Zvýšené riziko tohoto typu kýly u dětí je způsobeno tím, že jejich tříselný kanál je stále široký a krátký. S přibývajícím věkem se zužuje a prodlužuje.
Co je to?
Tříselná kýla je měkká, kulatá, obvykle pohyblivá vyboulenina v podbřišku. V některých případech sestupuje formace do šourku. U chlapců je tento typ kýly diagnostikován kvůli zvláštnostem migrace varlat několikrát častěji. Léčba je výhradně chirurgická. Bez odstranění hrozí uškrcení a další komplikace.
O nemoci
Chlapci i dívky mají tříselné kanály procházející levou a pravou stranou pobřišnice. Jedná se o anatomickou mezeru mezi svaly a orgány. Jeho délka se pohybuje od 4 do 6 cm U dívek touto mezerou procházejí vazy dělohy a u chlapců semenné provazce. Po ní sestupují varlata na cestě do šourku. Při narození by měl být vstup do kanálu srostlý (obliterovaný). Pokud se tak nestane, spadají do něj blízké orgány: části omenta, střeva. Dívky mohou přijít o vaječníky, někdy dokonce o vejcovody.
druhy
Podle způsobu vzniku se kýly v tříslech dělí na šikmé a přímé. Rovné se tvoří v důsledku defektu svalové tkáně v projekci vnějšího vchodu do tříselného kanálu. U dětí se tento typ patologie vyvíjí zřídka. Šikmé se tvoří, když část orgánu vystupuje přímo do kanálu.
Kýla se může vytvořit na pravé, levé nebo obou stranách. Oboustranné formy jsou typičtější pro dívky.
U dětí mužského pohlaví se v 60 % případů formace tvoří vpravo. Dělí se na inguinálně-skrotalní, inguinální, testikulární a lanové. Lanové tvary vznikají, když je zúžena pouze spodní část kanálu. Tvoří 90 % případů. Testikulární (testikulární) cysty se tvoří, když je kanálek zcela otevřený. Spodní část kýlního vaku je znázorněna u jeho vnějšího otvoru.
Kýly mohou být redukovatelné nebo neredukovatelné. První lze lehkým tlakem vrátit na své místo. Pak zase vyjdou. Neopravitelné jsou vzácné. Obvykle se jedná o kýlní vak s vaječníkem.
Kromě toho existují posuvné kýly. U nich je jedna ze stěn vaku součástí močového měchýře, tlustého střeva nebo jiného orgánu.
Příznaky
Vrozená kýla může být pociťována ihned po narození dítěte. Pokud má dítě nadváhu, formace může zůstat bez povšimnutí.
Kýla je definována jako oválný nebo kulatý měkký útvar v oblasti třísel. Při stresu se objevuje nebo se zvětšuje v klidu nebo vleže se zmenšuje. Pravidelně může vyvolat otravnou bolest. Obvykle neexistují žádné další příznaky tříselné kýly u dítěte, s výjimkou případů, kdy je uškrcen.
Tříselná kýla činí šourek asymetrickým. U dívek se formace někdy rozšiřuje do zevních stydkých pysků, což způsobuje asymetrii vulvy.
Příčiny
Za jednu z příčin tříselné kýly u dětí je považována slabost pojivové tkáně, která je dědičná. To vyvolává narušení struktury kanálu.
Mezi rizikové faktory patří:
- mužské pohlaví;
- nedonošenost: kýla se vyskytuje u 25 % předčasně narozených dětí;
- patologie pojivové tkáně.
Formace jsou často diagnostikovány společně s cystou semenné šňůry, hydrokélou (dropsí) a páteřní kýlou.
Získané formy patologie se vyskytují zřídka. Příčinou je kombinace slabosti břišní stěny se zvýšenou fyzickou námahou trhavého charakteru.
diagnostika
Diagnostika není obtížná. Kýlu objeví chirurg při běžném vyšetření. Občas si jí rodiče všimnou. Diagnostika zahrnuje palpaci prstů, ultrazvuk a u chlapců diafanoskopii (vyšetření šourku baterkou). Konzistence kýlního vaku je obvykle měkká a elastická. Pokud je uvnitř část střeva, je při stisknutí slyšet charakteristický dunivý zvuk. Lékař může požádat dítě, aby změnilo polohu těla, kašlalo, namáhalo, při dodržení velikosti kýly.
U chlapců je důležité odlišit tvorbu kýly od podobných novotvarů. Patří sem cysty a hydrokéla varlete, kryptorchismus a cysty semenného provazce. U dívek může vyboulenina v tříslech naznačovat cystu kulatého vaziva dělohy. V některých případech je zvětšená lymfatická uzlina mylně považována za kýlu.
Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky
Znalecký posudek
Tříselná kýla v dětství má zvýšené riziko uškrcení, protože dítě není schopno neustále se omezovat ve fyzické aktivitě. Navíc k porušení dochází vždy náhle a příznaky se prudce zvyšují. Tříselný prstenec stlačuje část orgánu, která se dostala do herniálního vaku, a narušuje krevní oběh. Dítě pláče, kope nohama a stěžuje si na bolest. Může se objevit nevolnost, zvracení a nadýmání. Zaškrcená kýla nabývá na objemu, stává se elastickou a mění barvu. Pokud není pomoc poskytnuta včas, je možná perforace střeva a rozvoj peritonitidy, nekróza stlačené části orgánu.
