„Silná menstruace může nejen ovlivnit vaši pohodu a denní plány, ale také zhoršit stávající zdravotní problémy, jako je anémie z nedostatku železa.
Je důležité vyloučit nejčastější příčiny silné menstruace, například přítomnost polypů, hyperplazii endometria, endometriózu, děložní myomy, dysfunkci štítné žlázy, zvýšený prolaktin atd. Dalším krokem je požádat svého gynekologa, aby předepsal speciální terapii ke snížení množství krvácení: to obvykle zahrnuje hemostatika, NSAID a hormonální léky. Neignorujte netypický silný výtok a okamžitě vyhledejte lékaře!”
Menstruace (menstruace) je děložní krvácení, obvykle trvá 2 až 7 dní a vyskytuje se v průměru jednou za 25-35 dní. Obvykle se ztráta krve během menstruace pohybuje od 30 do 50 ml, ale norma může být 80 ml. Aby to bylo jasnější, každá plně nasycená vložka nebo tampon absorbuje v průměru asi 5 ml krve, to znamená, že ženy v průměru použijí 6-10 vložek nebo tamponů za menstruaci.
Za silnou menstruaci v lékařském slova smyslu jsou považována ta období, kdy je krvácení tak intenzivní, že se někdy musí vložku nebo tampon měnit každou hodinu, to znamená používat 6-7 kusů denně a trvat déle než 7 dní. Tento stav se nazývá menoragie a může způsobit anémii a průchod sraženin větších než 2 cm v průměru. Taková silná menstruace je často doprovázena silnými křečemi, které narušují vedení plnohodnotného životního stylu.
- Menstruace trvá déle než 7 dní
- Ztráta více než 80 ml krve za cyklus
- Použití více než 16 tamponů nebo vložek na cyklus
- Vytékání nebo úplné nasycení vložky nebo tamponu do 30 minut
- Velké krevní sraženiny (o velikosti dvourublové mince nebo větší)
- V noci je potřeba vyměnit těsnění
- Musíte použít dvě vložky nebo vložku a tampon najednou, aby nedošlo k vytečení
Kromě toho může být menoragie doprovázena příznaky, které mohou také naznačovat anémii (stav, kdy je obsah hemoglobinu a červených krvinek v krvi nízký):
Jaké jsou důvody silné menstruace?
Pokud je vaše menstruace pokaždé silná, dlouhá a bolestivá
To může být způsobeno přítomností patologií a změn v těle, o kterých si nejste vědomi.
Hormonální nerovnováha
Ženské tělo vylučuje hormony progesteron a estrogen, které regulují menstruační cyklus. Nadbytek estrogenu může způsobit ztluštění děložní sliznice, což následně způsobuje silnější krvácení během menstruace.
Ovariální dysfunkce
Stav, kdy vaječníky během menstruačního cyklu neuvolňují vajíčko (nedochází k ovulaci), se nazývá anovulace. K tomu dochází, protože tělo neprodukuje progesteron jako během normálního cyklu.
Porucha srážení krve
10 až 30 % žen se silnou menstruací trpí poruchami krvácení, které mohou ztížit zastavení krvácení.
Polypy dělohy
Polypy jsou malé nezhoubné výrůstky v děloze, které mohou zvýšit množství krve uvolněné během menstruace. Může také způsobit menší krvácení mezi cykly a po penetračním styku. Někdy se polypy mohou vyvinout do zhoubných nádorů, zejména u starších žen, proto se doporučuje jejich odstranění.
Děložní myomy
Děložní myomy jsou benigní nádor ve svalové vrstvě dělohy. Nejčastěji se objevují u žen v pozdním reprodukčním věku (35-45 let). Jedná se o velmi častý stav, který během života postihne asi 80 % žen. Menoragie je nejčastěji způsobena velkými nebo četnými myomy. Nejčastěji jsou myomy malé a nejsou doprovázeny žádnými příznaky.
premenopauza
Toto období je charakteristické hormonálními změnami před menopauzou a mnoho žen zaznamenává zvýšení objemu menstruace
Zotavení po porodu
Často po porodu může být menstruace velmi silná. U některých žen se postupně stávají stejnými, jako byly před porodem, ale u mnoha zůstávají hojné.
