Indikace pro transplantaci slinivky břišní jsou definovány Italskou diabetickou společností (SID) na základě indikací Americké diabetické asociace (ADA) a zahrnují:
- Transplantace slinivky a ledviny je vhodná pro pacienty s diabetem 1. typu a chronickým selháním ledvin, kteří jsou na dialyzační léčbě nebo v předdialyzační fázi.
- Izolovaná transplantace slinivky břišní se doporučuje po vyloučení kontraindikací a kontrole intaktní funkce ledvin u pacientů s diabetem 1. typu s častými a akutními diabetickými komplikacemi v anamnéze (hypoglykémie, hyperglykémie, ketoacidóza), sníženou citlivostí na hypoglykémii s vysokým rizikem hypoglykemického kómatu, klinickými a emočními problémy s inzulínovou terapií, které jsou tak závažné, až vedou ke zjevnému selhání diabetické terapie až k invaliditě. Orgán k transplantaci pochází od mrtvého dárce a je přidělen na základě kompatibility krevních skupin (A, B, O, AB).
- Cukrovka
- Renální selhání a diabetes mellitus: transplantace ledvin, slinivky břišní a ledvin-slinivka
Jak se provádí?
Transplantace pankreatu může být izolovaná nebo spojená s transplantací ledvin. Vzácněji se říká, že transplantace slinivky břišní následuje po transplantaci ledviny, často když byla ledvina získána od žijícího dárce. Transplantace pankreatu se provádí v celkové anestezii.
Po dezinfekci kůže a instalaci katétru močového měchýře (centrálního žilního katétru) v celkové anestezii je provedena laparotomie, vyšetření dutiny břišní a vybráno optimální umístění orgánu. Záleží na anatomických rysech příjemce a dárcovského orgánu. Orgán je umístěn na jiné než přirozené místo (heterotopická transplantace). Tepna anastomózuje s pravou (běžnou nebo zevní) ilickou tepnou a žílou s ipsilaterální dutou nebo ilickou žílou. Mezi duodenem dárce a jejunem příjemce se pak vytvoří anastomóza, která zajistí odtok pankreatické šťávy do střeva.
Pacient během výkonu podstupuje invazivní a kontinuální monitorování krevního tlaku, které v kombinaci s neustálým monitorováním centrálního žilního tlaku zajišťuje nejlepší hemodynamické podmínky pro perfuzi transplantovaného orgánu.
Zotavení
Po probuzení bude pacientovi zaveden centrální žilní katétr k zajištění intravenózní terapie a kapací hydratace. Na operačním sále bude co nejdříve umístěn a odstraněn katétr močového měchýře a v případě potřeby jeden nebo více břišních drénů. Po několik dní zůstane pacient napojen na srdeční monitor, který pomůže lékařskému a ošetřujícímu personálu sledovat životní funkce. Pacient se začne hýbat a jíst co nejdříve, vždy však v souladu s pokyny lékařů a sester. Doporučení k propuštění by měla zahrnovat kontrolu specifických krevních a močových testů (jednou týdně po dobu dvou týdnů, poté jednou za 15 dní po dobu 1 měsíce, poté jednou měsíčně každý měsíc). Po propuštění je pacient ambulantně pozorován na transplantační klinice. Frekvence návštěv je stanovena v závislosti na klinickém pokroku a výskytu případných komplikací. Návštěvy se obvykle plánují na základě četnosti hematochemických testů, tzn. 15x týdně prvních XNUMX dní po propuštění, XNUMXx týdně další měsíc a nakonec měsíčně.
Krátkodobé komplikace
Časné komplikace postihují 10–15 % pacientů.