U 5 % chlapců se zaškrcenou kýlou je narušeno prokrvení varlete, což může vést až k jeho smrti. U dívek je zvláště nebezpečné uškrcení kýly vaječníkem. Jeho tkáně jsou velmi citlivé na poruchy krevního oběhu a dochází k nekrózám zrychleným tempem. To následně povede k narušení hormonální rovnováhy a reprodukční funkce. Těmto komplikacím se lze vyhnout, pokud je kýla odstraněna včas.
Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie. Onkolog, chirurg, koloproktolog
Léčba
Jedinou účinnou léčebnou metodou je chirurgický zákrok. U vrozených forem jsou plánované operace předepisovány ve věku do jednoho roku. Úkolem lékaře je obnovit normální strukturu kanálu a vrátit vyhřezlý orgán na své místo. Lékař musí zhodnotit životaschopnost obsahu vaku. Během operace k vyříznutí šourkové kýly je důležité nedotýkat se prvků spermatického provazce.
Manipulace se provádí klasickým otevřeným nebo laparoskopickým přístupem. Existuje několik technik. V případě potřeby se defekty tkání překryjí síťovinou. Výběr provádí lékař v závislosti na věku dítěte, typu a velikosti kýly. Procedura trvá asi půl hodiny.
Pokud je kýla uškrcena, je nutná nouzová pomoc. U chlapců v některých případech v prvních hodinách porušení může být výčnělek korigován bez chirurgického zákroku. K tomu se dítě umístí do teplé lázně, aby se uvolnily svalové křeče, a spodní část těla se zvedne. Pokud není účinek, je indikován chirurgický zákrok.
Konzervativní terapie je povolena pouze pro chlapce a při absenci kontraindikací. Od okamžiku porušení by nemělo uplynout více než 12 hodin a kůže nad výčnělkem by neměla být zanícená. Po konzervativní léčbě je předepsána plánovaná operace s příslušnou přípravou. U dívek, pokud je kýla obsahující vaječník uškrcena, je naléhavě provedena operace.
Prevence
U vrozených forem kýly preventivní opatření spočívají ve včasné diagnostice a posouzení rizikových faktorů. Dítě by mělo být chráněno před nadměrným napětím břišní stěny, zklidněno při silném pláči a měla by být sledována práce jeho střev.
Opatření k prevenci získané kýly:
- racionální výživa a pravidelné vyprazdňování;
- vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
- posílení spodního lisu.
Pokud dítě trpí chronickou zácpou, je potřeba ji léčit.
Rehabilitace
Laparoskopická operace je šetrnější. Dítě je propuštěno domů nejpozději do 2 hodin po zákroku. Po 3-XNUMX hodinách může být dítě nakrmeno. V prvních dnech se doporučuje klid na lůžku. Během prvního dne by mělo být jídlo lehké, aby nevyvolávalo fermentaci a přelévání střev, poté lze dítě převést na normální stravu. V případě zácpy je nutný klystýr.
Od 2. dne musíte začít s fyzickou aktivitou, ale zatím v posteli. To je důležité pro prevenci kongesce v plicích. 3.-4. den můžete vstávat po troškách. Po týdnu se stehy vyjmou a starší děti mohou začít chodit.
Pokud je formace velká, je dítěti předepsáno nosit v pooperačním období speciální obvaz – závěsný. Objednává se předem dle jednotlivých měření.
S otevřenými operacemi se doba hojení prodlužuje. Do úplného obnovení celistvosti tkání je nutné se vyhýbat jakékoli fyzické aktivitě či tepelným procedurám.
- Svarich Vjačeslav Gavrilovič, Kagantsov Ilja Markovič, Svarič Violetta Anatolyevna PŘÍMÉ INGUINÁLNÍ KÝLY U DĚTÍ // Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace. 2021. Č. 2.
- Dronov Anatolij Fedorovič, Kozlov Jurij Andrejevič, Mokrushina Olga Gennadievna, Morozov Dmitrij Anatoljevič, Novožilov Vladimir Alexandrovič, Petlakh Vladimir Iljič, Poddubnyj Igor Vitalievič, Razumovskij Alexander Michajlovič, Rozinov Vladimir Michajlovič, Mikhailovič, Sokolov S. Jurij Valentýnich Nikolajevič Valentinič, Sokolov S Jurij Valentýnich Valentin Jurij Valentin vyléčené tříselné kýly u dětí // Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a reanimatologie. 2013. č. 3.
- Slyadneva N.S. Endoskopická léčba tříselné kýly u dětí // Smolensk Medical Almanach. 2015. č. 1.
- Umeshov A.U. Některé rysy léčby tříselné kýly u dětí // Bulletin AGIUV. 2011. č. 2.
- Spahi O.V., Kopylov E.P., Pakholchuk A.P. Diagnostika a léčba tříselné skrotální kýly u dětí // ZR. 2016. č. 1 (69).
Způsoby platby za lékařské služby “SM-Clinic”
Za služby kliniky můžete platit jakýmkoli pohodlným způsobem, včetně hotovosti, pomocí bankovních karet hlavních platebních systémů, pomocí QR kódu a také pomocí splátkových karet “Halva”.
Populární dotazy
Je nutné provést operaci u dítěte ihned po zjištění kýly?
Ano, je vhodné si operaci naplánovat, aby se předešlo problémům. K porušení může dojít kdykoli a nouzový zásah je vždy obtížnější kvůli nedostatečné přípravě.
Může ultrazvuk poskytnout chybné výsledky při diagnostice kýly?
V některých případech není v kýlním vaku žádný obsah a pak to ultrazvuk neukáže. Vyšetření je informativnější, když jsou ve vaku orgány. Některé kýly mají schopnost schovat se v dutině břišní a mohou tam zůstat i při namáhání. Ultrazvuk se nejlépe provádí, když je pod kůží vyboulenina.