Hyperplazie endometria
U některých žen se může vyvinout stav, kdy endometrium dělohy příliš ztloustne. Tento stav se nazývá hyperplazie endometria a může způsobit silné, dlouhodobé krvácení s krevními sraženinami. Nejčastěji se vyskytuje po menopauze, ale někdy se vyskytuje i u mladších žen.
Adenomyóza
Adenomyóza je stav, kdy endometrium dělohy prorůstá do svalové a mezivrstvy dělohy. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve fertilním věku (25-35 let). V místech růstu endometria dochází k zánětlivým procesům. Tento stav je často obtížné diagnostikovat a příčiny jeho vývoje jsou špatně pochopeny.
Jiné nemoci
Silná menstruace může být také spojena s endometroiózou, onemocněním štítné žlázy, zánětlivým onemocněním pánve, onemocněním ledvin, onemocněním jater a rakovinou.
Pokud je vaše menstruace první den silná
U mnoha žen je menstruace nejsilnější první den a poté zeslábne. Pokud jste to však ještě nezažila, možná budete chtít zvážit, zda jste nezměnila perorální antikoncepci nebo začala užívat nějaké jiné léky, které by mohly ovlivnit hladinu hormonů.
Jednou těžké menstruace
Potrat
K potratům může často dojít dříve, než žena vůbec zjistí, že je těhotná, protože ve velmi raných stádiích se mohou jevit jako silná menstruace.
Ektopické těhotenství
K mimoděložnímu těhotenství dochází, když se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu. Příznaky mimoděložního těhotenství lze snadno zaměnit se silnou menstruací. Tento stav může být smrtelný.
Pokud jste těhotná a pociťujete silné krvácení, musíte zavolat sanitku!
Nehormonální nitroděložní tělísko
Silná menstruace je častým vedlejším účinkem používání nehormonálních IUD.
Léky
Léky na ředění krve a protizánětlivé léky mohou způsobit silnější menstruační krvácení.
Pamatujte, že silná menstruace není vždy vysvětlena nějakým druhem patologie. Menstruační cyklus každé ženy je jedinečný a silné krvácení může být prostě rysem vašeho těla. Velká ztráta krve však může způsobit nadměrnou ztrátu železa a anémii. Při mírné anémii můžete pociťovat únavu a slabost. Závažnější formy mohou způsobit závratě, bolesti hlavy a zrychlený tep. Silná menstruace je často doprovázena silnými děložními křečemi, které způsobují silné bolesti (dysmenorea). Silnou bolest nelze tolerovat a tento stav může vyžadovat léky.
Co můžete udělat doma pro zmírnění těžké menstruace?
- Pokud máte bolesti, vezměte si nesteroidní protizánětlivé léky. Na žaludek můžete také přiložit vyhřívací podložku – teplo zmírňuje křeče.
- Potraviny bohaté na železo a doplňky obsahující železo mohou pomoci zmírnit silnou menstruaci a vyrovnat se s nedostatkem železa u mírných forem anémie.
- Mezi potraviny bohaté na železo patří hovězí maso, játra a jiné droby, krůtí maso, špenát, ryby, dýňová semínka, sušené meruňky, bílé fazole, kakaové boby a žampiony. Také má smysl zvýšit příjem vitaminu C, protože napomáhá vstřebávání železa. Hodně vitamínu C se nachází v kiwi, paprikách, jahodách, citrusových plodech, brokolici, rajčatech, kedlubnách, ananasu.
- Pijte dostatek vody.
Pokud máte několik dní silné krvácení, může se váš objem krve výrazně snížit. Vypijte 4-6 sklenic vody navíc, abyste si udrželi objem krve.
Juvenilní děložní krvácení je abnormální výtok krve z genitálního traktu u dospívajících dívek během puberty. Objevuje se bez ohledu na fázi menstruačního cyklu a není spojena s organickým poškozením reprodukčního systému (tj. onemocnění dělohy nebo přívěsků).
Při izolovaných epizodách zůstává stav dospívajícího v normálních mezích, ale časté, dlouhodobé a/nebo silné krvácení nevyhnutelně vede k anémii, která je doprovázena odpovídajícími příznaky. Léčba patologie je zaměřena na odstranění příčiny a stabilizaci stavu pacienta.