Chirurgické komplikace: krvácení s možnou tvorbou intraperitoneálního hematomu; infekce; cévní trombóza (5-12 % případů), dehiscence anastomózy duodena a tenkého střeva, kardiovaskulární nebo respirační komplikace (druhé jsou typické pro všechny velké operace). Cévní trombóza, kterou lze diagnostikovat pomocí barevného dopplerovského echa nebo počítačové tomografie s intravenózním kontrastem (může být částečná nebo úplná). Pokud je pro parciální trombózu předepsána antikoagulační léčba, pak ve druhém případě může být v následujících dnech po transplantaci vyžadováno odstranění transplantovaného orgánu. Proto se opakovaná intervence provádí pouze v případech, kdy je vzhledem ke komplikacím konzervativní léčba nemožná. Další možnou komplikací transplantace pankreatu je střevní okluze způsobená přirozenou tvorbou pooperačních intraabdominálních srůstů. Podle typu uzávěru se rozhoduje, zda přistoupit ke konzervativní léčbě (s instalací nazogastrické sondy pro retenci a nitrožilní nutriční podpoře), nebo zda je nutná chirurgická intervence. Při současné transplantaci ledvin a slinivky břišní rozeznáváme jako komplikace také hematurii a močovou píštěl. Další komplikací typickou pro tento typ transplantace je lymfokéla, tedy nahromadění lymfatické tekutiny v místě preparace cévy. Ve většině případů tato kolekce vysychá většinou spontánně, v omezeném počtu případů vyžaduje dlouhodobé udržování chirurgické drenáže nebo ještě vzácněji operaci s použitím minimálně invazivní techniky k její drenáži.
Dlouhodobé komplikace
Nejčastější pozdní komplikace souvisí s rejekcí a zvýšeným rizikem infekce. Podezření na odmítnutí, jako v případě pankreatitidy, může být zvýšením hladiny amylázy a lipázy v krevní plazmě nebo hyperglykémií.
V této fázi může být vyžadováno rentgenové vyšetření s kontrastní látkou (např. CT vyšetření) k vyšetření slinivky břišní. Diagnóza rejekce je potvrzena ultrazvukem řízenou biopsií transplantovaného orgánu. Někdy biopsie vyžaduje laparoskopický postup (chirurgie s použitím malých řezů k zavedení bioptických nástrojů).
Ve srovnání s chirurgickými zákroky zaměřenými na transplantaci různých orgánů je transplantace slinivky břišní zřídka praktikována. Takové zásahy mohou být nebezpečné a zahrnují rizika, a proto se používají, když se jiné léčebné metody ukáží jako neúčinné.
Pacienti, kteří podstoupili takové zásahy, mají často během rehabilitace a zotavení obtížné období. Riziko komplikací je vysoké a často dochází k rejekcím, proto se takové operace nyní provádějí extrémně zřídka.
Indikace pro transplantaci pankreatu
Transplantační operace slinivky břišní je považována za nebezpečný chirurgický zákrok, proto je předepisována ve zvláště obtížných případech.
Potřeba transplantace často vzniká v přítomnosti diabetu, který nelze kontrolovat fyzikální terapií a léky. Obvykle jsou taková opatření opodstatněná, když pacient již má výrazné komplikace.
Hlavními indikacemi pro transplantaci jsou stavy, jako jsou:
- progresivní nefropatie;
- Hyperlabilita;
- Retinopatie ohrožující úplnou slepotu;
- terminální nefropatie;
- Patologie arteriální a mikrovaskulární funkce.
Existují i další stavy, kdy je transplantace indikována. Takové metody poskytují pozitivní dynamiku u sekundárního diabetu způsobeného rakovinou pankreatu nebo hemochromatózou. Někdy jsou operace tohoto druhu jediným východiskem pro těžkou pankreatitidu komplikovanou pankreatickou nekrózou.
Někdy je slinivka transplantována v případech těžké rezistence na inzulínovou terapii, která se vyvinula na pozadí gestačního diabetu, akromegalie nebo Cushingova syndromu.
Někdy je transplantace předepsána pro patologie, které se vyskytují se strukturálním poškozením pankreatu. Transplantace se doporučuje u nádorových procesů benigního nebo maligního charakteru.
