Glomerulonefritida u dětí – akutní nebo chronický zánět ledvinových glomerulů infekčně-alergické povahy. Akutní glomerulonefritida u dětí je charakterizována triádou syndromů: močové (oligurie, anurie, hematurie, proteinurie), edematózní a hypertenzní; u chronických forem převažuje jedna z nich nebo latentní průběh. Diagnóza glomerulonefritidy u dětí se opírá o anamnézu, charakteristický klinický obraz, laboratorní parametry, ultrazvuk a punkční biopsii ledvin. V akutním období glomerulonefritidy u dětí je předepsán klid na lůžku, dieta, antibiotická terapie, kortikosteroidy, antikoagulancia, diuretika, hypotenzní a imunosupresivní léky.
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky glomerulonefritidy u dětí
- Diagnostika glomerulonefritidy u dětí
- Léčba glomerulonefritidy u dětí
- Prognóza a prevence glomerulonefritidy u dětí
- Ceny za ošetření
Přehled
Glomerulonefritida u dětí je imunozánětlivá léze glomerulárního aparátu ledvin, která vede ke snížení jejich funkce. V pediatrii je glomerulonefritida jednou z nejčastějších získaných ledvinových patologií u dětí a řadí se na druhé místo po infekcích močových cest. Většina případů glomerulonefritidy je registrována u dětí předškolního a základního školního věku (3-9 let), vzácné epizody (méně než 5%) – u dětí prvních 2 let života. U chlapců se glomerulonefritida vyskytuje 2krát častěji než u dívek.
Rozvoj glomerulonefritidy u dětí je založen na infekční alergii (tvorba a fixace cirkulujících imunitních komplexů v ledvinách) nebo autoalergii (tvorba autoprotilátek) a také na neimunitním poškození orgánu v důsledku rozvoje hemodynamických a metabolických poruch. Kromě ledvinových glomerulů se na patologickém procesu mohou podílet tubuly a intersticiální tkáň. Glomerulonefritida u dětí je nebezpečná s rizikem rozvoje chronického selhání ledvin a časné invalidity.
Glomerulonefritida u dětí
Příčiny
Etiologický faktor je možné identifikovat u 80-90 % akutních glomerulonefritid u dětí au 5-10 % chronických případů. Hlavními příčinami glomerulonefritidy u dětí jsou infekční agens – bakterie (především nefritogenní kmeny β-hemolytického streptokoka skupiny A, dále stafylokoky, pneumokoky, enterokoky), viry (hepatitida B, spalničky, zarděnky, plané neštovice), parazité (původci původce malárie, toxoplazma), plísní (kandida) a neinfekčních faktorů (alergeny – cizorodé proteiny, vakcíny, séra, pyl rostlin, toxiny, léky). Nejčastěji předchází rozvoji akutní glomerulonefritidy u dětí nedávná (2-3 týdny předtím) streptokoková infekce ve formě tonzilitidy, faryngitidy, spály, pneumonie, streptodermie, impetigo.
Chronická glomerulonefritida u dětí má obvykle primární chronický průběh, méně často může být důsledkem nedoléčené akutní glomerulonefritidy. Hlavní roli v jejím vzniku hraje geneticky podmíněná imunitní odpověď na působení antigenu, který je danému jedinci vlastní. Vzniklé specifické imunokomplexy poškozují kapiláry ledvinových glomerulů, což vede k poruše mikrocirkulace, rozvoji zánětlivých a degenerativních změn v ledvinách.
Glomerulonefritida se může objevit u různých onemocnění pojiva u dětí (systémový lupus erythematodes, hemoragická vaskulitida, revmatismus, endokarditida). Rozvoj glomerulonefritidy u dětí je možný s některými dědičnými anomáliemi: dysfunkce T-buněk, dědičný deficit C6 a C7 frakcí komplementu a antitrombinu.
Predisponující faktory pro rozvoj glomerulonefritidy u dětí mohou zahrnovat: rodinnou anamnézu, zvýšenou citlivost na streptokokové infekce, nosičství nefritických kmenů streptokoka skupiny A nebo přítomnost ložisek chronické infekce v nosohltanu a na kůži. Hypotermie (zejména ve vlhkém prostředí), nadměrné sluneční záření a ARVI mohou přispět k aktivaci latentní streptokokové infekce a rozvoji glomerulonefritidy u dětí.