O nemoci
Dysfunkční děložní krvácení je jedním z nejčastějších problémů starších dívek. Jsou odhaleny u každého třetího pacienta, který vyhledá pomoc dětského gynekologa a reálný výskyt onemocnění je mnohem vyšší. Je to způsobeno tím, že teenager ne vždy nahlásí problém svým rodičům a rodiče to považují za problém, a ne za normální selhání cyklu. Mnoho pacientů se domnívá, že nepravidelný cyklus je v období puberty normou, ačkoli ve skutečnosti problém vyžaduje vyšetření a léčbu. V současné době byla zjištěna souvislost mezi juvenilním krvácením a chronickými zánětlivými onemocněními reprodukčního systému a jejich komplikacemi.
Typy děložního krvácení u dívek
V závislosti na charakteristikách menstruačního cyklu lékaři rozlišují 3 typy juvenilního děložního krvácení:
- menoragie: menstruační cyklus je pravidelný, ale trvání krvácení přesahuje 7 dní a objem uvolněné krve je 80 ml nebo více;
- polymenorea: menstruace se objevuje pravidelně, ale délka menstruačního cyklu je kratší než 21 dní;
- metroragie: výtok krve mimo menstruaci, který je často doprovázen nepravidelnými cykly a také výrazným rozdílem v objemu krve (slabé krvácení proložené silným krvácením).
Druhá možnost klasifikace souvisí s koncentrací estrogenu v krvi a je důležitá pro léčbu patologie. Existují tři typy krvácení:
- hypoestrogenní: hladina hormonu je pod normou a vývoj sekundárních pohlavních znaků je zpomalen;
- normoestrogenní: koncentrace odpovídá věkové normě, velikost dělohy může být zmenšena;
- hyperestrogenní: koncentrace je o něco vyšší než normálně, sexuální vývoj je v předstihu, zatímco psychická zralost nastává později.
Příznaky abnormálního děložního krvácení u dívek
Zpravidla se děložní krvácení objevuje u dítěte ve věku 13-16 let, tzn. na vrcholu puberty. Hlavním znakem potíží je zvýšení objemu ztracené krve, což může souviset s frekvencí, délkou nebo intenzitou menstruace. Typicky je menstruace nepravidelná. Hojné krvácení obvykle začíná na pozadí zpoždění menstruace. V průměru to trvá asi 3-4 týdny, ale vyskytly se případy delších epizod. Bolest břicha není klasickým příznakem a vyskytuje se pouze u jednoho pacienta z deseti.
Pokud dívka pravidelně ztrácí velké množství krve, rozvine se u ní příznaky anémie:
- slabost;
- bledost pokožky;
- časté závratě až mdloby, zejména s náhlým přechodem do vertikální polohy těla;
- špatná tolerance fyzické aktivity;
- ospalost;
- zhoršení pozornosti a paměti, snížená výkonnost ve škole;
- nadměrná úzkost, depresivní nálada.
Příčiny juvenilního děložního krvácení u dospívajících dívek
Abnormální děložní krvácení u dívek je multifaktoriální onemocnění, tzn. vznikají pod vlivem několika důvodů najednou, které vedou k narušení regulace menstruačního cyklu a fungování reprodukčního systému obecně:
- poruchy nitroděložního vývoje na pozadí těhotenských patologií;
- traumatický porod;
- dysfunkce hypofýzy;
- stresové situace: konflikty ve škole, v rodině, ve vztazích s opačným pohlavím atd.
V důsledku vystavení určitým patologickým faktorům dochází k nerovnováze mezi folikuly stimulujícími (FSH) a luteinizačními (LH) hormony. V důsledku toho nedochází k ovulaci a poměrně vysoká koncentrace estrogenu zůstává v krvi po dlouhou dobu. To vede k nadměrnému růstu vnitřní vrstvy dělohy (endometria). V tkáních se tvoří mnohočetné polypy a cysty a poté oblasti nekrózy. Nakonec dojde k odmítnutí sliznice, doprovázené těžkým a prodlouženým krvácením.