Potřeba transplantace také někdy vyvstává v případech nekrotického poškození žlázové tkáně, hnisavého zánětu břicha atd.
Názor lékařů:
Transplantace pankreatu je účinnou metodou léčby pacientů s těžkými formami onemocnění pankreatu. Lékaři poznamenávají, že hlavními transplantačními metodami jsou transplantace celé slinivky nebo transplantace buněk ostrůvků. Postup zahrnuje odstranění poškozené tkáně a její nahrazení zdravou tkání od dárce. Efektivita zákroku závisí na mnoha faktorech, včetně správného výběru dárce, kvality operace a následného sledování pacienta. Lékaři zdůrazňují, že transplantace slinivky může výrazně zlepšit kvalitu života pacientů a zvýšit jejich přežití.
Kontraindikace
Každá operace má své vlastní kontraindikace.
Mezi ně patří:
- Inoperabilní ischemická choroba srdeční;
- Nevratné diabetické komplikace;
- Těžké duševní patologie;
- AIDS nebo patologicky oslabený imunitní stav;
- Ateroskleróza s poškozením aorty a iliakálních vaskulárních kanálů;
- Kardiomyopatie se sníženou ejekční funkcí;
- Závislost na alkoholu nebo drogová závislost.
Je důležité vzít v úvahu, že transplantace slinivky břišní se provádějí pouze tehdy, když je stav pacienta uspokojivý. V opačném případě je riziko úmrtí vysoké.
Diagnóza před operací
Jakákoli operace vyžaduje důkladnou přípravu včetně komplexního diagnostického vyšetření. Seznam diagnostických opatření zahrnuje následující postupy:
Pacient musí být vyšetřen odborníky, jako je terapeut, gastroenterolog nebo chirurg. Někdy je pacient odeslán ke specializovanějším specialistům, jako je kardiolog nebo endokrinolog, zubař nebo gynekolog atd.
Pouze prostřednictvím komplexního vyšetření mohou specialisté správně posoudit všechna možná rizika odmítnutí transplantovaných tkání. Pokud jsou prognostické údaje normální, pak začíná hledání dárcovského orgánu a příprava na operaci. Dárcovské tkáně se vybírají nejen od žijících dárců, ale i od zemřelých lidí.
Zkušenosti jiných lidí
Transplantace slinivky břišní je inovativní chirurgický zákrok, který zachraňuje životy lidem s těžkým onemocněním tohoto orgánu. Transplantační metody se liší od kompletní náhrady žlázy až po transplantaci Langerhansových ostrůvků. Chirurgická intervence vyžaduje vysoce kvalifikované odborníky a moderní vybavení. Operace může trvat několik hodin. Transplantace pankreatu i přes svou složitost prokázala svou účinnost a umožnila pacientům návrat do plnohodnotného života. Lidé, kteří podstoupili tuto operaci, uvádějí zlepšenou kvalitu života a schopnost vyhnout se komplikacím spojeným s onemocněním slinivky břišní.
Jak se to provádí?
Technika operace transplantace pankreatu se provádí podle specifického algoritmu.
- Nejprve je pacientovi podáno anestetikum, aby byl pacient v narkóze a nic necítil.
- Specialista pak provede řez v tkáních pobřišnice a dárcovský orgán s malým úsekem tenkého střeva umístí vedle stávajícího.
- Dárcovský orgán je pak spojen se střevy a krevními cévami. V jiné situaci, je-li nutná transplantace jiných orgánů (např. ledvin), jsou umístěny také k nefunkčním strukturám, načež jsou cévy a tkáně spojeny.
Nativní slinivka je ponechána na místě, protože má velký význam pro trávicí systém, i když již není schopna produkovat inzulín. Chirurgické zákroky obvykle trvají asi tři hodiny.
Transplantace může zahrnovat pouze transplantaci části orgánu nebo celého orgánu, někdy se transplantuje celá žláza a část duodena.