Průběh glomerulonefritidy u malých dětí je ovlivněn rysy fyziologie související s věkem (funkční nezralost ledvin), zvláštností reaktivity dětského těla (senzibilizace s rozvojem imunopatologických reakcí).
Klasifikace
Glomerulonefritida u dětí může být primární (nezávislá nozologická forma) a sekundární (vyskytující se na pozadí jiné patologie), se stanovenou (bakteriální, virová, parazitární) a neidentifikovanou etiologií, imunologicky podmíněná (imunokomplex a protilátka) a imunologicky nepodmíněná. Klinický průběh glomerulonefritidy u dětí se dělí na akutní, subakutní a chronický.
Podle prevalence léze se rozlišuje difuzní a fokální glomerulonefritida u dětí; lokalizací patologického procesu – intrakapilární (v vaskulárním glomerulu) a extrakapilární (v dutině glomerulární kapsle); podle povahy zánětu – exsudativní, proliferativní a smíšené.
Chronická glomerulonefritida u dětí zahrnuje několik morfologických forem: drobné glomerulární poruchy; fokální segmentální, membranózní, mesangioproliferativní a mesangiokapilární glomerulonefritida; IgA nefritida (Bergeova choroba). Podle hlavních projevů se rozlišují latentní, hematurické, nefrotické, hypertenzní a smíšené klinické formy glomerulonefritidy u dětí.
Příznaky glomerulonefritidy u dětí
Akutní glomerulonefritida u dětí vzniká obvykle 2-3 týdny po infekci, nejčastěji streptokokového původu. V typické verzi má glomerulonefritida u dětí cyklickou povahu, která se vyznačuje rychlým nástupem a závažnými projevy: horečka, zimnice, špatný zdravotní stav, bolest hlavy, nevolnost, zvracení a bolesti dolní části zad.
V prvních dnech znatelně klesá objem vyloučené moči, vzniká výrazná proteinurie, mikro- a makrohematurie. Moč získává rezavou barvu (barvu „masových šmouh“). Charakteristický je edém, zvláště patrný na obličeji a očních víčkách. Kvůli edému může být hmotnost dítěte o několik kilogramů vyšší, než je norma. Dochází ke zvýšení krevního tlaku až na 140-160 mm Hg. Umění v těžkých případech získává dlouhý charakter. Při adekvátní léčbě akutní glomerulonefritidy u dětí se funkce ledvin rychle obnoví; k úplnému zotavení dochází po 4-6 týdnech (v průměru po 2-3 měsících). Vzácně (v 1-2 % případů) se glomerulonefritida u dětí stává chronickou, která má velmi různorodý klinický obraz.
Hematurická chronická glomerulonefritida je nejčastější v dětském věku. Má opakující se nebo přetrvávající průběh s pomalou progresí; vyznačující se mírnou hematurií a během exacerbací – makrohematurií. Hypertenze není pozorována, edém chybí nebo je mírný.
Děti často vykazují sklon k latentnímu průběhu glomerulonefritidy se slabými močovými příznaky, bez arteriální hypertenze a edému; v tomto případě lze nemoc odhalit pouze důkladným vyšetřením dítěte.
Nefrotická glomerulonefritida u dětí má typicky zvlněný, neustále se opakující průběh. Převažují močové příznaky: oligurie, výrazné otoky, ascites, hydrothorax. Krevní tlak je normální nebo mírně zvýšený. Je pozorována masivní proteinurie a mírná erytrocyturie. Hyperazotémie a snížená glomerulární filtrace se objevují s rozvojem chronického selhání ledvin nebo exacerbací onemocnění.
Hypertenzní chronická glomerulonefritida u dětí je vzácná. Dítě se obává slabosti, bolesti hlavy, závratě. Charakteristická je přetrvávající, progresivní hypertenze; močový syndrom je mírný, edém je nevýznamný nebo chybí.