Diagnostika děložního krvácení u dospívajících
Dětský gynekolog diagnostikuje patologii. Během první návštěvy analyzuje pacientovy stížnosti a její anamnézu. Důležité jsou následující informace:
- trvání a pravidelnost menstruačního cyklu;
- věk, kdy přišla první menstruace (menarche);
- trvání samotného krvácení a jeho intenzita;
- informace o minulých patologiích reprodukčního systému (zánětlivá onemocnění atd.);
- informace o existujících chronických onemocněních;
- čas začátku sexuální aktivity, počet partnerů, typ ochrany (pokud pacient již není panna);
- údaje o dědičnosti (zda zástupci starších generací čelili podobným problémům).
Lékař také věnuje pozornost psychickému stavu dívky: situaci ve škole a rodině, vztahům s chlapci atd. Poté se provede celkové vyšetření, posouzení vývoje sekundárních pohlavních znaků a vyšetření na gynekologickém křesle. Sexuálně aktivní adolescenti jsou vyšetřováni stejným způsobem jako dospělé ženy. Vyšetření panen probíhá přes konečník. Současně se odebírají výtěry z flóry.
Dodatečné vyšetření zahrnuje:
- Ultrazvuk reprodukčních orgánů;
- rentgen sella turcica k identifikaci patologie hypofýzy;
- stanovení hormonálních hladin: stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy, TSH, pohlavních hormonů, prolaktinu.
V případě potřeby lze vyšetření rozšířit.
Léčba juvenilního děložního krvácení u dívek
Ve většině případů se léčba abnormálního děložního krvácení provádí ambulantně. Dívka je přidělena:
- léky, které zvyšují tonus dělohy;
- hemostatická činidla;
- monofázická perorální antikoncepce (vybraná individuálně v závislosti na výsledcích testu);
- doplňky železa a vitamíny k úpravě anémie.
Pokud dojde k silnému krvácení, které nelze upravit, je pacient hospitalizován. Jsou jí předepsány infuze na doplnění krevních ztrát, silnější léky a v případě neúčinnosti kyretáž děložní dutiny.
Prevence juvenilního děložního krvácení
Neexistují žádná specifická opatření k prevenci krvácení u dospívajících. Je důležité, aby v rodině a ve škole vládlo příznivé psychologické prostředí. Dítěti je nutné zajistit správný pracovní a odpočinkový režim, kvalitní, pestrou výživu, spánek alespoň 8 hodin denně a pravidelnou, nikoli však nadměrnou fyzickou aktivitu. Jakákoli akutní a chronická onemocnění, včetně těch, které nesouvisejí s reprodukčním systémem, by měla být léčena pod dohledem lékaře. Pravidelné návštěvy gynekologa pomohou včas identifikovat problémy a odstranit je.
Rehabilitace
Po zástavě krvácení by dívku měl vyšetřit gynekolog a každých 6 měsíců i častěji jí udělat ultrazvuk pánevních orgánů. Pozorování se provádí až do konečné stabilizace menstruačního cyklu.
zdroje
- Radzinskij Viktor Evseevich, Fuks Alexander Michajlovič, Gagaev Čelebi Gasanovič, Apresjan Sergej Vladislavovič. Gynekologie. Učebnice. GEOTAR-Media, 2021
- Avdeeva O. N., Frolov M. V. Vývoj modelů a algoritmů pro diagnostiku a léčbu juvenilního děložního krvácení // Vestnik VSTU. 2009. č. 6.
- Sivokhina Tatyana Aleksandrovna, Spiridonova Natalya Vladimirovna, Balter Regina Borisovna Role psychologické reakce dospívajících dívek ve vývoji juvenilního děložního krvácení // Bulletin SamSU. 2006. č. 9.
- Sivokhina Tatyana Aleksandrovna, Spiridonova Natalya Vladimirovna, Balter Regina Borisovna Vliv somatické patologie na rozvoj juvenilního děložního krvácení u dospívajících dívek // Bulletin SamSU. 2006. č. 9.
- Bystritskaya T. S., Shulzhenko E. V. Volba metody regulační terapie pro prevenci recidivy juvenilního děložního krvácení // Bull. fyzikální a Pat. dech 2006. č. 522.