Po transplantaci je pacient umístěn na intenzivní péči až do úplné stabilizace jeho stavu. Po dobu 3-4 týdnů je stav pacienta sledován lékaři, je pravidelně vyšetřován, provádí testy a je pod lékařským dohledem.
Je nezbytné vybrat léky, které mohou potlačit imunitní aktivitu, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu. V závislosti na stavu pacienta se zvolí správné dávkování.
Tělo pacienta vnímá implantovaný orgán jako cizí, brání jeho normálnímu fungování a odmítá ho. Užívání imunosupresivních léků zabraňuje takovým reakcím, ale někdy musí pacient takové léky užívat po zbytek svého života.
Pokud období rehabilitace a zotavení probíhá normálně, bez komplikací, pak se po několika měsících může pacient vrátit ke svému obvyklému způsobu života, vrátit se do své předchozí práce atd.
Předpověď
Podle statistik je dvouletá míra přežití u transplantací pankreatu od zemřelého dárce přibližně 83 %.
Výsledek takového zásahu je ovlivněn řadou faktorů, včetně:
- Věková charakteristika dárce a jeho zdravotní stav v době smrti;
- Funkční stav transplantovaného orgánu;
- Kompatibilita dárcových tkání s tělem pacienta;
- Hemodynamický obraz pacienta, jako je puls a tlak, hemoglobin a diuréza, stupeň naplnění kapilárních kanálků atd.
Transplantace od žijících dárců se téměř nikdy neprovádí, ale zde jsou statistiky optimističtější a ukazují, že míra přežití v průběhu roku dosahuje 68 % a za 10 let více než 38 %.
Pokud dojde k odmítnutí orgánu během období pooperační rekonvalescence, je prognóza nepříznivá, protože není možné tyto procesy zastavit. Pacienti obvykle umírají během dnů nebo týdnů, v závislosti na intenzitě odmítnutí.
Lékaři vždy varují pacienty před možným stupněm rizika, protože transplantace může vyvolat smrt pacienta.
Kolik to stojí v Rusku?
Náklady na takovou operaci na ruských klinikách jsou obrovské. Konečná cena operace závisí na celé řadě faktorů. Průměrné náklady na transplantaci se pohybují kolem 275 290 – XNUMX XNUMX USD..
Přestože medicína postupuje neustále vpřed, transplantace slinivky břišní zůstává nebezpečná a technicky složitá. Odborníci se domnívají, že vytvoření umělého orgánu, který se v současnosti aktivně testuje, pomůže vyřešit problém s nefunkční žlázou.
Často kladené dotazy
Proč nedělají transplantaci slinivky?
Pacienti s nejběžnější a nejsmrtelnější formou rakoviny slinivky břišní obecně nejsou způsobilí k transplantaci, protože tento stav má velmi vysokou úmrtnost kvůli tendenci rakoviny slinivky se opakovat.
Kolik stojí transplantace slinivky břišní?
Transplantace slinivky břišní – ceny od 215000 XNUMX rublů.
Je možné podstoupit transplantaci slinivky břišní?
Transplantace pankreatu je radikální metodou léčby tohoto onemocnění. Tato operace se obvykle provádí v kombinaci s transplantací ledviny u pacientů s těžkým diabetes mellitus, kteří jsou na dialýze. Tento komplex umožňuje dlouhodobě zlepšit prognózu jejich zdraví.
Proč neudělají operaci slinivky?
Jakýkoli chirurgický zákrok v oblasti pankreatu může vést k rozvoji komplikací – krvácení, hnisání, relapsy, uvolňování agresivních enzymů mimo orgán a tání okolních tkání.
Užitečné tipy
TIP #1
Při rozhodování o transplantaci slinivky břišní se určitě poraďte s několika odborníky a získejte odborné posudky.
TIP #2
Prozkoumejte podrobně všechny možnosti transplantace slinivky břišní a vyberte si tu nejlepší možnost pro vás.
TIP #3
Pečlivě se připravte na operaci a dodržujte doporučení svého lékaře ohledně stravy, fyzické aktivity a dalších zdravotních problémů.