Diagnostika glomerulonefritidy u dětí
Diagnóza akutní glomerulonefritidy u dítěte je ověřována na základě anamnestických údajů o nedávné infekci, přítomnosti dědičné a vrozené renální patologie u pokrevních příbuzných a charakteristického klinického obrazu potvrzeného laboratorními a instrumentálními studiemi. Dítě s podezřením na glomerulonefritidu vyšetřuje dětský lékař a dětský nefrolog (dětský urolog).
V rámci diagnostiky se vyšetřuje celkový a biochemický rozbor krve a moči, Rehbergův test, test moči dle Nechiporenka, Zimnitského test. Při glomerulonefritidě u dětí se zjišťuje pokles diurézy, glomerulární filtrace, nykturie, mikro- a makrohematurie, proteinurie a cylindrurie. V krvi je mírná leukocytóza a zvýšení ESR; snížení frakcí komplementu S5 a CXNUMX; zvýšené hladiny CEC, močoviny, kreatininu; hyperazotémie, zvýšený titr protilátek proti streptokokům (ASG a ASL-O).
Ultrazvuk ledvin u akutní glomerulonefritidy u dětí ukazuje mírné zvýšení jejich objemu a zvýšenou echogenitu. K určení morfologické varianty glomerulonefritidy u dětí, předepsání adekvátní terapie a posouzení prognózy onemocnění se provádí punkční biopsie ledvin.
U glomerulonefritidy u dětí je indikována konzultace s dětským oftalmologem (s vyšetřením fundu k vyloučení retinální vaskulární angiopatie), genetikem (k vyloučení dědičné patologie), dětským otolaryngologem a zubním lékařem (k identifikaci a léčbě ložisek chronické infekce). .
Léčba glomerulonefritidy u dětí
V případě závažných projevů glomerulonefritidy u dětí (makrohematurie, proteinurie, edémy, arteriální hypertenze) je indikována ústavní léčba s klidem na lůžku a speciální dietou (s omezením soli a bílkovin), etiotropní, symptomatickou a patogenetickou terapií. Do vymizení otoků je nutná přísná bezsolná dieta a do obnovení normálního objemu vylučovaných tekutin je nutná přísná bezbílkovinná dieta.
V akutním období glomerulonefritidy u dětí je předepsána antibiotická terapie (penicilin, ampicilin, erytromycin). Korekce edémového syndromu se provádí pomocí furosemidu a spironolaktonu. Z antihypertenziv používaných u dětí se používají dlouhodobě působící ACE inhibitory (enalapril), blokátory kalciových kanálů (nifedipin) a v dospívání blokátory receptorů pro angiotenzin II (losartan, valsartan). U těžkých forem chronické glomerulonefritidy se používají glukokortikosteroidy (prednisolon), imunosupresiva (chlorbutin, cyklofosfamid, levamisol). K prevenci trombózy u těžkého nefrotického syndromu jsou předepsány antikoagulancia (heparin) a antiagregancia. V případě výrazného zvýšení hladiny kyseliny močové, močoviny a kreatininu v krvi, doprovázeného silným svěděním a ikterem kůže, lze použít hemodialýzu.
Po propuštění z nemocnice by děti měly být sledovány pediatrem a dětským nefrologem po dobu 5 let a v případě relapsů glomerulonefritidy – po celý život. Doporučuje se lázeňská léčba; preventivní očkování je kontraindikováno.
Prognóza a prevence glomerulonefritidy u dětí
Při adekvátní léčbě končí akutní glomerulonefritida u dětí ve většině případů uzdravením. V 1-2% případů se glomerulonefritida u dětí stává chronickou, ve vzácných případech je možná smrt.
Při akutní glomerulonefritidě u dětí se mohou vyvinout závažné komplikace: akutní selhání ledvin, mozkové krvácení, nefrotická encefalopatie, urémie a srdeční selhání, které jsou život ohrožující. Chronická glomerulonefritida u dětí je doprovázena smršťováním ledvin a poklesem renálních funkcí s rozvojem chronického selhání ledvin.
Prevence glomerulonefritidy u dětí spočívá ve včasné diagnostice a léčbě streptokokových infekcí, alergických onemocnění, sanaci chronických ložisek v nosohltanu a dutině ústní.