlediska je důležité klasifikovat symptom podle doby manifestace: ranní kašel je častěji detekován u kuřáků a astmatiků, noční záchvaty jsou patognomické pro tuberkulózu a srdeční astma. U zánětu dýchacích cest není žádná souvislost mezi symptomem a denní dobou. Podle mechanismu vzniku symptomů se rozlišuje centrální (neurotický), spojený s přímou excitací reflexních zón v mozku při neurózách, a reflexní kašel, způsobený drážděním nervových zakončení dýchacích orgánů a horních částí jícnu. .
Důvody kašle
Příčiny povrchového kašle
Symptom se vyskytuje u zdravých lidí při vdechování vzduchu kontaminovaného škodlivinami a silným zápachem. Kašel je obvykle spojen s poškozením horních cest dýchacích. Jsou identifikovány následující příčiny povrchového kašle:
- SARS: chřipka, adenovirová infekce.
- Poškození orgánů ORL: chronická tonzilitida, bakteriální faryngitida a rinofaryngitida, syndrom postnasálního odkapávání.
- Dětské infekce: počáteční období spalniček a zarděnek, parawhooping kašel.
- Alergické procesy.
- Cizí tělesa v dýchacím traktu.
- Komplikace farmakoterapie: užívání antihypertenziv (ACE inhibitory, betablokátory), antiarytmika.
- Vzácné příčiny: neuróza hltanu, rakovina štítné žlázy.
Příčiny hlubokého suchého kašle
Pro lokalizaci patologického procesu v dolních cestách dýchacích jsou nejtypičtější intenzivní záchvaty kašle bez produkce sputa. Příznak může být kombinován s bolestí na hrudi a dušností. Záchvat suchého hlubokého kašle je vyvolán následujícími důvody:
- Zánětlivé procesy v dýchacím systému: laryngotracheitida, bronchitida, černý kašel.
- tuberkulóza: plicní forma, akutní diseminovaná varianta, poškození mediastinálních lymfatických uzlin.
- Nezánětlivá onemocnění průdušek: Williamsův-Campbellův syndrom, bronchiální cizí těleso, broncho-obstrukční syndrom.
- Nemoci plic: pneumoskleróza, akutní atelektáza, zhoubné nádory.
- Příčiny z pohrudnice: benigní a maligní nádory, pohrudnice, pneumotorax.
- Alergická patologie: bronchiální astma, alveolitida, astmatická bronchitida.
- Nemoci jiných orgánů: divertikly jícnu, dilatační kardiomyopatie, perikarditida.
- Nemoci z povolání: beryllióza, silikóza, silikóza.
Příčiny vlhkého kašle
Normálně se po zakašlání uvolňuje malé množství čirého hlenu, ale častěji je vlhký kašel způsoben poškozením dýchacího systému. Obvykle po vykašlávání sputa pacient cítí úlevu. Běžné příčiny kašle s hlenem:
- Bronchitida: hnisavý (včetně jeho komplikace – bronchiektázie), obstrukční, atrofický.
- Plicní patologie: virové a bakteriální pneumonie, hemosideróza, echinokokóza.
- Zánět hrtanu a průdušnice.
- Plicní otok: při komplikacích akutního srdečního selhání, srdečního astmatu, těžkého poškození dýchacího systému.
- Nádory: bronchioloalveolární karcinom, bronchiální karcinoid, spinocelulární karcinom.
Příčiny štěkavého kašle
Paroxysmy kašle s charakteristickým hlasitým („štěkáním“) zvukem jsou pozorovány, když se patologický proces šíří na sliznici hrtanu a oblasti hlasivek. Vývoj štěkavého kašle je nejčastěji způsoben:
- Laryngeální léze: laryngitida, pravá záď při záškrtu, falešná záď.
- Infekce dýchacích cest: černý kašel, parainfluenza, adenovirová faryngitida.
- Nemoci průdušnice: komplikace po intubaci, dyskineze, stenóza.
- Alergická onemocnění: bronchiální astma, alergická laryngitida.
- Vzácné příčiny: beryllióza, exsudativní perikarditida, bronchiální tuberkulóza.
diagnostika
Nejčastější příčinou kašle jsou onemocnění dýchacího systému, proto je za organizaci vyšetření zodpovědný pneumolog. Pro stanovení diagnózy je nutné použít soubor instrumentálních metod a laboratorních testů, které jsou zaměřeny na identifikaci morfofunkčních poruch a známek patologických procesů. Největší diagnostická hodnota je:
- Vyšetření orgánů ORL. Pro vizualizaci sliznice horních cest dýchacích je předepsána rinoskopie, faryngoskopie a laryngoskopie. Při hledání příčiny symptomu je věnována pozornost zánětlivým změnám tkáně, objemovým útvarům, povaze a množství sputa na stěnách orgánů. Pro bakterioskopii se odebere výtěr z krku.
- Analýza sputa. Mikroskopické a bakteriologické vyšetření výtoku pomáhá stanovit etiologii onemocnění. Při déletrvajícím suchém kašli je nutné vyloučit infekci Kochovým bacilem, na který se sputum kultivuje na speciálních živných půdách. V případě potřeby je studie doplněna expresními metodami pro detekci tuberkulózy.
- Rentgenové metody. Rentgen je uznáván jako „zlatý standard“ pro diagnostiku pneumonie jako hlavní příčiny kašle. Rentgenové studie jsou informativní v případě postižení průdušek a poškození mediastinálních struktur, které jsou často doprovázeny kašlem. Rentgenové snímky jsou pořizovány ve dvou projekcích. Pro podrobné studium struktur hrudní dutiny je indikována počítačová tomografie.
- Sérologické reakce. Pro ověření diagnózy je nutné stanovení protilátek proti různým virovým a bakteriálním patogenům v krvi. Používají se moderní laboratorní metody – ELISA, RIF, PCR. Dodatečně se provádí biochemický krevní test ke zjištění známek akutního zánětu, pokud je podezření na alergii, změny na imunogramu jsou indikativní.
- Jiné instrumentální metody. Pro vizualizaci struktur bronchiálního stromu je předepsána bronchoskopie, během níž je možné biopsii patologicky změněných oblastí pro cytomorfologický rozbor. Pro možné nádorové útvary se doporučuje kontrastní bronchografie v lokální anestezii.
Při vyloučení respiračních příčin kašle se používají další diagnostické metody: kontrastní radiografie jícnu, EKG, ultrazvuk srdce. Pro stanovení stupně respirační tísně se stanoví složení krevních plynů. Při poruchách funkce zevního dýchání se provádí spirografie k hodnocení hlavních ukazatelů – usilovně vydechovaného objemu, vitální kapacity plic. Někteří pacienti vyžadují konzultaci s imunologem-alergologem.
Inhalace na kašel
Léčba
Pomoc před diagnózou
Ke snížení frekvence záchvatů kašle se pacientům doporučuje vyhýbat se silným pachům, náhlým změnám teploty vzduchu a omezit konzumaci kořeněných jídel a sycených nápojů. Doporučuje se dostatek teplých nápojů: čaje, bylinné nálevy, kompoty ze sušeného ovoce. K čištění dýchacích cest a stimulaci vylučování hlenu se používá kloktání antiseptickými roztoky a inhalace. Přetrvávající kašel, který trvá déle než 2-3 dny, doprovázený bolestí na hrudi nebo dušností, je indikací k vyhledání lékařské pomoci a určení jeho příčiny.
Konzervativní terapie
Lékařská taktika závisí na základním onemocnění, intenzitě a trvání záchvatů kašle. U povrchového kašle stačí změkčující inhalace a výplachy, hluboký suchý nebo vlhký kašel vyžaduje použití specifické medikamentózní terapie. Léčba je doplněna fyzioterapeutickými metodami a masáží hrudníku pro usnadnění vykašlávání hlenu. S ohledem na hlavní příčinu kašle lékař předepisuje různé skupiny léků:
- Mukolytika. Přípravky ředí hlen a zlepšují jeho vypouštění při záchvatech kašle. Léky zajišťují sanitaci bronchiálního stromu a urychlují zotavení. Zpravidla se kombinují s expektorancii, aby se vzájemně zvýšily farmakologické účinky.
- Antibiotika. Pro hnisavé zánětlivé procesy v bronchiálním stromu a plicích se užívají léky s antibakteriálním účinkem. Za nejúčinnější jsou považovány beta-laktamy a makrolidy. U závažných akutních respiračních virových infekcí jsou zapotřebí antivirotika.
- Léky proti tuberkulóze. Pro léčbu tuberkulózy existují samostatné lékové režimy, které zahrnují alespoň 3 léky. Pro snížení nežádoucích účinků jsou předepsány vitamíny a imunomodulátory.
- Bronchodilatancia. Beta-adrenergní agonisté a theofylin jsou indikováni u záchvatů kašle, které jsou způsobeny reverzibilním nebo ireverzibilním zúžením průdušek. U těžké obstrukce se glukokortikosteroidy podávají inhalačně.
- Antialergické. Nejčastěji se používají léky ze skupiny blokátorů H1-histaminových receptorů, stabilizátorů membrán žírných buněk a inhibitorů leukotrienů. U těžkého bronchiálního astmatu se používají hormonální léky.
Literatura
1. Mechanismy kašle / I. G. Bereznyakov // Novinky z medicíny a farmacie – 2005.
2. Kašel: příčiny, diagnóza, léčba/ Zharkova N.E.// Rakovina prsu – 2006 – č. 16.
3. Kašel: diagnostické vyhledávání / Dvoretsky L.I.// Consilium Medicum – 2003 – T5, č. 2.
4. Kašel: etiologie, patofyziologie, diagnostika, léčba / Danilyak I.G. // Pulmonologie – 2001 – č. 3.